叉头蛋白M1在食管鳞状上皮异型增生至癌变过程中的表达及其与临床病理的相关性

目的检测食管癌前病变组织、食管鳞癌组织及癌旁正常食管鳞状上皮中叉头蛋白M1(FOXM1)的表达水平,探讨FOXM1蛋白表达水平与患者临床病理特征的相关性。方法收集60例食管癌前病变组织(包括低级别瘤变和高级别瘤变各30例)和115例食管鳞状细胞癌及配对的癌旁组织标本,所有病例均经病理证实,同时收集患者的临床资料。采用免疫组化的方法检测组织中FOXM1的表达情况。结果 FOXM1蛋白主要表达于肿瘤细胞及癌前病变细胞中,在细胞浆与细胞核中均有表达。FOXM1在食管低级别瘤变、高级别瘤变和食管鳞癌组织中的高表达率分别为26.7%(8/30)、57.7%(17/30)和60.0%(69/115),而在配对癌旁组织中呈低表达或无表达。FOXM1异常表达率增高与食管鳞状细胞癌患者的肿瘤大小、肿瘤浸润深度及肿瘤TNM分期存在显著相关性(分别为P<0.001,P<0.001和P=0.032),而与患者的性别、年龄、肿瘤细胞分化程度、淋巴结转移等无明显相关性(P>0.05)。结论 FOXM1在食管鳞状上皮癌前病变阶段即出现表达升高,且随着食管鳞状上皮癌变的发生发展表达逐渐升高。FOXM1的异常表达与食管鳞癌患者的肿瘤大小、浸润深度及肿瘤TNM分期存在显著相关性。

活检病理提示食管低级别上皮内瘤变发生内镜黏膜下剥离术后病理升级的危险因素分析

目的探讨ESD术前活检提示食管低级别上皮内瘤变（LGIN）发生术后病理升级的危险因素。方法85例ESD术前活检诊断为食管LGIN患者纳入回顾性分析，按ESD术后病理是否升级分组，采用单因素和多因素分析手段探索发生ESD术后病理升级的危险因素。结果45例（52．94％）发生ESD术后病理升级，其中升级至高级别上皮内瘤变38例、早癌7例。37例术前行窄带成像放大内镜（NBI．ME）诊断者，对浸润深度的判断准确率达83．8％（31／37）。多因素分析结果提示黏膜表面发红（OR=9．478，95％CI：2．775～32．368，P=0．0003）及结节样改变（OR=15．628，95％CI：1．475—165．617，P=0．0225）是发生ESD术后病理升级的独立危险因素。结论ESD术前活检诊断食管LGIN发生术后病理升级的情况较为多见，尤应警惕食管黏膜表面发红及结节样改变者，采用NBI—ME检查协同活检的方式对于提高术前评估的准确性具有重要的临床价值。

250例早期胃癌临床病理分析

目的探讨进一步提高早期胃癌诊断水平的因素。方法对2005—2008年间应用上皮内瘤变（IN）的概念诊断的250例早期胃癌患者的病理资料进行分析。结果本组患者术前内镜活检诊断可疑癌15例，高级别上皮内瘤变（HGIN）90例．胃癌145例。术后病理诊断浸润型早期胃癌224例，其中Ⅰ型5例（2．2％），均为黏膜下癌（Tsm）患者；Ⅱ型190例（84．8％），有82例为黏膜内癌（Tm），108例为Tsm；Ⅲ型29例，5例Tm，24例Tsm。未浸润性病变（Tis）26例。以高分化为主要组织学类型者184例（73．6％），其中26例Tis，58例Tm．100例Tsm。有淋巴结转移者21例．其中Tm组2例（2．3％），均发生在低分化组：Tsm组19例（13．9％）：Ⅱ型病例淋巴结转移15例（7．9％），Ⅲ型病例6例（20．7％）。90例术前内镜活检诊断为HGIN的患者，术后病理检查24例为Tis，29例为Tm。37例为Tsm。结论高分化病变是早期胃癌的主要组织学类型。IN诊断概念的应用可能提高早期胃癌检出率。