西部欠发达地区低收入群体返贫致贫风险评估及影响因素分析

对低收入群众返贫致贫风险研判是西部欠发达地区巩固脱贫攻坚成果和乡村振兴有效衔接的重要举措。但当前政策对于防止返贫致贫的瞄准办法较泛化,其识别效果有待考证。该研究综合采用了收入比例法、VEP、BP神经网络分类对西部欠发达地区低收入群众的返贫致贫风险进行了分析,基于此提取出高风险群体并归纳其共性与特性,与现有帮扶政策进行匹配。研究表明,当前西部欠发达地区低收入群众有20%~30%概率在未来返贫或致贫,各地区之间风险程度存在明显差异;收入、家庭内部异质性均会直接影响整体风险水平;当前我国执行的“人均纯收入低于6 600元”和“两不愁三保障”的宽口径识别标准对于西部欠发达地区易返贫致贫群体的甄别是合理的,可瞄准大部分高风险群体,但还应将反映维稳能力的其他类风险、疾病风险、失业风险以及人力资本、社会资本存量情况纳入识别体系之中,并持续重点关注建档立卡脱贫户的生计状况。在相对贫困线划定方面,若参考OECD国家标准,则应将我国西部欠发达地区相对贫困标准设定为居民收入中位数的40%。

山西省低收入水平家庭疾病经济风险及影响因素研究

目的关注和分担弱势群体疾病经济风险,分析低收入家庭卫生疾病经济风险力度、强度及影响因素。方法采用全国第6次卫生服务统计数据,按照国际组织识别低收入群体的推荐标准,将研究对象划分为不同收入水平群体,以农村低收入群体和城市低收入群体为重点研究对象,采用logistic、Tobit模型对不同收入水平下家庭的灾难性卫生支出发生率、发生强度进行分析。结果对于农村低收入群体来说,被访者的健康自评水平、是否患有慢性病、近12个月是否体检、家庭人口数、收入水平是其灾难性支出发生与否的危险因素;对于城市低收入群体而言,被访者的健康自评水平、是否参加社会医疗保险、是否参加大病保险是其灾难性支付发生与否的危险因素。结论家庭规模对家庭疾病经济风险的作用方向取决于收入层次;低收入群体的个体健康状况更差,社会医疗保险显著降低了城市低收入群体的疾病经济风险,但慢性病给农村家庭带来了较大的疾病经济风险。

复方参鹿颗粒对低危组骨髓增生异常综合征患者骨髓造血细胞周期蛋白的调控

目的观察复方参鹿颗粒对低危组骨髓增生异常综合征(MDS)骨髓造血细胞周期蛋白的影响,探讨其对MDS造血细胞调控点的干预效果。方法以6例正常人作为对照,选择21例低危组MDS患者,给予复方参鹿颗粒治疗6个月,采用RT-PCR检测方法,比较治疗前后细胞周期蛋白表达量的变化。结果治疗前低危组MDS患者Cyclin D、Cyclin E、CDK2、CDK4、CDK6表达量均高于正常组(P<0.05),而P21及P53基因蛋白表达量组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后P21基因及P53基因表达高于治疗前(P<0.01);治疗后CDK4、CDK6表达量高于治疗前(P<0.05),治疗后CDK2蛋白表达量低于治疗前(P<0.05);Cyclin D、Cyclin E治疗前后表达量无明显改变(P>0.05)。结论复方参鹿颗粒通过调控低危组MDS患者骨髓造血细胞周期相关蛋白表达,延长受损DNA细胞的修复时间,减少骨髓细胞病态及无效造血。

某三甲医院低风险死亡病例管理效果分析

目的探索低风险死亡病例管理方法,全面提高医疗质量与安全。方法对2016—2017年低、中低风险死亡病例进行主动监管,强化核心制度落实,加强病案首页管理,建立专家讨论制度,促进医疗质量持续改进。结果 2017年低、中低风险组死亡率分别为0.02%、0.03%,同比降幅分别达33%、75%;2016—2017年北京某三甲医院死亡率均明显低于北京市三级医院平均水平。结论通过对低风险死亡病例进行监管,分析原因、落实整改,有效降低低风险死亡率,持续提升医疗质量。

低分子肝素联合小剂量阿司匹林对子痫前期高危人群的预防效果分析

目的探讨低分子肝素(LMWH)联合小剂量阿司匹林(LDA)对子痫前期(PE)高危人群的预防效果。方法将笔者医院妇产科收治的94例PE高危人群随机分为对照组(n=31)、肝素组(n=31)和联合组(n=32)。肝素组皮下注射LMWH5000IU,联合组在肝素组基础上,加用阿司匹林75mg/d。比较PE的发生率、APTT与24h尿蛋白量的变化以及妊娠结局。结果肝素组、联合组PE的发生率较对照组明显降低(P<0.05),联合组重度PE的发生率显著低于肝素组(P<0.05)。与对照组比较,治疗后肝素组、联合组24h尿蛋白明显降低,APTT明显延长,且联合组24h尿蛋白明显低于肝素组(P<0.05);与对照组比较,肝素组、联合组早产、胎儿生长迟缓、胎盘早剥、新生儿窒息的发生率明显降低,新生儿出生体重明显升高,联合组胎盘早剥的发生率明显低于肝素组,新生儿出生体重明显高于肝素组(P<0.05)。结论 PE高危人群给予LDA联合LMWH可一定程度降低PE的发生风险和妊娠并发症,改善妊娠结局。

分析某院入组低风险死亡原因改进工作质量的研究

目的分析入组为低风险死亡病例存在的问题,找出改进工作的方法,从而提高工作质量。方法将2015年度某院出院患者的病案首页信息通过DRGs分组器处理后,对2015年度入组低风险死亡病例进行入组原因分析,找出其中原因并针对这些问题制定改进措施后于2017年进行实践研究。结果通过加强病案管理和医疗质量管理,医院总死亡人数由528例下降到504例,总死亡人数占比由0.739%下降到0.616%;入组低风险死亡病例由8例下降到3例,入组低风险死亡病例占比由0.011%下降到0.004%。结论分析入组低风险死亡病例情况,能快速、有效发现病案管理及医疗质量管理存在的问题,并及时实施改进措施,从而提高医院病案管理及医疗管理质量。

DRGs在医院管理中的应用

目的根据医院出院病例DRGs分组结果,评估医院服务绩效,提升医疗服务效率,为医院发展规划提供参考。方法从医院病案首页系统中导出2014、2015年一季度出院病案首页数据,参照上海申康DRGs监控系统风险调整工具,对两个季度的出院病例数据从时间和区域角度对医院医疗服务产能、绩效、安全进行对比分析。结果医疗服务产能2014、2015年同期比较,DRGs分组、总权重、CMI指数呈下降趋势:DRGs分组为186组和163组;总权重8552.87和7723.69;CMI指数0.84和0.83。医疗服务效率2014、2015年费用消耗27214.12元和24828.05元;时间消耗15.32d和13.57d。医疗安全低风险死亡率为0.0700%和0.2200%。结论医疗服务产能和安全上2015较2014年有所下降,医疗服务费用效率和时间效率2015年有所提高。医疗技术难度水平(CMI指标)和上海相比,差距较大。医院需加大管理力度,提高肿瘤诊治水平,加大对外宣传力度,根据国家分级诊疗要求,建立起肿瘤三级诊疗网络。

急性冠状动脉综合征低/高危人群血管紧张素转换酶基因插入/缺失多态性分析

目的 探讨ACE基因插入/缺失(I/D)多态性在急性冠状动脉综合征低/高危人群发病中的作用.方法 根据apoB、BMI将169例急性冠状动脉综合征(ACS)患者及94例正常健康人分为低危和高危人群,利用多聚酶反应(PCR)方法对这些患者的血管紧张素转换酶(ACE)基因插入/缺失多态性变异进行对比分析.结果ACS患者ACE基因DD型及D等位基因频率明显高于对照组(DD,0.385:0.213.P<0.05;D,0.583:0.441,P<O.01),在低危人群中ACS组DD基因型和D等位基因频率较对照组升高(DD,0.444:0.227,P<0.05;D,0.62:0.432,P<0.01).而在高危人群中,虽然病例组基因频率高于对照组,但无统计学意义.结论 在中国汉族人群中ACE基因I/D多态性是ACS发病的一个独立的危险因素,尤其在低危人群中意义更大.

抗凝治疗对下肢骨折低风险组患者深静脉血栓形成的影响

目的分析下肢骨折低风险组患者接受抗凝治疗对深静脉血栓形成的影响。方法对2013年2月至2018年11月齐齐哈尔市第一医院收治的80例下肢骨折低风险组患者进行回顾性分析,采用随机分组法将其分为对照组与研究组,各40例。对照组接受深静脉血栓护理预防及物理治疗措施,研究组在对照组基础上接受抗凝治疗。对比两组治疗后的深静脉血栓发生率、血液流变学指标及凝血功能指标。结果经治疗后,研究组深静脉血栓发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组血液流变学指标与对照组比较虽无明显改善(P>0.05),但仍具有一定优势;研究组凝血功能指标低于对照组(P<0.05)。结论抗凝治疗在低风险组下肢骨折患者治疗中的应用,可在一定程度上对患者血液流变学及凝血功能指标进行改善,但对于低风险组患者深静脉血栓的预防效果与传统预防方法无差异,故需在准确判断患者深静脉血栓形成风险性基础上,合理使用抗凝治疗方案。

中老年男性脑卒中高危人群血尿酸、低密度脂蛋白胆固醇与颈动脉粥样硬化斑块的相关性

[目的]探讨中老年男性脑卒中高危人群血尿酸、低密度脂蛋白胆固醇与颈动脉粥样硬化(CAS)斑块的相关性.[方法]采用问卷调查、实验室检测及颈部血管彩色超声波检查等方法筛选出自2016年4月至2019年4月间进行体格检查的中老年男性脑卒中高危人群1 500例,依据血尿酸三分位数及低密度脂蛋白内科分层标准分为正常组(474例)、临界组(501例)和异常组(575例),同时又根据CAS斑块检测结果分为颈动脉稳定斑块组(n=216)、颈动脉软斑块组(n=754)和颈动脉无斑块组(n=530).[结果]正常组、临界组、异常组男性年龄、体质量指数、吸烟史、饮酒史、脑卒中家族史、糖尿病史构成比及空腹血糖(FBG)、收缩压值间差异均有统计学意义(P<0.05).与颈动脉稳定斑块组和颈动脉无斑块组比较,颈动脉软斑块组年龄、FBG、同型半胱氨酸、血尿酸、低密度脂蛋白水平均明显升高(P<0.05).多元Logistic回归分析结果显示,临界组和异常组颈动脉软斑块形成风险分别是正常组的1.31倍(P<0.01)和1.72倍(P<0.01).[结论]中老年男性脑卒中高危人群血尿酸、低密度脂蛋白水平升高,尤其是二者同时升高与CAS软斑块的形成密切相关.

低剂量螺旋CT与胸部X线筛查肺癌高危人群的临床应用价值研究

目的探讨低剂量螺旋CT与胸部X线筛查肺癌高危人群的临床应用价值研究。方法随机抽取2018年1月至12月于我院进行体检的90例肺癌高危人群作为研究对象,均行低剂量螺旋CT和胸部X线检查,以手术病理和穿刺病理为金标准,比较不同检查方法对肺癌的检出诊断率,并总结肺癌的相关影像学特征。结果低剂量螺旋CT检查对肺癌高危人群肺部结节的检出率和对肺癌的检出率均显著高于胸部X线检查,比较差异间具有统计学意义(P<0.05)。在X线检查中肺癌可见肺门旁肿块,伴有分叶征和空洞。CT检出20例肺部结节者中14例为肺癌,其中5例中央型肺癌于CT平扫中均可见肺门位置出现球形或椭圆形结节状肿块,累及到肺内,同时能够观察到斑片状阴影,9例周围型肺癌于CT中可见病灶位于左上叶3例,右下叶2例和右上叶3例,均可表现为分叶状肿块及空洞,其中5例出现小结节影,可见短细毛刺;2例表现为结节状、小点状、小片状空洞,同时出现钙化影(不规则),肺小叶之间的间隔增大,呈毛玻璃样渗出征象。结论与胸部X线相比较而言,低剂量螺旋CT检查对于肺癌高危人群肺部结节和肺癌的检出率更高,可更清晰的显示肺部病灶内部情况和小结节,更有利于肺癌的早期检出诊断。

53例单纯手术治疗极低危组、低危组神经母细胞瘤患儿临床特征及近期预后分析

目的探讨神经母细胞瘤(NB)极低危组、低危组(<18个月)患儿仅行单纯手术治疗的临床特征、疗效及其近期预后,为应用单纯手术切除治疗极低危组、低危组NB患儿的意义提供临床依据。方法回顾性分析2016年12月1日—2019年12月31日于北京儿童医院就诊的极低危组和低危组NB仅行单纯手术治疗未行放、化疗治疗患儿的临床信息,分析该组患儿临床特征及近期预后。结果53例患儿入组,极低危组51例,低危组2例。初诊时中位年龄14.1(0.1~141.5)个月。原发瘤灶以腹膜后肾上腺最多见(47.2%)。病理分型:节细胞型神经母细胞瘤30例(56.6%)、神经母细胞瘤型23例(43.4%)。2例患儿血清NSE>100 ng/mL(3.8%),14例高于正常但<100 ng/mL(26.4%,14/53);50例行血清LDH检测,3例患儿血清LDH>500 U/L(6%);40例患儿病初行尿VMA/HVA检测,19例升高(47.5%)。NMYC基因扩增、1p36、11q23缺失均阴性。手术治疗:49例行局部瘤灶切除,3例行原发瘤灶切除+局部淋巴结清扫术,1例行分期肿瘤切除。53例患儿平均随访时间为21.9个月,52例(98.1%)病情稳定无复发。结论极低危组、低危组(<18个月)NB患儿具有良好的生物学特征,通过完整的瘤灶切除和术后定期随访能使患儿获得良好预后,可避免因过度治疗对患儿生活质量带来不利影响。

口服维A酸联合复方黄黛片治疗非高危急性早幼粒细胞白血病的临床研究

目的探讨非高危急性早幼粒细胞白血病(acute promyelocytic leukemia ,APL)的口服治疗方案:维A酸(all-trans retinoic acid ,ATRA)联合中药复方黄黛片(realgar-Indigo naturalis formula, RIF)的临床疗效及经济性。方法选取38例初发低中危APL患者为研究对象,随机分为口服组20例及静脉组18例进行诱导及巩固治疗。口服组采用ATRA联合 RIF治疗;静脉组采用ATRA联合三氧化二砷(arsenic trioxide ,ATO)静脉输注,比较两组患者完全缓解率(complete remission rate,CR)、PML-RARa融合基因转阴时间、 5年无病生存率及总治疗费用。结果口服组与静脉组CR比较,差异无统计学意义( χ^2 =-0.054, P =0.074);两组获得CR时间比较,差异无统计学意义( t =1.342 , P =0.061)。监测两组患者治疗中主要不良反应、不同随访时间点PML-RARa融合基因水平、生存率情况比较,差异均无统计学意义( P>0.05 )。诱导治疗阶段口服组( n =17)和静脉组( n =15)平均总费用分别为(51 127.3± 51.6)元、(52 332.5± 32.9)元,差异无统计学意义( P >0.05)。在7次巩固疗程后总费用分别为(76 331.1± 21.1)元、(114 153.2±45.5)元,差异有统计学意义( P <0.05)。口服组在巩固治疗阶段费用明显少于静脉组。结论两组患者在经过不同治疗方案后,在CR、PML-RARa融合基因转阴时间、主要不良反应、 5年无病生存率方面取得相似疗效。但口服组治疗费用明显少于静脉组,且口服方案减少静脉穿刺次数、缩短住院时间,明显节约医疗资源,提高患者生存质量,值得临床推广。

利用微信群保留单采血小板献血者效果分析

目的探讨血小板计数偏低地区利用微信群管理单采血小板献血者,最大程度招募和保留符合捐献条件的献血者,为临床提供充足、质量可靠的单采血小板制品。方法选取2016-2018年符合捐献单采血小板献血者2217人按自愿入微信群和不自愿微信群分为试验组(n=986)和对照组(n=1231),分别统计两组捐献单采血小板2~3次和≥4次的人数、保留率和血液常规检测不合格率。结果2016-2018年试验组平均保留率为69.38%,对照组为19.12%,试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组血液常规检测不合格率为1.02%,对照组为3.44%,试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论利用微信群预约与管理单采血小板献血者,能有效管理和稳定单采血小板献血者队伍,保障血液制品供应。

高-中危险度与低-极低危险度组胃间质瘤的影像诊断

目的高-中危险度与低-极低危险度组胃间质瘤的影像诊断。方法回顾性分析2015年4月—2017年12月期间该院50例经手术病理证实的胃间质瘤患者的CT影像及病理资料,根据危险度不同,分为高-中危险组(24例)与低-极低危险组(26例),观察两组患者是否在CT特征上有差异。结果高-中级别组胃间质瘤钙化10例、坏死23例、形态(分叶)18例、最大径>4 cm 20例;低-极低级别组钙化3例、坏死10例、形态(分叶)7例、最大径>4 cm 8例,(P=0.035、0.000、0.001、0.001),高-中级别组溃疡13例、混合生长9例、年龄(56.95±14.22)岁、平扫CT值(31.95±8.57)、动脉期CT值(61.79±20.76)、门静脉期CT值(70.50±19.34);低-极低级别组溃疡11例、混合生长6例、年龄(55.50±11.11)、平扫CT值(34.69±7.44)、动脉期CT值(62.15±21.13)、门静脉期CT值(73.03±26.16),(P=0.402、0.266、0.687、0.237、0.952、0.700,χ~2=0.703,1.236,0.406,-1.199,-0.061,-0.387)。结论高-中危险度与低-极低危险度组胃间质瘤CT影像征象,对胃间质瘤危险度的分级具有重要的参考价值。

藏区慢性乙型肝炎患者使用PAGE-B模型对肝细胞癌的风险预测研究

目的:使用PAGE-B模型评估接受恩替卡韦(ETV)或富马酸替诺福韦酯(TDF)治疗的藏区慢性乙型肝炎患者(CHB)发生肝细胞癌(HCC)的风险。方法:选择2014年6月—2017年3月就诊于昌都市藏医院,并接受ETV或TDF治疗的CHB患者,收集临床相关数据,分析PAGE-B模型的有效性,并与传统的预测模型CU-HCC和REACH-B进行比较。结果:共选择896例CHB患者(男性586例,占65.4%),平均年龄(46±15)岁。在随访期间32例(3.6%)患者发生HCC。年龄较大[危险比(HR)=1.073,95%CI:1.036-1.121]、男性(HR=3.681,95%CI:1.579-8.543)和血小板计数较低(HR=0.979,95%CI:0.971-0.992)是HCC发展的独立预测因素。PAGE-B模型预测3年时和5年时HCC发展的曲线下面积(AUC)分别为0.783和0.807,而CU-HCC模型分别为0.724、0.765,REACH-B模型分别为0.621、0.582。PAGE-B和CU-HCC的AUC相近,明显高于REACH-B模型。结论:PAGE-B适用于接受ETV或TDF治疗的藏区CHB患者,其预测性能与CU-HCC相似并优于REACH-B,因简便易行而适合在藏区应用。

社区肺癌高危人群低剂量螺旋CT筛查结果分析

目的 :探讨对社区40岁及以上肺癌高危人群进行低剂量螺旋CT(LDCT)的筛查效果。方法 :从本社区肺癌高危人群数据库中登记的898例肺癌高危人群进行LDCT筛查。以发现至少1个≥4 mm非钙化结节为LDCT筛查阳性结果。结果 :检出阳性结节者共137名(15.3%),其中男性结节阳性检出率14.6%,女性检出率15.7%,差别无统计学意义(P>0.05)。各年龄段阳性结节检出率差异无统计学意义(P>0.05)。共筛查出肺癌3例,肺癌检出率为0.33%,占结节阳性者的2.2%。其中有1例是早期肺癌,肺癌早期诊断率33.33%,3例肺癌年龄都在60岁以上。结论 :LDCT在肺癌高危人群筛查应用,有助于提高肺癌的早期诊断率和非钙化结节的检出率,60岁以上高危人群的肺癌筛查应该引起高度关注。

某三级公立医院死亡患者分布特征分析

目的:了解三级公立医院的死亡患者分布特征,为医院管理策略提供依据。方法:从某三级公立医院信息系统筛选出2019年-2021年死亡患者295例,统计分析死亡风险各因素,以P<0.05表示差异有统计学意义。结果:男性患者、年龄大于等于60岁年龄段患者的死亡占比更高,45-59岁年龄段死亡患者平均住院日和次均费用更高,差异有统计学意义;死亡患者院内感染发生率更高,住院天数和住院费用更多;该院死因病种的前三顺位分别为循环系统疾病、恶性肿瘤和各类损伤或中毒疾患。结论:医院应当加强对重点住院人群的监护,控制院内感染发生率,提升医院医疗技术,最大程度降低住院患者死亡率。

不同年龄组青年脑梗死的危险因素探析

〔目的〕探讨不同年龄组青年脑梗死的危险因素及预后的差异。〔方法〕回顾性分析85例青年脑梗死患者临床资料,分为低年龄组和高年龄组,分别进行危险因素、病因分型、治疗效果等方面对照分析。〔结果〕青年脑梗死发病以男性居多,吸烟、饮酒等不良生活方式两组间比率均较高,差异无统计学意义(P>0.05);高年龄组高血压病、高脂血症、糖尿病等发病比率高于低年龄组(P<0.01);低年龄组心源性脑梗死发病率较高,两组间差异有统计学意义(P<0.01);治疗效果显示,低年龄组相对较差,差异有统计学意义(P<0.01)。〔结论〕吸烟、饮酒等不良生活方式是青年脑梗死主要危险因素,高年龄组需要控制高血压病、高脂血症、糖尿病等,低年龄组则应积极治疗心脏基础疾病。

低剂量CT对无症状肺癌高危人群的筛查价值

目的:探讨低剂量CT在无症状肺癌高危人群早期筛查中作用与意义。方法:随机选取2017年3月~2018年3月在我院参加'城市癌症早诊早治项目'筛查的244例肺癌高危人群作为观察对象。采用随机数字表法将研究对象分为观察组和对照组,每组各122例。观察组采用低剂量CT扫描;对照组采用常规剂量CT扫描。记录主机自动生成的CTDIvol、DLP、总扫描时间,并计算相应的ED。对比两组肺结节检出率和图像质量评分。结果:两组平均图像质量评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组高危人群肺结节和早期肺癌检出率对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组CTDIvol、DLP、ED均明显低于对照组,总扫描时间也明显较对照组减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:低剂量CT检查可以在较低剂量暴露条件下,保证图像质量以满足无症状肺癌高危人群的筛查要求。