小剂量红霉素联合孟鲁司特钠治疗儿童难治性哮喘对血清炎症因子及C-ACT评分的影响

目的 探讨小剂量红霉素联合孟鲁司特钠治疗儿童难治性哮喘对血清炎症因子及儿童哮喘控制测试(C-ACT)评分的影响。方法 选取2018年10月至2021年10月宝鸡市人民医院收治的80例难治性哮喘患儿纳入研究,采用随机数表法将患儿分为观察组和对照组,每组40例。所有患儿均给予布地奈德吸入剂,对照组患儿在此基础上添加孟鲁司特钠片口服治疗,观察组在对照组治疗的基础上联合小剂量红霉素(3~5 mg/kg)口服治疗,两组患儿均持续治疗4周。比较两组患儿哮喘相关症状缓解时间,治疗前后的肺功能[第一秒用力呼气量(FEV1)、最大呼气流速峰值(PEF),用力呼气75%流速(FEF75)以及最大呼气中期流速(MMEF75/25)]、血清炎症相关因子[白细胞介素-8 (IL-8)、白细胞介素-13 (IL-13)以及肿瘤坏死因子-α (TNF-α)]、T淋巴细胞亚群水平(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))。治疗前后,采用C-ACT评分评估患儿哮喘控制情况。结果 治疗后,观察组患儿的喘息、肺部湿啰音及咳嗽缓解时间分别为(6.24±1.32) d、(1.23±0.54) d、(5.49±0.54) d,明显短于对照组的(7.14±1.57) d、(1.59±0.47) d、(6.47±1.12) d,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患儿的FEV_(1)、PEF、FEF75及MMEF75/25指数分别为(1.84±0.37) L、(4.12±0.29) L/s、(1.29±0.32) L/s、(2.06±0.24) L/s,明显高于对照组的(1.67±0.24) L、(3.97±0.19) L/s、(1.12±0.17) L/s、(1.92±0.17) L/s,差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患儿的IL-8、IL-13及TNF-α水平分别为(74.12±22.32) ng/L、(92.57±12.36)μg/L、(0.74±0.14) ng/mL,明显低于对照组的(88.54±21.19) ng/L、(101.56±11.25)μg/L、(1.06±0.21) ng/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患儿的CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平分别为(68.54±8.97)%、(36.79±5.14)%、1.74±0.34,明显高于对照组的(63.47±9.12)%、(33.57±4.98)%、1.39±0.28,CD8^(+)水平为(21.12±3.27)%,明显低于对照组的(24.12±3.32)%,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患儿的C-ACT评分(22.12±0.97)分,明显高于对照组的(20.12±1.37)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 小剂量红霉素联合孟鲁司特钠可有效降低难治性哮喘患儿的血清炎症因子,维持机体免疫平衡,提高肺功能,改善临床症状,以提高患儿哮喘控制程度。

联机血钠监测个体化低钠透析模式对水钠平衡和血压的影响

目的探讨联机血浆钠浓度监测的准确性,观察个体化低钠透析模式对患者水钠平衡、血压的影响及透析过程中不良反应。方法选择40例维持性血液透析患者,联机血钠监测及生化法测得血钠浓度对比,并对每例患者各行标准钠透析及个体化低钠血液透析。对两种透析模式透析前后血浆钠浓度等临床指标及不良反应进行比较。结果 40例患者行标准钠透析中联机血钠监测测定血浆钠浓度进行比较。测得联机血钠浓度138±3mmol/L,自动生化分析仪法血浆钠浓度为138.0±2.8mmol/L,2者比较差异无统计学意义(P=0.06)。将2种方法测量值作散点图,2者呈直线相关。两者的直线回归相关指数r=0.823,r2=0.677,回归系数t值为4.309,P<0.001。个体化低钠透析模式血钠浓度、收缩压(153.94±22.02mmHg和148.07±21.23mmHg,P=0.013)、口渴程度(54例次与98例次,P<0.001)均明显降低,不良事件发生率低。结论联机血钠监测测得的血钠浓度与常规生化分析结果相关性好;个体化低钠透析模式能明显降低透后血钠浓度、收缩压、口渴程度及透析期间体质量增长,不良事件发生率低,安全性好。

大面积烧伤早期液体复苏疗法探讨(附63例报告)

目的探索指导大面积烧伤后液体复苏治疗方法的新思路。方法对1998年以来收治的63例烧伤面积≥35%总体面积(TBSA)的患者,采用烧伤后第一个24小时内不补充葡萄糖溶液,仅应用130mmol/L乳酸林格氏液,作为水和电介质的补充液体,结合胶体溶液输入治疗进行复苏。结果63例大面积烧伤患者,成功救治62例,死亡1例。结论烧伤后第一个24小时,不补充每日基础水分,而仅应用130mmol/L乳酸林格氏液补充水和电解质,结合胶体溶液进行复苏治疗,在临床上是可行的。

重型颅脑损伤后低血钠的监测治疗研究

目的:探讨颅脑损伤后并发低钠血症的病因、发病规律、监测及治疗。方法:回顾性分析1116例颅脑损伤合并低钠血症患者的临床资料与治疗方法。结果:所有患者在伤后或术后前4d出现低血钠例数较少,从第5天开始升高,第9天达到高峰。5～14d为低钠期,从15d后开始钠恢复正常,意识状态好转,以后无低钠血症发生。结论:颅底损伤颞底患者发生率高。以每天监测的血钠、血浆渗透压指导补钠更科学,血钠水平尽早恢复对患者恢复意识至关重要,是抢救重型颅脑损伤患者最重要的一环,是脑外科医师除手术外最重要影响预后的基本功。电解质紊乱关键在于早发现、早治疗,并不是不可战胜的疾病。

急性脑血管病导致低钠血症临床意义探讨

目的:探讨急性脑血管病导致低钠血症的临床意义。方法:选择急性脑出血140例、蛛网膜下腔出血8例、急性脑梗塞154例,分别测定患者空腹血清钠数值。结果:140例急性脑出血血清钠低于131mmol/L者30例(21.43%)。8例蛛网膜下腔出血血钠低于131mmpl/L者2例(25%)145例急性脑梗塞血清钠低于131mmol/L者16例(1039%)。脑出血组低钠血症的发生率明显高于脑梗塞组(P<0.01)。48例低钠血证组中出现昏迷者14例(29.17%)、死亡8例(16.67%),254例非低钠血症组出现昏迷者30例(11.81%)死亡11例(4.33%),组间比较差异显著(P<0.01)。结论:应重视急性脑血管病特别是脑出血导致低钠血症的防治。

黄体酮联合低分子肝素钠治疗复发性流产疗效观察

目的探讨黄体酮联合低分子肝素钠治疗复发性流产的临床疗效及对血清性激素、凝血指标、Toll样受体4(TLR4)及核因子-κB p65(NF-κB p65)的影响。方法选取医院2015年5月至2017年7月收治的复发性流产患者98例,依据治疗方式差异分为两组,各49例。对照组予黄体酮治疗,试验组予黄体酮联合低分子肝素钠治疗。结果治疗后,试验组雌二醇(E2)为(455.16±37.70)ng/L,绒毛膜促性腺激素(HCG)为(6 850.17±750.26)U/L,孕酮(P)为(28.02±3.05)μg/L,分别高于对照组的(413.27±41.33)ng/L、(6 118.26±746.57)U/L及(21.70±2.97)μg/L(P<0.05);试验组纤维蛋白原(FIB)低于对照组,活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)及凝血酶原时间(PT)均高于对照组(P<0.05);试验组mRNA TLR4及NF-κB p65均低于对照组,NF-κB p65及TLR4蛋白检测灰度值均高于对照组(P<0.05);试验组分娩结局优于对照组(P<0.05)。结论黄体酮联合低分子肝素钠治疗复发性流产疗效确切,有助于改善性激素、凝血指标、TLR4及NF-κB p65。

低渗口服补液盐治疗小儿轮状病毒性肠炎疗效观察

目的:探讨低渗口服补液盐治疗小儿轮状病毒性肠炎的临床疗效。方法:2012-2013年收治小儿轮状病毒性肠炎患儿90例,回顾性分析其临床资料,按照随机、对照、双盲原则将患儿分为观察组和对照组,各45例,两组均采用抗病毒、调整饮食等基础治疗,观察组加用低渗口服补液盐治疗,对照组采用口服补液盐Ⅲ,观察1周,比较两组治疗效果。结果:观察组临床症状改善时间短,且血钠无明显变化,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:低渗性补液盐治疗小儿轮状病毒性肠炎,能缩短腹泻时间,且对患儿血钠无明显影响,值得在临床推广。

低剂量注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗小儿脓毒血症的临床效果及对预后的影响

目的 研究低剂量注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(MSSI)治疗小儿脓毒血症的临床效果及对其预后的影响。方法 选取2020年7月-2023年7月天津市儿童医院重症医学科收治的90例脓毒血症患儿,经随机数字表法分为对照组(45例)与观察组(45例),对照组行常规治疗,观察组在其基础上加用低剂量MSSI治疗,比较两组临床治疗效果[序贯器官衰竭估计(SOFA)]、血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]、血清炎性因子[降钙素原(PCT)]、预后情况(ICU住院时间、住院时间、休克发生率、28 d病死率)。结果 两组治疗后SOFA评分均低于治疗前,且观察组SOFA评分低于对照组(P<0.05)。两组治疗后HR小于治疗前,MAP高于治疗前,且观察组HR小于对照组,MAP高于对照组(P<0.05)。两组治疗后PCT低于治疗前,且观察组PCT低于对照组(P<0.05)。观察组ICU住院时间、住院时间短于对照组(P<0.05),休克发生率小于对照组(P<0.05),两组28 d死亡率均为0。结论 低剂量MSSI对小儿脓毒血症具有确切治疗效果,可缓解病情,恢复患儿血流动力学水平,减轻其体内炎症,降低休克风险,加速预后康复。

应用低分子肝素钠治疗重型和危重型竹叶青蛇咬伤的真实世界研究

目的探讨低分子肝素钠联合抗蛇毒血清治疗重型和危重型竹叶青蛇咬伤的临床疗效。方法回顾性分析2017年3月至2019年5月厦门大学附属东南医院急诊科收治的48例重型和危重型竹叶青蛇咬伤患者的临床资料。在给患者早期注射抗蛇毒血清、季德胜蛇药片内服加外涂以及伤口切开排毒等治疗基础上,根据是否应用低分子肝素钠抗凝治疗分为肝素治疗组和非肝素治疗组。比较两组患者的性别、年龄、临床分型、伤肢肿胀程度、凝血功能指标变化、皮肤黏膜或消化道出血情况、输血情况、咬伤局部症状、住院时间及预后。结果两组患者性别、年龄、临床分型、伤肢肿胀程度等一般资料比较差异均无统计学意义。治疗3 d时,肝素治疗组血小板计数(PLT)明显高于非肝素治疗组〔×109/L:210.0(160.0,252.0)比136.0(104.0,198.5),P<0.05〕;而两组凝血四项检测结果比较差异无统计学意义。治疗6 d时,肝素治疗组血浆凝血酶时间(TT)较3 d时明显缩短〔s:30.3(20.4,37.0)比34.7(24.0,73.4),P<0.05〕,且纤维蛋白原(FIB)明显高于非肝素治疗组〔g/L:0.60(0.31,1.07)比0.20(0.14,0.60),P<0.01〕。肝素治疗组治疗期间出血发生率明显低于非肝素治疗组〔21.7%(5/23)比64.0%(16/25),P<0.01〕;肝素与非肝素治疗组分别有11例和18例患者接受输血治疗及补充凝血酶原复合物。肝素与非肝素治疗组住院时间比较差异无统计学意义(d:6.91±1.92比7.48±2.27,P>0.05)。两组患者治疗后随访1周至1个月,均无死亡及局部皮肤软组织坏死病例。结论对于重型和危重型竹叶青蛇咬伤患者,在注射抗蛇毒血清、季德胜蛇药片内服加外涂以及伤口切开排毒等基础上,早期应用低分子肝素钠抗凝等综合治疗,有利于肢体肿胀及炎症消退,减少输血,促进凝血功能恢复,缩短住院时间。

采用膜污染指数评估天然有机物在低压超滤膜中的污染行为

针对超滤膜的过滤特性,采用膜污染指数(FI)来研究天然有机物(NOM)的膜污染行为.实验中,腐殖酸(HA)、牛血清蛋白(BSA)以及海藻酸钠(NaAlg)被用作模型有机物进行超滤膜污染研究.结果表明,NOM-膜滤先后经过快反应和慢反应污染阶段,其中快反应膜污染指数(TFIF)远大于慢反应膜污染指数(TFIS).说明短时间内NOM容易在低压膜上积累,造成通量迅速下降,引起较为严重的污染.因此,反应最初阶段,低压膜与有机物的作用决定了整个膜污染的趋势.经过水力清洗,通量有一定恢复,膜阻力降低,能够去除部分污染物,但仍有少量有机物附着在膜丝,从而造成不可逆污染.3种有机物造成的不可逆污染比例依次为BSA>HA>NaAlg,而通过化学清洗后,其不可逆污染比例依次为:NaAlg>BSA>HA,腐殖酸和蛋白容易造成不可逆污染,但碱洗易于除去,多糖造成的不可逆污染相对较轻,但碱洗难以去除.污染物与膜之间的相互作用可能是造成污染的主要原因.总的说来,FI计算方法简单,能够综合描述膜污染情况,具有一定的应用价值.