经皮肾镜碎石术联合输尿管软镜碎石术治疗≥2cm肾下盏结石的疗效观察

目的探讨经皮肾镜碎石术(PCNL)联合输尿管软镜碎石术(fURL)处理≥2cm肾下盏结石的安全性和有效性。方法选取2014年6月至2016年11月因肾下盏结石于成都医学院第一附属医院行PCNL联合fURL或仅行PCNL手术的59例患者为研究对象,根据采用手术方式的不同分为PCNL联合fURL组(n=30)和PCNL组(n=29)。比较两组患者在手术时间、住院时间、手术并发症发生率、血红蛋白下降量和结石清石率方面的差异。结果两组患者在年龄、结石大小和性别方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。PCNL联合fURL组和PCNL组在一期结石清除率(93.3%、72.4%),手术时间(115.75±16.13)min、(68.78±11.50)min和住院时间(13.40±0.76)d、(9.60±1.13)d等结局指标方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。在术后血红蛋白下降值(8.50±0.73)g·L-1、(7.20±0.21)g·L-1)和并发症发生率(16.7%、10.3%)方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PCNL联合fURL治疗≥2cm肾下盏结石具有创伤小、并发症少、结石清除率高等优点,安全、有效,值得临床推广应用。

输尿管软镜激光碎石与体外冲击波碎石在肾下盏结石患者中的疗效及对不良应激的控制

目的观察并比较输尿管软镜激光碎石(URL)与体外冲击波碎石(ESWL)在肾下盏结石患者中的疗效及对不良应激的控制效果。方法选取2015年10月至2016年9月期间绵阳市第三人民医院收治的98例肾下盏结石患者为研究对象,将其根据随机数字表法分为A组(体外冲击波碎石组)49例和B组(输尿管软镜激光碎石组)49例,将两组中不同结石直径及结石情况患者的结石清除率、重复治疗率、手术时间、感染率、治疗费用、手术前后的应激激素及炎性应激指标进行检测与比较。结果 B组中不同结石直径(<10 mm及≥10 mm)及结石情况(复杂结石及非复杂结石)患者的结石清除率分别为100.00%、96.43%、94.74%及100.00%,均高于A组的75.00%、86.21%、73.68%及86.67%,重复治疗率及感染率分别为0、3.57%、5.26%、0及4.76%、3.57%、10.53%、0,均低于A组的15.00%、20.69%、26.32%、13.33%及25.00%、20.69%、31.58%、16.67%,差异均有统计学意义(P<0.05),而两组手术时间分别为(60.12±5.72)min、(70.03±6.23)min、(69.79±6.12)min、(59.32±5.45)min及(58.23±5.45)min、(67.87±5.99)min、(68.78±6.02)min、(57.67±5.66)min,差异无统计学意义(P>0.05),B组的治疗费用分别为(17 052.25±356.78)元、(17 899.95±370.84)元、(18 026.35±381.61)元及(17 045.42±340.12)元,高于A组的(1 872.52±145.66)元、(1 998.84±201.53)元、(2 104.52±220.23)元及(1 763.64±139.82)元,差异有统计学意义(P<0.05);术后12 h、24 h及48 h B组的应激激素(Cor、NE及ALD)及炎性应激指标(TNF-α、IL-6及IL-18)分别低于A组(P<0.05)。结论输尿管软镜激光碎石在肾下盏结石患者中的疗效明显优于体外冲击波碎石治疗,其对不良应激的控制效果相对更好,临床应用价值相对更高。

输尿管软镜碎石术后肾下盏残石应用体外物理振动排石的临床研究

目的:观察输尿管软镜碎石术(RIRS)术后针对肾下盏残石应用体外物理振动排石(EPVL)辅助治疗的临床效果。方法:将2018年1月-2019年2月经RIRS治疗且术后伴有明显肾下盏残石的90例肾结石患者纳入研究,按完全随机化分组法分为物理振动排石组(EPVL组)和自然排石组。EPVL组45例,采用物理振动排石机治疗;自然排石组45例,采用多饮水、口服或静脉给予排石药物、适当增加运动量等自然排石方法治疗。通过影像学分析、实验室检查、患者排石调查评分表等比较两组排石的疗效、不良反应、并发症发生率和患者满意度。结果:EPVL组术后第2天见石率91.1%(41/45),术后1周排净率77.8%(35/45),术后2周排净率88.9%(40/45),整体满意度得分95.2分(100分)。自然排石组术后第2天见石率44.4%(20/45),术后1周排净率57.8%(26/45),术后2周排净率75.6%(34/45),整体满意度得分76.4分(满分100分)。两组患者在排石疗效、患者满意度方面差异有统计学意义(P<0.05),在年龄、性别、结石分布、大小等比较差异无统计学意义(P>0.05)。实验室检查中尿常规红白细胞计数差异无统计学意义(P<0.05),EPVL组中有极少数患者出现短暂性腰腹部疼痛和皮肤瘙痒等症状,两组均无严重并发症的发生。结论:EPVL可明显促进RIRS术后肾下盏残石的排出,患者满意度高,且治疗相对安全无创,无严重并发症及不良反应。

输尿管软镜治疗肾盂肾下盏漏斗夹角≤30°肾下盏结石的诊治体会(附58例报告)

目的探讨输尿管软镜碎石术(RIRS)治疗肾盂肾下盏漏斗夹角(IPA)≤30°肾下盏结石的手术方法和技巧。方法回顾性分析该院泌尿外科2018年1月-2021年2月58例行RIRS治疗IPA≤30°肾下盏结石患者的临床资料。其中,左侧31例,右侧27例;男33例,女25例。结果58例IPA≤30°肾下盏结石患者中,54例通过各种方法最终进入肾下盏并找到结石,4例因盏颈狭长无法进入肾下盏而改为经皮肾镜碎石术(PCNL)。54例患者中,41例行结石移位碎石;11例患者因结石负荷大,无法移位,先将其碎成大块后再行移位碎石;1例女患者因结石边缘光滑、体积较小,输尿管管腔整体较宽,用套石篮直接将结石连同输尿管通道鞘(UAS)缓慢拖出体外;1例肾下盏盏颈狭窄患者,经钬激光切开后顺利进入并移位碎石。54例成功手术的患者中,行一次碎石取石手术者48例,二次碎石取石手术者6例;手术时间32~135 min,平均(65.4±10.1)min;术后住院时间2~5 d,平均(3.5±1.3)d。结论在排除肾下盏盏颈狭长并配合多种技巧辅助下,RIRS可作为IPA≤30°且结石直径≤2.0 cm肾下盏结石的首选治疗方法,其安全、有效,并发症少,痛苦轻,住院时间短,患者易接受。

微通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗马蹄肾下盏结石的临床疗效

目的探讨微通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗马蹄肾下盏结石的临床疗效。方法回顾性分析2017至2019年西京医院收治的40例马蹄肾下盏结石患者的临床资料,根据手术方式分为微通道经皮肾镜组、微通道经皮肾镜联合输尿管软镜组,比较两组患者年龄、性别、左右侧结石、结石大小、手术时间、术中出血、一期清石率、术后并发症等临床资料。结果两组患者的年龄、性别、左右侧结石、结石大小、术中出血、术后感染、二次手术、住院时间相比差异无统计学意义(P>0.05)。微创经皮肾镜联合输尿管软镜手术时间、清石率与微通道经皮肾镜相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论微通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗马蹄肾下盏结石较微创经皮肾镜手术时间延长,但术后清石率较单一微通道经皮肾镜增高。

超微通道经皮肾镜术治疗难治性泌尿系结石

经皮肾镜术式(PCNL)是目前临床上应用最广泛的治疗泌尿系结石的术式之一。难治性泌尿系结石包括儿童泌尿系结石、输尿管上段嵌顿性结石、肾下盏结石;难治性泌尿系结石的治疗是PCNL的难点。难治性泌尿系结石治疗效果差,复发率高,并发症发生率高,主要的并发症有出血、肾盏撕裂、持续血尿和尿瘘,多与PCNL操作的通道较大有关。超微通道经皮肾镜(micro-PCNL)包括基于可视穿刺系统的4.8 Fr穿刺操作通道的PCNL,穿刺后不需要再进行通道扩张即可进行碎石;基于传统B超穿刺后将带有peel-away工作鞘的筋膜扩张器沿着导丝扩张至12 Fr的穿刺操作通道,连接“卜”形鞘与负压吸引装置的超微经皮肾术,micro-PCNL对难治性泌尿系结石有更好的疗效。

两种微创术式对>2 cm肾下盏结石患者结石清除效果、围手术期临床指标及并发症的影响

目的:探讨经皮肾镜碎石术(PCNL)与输尿管软镜碎石术(FURS)对>2 cm肾下盏结石患者结石清除效果、围手术期临床指标及并发症的影响。方法:选取我院2014年5月~2016年5月收治的>2 cm肾下盏结石患者共110例为研究对象,以随机数字表法分为FURS组(55例)和PCNL组(55例),分别采用FURS与PCNL术治疗;比较两组患者一次性结石清除率、再次手术结石清除率、手术时间、血红蛋白(Hb)下降值,血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)增加值、住院时间、总治疗费用及术后并发症发生率等。结果:PCNL组一期手术结石清除率显著高于FURS组(P<0.05);两组患者二次手术结石清除率比较差异无统计学意义(P>0.05);PCNL组患者手术时间显著短于FURS组(P<0.05);FURS组患者术后Hb下降值、NGAL增加值、住院时间及总治疗费用均显著优于PCNL组(P<0.05);同时FURS组患者术后并发症发生率显著低于PCNL组(P<0.05)。结论:PCNL术式治疗>2 cm肾下盏结石患者在一次性结石清除率和手术时间方面具有优势;而FURS术式应用则能够显著减少术中出血,降低肾功能损伤程度,加快术后康复进程,并有助于预防术后并发症发生。