下肢动脉腔内血管成形术联合创面局部应用胰岛素治疗糖尿病足溃疡的临床效果研究

目的:观察下肢动脉腔内血管成形术(PTA)联合创面局部应用胰岛素治疗糖尿病足溃疡的临床效果。方法:选取2020年8月-2023年8月我院收治的糖尿病足溃疡合并下肢动脉硬化闭塞症患者65例,所有患者均接受下肢动脉PTA治疗,根据治疗方法不同,将患者分为对照组35例和观察组30例。对照组采用常规外科换药法,即局部清创、清洁换药;观察组在常规外科换药基础上应用局部注射胰岛素及胰岛素溶液湿敷。对比两组的踝肱指数(ABI)、创面愈合情况及治疗有效率。结果:两组患者性别、年龄、糖尿病足病程、糖化血红蛋白、空腹血糖水平、Wanger分级、Fontaine分期、Rutherford分级、疼痛分级无显著性差异(P <0.05);两组术前及术后ABI指数对比无显著性差异(P <0.05),术后第4周,观察组愈合情况优于对照组(P <0.05);观察组治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组组内比较,术后4周ABI指数较术前明显提高,差异有统计学意义(P <0.05),术后创面面积较术前明显缩小,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:下肢动脉PTA手术联合创面局部应用胰岛素治疗糖尿病足溃疡,可促进创面愈合,提高创面愈合率,同时下肢PTA手术可改善糖尿病足溃疡患者下肢血供,对创面愈合起到促进作用,临床效果确切。

中医综合护理联合下肢非负重运动在糖尿病足溃疡病人中的应用

目的:探讨中医综合护理联合下肢非负重运动在糖尿病足溃疡(DFU)病人中的应用效果。方法:选取2020年1月—2022年12月徐州医科大学附属宿迁医院收治的128例DFU病人为研究对象,采用随机数字表法分为两组,各64例。对照组实施常规护理联合下肢非负重运动,观察组实施中医综合护理联合下肢非负重运动,两组均干预3个月。比较两组干预前后溃疡面积、溃疡深度、踝肱指数、下肢动脉血流量(股浅动脉、胫后动脉、足背动脉)、生活质量。结果:干预后,两组溃疡面积及溃疡深度均低于干预前,踝肱指数高于干预前,且观察组溃疡面积及深度低于对照组,踝肱指数高于对照组;干预后,两组股浅动脉、胫后动脉及足背动脉血流量均高于干预前,且观察组高于对照组;干预3个月,两组情感职能、精神健康等生活质量维度评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:中医综合护理联合下肢非负重运动可促进DFU病情恢复,维持下肢动脉血流,改善生活质量。

八珍汤联合黄油纱治疗糖尿病足溃疡气血两虚证的临床研究

【目的】观察八珍汤联合黄油纱治疗糖尿病足溃疡(diabetic foot ulcer,DFU)气血两虚证患者的临床疗效。【方法】将42例DFU气血两虚证患者随机分为对照组和观察组,每组各21例。对照组给予西医基础内科治疗及黄油纱外敷创面局部治疗,观察组在对照组的基础上加用八珍汤治疗,疗程为4周。观察2组患者治疗前后创面面积、中医证候积分、踝肱指数(ABI)及血清纤维蛋白原(FIB)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平的变化情况,并比较2组患者的临床疗效及治疗方案的安全性。【结果】(1)治疗4周后,观察组的总有效率为95.24%(20/21),对照组为85.71%(18/21),组间比较(秩和检验),观察组的临床疗效明显优于对照组(P<0.05)。(2)治疗后,2组患者的创面面积及中医证候积分均较治疗前明显改善(P<0.05),且观察组对创面面积及中医证候积分的改善作用均明显优于对照组(P<0.05)。(3)治疗后,2组患者的ABI均较治疗前升高(P<0.05),且观察组对ABI的升高作用明显优于对照组(P<0.05)。(4)治疗后,2组患者血清CRP、TNF-α、FIB水平均较治疗前降低(P<0.05),且观察组对血清CRP、TNF-α、FIB水平的降低作用均明显优于对照组(P<0.05)。(5)治疗过程中,2组患者均未发生明显不良反应,具有较高的安全性。【结论】八珍汤联合黄油纱治疗DFU气血两虚证患者疗效确切,可有效改善患者的凝血功能及下肢动脉缺血情况,降低炎症因子水平,减轻炎症反应,且无明显不良反应。

生肌玉红膏联合压力疗法治疗气虚血瘀型下肢静脉性溃疡40例疗效观察

目的:分析生肌玉红膏联合压力疗法治疗气虚血瘀型下肢静脉性溃疡的疗效。方法:选取80例下肢静脉性溃疡患者,分为对照组(40例)和观察组(40例)。对照组予以常规治疗,观察组予以生肌玉红膏联合压力疗法治疗(在对照组的基础上),两组均治疗4周。比较两组临床疗效(治疗4周后),治疗前及治疗4周后创面肉芽生长状况、创面面积、疼痛评分、血清白细胞介素(IL)-6、IL-1β、超敏-C反应蛋白(hs-CRP)水平、生活质量评分。结果:相较于治疗前,两组治疗4周后的创面肉芽生长状况、创面面积、疼痛评分、血清IL-6、IL-1β、hs-CRP水平均降低,且组间进行对比,对照组高于观察组;相较于治疗前,两组治疗4周后的日常生活影响、局部症状、主观感受评分均升高,且组间进行对比,对照组低于观察组;两组间治疗4周后相比,对照组总有效率低于观察组,有统计学差异(P<0.05)。结论:生肌玉红膏联合压力疗法治疗气虚血瘀型下肢静脉性溃疡患者,能够帮助患者改善创面愈合,减轻疼痛,下调炎性因子指标表达水平,提升临床疗效,且生活质量更佳。

富血小板血浆联合自体皮片移植用于下肢慢性溃疡修复的临床效果观察

目的:探究富血小板血浆(Platelet-rich plasma,PRP)联合自体皮片移植用于下肢慢性溃疡修复的近期和远期效果。方法:选取2018年1月-2022年5月笔者医院收治的100例下肢慢性溃疡患者,根据治疗方式的不同分为观察组(n=52)和对照组(n=48)。对照组给予人工真皮联合自体皮片移植治疗;观察组给予PRP联合自体皮片移植治疗。比较两组创面修复相关指标、术后疼痛、临床疗效及瘢痕情况。结果:观察组总有效率高于对照组,肉芽长出及创面愈合时间均短于对照组(P<0.05)。植皮术后1 d,观察组疼痛评分明显低于对照组(P<0.05);植皮术后5 d,两组疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组植皮术后10 d皮片存活率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后1、3、6、12个月的瘢痕评分显著低于对照组(P<0.05);重复方差分析显示,两组存在组间、时间及交互效应(均P<0.001)。结论:PRP联合皮片移植用于下肢慢性溃疡修复,有助于提高临床疗效,缩短肉芽长出时间和创面愈合时间,减轻患者术后疼痛感受,并能减少术后瘢痕形成。

水胶体含银敷料和解毒生肌膏对下肢静脉溃疡的应用评价

目的探讨水胶体含银敷料联合解毒生肌膏应用于下肢静脉溃疡的临床效果。方法选取2022年10月至2023年5月上海健康医学院附属嘉定区中心医院伤口造口门诊收治的84例下肢静脉溃疡伤口患者进行研究。根据患者入院单双日随机分为观察组和对照组,每组42例。两组患者均实施“三步换药”法处理伤口,对照组患者使用常规外用敷料,观察组患者采用网状水胶体含银敷料并局部使用解毒生肌膏,比较两组患者的护理效果。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。观察组患者的创口愈合时间和治疗时间短于对照组;换药次数少于对照组(P<0.05)。干预后观察组患者的白细胞介素(interleukin,IL)-6、IL-8水平均低于对照组(P<0.05);自觉疼痛评分低于对照组(P<0.05);护理总满意率高于对照组(P<0.05)。结论下肢深静脉溃疡伤口患者的“三步换药”是一种有效的伤口处理方法,配合网状水胶体含银敷料及解毒生肌膏局部使用可进一步加快患者的伤口愈合进程和效果。

生肌玉红胶原促进下肢慢性溃疡愈合60例

目的:采用随机对照研究,评价生肌玉红胶原相对生肌玉红膏提高下肢慢性溃疡疗效与优势。方法:将60例下肢慢性溃疡患者随机分为生肌玉红胶原组与生肌玉红膏组,通过一致的外治方案,其中试验组外用生肌玉红胶原,对照组外用生肌玉红膏,评价指标为创面愈合率及创面愈合相关指标积分:溃疡深度、下肢水肿程度与性质、创周肤温与肤色。结果:两组患者治疗前临床基线分布情况一致,具有可比性;生肌玉红胶原组创面愈合率较生肌玉红膏组提高疗效约13%(P<0.05);生肌玉红胶原组在溃疡肉芽生长及创周皮肤色泽与温度优于生肌玉红膏组(P<0.05);改善下肢水肿方面与生肌玉红膏组一直,无统计学差异(P>0.05)。结论:生肌玉红胶原进一步通过改善下肢慢性溃疡患者创面肉芽生长与创面炎症而促进愈合。

经皮透光负压旋切术治疗下肢静脉性皮肤溃疡的疗效与评价

目的评价经皮透光负压旋切术治疗下肢静脉性皮肤溃疡的临床疗效。方法选择下肢静脉性皮肤溃疡300例300条下肢,其中,经皮透光负压旋切术治疗组(简称旋切组)190例190条下肢,经皮缝扎术组(简称缝扎组)110例110条下肢。于术后5、20、120及360d分别观察2组患者的皮肤感染率及皮肤坏死率、色素减退率及创面收缩率、溃疡愈合率及溃疡复发率6项临床指标。结果术后5d皮肤感染率和皮肤坏死率旋切组低于缝扎组(P<0.05);术后20d创面收缩率与色素减退率旋切组高于缝扎组(P<0.05);术后120d溃疡愈合率旋切组与缝扎组相近(P>0.05);术后360d溃疡复发率旋切组低于缝扎组(P<0.05)。结论经皮透光负压旋切术可有效促进下肢静脉性皮肤溃疡的愈合,并在减轻皮肤感染及皮肤再损伤方面具有较明显优势。

双源CT直接静脉造影在下肢静脉性溃疡诊断中的价值

目的:探讨双源CT直接静脉造影(direct dual-source computed tomography venography,DSCTV)在协助诊断及治疗下肢静脉性溃疡中的价值。方法:收集因下肢静脉性溃疡行DSCTV检查的患者资料,评价重建图像质量、浅静脉曲张部位;分析静脉曲张来源,比较DSCTV与超声多普勒(Duplex ultrasound,DUS)检出功能不全静脉结果;评估下肢溃疡与局部曲张浅静脉关系并与临床评估结果对比。结果:本组47条患肢图像质量总体良好,发现浅静脉曲张共99处;DSCTV检出深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)5例患肢,余42例患肢均考虑慢性下肢静脉功能不全(chronic venous insufficiency,CVI):与DUS对比检出功能不全深静脉(deep veins,DV)及大隐静脉(great saphenous veins,GSV)无统计学差异(P=0.70、P=0.51),一致性分析Kappa值分别为0.69及0.53;检出不全穿静脉(perforator veins,PV)差别有统计学意义(P<0.005),DSCTV检出率高于DUS;下肢皮肤溃疡与局部浅静脉曲张关系DSCTV判定与临床评估结果对比无统计学差异(P=0.41)。结论:DSCTV可显示曲张静脉分布,提示曲张来源,同时显示参照结构(如骨骼、肌肉及皮肤等),能较好地指导下肢静脉性溃疡患者的临床诊断及治疗。

紫朱软膏外敷治疗下肢静脉性溃疡的临床研究

目的观察紫朱软膏外敷治疗下肢静脉性溃疡的临床疗效。方法将60例下肢静脉性溃疡患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组予紫朱软膏外敷治疗,对照组予重组牛碱性成纤维细胞生长因子(贝复济)喷剂联合乳酸依沙吖啶溶液湿敷换药治疗。两组疗程均为100天,观察临床疗效,比较溃疡的面积与最大直径,以及溃疡愈合时间的情况。结果 (1)治疗组、对照组临床总有效率分别为96.67%和83.33%;组间临床疗效比较,治疗组显著优于对照组(P<0.05)。(2)组间治疗后比较,治疗组溃疡面积及最大直径缩小、缩短较对照组更加明显(P<0.05)。(3)试验期间,两组痊愈患者的溃疡愈合时间比较,治疗组明显短于对照组(P<0.05)。结论紫朱软膏外敷治疗下肢静脉性溃疡,能显著改善疮面环境,提高治愈率,缩短病程。

远程伤口治疗平台在偏远地区下肢慢性溃疡患者中的应用

目的探讨以手机彩信为平台的远程伤口治疗模式对偏远地区下肢慢性溃疡的治疗作用。方法采取整群抽样方法收集湘西地区综合性医院就诊的37例农村下肢慢性溃疡患者,随机分为干预组25例和对照组12例,干预组进行彩信平台的远程伤口治疗,对照组按常规处理伤口,6个月后通过自制问卷调查评估。结果干预6个月后,干预组伤口治疗评分、疼痛及症状管理评分显著高于对照组(均P<0.05)。结论基于彩信平台的远程伤口治疗有助于改善偏远地区下肢慢性溃疡患者的伤口治疗效果。

依帕司他治疗糖尿病神经病变下肢溃疡的效果

目的评估依帕司他改善糖尿病神经病变下肢溃疡的效果。方法选择陕西省安康市中心医院2011年7月~2015年6月收治的2型糖尿病神经病变合并下肢溃疡患者（Wagner分级1~2级）62例,将其随机分为治疗组（32例）和对照组（30例）,对照组仅常规控制血糖,治疗组在控制血糖的同时给予依帕司他口服,疗程12周。分析两组患者治疗后溃疡愈合率、溃疡缩小百分比以及溃疡缩小50%所需的时间。结果治疗12周后,治疗组溃疡愈合率为40.6%,对照组为33.3%,差异无统计学意义（P=0.46）;治疗组溃疡缩小60%的患者占47.4%,高于对照组（15.0%）,差异有统计学意义（P=0.04）;治疗组溃疡缩小50%所需的中位时间为33.5 d,明显短于对照组（53.0 d）,差异有统计学意义（P=0.04）。结论依帕司他能够缩短糖尿病神经病变下肢溃疡的愈合时间。

腔镜交通支静脉结扎治疗下肢静脉性溃疡

目的 :探讨腔镜交通支静脉结扎治疗下肢静脉溃疡的可行性。方法 :7例有浅静脉倒流、交通支静脉功能不全、深静脉倒流和静脉性溃疡的患者 ,做大隐静脉高位结扎并抽剥、小腿曲张浅静脉经皮连续环行缝扎、深静脉瓣膜外修复形成术 ,同时做腔镜深筋膜下交通支静脉结扎。结果 :术后浅静脉曲张消失 ,静脉性溃疡 2 0～ 32d(2 3 .3± 4.8d)愈合。结论 :腔镜筋膜下交通支静脉结扎术是治疗下肢静脉性溃疡的重要组成部分 。

慢性下肢静脉功能不全的个体化手术治疗

目的探讨慢性下肢静脉功能不全的手术治疗策略。方法对2003年10月至2008年9月间312例慢性下肢静脉功能不全患者,按CEAP分级并根据彩超等检查结果,分级进行个体化手术治疗,且动态观察治疗效果。结果312例患者(343条患肢)分级个体化手术治疗,术后症状缓解明显,C2～5级患肢复发率为11.2%,C6级患肢复发率为12.2%。结论分级个体化手术治疗安全且临床效果较好。

腔镜深筋膜下交通静脉结扎术在下肢静脉曲张治疗中的效果

目的:探讨腔镜深筋膜下交通静脉结扎术(SEPS)在下肢静脉曲张治疗中的效果。方法:将本科2010年1月-2015年1月收治的68例下肢静脉曲张患者随机分为两组。38例(SEPS组)行腔镜深筋膜下交通静脉结扎术(SEPS)+大隐静脉高位结扎分段抽剥+浅表静脉切除术,30例(non-SEPS组)行大隐静脉高位结扎分段抽剥+浅表静脉切除术。术后对患者每条肢体的切口数量、切口愈合时间、溃疡愈合时间和复发例数进行统计,随访6个月患者对术后恢复的满意度进行调查。结果:术后患者的生活满意度评分,SEPS组优于non-SEPS组(P<0.05)。SEPS组切口数量多于non-SEPS组(P<0.01),但两组切口愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。SEPS组溃疡愈合时间及溃疡复发例数分别为(23.8±0.7)d、0例,而non-SEPS组为(33.4±1.5)d及5例,两组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:腔镜深筋膜下交通静脉结扎术能够降低下肢静脉曲张引起的皮肤溃疡的复发,还能促进溃疡创面的愈合,提高了患者的生活质量。

腔内激光消融联合局部缝扎治疗下肢静脉性溃疡

目的探讨腔内激光(endovenous laser treatment,ELT)联合局部缝扎治疗下肢静脉性溃疡(venous leg ulcer,VLU)的临床疗效。方法VLU患者11例11条肢体,从内踝处穿刺或从腹股沟处切口植入激光光纤消融大隐静脉主干;对小腿侧支静脉用套管针穿刺置入光纤行消融术,若失败改用经皮皮内环形缝扎术。距离溃疡边缘约1 cm,用2-0 Prolene缝线环形间断缝扎一圈。结果术后11条患肢内踝处色素沉着减轻。术后12～25 d(平均18 d)小腿溃疡愈合。无皮肤坏死、切口感染、深静脉血栓形成等并发症。随访3个月以上,无溃疡复发。结论ELT联合局部缝扎是一种操作简单、微创、疗效确切治愈下肢静脉性溃疡的方法,对有交通静脉功能异常的溃疡患者也是一种有效的处理手段。

湿性愈合疗法治疗下肢静脉性溃疡32例

目的探讨湿性愈合疗法与干性愈合疗法在下肢静脉性溃疡处理中的疗效。方法采用随机分组法,将60例患者分为试验组(32例)和对照组(28例),观察两种疗法的治疗效果。结果采用湿性愈合疗法对下肢静脉性溃疡处理,疗效满意,患者康复时间缩短1/3,费用较干性愈合疗法明显减少。结论湿性愈合疗法优于传统的干性愈合疗法,值得推广。

持续封闭负压引流技术在下肢溃疡创面修复中的临床应用

目的探讨持续封闭负压引流(vacuum sealing drainage)技术治疗下肢溃疡创面的临床效果。方法回顾性分析及评价2011年10月至2012年8月在我院行负压引流治疗的20例下肢溃疡创面患者的临床疗效,并对出院患者进行随访。结果 3例行负压封闭引流治疗后创面自然愈合。负压封闭引流治疗后,17例创面行自体中厚皮片植皮术,植皮成活良好,创面均完全愈合。出院1～6月随访中,20例患者创面均愈合良好。17例植皮患者15例移植皮肤表面平坦,疤痕增生不明显,颜色接近正常皮肤,质地柔软,耐磨性良好,无磨损破溃;2例患者植皮缝合缘处见有疤痕增生,但无明显瘙痒疼痛感。结论持续封闭负压引流技术是临床治疗下肢溃疡创面的一种比较理想的方法,值得临床推广应用。

熏灸法联合象皮生肌膏治疗下肢溃疡的临床护理研究

目的:观察熏灸法联合象皮生肌膏防治下肢溃疡的临床疗效,探讨熏灸法"灸时-疗效"之间的关系和特点,为进一步完善熏灸法的临床护理操作规范提供依据。方法:将80例下肢溃疡患者随机分为对照组、治疗A组、治疗B组和治疗C组,每组20例。对照组创面给予基础护理和象皮生肌膏换药治疗,治疗A、B、C组分别给予与对照组相同处理方法的同时配合不同时间(10 min、20 min、30 min)熏灸治疗,比较各组患者的治疗疗效、创面愈合率、创面愈合时间。结果:各组患者总有效率从高至低依次为:治疗B组(95.0%)>治疗C组(90.0%)>治疗A组(85.0%)>对照组(70.0%),治疗A、B、C组总有效率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);治疗A组治疗后第28天创面愈合率(81.3%)明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗B组治疗第21、28天创面愈合率分别为48.1%、88.0%,明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);治疗C组治疗第21、28天创面愈合率分别为42.0%、83.7%,明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗A、B、C组愈合时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论:熏灸法联合象皮生肌膏防治下肢溃疡疗效显著。熏灸20 min的疗效较好。

激光闭合穿通支静脉治疗下肢静脉溃疡

目的 :探讨激光闭合穿通支静脉在下肢静脉性溃疡治疗中的作用。方法 :以2014年1月至2015年12月收治的28例下肢静脉溃疡(28条肢体)。所有病人均行CT静脉成像定位溃疡处穿通支静脉。14例行大(小)隐静脉高位结扎+穿通支静脉激光闭合术(激光组),另14例行大(小)隐静脉高位结扎+穿通支静脉结扎术(对照组)。术后均以弹力袜加压并定期处理溃疡创面,随访2年。结果:两组病人一般情况无统计学差异。术前溃疡病程和溃疡面积均无统计学差异。激光组术后1周溃疡面积缩小值明显大于常规组(P<0.05),1个月和2个月的溃疡面积缩小值无差异。对照组有6例发生切口愈合不良,高达42.9%,而激光组仅1例出现局部灼伤。两组间有明显统计学差异(P<0.01)。2个月内溃疡愈合的比例在两组间无差异,均为12例(85.7%)。两组1年内溃疡复发率亦无统计学差异(P>0.05),1~2年内均无复发。结论 :在大(小)隐静脉结扎的基础上,激光闭合穿通支静脉可有效促进溃疡愈合。