补肾祛湿汤联合刺络放血治疗腰椎间盘突出症效果分析

目的分析补肾祛湿汤联合刺络放血治疗腰椎间盘突出症效果。方法选取104例腰椎间盘突出症患者进行研究,选取时间为2018年6月—2020年12月,将患者采用随机数字法分组。对照组52例给予牵引、康复训练及药物镇痛等常规对症治疗,观察组52例加用补肾祛湿汤联合刺络放血治疗。比较两组疗效,检测实验室指标,包括炎症因子[白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-1β(L-1β)、白细胞介素-8(IL-8)]、前列腺素E2(PGE2)、磷脂酶A2(PLA2)、5-羟色胺(5-HT)的水平,并采用改良日本骨科协会腰痛评分表(M-JOA)和Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评价肢体功能障碍程度。结果观察组中医证候总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组实验室指标,包括炎症因子、PGE2、PLA2、5-HT比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组L-1β、IL-8、PGE2、PLA2、5-HT低于对照组,IL-10高于对照组(P<0.05)。治疗前,两组M-JOA评分和ODI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组M-JOA评分和ODI评分均低于对照组(P<0.05)。结论补肾祛湿汤联合刺络放血治疗腰椎间盘突出症可减轻炎症反应,降低PGE2、PLA2、5-HT的表达水平,改善肢体功能障碍。

椎间盘源性下腰痛患者脑灰质体积改变的MRI研究

目的:采用MR基于体素的形态学测量(VBM)技术,探讨椎间盘源性下腰痛患者大脑灰质体积的变化。方法:2016年5月-10月对本院22例椎间盘源性下腰痛患者和22例健康志愿者行3.0T MRI扫描,扫描序列包括T_1WI、T_2WI和三维快速扰相梯度回波序列T_1WI,经图像后处理及统计分析,获得两组受试者大脑灰质形态学差异的相关信息。结果:与对照组比较,下腰痛组患者大脑皮层多个脑区灰质体积减少,包括右侧额上回、左侧额内侧回、左侧直回、右侧颞上回、右侧颞中回、右侧岛叶以及右侧额下回(P<0.001,FWEc校正);无灰质体积增加的区域。结论:慢性椎间盘源性下腰痛可引起广泛的脑功能区灰质体积的减少,这些脑区主要涉及感觉、认知及情绪,一定程度上揭示了慢性椎间盘源性下腰痛神经系统病变的发生机制。

DWI和DTI对腰椎间盘早期退变的诊断价值

目的:探讨应用磁共振弥散加权成像(DWI)和弥散张量成像(DTI)判别腰椎间盘早期退变的可行性。方法:青年志愿者40例(均无腰痛和腰椎部畸形、外伤、手术病史),行腰1(L1)～骶1(S1)椎间盘DWI和DTI扫描,生成表观弥散系数(ADC)和部分各项异性(FA)伪彩图。在腰1/2(L1/2)～腰5/骶1(L5/S1)的各个椎间盘髓核内放置5点感兴趣区(ROI),测量ADC值和FA值。分析并比较腰椎间盘髓核表观弥散系数(ADC)值和部分各项异性(FA)值差异。结果:ADC值和FA值在同一椎间盘内的不同区域或不同椎间盘平面内的对应区域存在差异(P<0.05);椎间盘平均ADC值与解剖部位相关,腰4/5(L4/5)和L5/S1椎间盘ADC值明显增高(P<0.05);FA值在不同椎间盘平面内的对应区域,随解剖部位位置的降低有升高的趋势,L5/S1椎间盘FA值升高最明显(P<0.05)。结论:ADC值和FA值能体现椎间盘水分子弥散能力的变化,量化反映椎间盘退变早期髓核的生化状态。DWI和DTI技术可以对腰椎间盘早期退变的诊断提供影像学依据,并有助于理解椎间盘退变的发生机制。

腰椎间盘突出症不同术式的三维运动范围研究

采用６具新鲜腰段脊柱标本，制成腰椎间盘突出的三种不同术式（开窗、半椎板及全椎板术）的模型，施以１０．０Ｎｍ的最大纯力矩，用摄影记录腰椎的运动，测量三种术式的腰推各节段的前屈／后伸、左／右侧弯、左／右轴向旋转运动。计算得到运动范围ＲＯＭ（Ｒａｎｇｅｏｆｍｏｔｉｏｎ）和中世区ＮＺ（Ｎｅｕｔｒａｌｚｏｎｅ）。将三种术式的ＲＯＭ及ＮＺ进行比较。结果表明：三种不同的腰椎间盘突出症手术方法间对腰椎的稳定性影响无明显的差异。对临床手术治疗椎间盘突出症有指导意义。

腰椎管术后并发无致压因素剧烈坐骨神经痛的剖析

目的探讨腰椎管手术后短期内出现无椎管内致压因素的剧烈坐骨神经痛的原因,为处理提供思路。方法对2004-10-2011-08月腰椎术后短期内发生剧烈坐骨神经痛的12例患者的病情特点及治疗进行回顾,分析产生症状的可能因素,评价处置措施的有效性。结果 12例中男3例,女9例,2例术后麻醉消失数小时后发作,其他为术后1～2 d发作,呈现撕裂样、刀割样下肢串痛,单纯患肢痛10例,单纯健肢痛1例,伴有健肢痛1例。治疗过程中未发现手术节段有任何致压物。镇静、消炎、脱水、神经营养神经治疗后,全部在住院期间症状消失,病情最长1月,随访半年～2年,未见症状复现。结论体质因素、节段性无菌性神经根周围炎、根致敏及患根病理环境的突然改变造成的根反应为其突发疼痛的因素。

趾压踩跷法配合腰痛灵栓治疗腰椎间盘突出症微循环效应研究

目的观察趾压踩跷(简称踩跷)法配合腰痛灵栓对腰椎间盘突出症患者腰部和下肢微循环的影响,并初步探讨其微循环效应机制。方法采用随机、药物双盲、手法单盲对照的方法,选取108例寒凝血瘀型腰椎间盘突出症患者,随机分为3组,每组36例。踩跷组采用踩跷法加安慰剂栓治疗、治疗组采用踩跷法加腰痛灵栓治疗、栓剂组采用腰痛灵栓加模拟趾压踩跷法治疗,经过1个疗程(2周)治疗后,观察各组治疗前后症状体征积分和及腰部、下肢微循环各位点的变化情况。结果治疗、踩跷及栓剂组治疗后症状体征积分和(分别为7.340±4.627、9.543±4.745及10.086±4.631)均明显下降,与治疗前(分别为22.108±2.562、22.523±2.846及22.419±2.950)比较,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组与踩跷组治疗后腰部及下肢微循环患侧各位点与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);栓剂组患侧拇趾及二三趾间微循环治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);踩跷组、治疗组各位点分别与栓剂组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论踩跷法配合腰痛灵栓治疗腰椎间盘突出症能显著改善腰部及下肢的微循环,纠正神经根营养障碍,其微循环的改善与临床症状体征的变化有关。

腰三针治疗腰椎间盘突出症的临床观察及影像学变化

目的:观察腰三针治疗腰椎间盘突出症的临床疗效,并研究和分析其与螺旋CT各指标的关系。方法:选取2016年1月与2017年1月南阳市中心医院收治的腰椎间盘突出症患者78例,根据随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组39例,对照组予普通针刺加电针治疗,观察组加以腰三针治疗,观察2组治疗前后功能障碍指数(ODI)、下腰痛评分(JOA),并在治疗前后对CT影像学的变化进行观测,分析其相关性。结果:治疗8周后,1)2组患者的ODI积分明显降低,JOA评分明显升高(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05);2)2组患者在治疗后硬膜囊前后径、神经根受压程度比均较治疗前减小,矢状径较治疗前增大(P<0.05),且观察组在治疗后的改善程度优于对照组(P<0.05);3)CT的前后径、神经根受压比与ODI(r=0.820,P<0.01)、(r=0.854,P<0.01)呈正相关,CT的矢状径与ODI评分呈负相关(r=-0.811,P<0.01)。结论:结合使用腰三针治疗腰椎间盘突出症,可有效改善患者的神经根压迫,显著提高腰椎间盘突出症的临床疗效,值得推广应用。

腰椎间盘突出症的纵向位移分型的初步探讨

目的探讨腰椎间盘突出症纵向位移分型的的临床特点与意义。方法回顾性分析2008年6月~2011年2月120例单纯腰椎间盘突出症﹙L3~S1﹚患者,参考目前腰椎间盘突出症传统分型及临床影像学资料进行纵向定位分型,并比较不同分型患者的临床症状体征、疗效。结果经12周以上随访,术后3种分型组患者的术后临床症状均明显缓解,JOA分值显著增加,ODI指数明显下降;但通过不同分型患者之间的对比分析发现椎间盘突出头移型患者的术后临床疗效最差,有显著的统计学意义﹙〈0.01﹚。结论腰椎间盘突出症患者纵向定位的3种分型具有临床特异性,应针对不同的分型采用不同方式的手术治疗,传统椎板间开窗术式对于椎间盘突出头移型患者的临床疗效欠佳。

循经点穴手法配合易筋经卧虎扑食式治疗腰椎间盘突出症临床研究

目的 ：观察循经点穴推拿手法结合易筋经卧虎扑食式治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 ：将200例确诊的腰椎间盘突出症患者随机分为两组,每组各100例,观察组采用循经点穴推拿手法结合练习易筋经卧虎扑食式,对照组采用传统推拿手法治疗,15 d为1个疗程,共治疗3个疗程,并于治疗前、治疗中每个疗程末,以及治疗结束后6个月分别对两组下腰痛评分量表（JOA）进行比较,45 d后评价临床疗效,并于治疗结束6个月后观察两组腰椎间盘突出症复发率。结果：观察组临床疗效总有效率93.9%,愈显率80.8%;对照组总有效率73.5%,愈显率63.3%。观察组疗效均优于对照组（P〈0.05）,两组治疗期间均未发生明显不良反应。两组治疗结束后,JOA比治疗前显著上升,且观察组均优于对照组（P〈0.05）。6个月后进行随访,观察组复发率2.0%;对照组复发率7.1%,观察组复发率显著低于对照组（P〈0.05）。结论 ：循经点穴推拿手法结合指导患者习练易筋经卧虎扑食式治疗腰椎间盘突出症,与传统推拿手法相比,可明显提高临床疗效,复发率低,疗效较好。

选择性钉棒系统内固定配合腰背肌功能锻炼治疗腰椎间盘突出症临床研究

目的:观察选择性钉棒系统内固定配合腰背肌功能锻炼治疗腰椎间盘突出症的临床疗效,探讨分析此治疗方法的作用机制。方法:将64例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组与对照组各32例,治疗组采用钉棒系统内固定配合腰背肌功能锻炼治疗;对照组采用单纯钉棒系统内固定术。分别对术前及术后6周、6个月、12个月、24个月邻近阶段椎体X线等影像学检查结果进行测量,并进行统计学处理。结果:治疗后治疗组邻近阶段疾病发生率明显低于对照组,具有显著性统计学意义(P<0.05)。结论:治疗组与对照组相比,二者近期疗效相仿,但是远期疗效前者优于后者,值得临床推广使用。

超微针刀扇形斜刺法结合拔罐治疗腰椎间盘突出症30例疗效观察

目的:比较超微针刀扇形斜刺法结合拔罐与常规针刺疗法结合拔罐疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效差异。方法:将60例患者随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组在软组织损伤相关理论的指导下选取痛性结节点行超微针刀结合拔罐治疗,1次/d,16 d为1个疗程,治疗4个疗程;对照组穴取肾俞、大肠俞、阿是穴、承山等穴行针刺结合拔罐治疗,1次/d,16 d为1个疗程,治疗4个疗程。参照疼痛视觉模拟评分(VAS)、ODI评分(Oswestry功能障碍指数问卷表),对两组治疗前后进行观察,并比较两组临床疗效。结果:治疗后两组VAS疼痛评分、ODI评分较治疗前有明显改善(P<0.01,P<0.01),且治疗组优于对照组(均P<0.01);总有效率治疗组为86.6%,对照组为66.6%,治疗组优于对照组(P<0.01)。结论:超微针刀扇形斜刺法结合拔罐治疗腰椎间盘突出症,可有效缓解疼痛,改善患者功能障碍,简单易行,疗效突出,临床疗效优于常规针刺结合拔罐疗法。

硬膜外麻醉下大推拿复位与侧隐窝神经阻滞三维正脊治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

目的观察硬膜外麻醉下大推拿复位与侧隐窝神经阻滞配合三维正脊治疗腰椎间盘突出症的安全性并对临床疗效进行对比。方法对2006年7月至2009年5月252例腰椎间盘突出症患者进行回顾性研究,其中采用硬膜外麻醉下大推拿复位治疗120例(治疗1组),腰椎侧隐窝神经阻滞配合三维正脊治疗132例(治疗2组),临床疗效采用SPSS13.0软件进行统计分析。结果治疗1、2组临床痊愈分别为31、66例,显效69、36例,好转13、24例,无效7、6例,分级疗效比较,差异有统计学意义(P(0.05),总有效率差异无统计学意义(P(0.05);两组均未见不良反应。结论侧隐窝神经阻滞配合三维正脊治疗腰椎间盘突出症安全,是非手术疗法中有效的方法。

腰椎Coflex棘突间动态稳定术后再手术原因分析

目的：评价腰椎退变性疾病应用Coflex棘突间动态稳定术治疗的再手术发生情况，探讨其原因及治疗方法。方法：2007年9月～2015年7月，295例腰椎退变性疾病患者在我院接受减压及Coflex棘突间动态稳定手术。采用回顾性分析方法，统计本组患者术后再手术的发生情况，探讨其再手术原因和处理方法，并对所有再手术患者进行随访，根据患者主观满意度评价再手术效果。结果：295例患者中．再次手术患者共16例，再手术率为5．4％。所有再手术患者二次手术时间距离首次手术15．1±23．4个月（0．1-60个月）。16例再手术患者中，非内固定相关并发症者6例（37．5％），其中切口感染2例、伤口深层血肿形成4例，均采取感染清创或血肿清除（1例因行棘突切除取出Coflex）治疗后痊愈；内固定相关并发症者10例（62．5％），其中2例Topping—off术后患者再手术原因为融合节段内固定松动或神经根粘连，更换内固定及神经根松解后症状缓解：另8例单节段Coflex置入患者主要原因为原手术节段或邻近节段退变，接受再次探查减压、融合后症状缓解，其中1例为新发节段症状，予以减压融合后症状缓解。本组所有再手术患者中，无1例因Coflex内固定直接相关并发症（内固定移位、松动、脱出或棘突骨折）再次手术。所有再手术患者术后随访时间28．6±12．6个月（6～48个月），末次随访时患者主观满意度总体优良率为93.8％。结论：Coflex棘突间动态稳定术治疗腰椎退变性疾病再手术原因与Coflex装置无直接相关，主要影响因素与切口感染、深层血肿及原手术或邻近节段退变有关。

伴有同侧下腰痛的单侧腰椎间盘突出症患者多裂肌形态观察

目的观察伴有同侧下腰痛(LBP)的单侧腰椎间盘突出症(LDH)患者多裂肌形态,探讨多裂肌形态变化对LBP的影响。方法伴有同侧LBP的单侧LDH患者43例,采用视觉模拟评分法(VAS)评定LBP疼痛程度,并依据患者VAS评分分为A组(VAS评分≤4分)和B组(VAS评分>4分)。两组患者均接受腰椎MRI扫描,使用Image J软件分别测量两组患者L4/5椎间盘突出侧和椎间盘非突出侧多裂肌的相对横截面积(RCSA)和脂肪浸润度(DFF)。结果43例患者椎间盘非突出侧多裂肌RCSA为40.15±4.87、DFF为28.88±6.27,椎间盘突出侧多裂肌RCSA为36.57±4.74、DFF为33.83±5.53,两者相比,P均<0.05。与椎间盘非突出侧相比,A组患者椎间盘突出侧多裂肌RCSA降低、DFF升高(P均<0.05);与A组相比,B组患者椎间盘非突出侧多裂肌RCSA降低、DFF升高(P均<0.05)。结论伴有同侧LBP的单侧LDH患者,椎间盘突出侧多裂肌均发生萎缩。与LBP疼痛程度较轻的患者相比,LBP疼痛程度较重的患者椎间盘非突出侧多裂肌也发生萎缩。

单侧椎板开窗髓核摘除术治疗脱垂型腰椎间盘突出症的临床疗效及机制研究

目的探索研究腰椎间盘突出症患者应用单侧椎板开窗髓核摘除术进行治疗的临床疗效。方法以2016年10月—2017年10月来该院进行治疗的128例腰椎间盘突出症患者为研究对象,将其随机分为实验组和对照组,对照组64例采用传统椎板间隙开窗摘除术进行治疗,实验组64例患者采用单侧椎板开窗髓核摘除术进行治疗,比较两组患者的出血量、手术时间、住院时间、疗效。结果实验组患者的住院时间是(7.5±1.3)d明显少于对照组的(11.2±2.8)d,差异有统计学意义(t=5.667,P<0.05)。对照组手术时间(75.2±11.8)min、术中出血量(153.8±19.7)mL,实验组患者的手术时间、出血量均明显少于对照组,差异有统计学意义(t=5.667、6.831,P<0.05);术后实验组的JOA评分改善率(87.1±10.2)%显著优于对照组(65.4±16.6)%,差异有统计学意义(t=6.678,P<0.05)。术后实验组ODI评分的改善率(27.1±11.2)%显著优于对照组(39.8±19.6)%,差异有统计学意义(t=8.651,P<0.05)。结论单侧椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症患者具有术中损伤小、失血量少,易恢复、疗效好的优点,值得临床推广应用。

激光减压术和Disc-FX系统椎间盘摘除、射频消融术治疗包容性腰椎间盘突出症的疗效比较

目的比较激光减压术和Disc—FX系统椎间盘摘除、射频消融术治疗包容性腰椎间盘突出症的临床效果。方法回顾性分析激光减压术39例及Disc-FX系统椎间盘摘除、射频消融术24例治疗包容性腰椎间盘突出症患者的临床资料，比较两法术前与术后7d时疼痛视觉模拟评分（VAS），根据MacNab标准评定并比较术后6个月时的疗效，对比术前与术后6个月时MRI测得病变椎间隙高度的变化。结果与术前比较，两组术后7d时VAS评分和术后6个月时椎间隙高度均减低，差异有统计学意义（P〈0．05）；两组间术后同时点比较，术后7d时VAS评分和术后6个月时疗效优良率差异无统计学意义（P〉0．05）；两组间椎间隙高度降低率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论激光减压术和Disc-FX系统椎间盘摘除、射频消融术均能有效地治疗包容性腰椎间盘突出症，两者临床疗效无统计学差异。

经皮椎间孔镜与单纯椎板开窗术治疗腰椎间盘突出症临床疗效比较

目的将经皮椎间孔镜(PTED)与单纯椎板开窗术治疗腰椎间盘突出症的临床效果和安全性进行比较,以了解椎间孔镜的优势和不足。方法回顾性分析2012—2014第四军医大学唐都医院行PTED手术或传统椎板间开窗术的椎间盘患者共计216例。经皮椎间孔镜治疗(PTED组)为142人,传统椎板开窗髓核摘除术为74人(对照组)。通过术后随访,记录并评价2组患者在住院时间、手术时间、出血量、卧床时间、术前后的VAS疼痛评分、OSWESTRY功能障碍指数评定(ODI)、Lehmann腰椎功能评分、Mac Nab疗效的数据并进行统计学比较。结果2组患者在术后疼痛评分、OSWESTRY功能障碍指数、腰椎功能评分等方面较术前差异有统计学意义(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05)。PTED组患者在住院时间(5.9±1.6)d,手术时间(1.0±0.4)h,卧床时间(1.1±0.5)d、术中出血量(40.0±18.5)ml等方面PTED组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。而在总费用、并发症等方面则差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮椎间孔镜技术在治疗效果上与传统单纯椎板开窗术并无明显差异,但是在某些方面具有较为明显的优势,可在腰椎间盘突出症的临床工作中进一步的开展和推广。

骨盆调整手法治疗腰椎间盘突出症伴骶髂关节错位的疗效观察

目的:观察骨盆调整手法对腰椎间盘突出症伴骶髂关节错位的影响。方法:将腰椎间盘突出症患者84例,随机分为骨盆调整手法加常规推拿手法组(治疗组)与常规推拿手法组(对照组),每组各42例,以症状、体征为观察指标,评价各组患者的临床疗效。结果:治疗组治愈率61.90%,对照组治愈率为38.10%,治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。治疗后治疗组的骨盆空间结构改善明显好于对照组(P<0.01);结论:骨盆调整手法可以改善骨盆空间结构变化,提高腰椎间盘突出症临床疗效。

突出物内注射胶原酶治疗巨大型腰椎间盘突出症临床分析

目的观察在突出物内注射胶原酶治疗巨大型腰椎间盘突出症的效果及安全性。方法18例患者均在CT引导下进行穿刺。若为中央型或后外侧型巨大突出者,经椎后小关节内侧缘穿刺到突出的髓核内。穿刺成功后注射2%利多卡因3 ml为试验量,观察15 min后无腰麻迹象,缓慢注入胶原酶600U+生理盐水0.5 ml;若为椎间孔内或椎间孔外突出者,旁开脊椎正中线经小关节外缘穿刺到突出的髓核内,穿刺成功后,同上述。结果本组效果优8例,良6例,可4例,差0例,优良率为77.8%(14/18例),有效率为100%。其中结果优中有2例患者,术后1个月做CT检查,突出物均明显地缩小70%。结论突出物内注射胶原酶治疗巨大型腰椎间盘突出症,有疗效确切、患者创伤和痛苦小等优点,但有一定的风险,要谨慎小心。

经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术和开放腰椎间髓核摘除术治疗青少年腰椎间盘突出症的临床观察

目的:探讨经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术(PELD)和开放腰椎间髓核摘除术治疗青少年腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效。方法:回顾性分析2018年1月至2020年1月间50例青少年LDH患者资料,严格遵照手术治疗指征分为两组,其中符合PELD手术指征的26例患者纳入PELD组,另外24例符合开放腰椎间髓核摘除术治疗指征则纳入开放组,比较两组患者手术情况(包括手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间)、治疗有效率、治疗前后日本骨科学会(JOA)腰腿痛评分、视觉模拟评分(VAS)及并发症发生率。结果:PELD组术中出血量少于开放组,手术时间、下床活动时间、住院时间均明显短于开放组,组间差异显著(P<0.05);开放组患者术后有84.62%的患者功能及疼痛得到显著改善,PELD组则为87.50%,两组患者的临床治疗效果相比无统计学差异(P>0.05),两组患者的术后并发症发生率相比无统计学差异(P>0.05),治疗前两组JOA及VAS评分指数对比无统计学差异(P>0.05);术后3 d时PELD组的VAS评分明显低于开放组(P<0.05),在术后1个月与术后3个月时两组VAS评分均无统计学差异(P>0.05);而两组JOA评分在术后3 d~术后3个月时比较无统计学差异(P>0.05)。结论:PELD在治疗青少年LDH方面有独特的优越性,可缩短手术耗时,减少创伤范围,减轻术后疼痛,有利于患者早日康复,尽快恢复正常学业与生活。