Nonsurgical intervention for neuroclaudication due to lumbar spinal stenosis:Interpretation of the 2021 American Association for the Study of Pain Guidelines

Lumbar Spinal Stenosis(LSS)is the major cause of Neurogenic Claudication(NC).It is common in the elderly and has an increasing incidence.In 2021,the United States Association for the Study of Pain published new evidence-based clinical practice guidelines to provide more effective nonsurgical treatment of LSS-induced NC.Based on a thorough reading of the latest guidelines,combined with new clinical developments,and in collaboration with the 2011 North American Spine Society,NASS guidelines(hereinafter referred to as the 2011 Guidelines)were compared with the 2019 Danish Health Authority(DHA)Guidelines(hereinafter referred to as the 2019 Guidelines),and the clinical diagnosis and treatment of NC caused by LSS were reviewed and suggestions were put forward.

转腰汤颗粒治疗退行性腰椎管狭窄症临床研究

目的观察转腰汤颗粒治疗退行性腰椎管狭窄症(DLSS)的临床疗效。方法采用随机双盲对照设计,以随机数字表法将104例DLSS患者分为试验组和对照组各52例。试验组予转腰汤颗粒、甲钴胺片及塞来昔布胶囊模拟剂,口服;对照组予转腰汤颗粒模拟剂、甲钴胺片及塞来昔布胶囊,口服。2组均连续治疗3周,于治疗后1、3个月随访。于治疗前,治疗1、2、3周及治疗后1、3个月观察2组间歇性跛行距离、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分和日本骨科协会腰痛疾患疗效评定标准(JOA)评分。记录2组治疗期间的不良反应情况。结果试验组脱落5例、剔除2例,对照组脱落5例、剔除1例。与本组治疗前比较,2组患者治疗及随访各时点间歇性跛行距离、VAS评分、JOA评分差异均有统计学意义(P<0.05);2组治疗前及治疗1、2周比较,试验组间歇性跛行距离、VAS评分、JOA评分与对照组差异均无统计学意义(P>0.05);2组治疗3周及治疗后1、3个月比较,试验组间歇性跛行距离、JOA评分均低于对照组(P<0.05);2组治疗3周,试验组VAS评分与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。试验组不良反应2例(4.4%),对照组不良反应5例(10.8%),2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论转腰汤颗粒可有效缓解DLSS患者疼痛,改善腰椎功能,相较于口服塞来昔布胶囊和甲钴胺片效果更优,安全性较好。

腰痹颗粒治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效观察

目的:观察腰痹颗粒治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效。方法:采用多中心、中央随机对照的方法,将175例随机纳入治疗组(口服腰痹颗粒)92例和对照组(口服氨糖美辛片)83例。疗程2周。采用日本整形外科学会(Japanese Orthopedic Association,JOA)对总体疗效和计步器对间歇性跛行进行疗效评价。结果:治疗组有效率为86.8%,优良率为54.5%;对照组有效率为58.8%,优良率为23.8%,治疗组明显优于对照组(P=0.001)。除了步距之外,腰痹颗粒对步行距离、步行时间和步行速度的改善也优于对照组(P<0.05)。45 d的近期随访结果与疗程结束时相似。结论:腰痹汤治疗退行性腰椎管狭窄症具有较好的临床疗效,并能明显改善间歇性跛行状态。

步行负荷试验对腰椎管狭窄症的诊断价值

目的:研究步行负荷试验在诊断腰椎管狭窄症中与腰椎MRI检查及下肢肌电图检查的相符情况,评估其诊断价值。方法:选取2009年10月～2010年10月我院收治的腰椎管狭窄症住院患者35例,临床表现均为症状重但查体定位体征不明显。所有入选病例均对其影像学(腰椎正侧位、腰椎动力位、腰椎MRI、下肢血管多普勒)检查、下肢肌电图及步行负荷试验结果进行双盲检测及评估。观察比较步行负荷试验后出现特定阳性体征(感觉、肌力、反射等变化)所对应的神经受累节段,与腰椎MRI及肌电图检查所反应的腰椎管狭窄部位的相符情况。结果:步行负荷试验后有29例患者主诉出现下肢麻木、酸痛,其中体格检查显示L1/2、L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1节段神经根受累节段数分别为1个、1个、12个、23个、16个,其中单节段神经根受累10例(34.5%),双节段神经根受累14例(48.3%),三节段神经根受累5例(17.2%);影像学检查显示的L1/2、L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1节段神经受累节段数分别为2个、2个、15个、25个、18个,其中单节段神经根受累14例(40%),双节段神经根受累15例(42.9%),三节段神经根受累6例(17.1%)。31例(88.6%)患者肌电图检查有阳性发现,4例(11.4%)无异常发现,步行负荷试验阳性发现的患者肌电图均有不同程度的异常(100%)。步行负荷试验在L3/4、L4/5、L5/S1节段诊断椎管狭窄与腰椎MRI检查相比无统计学差异(P>0.05)。结论:步行负荷试验诊断低位节段(L3～S1)的腰椎管狭窄症与腰椎MRI检查及肌电图检查结果具有较好的一致性,临床上对腰椎管狭窄症有重要的诊断价值。

动态负荷下实验性腰椎管狭窄马尾神经电生理的变化

目的 研究在高频率刺激及压迫追加的动态负荷下双节段受压马尾神经电生理的变化 ,探讨神经源性间歇跛行的发病机制。 方法 SD大鼠 30只 ,体重 (32 9± 12 ) g,平均分成 5组。对照组行单纯 L5椎板切除 ;其他 4个实验组将特制硅胶片插入 L4 及 L6 椎管 ,造成横截面积缩小 30 %的双节段狭窄。施加静态压迫 2小时后 ,实验 1组不施加动态负荷 ;实验 2组只施加高频率刺激 6分钟 ;实验 3组同时施加高频率刺激和压迫追加 6分钟 ;实验 4组只行压迫追加 6分钟。动态负荷 6分钟后各组均恢复到原始静态受压状态继续检测 30分钟。 结果 静态压迫 2小时后 ,各实验组的运动及感觉神经传导速度均较压迫前明显下降 ,各组间差异无统计学意义 (P<0 .0 5 )。对照组无明显变化。实验 1组在实验最后 30分钟 ,运动及感觉神经传导速度变化无统计学意义 ,而其他 3个实验组在动态负荷后 ,运动及感觉神经传导速度均出现了不同程度下降 ,以实验 3组的变化最明显。 结论 静态受压的马尾神经在动态负荷下神经传导速度明显下降 ,同时施加两种动态负荷比施加单一负荷变化更明显。

腰椎管狭窄伴间歇性跛行的降钙素治疗(附31例报告)

目的：为了探讨降钙素治疗腰椎管狭窄伴间歇性跛行（ＮＩＣＬ）的疗效及作用机制。方法：应用鳗鱼降钙素对３１例腰椎管狭窄伴间歇性跛行患者进行治疗。结果：治疗４周后７２％患者的步行能力提高，下肢疼痛症状减轻；８周后８３％患者的步行能力明显提高，相伴出现的下肢痛亦有所改善。结论：认为降钙素不仅能迅速有效地缓解骨质疏松骨痛，而且可有效地提高腰椎管狭窄伴间歇性跛行患者的步行能力，改善神经功能，其作用机制可能是由于降钙素能增加马尾神经组织的血供。

实验性腰椎管狭窄马尾神经动态负荷下血流量的变化

目的 研究高频率刺激 ( high frequency stimulation,HFS)及压迫追加的动态负荷下双节段受压马尾神经血流量的变化 ,探讨神经源性间歇跛行的发病机制。 方法 SD大鼠 30只 ,分成 5组 ,每组 6只。均行单纯 L5椎板切除 ,检测血流量 1小时后 ,将 4个实验组制成 L4 及 L6 节段 30 %的双节段狭窄。施加静态压迫 2小时后 ,实验 1组不施加动态负荷 ( dynamic burden,DB) ;实验 2组只施加 HFS 6分钟 ;实验 3组同时施加 HFS和压迫追加 6分钟 ;实验 4组只行压迫追加 6分钟 ;对照组为单纯 L5椎板切除及 HFS 6分钟。应用激光多普勒血流仪检测马尾神经血流量。 结果对照组马尾神经血流量在最初 2小时无显著变化 ,施加 HFS时显著升高至初始值的 186 .4 %± 31.5 % ( P<0 .0 5 )。实验1组血流量为 110 .4 %± 7.5 % (与初始值比较 ,P>0 .0 5 ) ;实验 2组血流量无显著变化 111.6 %± 17.6 % (与初始值比较 ,P>0 .0 5 ) ;实验 3组血流量降至初始值的 6 5 .3%± 10 .7% ( P<0 .0 5 ) ;实验 4组血流量降至初始值的 6 0 .1%± 9.2 %( P<0 .0 1) ,与实验 3组无显著差异 ( P>0 .0 5 )。 结论 神经电活动增加时 ,马尾神经双节段压迫可造成其相对缺血 ;若压迫程度同时增加 ,马尾神经血流量显著降低 。

骨质疏松伴腰椎管狭窄的非手术治疗

目的探讨降钙素和低频脉冲电磁场治疗骨质疏松伴腰椎管狭窄的疗效。方法52例骨质疏松伴腰椎管狭窄间歇性跛行患者随机分成降钙素治疗组(A组)和低频脉冲电磁场治疗组(B组)。A组,鳗鱼降钙素肌注20U/d,第1周每天1次,以后每周2次;B组,低频脉冲电磁治疗每周5次,每次30min,15次后间隔1周再重复。两组患者均补充钙剂600mg/d,3个月后观察包括间歇性跛行评估,腰椎和髋部骨量,跟骨骨超声,腰椎CT和X线片等。结果治疗3个月后,A组患者步行距离、腰腿痛和日常生活指标明显改善(P<0·01),B组患者日常生活质量有所提高(P<0·05)。两组患者骨量、骨超声、腰椎CT和X线片治疗前后比较无明显变化。结论降钙素治疗明显改善骨质疏松伴腰椎管狭窄神经性间歇性跛行患者的临床症状,提高步行能力,减轻腰腿痛;低频脉冲电磁场可减轻腰腿痛症状,但对间歇性跛行的治疗效果不满意。

腰椎管狭窄症下肢微循环改变及其意义

[目的]探讨腰椎管狭窄症下肢微循环在不同情况下的改变及其意义。[方法]随机选择50例患者，用WX-6型微循环诊断仪，在术前、术后7～10d和3～6个月检测足躅趾循环，结果与30例健康者比较，做均数q检验；病例组术前按跛行距离分0～100m和300～400m2组，比较2组微循环指标，做均数t检验。[结果]病例组术前与对照组、术前与术后，各指标均有显著性差异（P〈0．01），术后7～10d和3～6个月与对照组比较，均无显著性差异（P〉0．05）。其中以血液流态改变最灵敏。[结论]交感神经功能紊乱致下肢微循环障碍是腰椎管狭窄症间歇性跛行原因之一，术后下肢微循环及症状改善明显，微循环检测可作为腰椎管狭窄症术前诊断和术后疗效评价的客观手段。

老年骨关节疼痛低频脉冲电磁场治疗的研究

目的探讨低频脉冲治疗老年骨关节疼痛的机制与临床疗效。方法121例老年骨骼或关节疼痛患者,根据病因分为3组:A组(骨质疏松组)、B组(骨质增生组)和C组(腰椎管狭窄伴间歇性跛行及下肢疼痛组)。低频脉冲电磁场治疗:低变频、宽幅、多部位脉冲电磁场,共3个疗程,每个疗程为4周,前3周每周治疗5次,每次30min,15次后休息1周。随访16周,评估疼痛强度和缓解度。结果低频脉冲治疗对骨质疏松和骨质增生疼痛有显著的缓解作用,治疗4周疼痛强度即明显下降(P<0.01);而腰椎管狭窄间歇性跛行经低变频宽幅多部位脉冲治疗下肢疼痛强度有所减轻(P<0.05)。结论低频脉冲电磁场治疗老年骨关节疼痛临床疗效稳定。

椎间植骨内固定治疗腰椎管狭窄症的优势

背景:腰椎管狭窄症严重影响患者的下肢的活动及功能,甚至引起瘫痪。目的:评价椎间植骨内固定治疗腰椎管狭窄症的临床效果。方法:对应用后路减压椎间植骨内固定治疗腰椎管狭窄症的患者进行随访观察,通过评估患者临床症状和体征改善情况、神经功能恢复情况、椎间植骨融合情况以及并发症发生情况评价椎间植骨内固定治疗腰椎管狭窄症的效果,并比较应用后路减压椎间植骨内固定与单纯减压治疗腰椎管狭窄症的效果,以进一步明确椎间植骨内固定的治疗效果。结果与结论:对应用后路减压椎间植骨内固定治疗腰椎管狭窄症的患者进行随访观察,下腰痛、肢体局部感觉障碍以及间歇性跛行等症状明显改善,神经功能恢复评分可高达90%以上,影像学检查可见椎间植骨融合良好,神经、血管及硬膜损伤等并发症发生较少。比较研究显示,后路减压椎间植骨内固定治疗的优良率高达95.2%,而单纯减压治疗的优良率仅为23.8%,后路减压椎间植骨内固定的治疗效果明显优于单纯减压治疗。

腰椎管狭窄症神经性跛行相关量表的测量学性能评价

目的:评价和比较腰椎管狭窄症神经性跛行(neurogenic claudication,NC)量表的测量学性能。方法:系统检索6个中英文数据库,构建腰痛结局测量工具性能研究的文献库,纳入腰痛人群的效度研究。在量表心理测量学性能及其研究方法学质量评价的基础上,综合评价量表的证据等级。结果:数据库包含123篇文献,纳入量表效度研究10篇,包含11个测量工具。根据基于共识选择健康测量工具的标准COSMIN,7个研究的方法学质量被评为优秀,4个好,6个一般,2个差。综合证据结果:内部一致性评价证据为好的量表包括瑞士脊柱狭窄问卷(Swiss Spinal Stenosis Questionnaire,SSSQ)的生理功能维度(physical functional scale,PFS),重复性评价证据为好的量表包括PFS、PFS步行条目(PFS walk)、Oswestry残障指数(Oswestry disability index,ODI)步行条目(ODI walk),结构效度评价证据为好的量表包括健康效用指数步行条目(health utilities index mark 3 ambulation,HUI3 AMb)、牛津跛行量表(Oxford claudication scale,OCS)步行速度条目(OCS-speed)、自我评估步行距离(self-predicted walking,SPW)、ODI walk,效标效度评价证据为好的量表包括HUI3 AMb,反应度尚未有证据好的量表。结论:现有证据推荐使用ODI walk作为评价腰椎管狭窄症神经性跛行的测量工具。

腰椎椎管狭窄症患者脑脊液中神经肽的变化与临床表现的关系

目的探讨腰椎椎管狭窄症患者脑脊液中P物质(SP)、血管活性肠多肽(VIP)含量变化以及与临床表现间的关系。方测定35例腰椎椎管狭窄症患者行走能力,VAS疼痛程度评定,感觉、运动、腱反射改变及直腿抬高试验结果及脑脊液中神经肽含量并进行相关性分析。结果腰椎椎管狭窄症患者脑脊液中SP、VIP含量明显高于对照组(P<0.05),脑脊液中SP、VIP水平与行走力呈显著负相关(P<0.05),与疼痛评分呈非常显著(P<0.01)或显著(P<0.05)正相关。临床体征阴性组与阳性组间脑脊液SP及VIP含量差异无显著性意义(P>0.05)。结论腰椎椎管狭窄症患者脑脊液中SP、VIP含量明显升高,且行走能力严重障碍升高更加明显。表明上述改变与神经源性间歇性跛行的发生存在着显著的相关关系。而与临床上是否出现感觉、运动、腱反射、直抬高角度等的改变无关。

前列腺素E_1在动态负荷下对大鼠受压马尾神经电生理的影响

目的 :研究动态因素下前列腺素E1对大鼠马尾神经电生理变化的影响。方法 :分 4组 ,每组 6只。除正常对照组 ,其他三个实验组使用硅胶片插入L4及L6椎管造成横截面积减小 3 0 %的双节段狭窄。压迫施加 2h后 ,三个实验组分别施加动态负荷 (高频率刺激和 /或压迫追加 ) 6min。PGE1压迫增加组在施加动态负荷前给与前列腺素E1。结果 :压迫 2h后 ,各实验组神经传导速度均显著下降。动态负荷下 ,HFS压迫增加组出现了神经传导阻滞 ,而应用了前列腺素E1的PGE1压迫增加组则部分避免了其发生。结论 :受压状态中的马尾神经在动态负荷下 ,前列腺素E1可以防止神经传导阻滞的发生 ,对神经传导功有保护作用 ,它可以作为一种非手术治疗腰椎管狭窄症的选择。

降钙素在治疗腰椎管狭窄症中的应用

目的观察降钙素在腰椎管狭窄症治疗中的作用。方法对腰椎管狭窄症患者在常规治疗的基础上,治疗组予以降钙素,按曾雌茂计分法进行比较,观察临床疗效。结果治疗组在延长无痛行走距离、缓解腰腿痛、提高肌肉力量、恢复皮肤感觉等方面明显优于对照组。结论降钙素在腰椎管狭窄症治疗中能显著缓解腰腿痛、间歇性跛行等症状,是临床上治疗腰椎管狭窄症的有效方法之一。

椎板间扩大开窗术治疗退变性腰椎管狭窄症

５０例退变性腰椎管狭窄症患者接受了椎板间扩大开窗减压术和神经根管扩大术的治疗，随访１８个月以上，以日本整形外科协会腰痛基准评分：优３０例；良１５例；可２例；差３例。结果提示，多数病人通过扩大开窗术缓解了症状，特别是间歇性跛行、腰痛和下肢根性痛。认为该手术最小限度地切除了必要切除的骨和软组织，而能得到充分的减压效果，对腰椎稳定性损害小，适用于大多数退变性腰椎管狭窄症病例，但对于患节段不稳定的病例，应并用融合固定术。

动态负荷下前列腺素E_1对受压马尾神经血流量变化的影响

目的 :研究动态负荷下前列腺素E1对受压马尾神经血流量变化的影响。方法 :分 4组 ,每组 6只。除对照组 ,其他 3个实验组制成 3 0 %的双节段狭窄。施加压迫 2h后 ,3个实验组分别施加动态负荷 (高频率刺激和 (或 )压迫追加 ) 6min。实验 3组在施加动态负荷前给予前列腺素E1。结果 :对照组马尾神经血流量在最初 2h无显著变化 ,施加高频率刺激时显著升高至 ( 186.4+-3 1.5 ) % (P <0 .0 5 )。施加动态负荷时 ,实验 1组血流无显著变化 (P >0 .0 5 ) ;实验 2组降至 ( 65 .3 +-10 .7) % (P <0 .0 5 ) ;实验 3组为 ( 118.5 +-2 3 .6) % ,与实验 2组有显著差异 (P <0 .0 5 )。结论 :双节段压迫会限制马尾神经血流量增加而造成相对缺血。若神经电活动与压迫程度同时增加 ,血流量显著降低 ,造成绝对缺血。前列腺素E1可以在动态负荷下维持马尾神经血流量 ,避免其进入绝对缺血状态。

神经源性间歇跛行42例临床分析

对４２例神经源性间歇跛行综合征进行回顾性研究，发现本病好发于中老年男性，腰椎退行性变和（或）腰椎间盘突出造成的腰椎管狭窄是本病的直接原因。在诊断上腰椎Ｘ线平片可提供一定的线索，脊髓造影或无创伤性脊髓ＣＴ及ＭＲＩ检查是本病的最主要手段。早期诊断并及时手术治疗预后较好。

电刺激治疗神经源性间歇跛行的前瞻性研究

目的探讨电刺激对腰椎管狭窄症引起的间歇跛行症状的疗效。方法2005年6月～2006年8月在经过预试验确定样本量后,将24例确诊腰椎管狭窄并有间歇跛行症状的患者随机分为试验、对照两组,单盲状态下,进行只存在有无电刺激差别,其余状态都一样的治疗。我们以达到50%间歇跛行缓解率的天数为衡量标准。结果试验组达标天数均数为9.4天,明显短于对照组15.8天,并且差异有统计学意义。结论电刺激对缓解腰椎管狭窄症引起的间歇跛行症状有效。

腰椎管狭窄所致神经性跛行的非手术干预:2021美国疼痛研究协会指南解读

腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)是引起神经源性跛行(neurogenic claudication,NC的主要原因,在老年人中较为常见,且发病率有增加的趋势。为了提供更加有效的LSS所致NC的非手术疗法,美国疼痛研究协会(United States Association for the Study of Pain)于2021年发布了新版循证临床实践指南。在充分研读最新版指南的基础上,结合临床新进展,并与2011年北美脊柱学会(North American Spine Society,NASS)指南(以下简称2011指南)和2019年丹麦卫生管理局(Danish Health Authority,DHA)指南(以下简称2019指南)进行比较,对LSS所致NC的临床诊治进行评述并提出建议。