从中医病机探析肺癌肿瘤微环境

肺癌是当今世界发病率和死亡率一直居高不下的恶性肿瘤,严重威胁着人民的生命健康。现代医学对肺癌的治疗基本经历了3场变革——传统的放化疗、精准靶向治疗、免疫治疗。其中免疫治疗主要通过适应性免疫系统来监视并杀伤肿瘤细胞,当下热门的嵌合抗原受体T细胞免疫疗法正是通过增强T细胞靶向杀伤肿瘤细胞的能力,达到抗癌的目的。而免疫细胞是肿瘤微环境(TME)的一部分,可见,干预TME已然成为攻克癌症的着眼点。根据中医取类比象思维推测肺癌TME,并将其病机归纳为:免疫逃逸类似营卫失和、肺卫不固;缺氧微环境类似肺脾肾气虚;酸性微环境类似痰湿阻肺;炎性微环境类似痰瘀癌毒积聚。提示以肺癌TME与中医病机契合点为指导,为中医药治疗肺癌提供遣方用药的参考依据。

IgA肾病中医证候与尿蛋白电泳、尿视黄醇结合蛋白、尿免疫球蛋白G相关性研究

目的:探讨IgA肾病中医证候与尿蛋白电泳、尿视黄醇结合蛋白(urine-retinolbinding protein, U-RBP)、尿免疫球蛋白G(urine-immunoglobulin G,U-IgG)的相关性。方法:选取2021年4月至2022年5月于九江市中医医院肾内科住院的IgA肾病患者120例,根据其症状表现确定证候类型,收集各证型患者一般资料、检测各证型患者血肌酐(serum creatinine, Scr)水平,于肾穿刺活检前采集患者新鲜晨尿,测定尿蛋白检出率、U-RBP及U-IgG水平,分析IgA肾病患者中医证候分型与上述各指标的关系。结果:120例IgA肾病患者中,气阴两虚证占比最高,为28.33%,其次为肝肾阴虚证、脾肾气虚证、肺肾气虚证、脾肾阳虚证,占比分别为24.17%、18.33%、15.83%和13.33%。不同证候分型IgA肾病患者病程比较,差异有统计学意义(P<0.05)。120例IgA肾病患者的尿液经SDS-AGE电泳分析后共检出93例尿蛋白阳性,其中气阴两虚证和肝肾阴虚证检出肾小球性尿蛋白的概率高于其他证型,脾肾阳虚证检出混合性尿蛋白的概率高于肺肾气虚证和脾肾气虚证(P<0.05)。不同证候分型IgA肾病患者Scr、U-RBP、U-IgG水平比较,差异具有统计学意义(P<0.05),其中脾肾气虚证或肺肾气虚证患者血清Scr、U-RBP、U-IgG水平明显低于其他3个证候分型(P<0.05)。LEE分级中,肺肾气虚证Ⅰ级占比高于肝肾阴虚证和脾肾阳虚证,Ⅳ级占比低于肝肾阴虚证;脾肾气虚证LEE分级中Ⅰ级占比高于肝肾阴虚证和脾肾阳虚证,Ⅳ级占比低于气阴两虚证和肝肾阴虚证,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:IgA肾病患者肾小球性、混合性尿蛋白检出率及U-RBP、U-IgG水平与中医证候有一定相关性,综合分析其相关性,可一定程度上为IgA肾病的中医辨证分型提供参考。

基于“肺阳虚”探析支气管哮喘的发病机制

支气管哮喘是目前最常见的慢性呼吸道疾病。中医认为哮喘的主要病理因素便是痰,痰凝聚伏藏于肺,则成为发病的潜在“夙根”。形成原因是素体肺气不足,津液不能正常宣散敷布,不能通调水道,易酿湿成痰,痰饮内伏。《素问·阴阳应象大论》中提到“阳化气,阴化形”,提示肺气的不足其根源便是肺阳的不足。以“肺阳虚”为基础,发现肺阳虚无力温化寒痰,哮喘之“夙根”由此产生;肺阳虚导致肺卫不固,无法抵御外邪入侵肺腑,诱发哮喘发作;肺阳虚无以化气,无法正常宣发肃降、通调水道,累及脾肾,形成哮喘缓解期的本虚标实之证。由此进一步探讨“肺阳虚”与哮喘的发病认识。

孙桂芝治疗食管癌经验总结

孙桂芝教授认为食管癌的病机主要是本虚标实,本虚以脾气亏虚、肝脾不和、脾肾阳虚、肺阴亏虚为主,标实以痰热阻遏,气血运行不畅,阻滞食管气机,日久而为瘀,痰浊瘀热日久化毒,结于食管,形成噎膈。孙教授常以理气化痰活血,调和肝脾,益气健脾,温补脾肾,养阴清肺,软坚解毒抗癌等为治疗原则,配方选药,每获良效。

基于“阳化气阴成形”理论探讨特发性肺纤维化的中医证治

特发性肺纤维化(IPF)以细胞外基质在肺间质内大量生成和沉积为主要病理特点,最终导致肺结构和功能丧失,危及生命。中医药治疗IPF具有独特优势,可缓解患者症状、提高生存质量、预防急性发作、延缓疾病进展。该文通过梳理“阳化气,阴成形”理论的内涵,探讨了肺阳虚在IPF发生机制中的重要作用,并提出了温阳益气、化痰祛瘀的中医治疗方法,以期恢复阴阳平衡状态,延缓病情进展。

基于“气血”理论探讨中医治疗肺系疾病之思路

中医学认为,气血失和,百病丛生,气血是构成人体和维持其生命活动的物质基础。现基于气血理论探讨中医治疗肺系疾病的辨治思路,认为肺系疾病的发病与气血关系密切,系因机体气血功能异常,加之外邪侵袭,导致“肺气虚弱,肺虚络瘀,肺热瘀阻,热壅血瘀”,总结出主要病机是“气血亏虚为本,痰热瘀阻为标”,治疗上应以“调和阴阳、理顺气血”为主要原则,临床上辨证应用“补肺理气、养血活血、化痰逐瘀、清肺热、利肺气、止咳平喘、凉血”之法,为临床从气血角度论治肺系疾病提供新思路。

肺气虚证和肺阳虚证模型大鼠血清中细胞因子含量变化研究

目的:探讨肺气虚和肺阳虚证大鼠血清中肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)和白细胞介素8(interleukin-8,IL-8)的变化及其作用。方法:雌雄Wistar大鼠30只,随机分为对照组、肺气虚证组、肺阳虚证组,各组10只,其中肺气虚证组以单纯烟熏造模(香烟+锯末、刨花,0.5h/d),肺阳虚证组采用烟熏+寒冷刺激造模(0～2℃,2h×2次/d),以上各组连续处理7周后取大鼠腹主动脉血,采用放射免疫法测定血清中TNF-α、IL-6、IL-8含量。结果:对照组始终无症状,肺气虚证、肺阳虚证组大鼠均出现咳嗽、痰涎清稀,且肺阳虚证组大鼠出现少动、大便稀薄等寒象;两模型大鼠血清中细胞因子TNF-α、IL-8的含量均高于对照组(P<0.05),且肺阳虚证组更为明显;气虚证组IL-6含量显著高于对照组(P<0.01),但肺阳虚证组IL-6含量的升高较对照组无统计学差异(P>0.05)。结论:细胞因子TNF-α、IL-6、IL-8参与了肺气虚证与肺阳虚证的病理发展过程。

艾滋病期的本质特征是元气亏损——艾滋病病机研究的大样本调查报告

目的:探求艾滋病期的根本病机,指导临床治疗。方法:采用流行病学调查设计和现场问卷调查方法,选择艾滋病高发的河南省、新疆维吾尔自治区、云南省和广东省各市、乡、村,随机抽样AIDS患者400例,并收集同地区非HIV/AIDS 390例作对照,运用"WF文锋—Ⅲ中医辅助诊疗系统"软件诊断并统计分析。结果:AIDS组频数最高的10个证素气虚、湿、血虚、阴虚、阳虚、肺、肾、肝、脾和心,和对照组比较都有极显著意义。结论:艾滋病期的本质特征是元气亏损。

417例儿童反复呼吸道感染中医证候分型研究

目的:分析儿童反复呼吸道感染(RRTI)的中医证候分型规律。方法:采用调查问卷方式,前瞻性收集417例广州地区非急性感染期患儿的中医四诊资料,对所有指标进行频数统计、聚类分析,归纳中医证候分型特点,确定其基本证候类型及证候特征。结果:根据调查问卷共得出148个指标,进行频数分析,得出检出率大于20%和部分频次低但有重要辨证意义的44个指标。将44个指标进行聚类分析,结果分4类较为满意:肺气虚弱,卫阳不固证;肺脾气虚夹滞证;脾虚肝旺证;肺肾气虚夹痰证。其中以肺脾气虚夹滞证最多见。结论:广州地区儿童RRTI非急性感染期的中医证候分型多见肺气虚弱,卫阳不固证;肺脾气虚夹滞证;脾虚肝旺证和肺肾气虚夹痰证。主要证型是肺脾气虚夹滞证,可立健运脾胃为主要治法。

国医大师张学文辨治肺癌经验

国医大师张学文认为肺癌是因毒邪侵淫、情志内伤等导致脏腑失调,正气虚弱,气滞血瘀,痰浊内生,毒痰瘀互结,壅结于肺,日久恶变成癌积,临床从气阴亏虚型、热毒内蕴型、痰浊内阻型、毒瘀互结型、阴阳两虚型辨治。治当扶正祛邪,以益气养阴、活血散结、化痰解毒为原则,并应将扶正祛邪贯穿肺癌治疗的全过程。

肺气虚证与肺阳虚证大鼠血气分析及血液流变学比较

目的探讨血气分析及血液流变学在肺气虚证和肺阳虚证大鼠中的变化及其作用。方法将雌雄Wistar大鼠30只随机分为对照组、肺气虚组、肺阳虚组,其中肺气虚证组模型单纯烟熏（香烟、锯末,0.5h/d）,肺阳虚证组采用烟熏和寒冷刺激（0-2℃,每次2 h,每日2次）,以上各组连续处理7周后取大鼠腹主动脉血,进行血气分析和血液流变学检测。结果与对照组比较,肺气虚证组和肺阳虚证组大鼠血液pH值降低,动脉氧分压（partial pressure of oxygen,PO2）和血氧饱和度（saturation of blood oxygen,SaO2）显著下降,而二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide,PCO2）显著升高（P〈0.05,或P〈0.01）;且肺阳虚证组pH、PO2和SaO2显著低于肺气虚证组,PCO2显著高于肺气虚证组（P〈0.05,或P〈0.01）。与对照组比较,肺气虚证组、肺阳虚证组全血黏度高切、中切、低切和血浆黏度均显著增高（P〈0.05,或P〈0.01）。结论血气分析和血液流变学的异常改变为肺气虚证和肺阳虚证提供客观实验依据,且血气分析指标的异常可能是肺阳虚证区别肺气虚证的重要指标之一。

IgA肾病的中西医研究述评

目的:探讨治疗IgA肾病的理想方案,为不同的患者提供最佳治疗方案。方法:通过查看中西医相关资料及临床观察,了解IgA肾病发病机制、治疗方案,并对疗效进行评价。结果:IgA肾病发病机制仍不明确,西医尚无根治方法,中医药对IgA肾病的疗效肯定,中医多采用辨证论治或专方专药治疗。结论:中西医结合是治疗IgA肾病的理想方案,取中西医治疗该病之长,针对患者的具体情况给予西药、中药或中西药合用,为不同的患者提供最佳治疗方案。但是这种方案的实施仍存在不少问题,如中医辨证分型和疗效评定标准不统一,循证医学证据尚显不足,需进一步的临床研究。

肺胀常见证候心肺功能特点

目的探讨肺胀常见证候之间心肺功能的变化特点。方法对符合诊断标准的临床收治肺胀阳虚水泛证、肺肾气虚证、痰热郁肺证患者分别进行心、肺功能评价、心脏超声检查、肺功能测定等,并统计各组之间的差异性。结果肺胀阳虚水泛证、肺肾气虚证、痰热郁肺证左心室射血分数、肺功能检查的用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in onesecond,FEV1)、FEV1/FVC比较无显著性差异(P>0.05);阳虚水泛证与肺肾气虚证之间心功能分级、肺功能分级比较无显著性差异(P>0.05);肺肾气虚证与痰热郁肺证患者证候之间的心功能分级、肺功能分级比较无显著性差异(P>0.05);痰热郁肺证与阳虚水泛证之间肺动脉压水平比较无显著性差异(P>0.05)。痰热郁肺证与阳虚水泛证患者心功能分级、肺功能分级比较有显著性差异(P<0.05);阳虚水泛证与肺肾气虚证之间肺动脉压比较以及肺肾气虚证与痰热郁肺证之间肺动脉压比较有显著性差异(P<0.05)。结论肺胀阳虚水泛证的心功能分级、肺功能分级处于较低水平,痰热郁肺证的心功能、肺功能水平相对较好,肺肾气虚证的肺动脉压相对较低。

从五脏论儿童肥胖症病因病机

从儿童五脏的生理特点出发,结合古代论述和现代儿童饮食和生活习惯,分析儿童肥胖与五脏的关系。儿童五脏具有"肾常虚、脾常不足、肺常不足,肝常有余、心常有余"的特点。儿童肥胖病机总属脾运失健,肝气郁滞,病位主要在肝脾,与肾关系密切,亦与心、肺功能失调有关,病理产物为痰浊、水湿、瘀血、膏脂。同时,肥胖亦对五脏产生影响,引发其他相关疾病,在治疗上要注重儿童体质特点,强调整体观念与辨证论治。

补气温阳法对慢性阻塞性肺疾病肺阳虚证大鼠的治疗作用及机制

【目的】探讨补气温阳法对慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺阳虚证大鼠的治疗作用及其机制。【方法】将50只大鼠随机分成2组,即正常组10只和造模组40只。将造模组大鼠构建COPD肺阳虚证复合模型。再将全部造模成功的40只大鼠随机分成4组,即模型组,中药低、中、高剂量干预组,每组各10只。中药低、中、高剂量干预组大鼠分别给予补气温阳方煎液8.0、16.0、32.0 g·kg-1·d-1灌胃,模型组大鼠给予16 mL/kg生理盐水灌胃,持续灌胃30 d。给药结束后,大鼠动脉采血检测二氧化碳分压(PaCO2)及氧分压(PaO2);酶联免疫吸附分析(ELISA)检测各组大鼠血清中炎性细胞因子白细胞介素(IL)-8、IL-10及肿瘤坏死因子(TNF)-α含量变化;收集各组大鼠支气管肺泡灌洗液(BALF)进行白细胞(WBCs)、中性粒细胞(NEUTs)计数分析;苏木素-伊红(HE)染色法观察各组大鼠的肺组织形态病理学变化。【结果】与正常组比较,模型组大鼠PaO2及血清IL-10水平均显著降低(P <0.01),PaCO2,血清IL-8、TNF-α水平,支气管肺泡灌洗液WBCs和NEUTs数目均显著升高(P <0.01),肺组织出现明显的支气管腔炎性细胞浸润、气道黏膜变性坏死等病理变化;与模型组比较,中药低、中、高剂量干预组大鼠PaO2及血清IL-10水平均显著上升(P <0.01),PaCO2,血清IL-8、TNF-α水平,支气管肺泡灌洗液WBCs和NEUTs数目均显著降低(P <0.05或P <0.01),肺组织病理变化得到显著缓解,其中高剂量中药干预组的上述指标变化最为显著。【结论】补气温阳法能显著缓解COPD肺阳虚证大鼠炎症反应,改善其肺功能。

浅谈血虚从肺论治

血虚证的治疗,临床上多从补心养血、健脾生血、滋肝养血、填精补血着手,罕有从肺论治。通过长期临床观察发现,肺脏亦生血,肺脏病变可影响血的化生造成全身性的血虚证。故对血虚证的论治,除从心、肝、脾、肾等入手外,应不忘治肺,补肺亦能生血。

冬令膏方调治肺系疾病133例

目的:观察冬令膏方调治肺系疾病的临床疗效。方法:将133例慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺纤维化、慢性咳嗽、易感人群缓解期患者分为卫表不固、肺肾气(阳)虚、气虚痰湿、气阴两虚、痰瘀阻络五型,分别进行冬令膏方调治,对调治前后发作次数、症状减轻的程度等进行综合疗效评价,比较各疾病及各证型的有效率。结果:五种疾病有效率为86.47%,易感人群疗效最好,其余依次为哮喘、慢性咳嗽、慢阻肺、肺纤维化,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);五种证型中痰瘀阻络证与肺肾气(阳)虚证比较,差异具有统计学差异(P<0.05)。结论:冬令膏方调治肺系疾病疗效显著。

从肾治痰的理论探讨

本文论述了生理状态下肾和水的关系,在"肾主纳气"的基础上提出了"肾主纳水"的新观点,从肾阳虚衰、肾阴亏损、肾气不固的病理基础上阐释痰的形成机制,并结合历代医家的文献资料,阐述从肾治痰的思路,增补现行《方剂学》教材的不足。

慢性心功能不全超声心动图改变与中医分型的关系

目的:探讨慢性心功能不全超声心动图改变与中医证型的关系。方法:对117例慢性心功能不全患者进行超声心动图检查、中医辨证分型。测定左室收缩、舒张功能及左室解剖结构值,并分析它们与中医证型之间的关系。结果:三组患者收缩及舒张功能均有下降,呈心肾阳虚组↓>气滞血瘀组↓>心肺气虚组↓,心肌重量及心腔内径呈心肾阳虚组↑>气滞血瘀组↑>心肺气虚组↑,室间隔及左室后壁厚度呈气滞血瘀组↑>心肺气虚组↑>心肾阳虚组↑。结论:中医辨证分型具有科学、客观的依据。

针药结合治疗肺脾虚寒型变应性鼻炎临床研究

目的:观察针药结合治疗肺脾虚寒型变应性鼻炎的临床疗效。方法:选择2012年8月—2014年1月在本院接受治疗的200例肺脾虚寒型变应性鼻炎患者作为研究对象,随机分为观察组120例和对照组80例。对照组给予益气温阳方治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予针灸治疗。结果:观察组治疗后鼻塞、流涕、喷嚏与鼻痒评分均优于对照组(P<0.05);对照组有效率88.75%,观察组有效率95.00%,观察组优于对照组(P<0.05);治疗后6周,观察组患者在睡眠、鼻部症状、情感与总分方面的改善优于对照组(P<0.05)。结论:针药结合治疗肺脾虚寒型变应性鼻炎疗效显著。