涂片与培养方法检测痰液和肺泡灌洗液中抗酸菌诊断肺结核的管理研究

目的评价痰液和肺泡灌洗液联合抗酸菌检测的临床应用价值,为肺结核临床诊疗决策提供参考。方法以在同一周内并行痰液涂片染色查找抗酸菌和/或分枝杆菌培养检查的可疑肺结核患者为研究对象,从医院LIS系统中收集、整理2021年1月—7月的相关检测数据,分析4种检测结果的同一性与差异性。结果①在272例患者中,痰涂片、肺泡灌洗液涂片、痰培养、肺泡灌洗液培养(以下分别称为“A”“B”“C”“D”)的阳性检出率分别为14.71%(40/272)、19.49%(53/272)、25.00%(67/268)和31.90%(74/232),4种检测作为平行试验的阳性率为37.50%(102/272);②A^(+)C^(+)、A^(-)C^(+)、A^(+)C^(-)、A^(-)C^(-)、A^(-)C N(上标中的“+”“-”“N”分别代表“阳性”“阴性”“未检测”,下同)和B^(+)D^(+)、B^(-)D^(+)、B^(+)D^(-)、B^(-)D^(-)、B^(-)D^(N)结果组合分别占14.71%(40/272)、13.97%(38/272)、0、69.85%(190/272)、1.47%(4/272)和19.12%(52/272)、8.82%(24/272)、0.37%(1/272)、56.99%(155/272)、14.71%(40/272);③A^(+)B^(+)、A^(+)B^(-)、A^(-)B^(+)、A^(-)B^(-)和A^(+)D^(+)、A^(+)D^(-)、A^(+)D^(N)、A^(-)D^(+)、A^(-)D^(-)、A^(-)D^(N)、A^(N)D^(+)、A^(N)D^(-)、A^(N)D^(N)结果组合分别占14.71%(40/272)、0、4.78%(13/272)、80.51%(219/272)和19.12%(52/272)、5.51%(15/272)、4.04(11/272)、8.09%(22/272)、51.74%(140/272)、10.29%(28/272)、0.74%(2/272)、0.37%(1/272)、0.37%(1/272)。结论较通常应用痰液检测抗酸菌而言,行肺泡灌洗液抗酸菌检测可以大幅提高肺结核病原学确诊率,值得临床大力推广应用。

培土生金法治疗慢性阻塞性肺疾病的研究进展

慢性阻塞性肺疾病(COPD),简称慢阻肺,其发病机制复杂,病理表现繁多。中医学认为该病与肺脾关系最为密切,肺虚及脾,脾虚累肺,相互影响,致使病情迁延,反复发作。治疗时应重视培土生金,不限于肺,不忘于脾,多方兼顾。培土生金法历史悠久,随着朝代更迭,治法被不断丰富与发展,体现出“培土”不仅为补脾益气,更是调和脾胃、濡润中焦、扶正固本、补益宗气,从而达到治理肺脏的效果。在现代医学领域中,培土生金法治疗慢阻肺的科学内涵逐渐清晰,对不同病情都有着卓越的疗效,充分体现出治法的重要性及优越性,以期能为中医药对该病的防治提供参考。

慢性肾脏病合并肺部感染的病原菌分布与危险因素分析

目的探讨慢性肾脏病(CKD)合并肺部感染的病原菌分布及危险因素。方法回顾性分析2021年10月—2022年9月东南大学附属中大医院江北院区肾内科收治的310例CKD患者的临床资料,根据是否发生肺部感染分为感染组104例和未感染组206例。统计感染组的病原菌分布情况;采用单因素和多因素Logistic回归分析CKD患者发生肺部感染的危险因素。结果肺部感染组共分离出90株病原菌,主要为革兰氏阴性菌(66.67%),最常见的细菌为肺炎克雷伯菌(23.33%);Logistic分析结果显示,年龄≥65岁、合并胸腔积液、基础疾病数量、侵入性操作、合并低蛋白血症、贫血均为影响CKD患者并发肺部感染的危险因素(P<0.05)。结论CKD合并肺部感染患者的病原菌以革兰氏阴性菌为主,对于存在年龄≥65岁、合并基础疾病数量越多、合并胸腔积液、低蛋白血症,贫血及有侵入性操作等危险因素的CKD患者需要提高重视,可采取针对性的措施预防肺部感染发生。

重症肺炎从肠论治探析

肺与大肠相表里是中医整体观念的诸多表现形式之一,对医者的临床诊疗具有极大的指导意义。本文通过探讨中西医对重症肺炎的认识;肺与大肠的病理、生理相互影响;肺肠相关性的现代研究,以从肠治肺、肺肠合治角度来治疗重症肺炎。以大柴胡汤、黄连解毒汤法泄热通腑;以麻杏石甘汤、宣白承气汤法宣肺顺气;以玉屏风散、桂枝加龙骨牡蛎汤法补肺涩肠,培土生金。肺与大肠相表里理论下的肺肠合治原则避免了肺病治肺、肠病治肠的惯性模式,为重症肺炎的治疗提供了中医思路的支持。

徐振晔从脾肾论治肺癌经验

介绍徐振晔教授从脾肾论治肺癌的经验。徐教授认为脾虚精亏是肺癌发生发展的重要因素,治疗以益气健脾、养精解毒为原则,创制了益气健脾、养精解毒特色的中医经验方,在肺癌患者手术后、放射治疗、化学疗法、靶向治疗、免疫治疗等不同时期都充分发挥了中西医结合的优势。并附验案1则。

哮病-喘证-肺胀病因病机辑要

目的现代医学哮喘-慢性阻塞性肺疾病(COPD)重叠(ACO)临床表现与中医文献哮病、喘证、肺胀等描述较为接近,特征为人群多发、发作更频繁、肺功能下降更快、病理机制不明等,全球哮喘防治创议(GINA)等相关国际医学学术组织长期关注ACO研究,目前诊断标准不统一,治疗手段仍较为局限。中医对于哮喘和慢阻肺的认识源远流长,古代文献中有详细的对哮喘病名、病因病机的记载,据慢阻肺特有的临床症状,发现自秦汉以来对于此病有诸多记载,探求古代文献发现慢阻肺与哮喘虽属不同疾病,但其病因相累,病机相联,均属本虚标实之证,故可相合并病。文章通过古代中医文献梳理哮喘和慢阻肺病因病机,结合现代医家研究成果,整理出ACO病因包括外邪侵袭、七情过用、饮食失宜、体质因素4个方面,病机从肝肾亏虚、痰瘀互结、痰热郁肺方面阐述ACO以期提供诊疗新思路。

从浊毒理论论治新型冠状病毒所致肺纤维化

肺纤维化是新型冠状病毒感染的重要并发症之一,极大影响了患者的生存率和生活质量。笔者对新型冠状病毒感染和新型冠状病毒所致肺纤维化的病因病机、症状体征、临床施治进行了整理和分析,认为浊毒是两者的关键病因,创新性提出新型冠状病毒所致肺纤维化早期浊毒内蕴,阻滞气机;中晚期痰凝血瘀,毒损肺络;恢复期伤阴耗气,正虚邪恋的病机演变规律。临床治疗应欲病救萌,既要重视化浊排毒、祛痰逐瘀,又要兼顾益气养阴,从而收到预防和治疗新型冠状病毒所致肺纤维化、提高患者生活质量的效果。

基于中医五行“母子相及”理论初探肺脾相及与儿童过敏进程的关系

过敏性疾病呈逐年上升趋势,而儿童过敏性疾病占其一半,且在儿童中表现出过敏进程的现象,即从婴儿期的特应性皮炎、食物过敏到儿童期的过敏性鼻炎和哮喘的发展进程,儿童过敏进程如期而至成了业内的攻坚问题。本文简单介绍了儿童过敏进程的概念及发病机制,着重从中医五行的“母子相及”角度探讨了肺脾相及,肺卫固表、主气司呼吸,脾主运化、统津液代谢,肺、脾功能以及肺脾相互影响分别与儿童特应性皮炎、食物过敏、过敏性鼻炎及过敏性哮喘有着密切的关系,也进一步阐明了肺脾相及参与了儿童过敏进程的整个过程。目前,对于儿童过敏进程的防治还在探索阶段,现代医学多从三级预防入手,而祖国医学秉持“整体观念”“异病同治”等理念,有望从二级预防,甚至从辨识体质(肺脾气虚质)的一级预防期就对有肺脾不足初期表现的患儿进行中医药的干预,如药膳饮食、推拿按摩及中药内服等有效方法来延迟,甚至阻断儿童过敏进程的发展,本文为其提供了有力的理论依据和支持。

基于伏邪理论从“寒热-痰瘀-虚劳”角度分期辨治肺痿

肺痿是以肺叶痿弱为特征的慢性肺脏虚损性疾病,以咳唾涎沫、气短为主症,与现代医学特发性肺纤维化(IPF)相类似。临床以咳嗽、进行性呼吸困难、喘促胸闷为主要表现,甚则呼吸衰竭危及生命。肺痿属于古代疑难杂症,现代医学治疗亦十分棘手。汉代张机从“寒热-痰瘀-虚劳”的角度阐述了肺痿的主要病机,开创了治疗肺痿之先河。肺痿的病因病机复杂多样,病情迁延难愈,与伏邪理论“伏而不发”的特点不谋而合。因此,基于伏邪理论,结合中西医病机特点,进一步探讨肺痿早期、进展期、终末期3个阶段的分期论治思路,以期为肺痿不同阶段论治提供新的辨证论治思路。

Acute lung injury and ARDS in acute pancreatitis: Mechanisms and potential intervention

Acute lung injury (ALI) and acute respiratory distress syndrome (ARDS) in acute pancreatitis still represents a substantial problem,with a mortality rate in the range of 30%-40%.The present review evaluates underlying pathophysiological mechanisms in both ALI and ARDS and potential clinical implications.Several mediators and pathophysiological pathways are involved during the different phases of ALI and ARDS.The initial exudative phase is characterized by diffuse alveolar damage,microvascular injury and influx of inflammatory cells.This phase is followed by a fibro-proliferative phase with lung repair,type Ⅱ pneumocyte hypoplasia and proliferation of fibroblasts.Proteases derived from polymorphonuclear neutrophils,various pro-inflammatory mediators,and phospholipases are all involved,among others.Contributing factors that promote pancreatitis-associated ALI may be found in the gut and mesenteric lymphatics.There is a lack of complete understanding of the underlying mechanisms,and by improving our knowledge,novel tools for prevention and intervention may be developed,thus contributing to improved outcome.

基于“络病-主客交”理论辨治结缔组织疾病相关间质性肺病

阐述“络病-主客交”理论在结缔组织疾病相关间质性肺病(CTD-ILD)发病过程中的重要性,在此基础上提出“肺络痹阻”是CTD-ILD的核心病机,“肺络亏虚”是CTD-ILD的发病基础,“客损肺络”是CTD-ILD的发病始动因素,“痰瘀毒邪”阻滞贯穿始终,并将“逐客”通肺络、“护主”补肺络作为CTD-ILD久病入络的基本治疗原则,多法合用,为中医临床辨治CTD-ILD提供理论依据和诊疗思路。

NT-proBNP、TnI、D-D联合肺部超声在急性呼吸困难病因快速鉴别中的应用价值

目的探讨N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白(TnI)、D-二聚体(D-D)联合肺部超声在急性呼吸困难病因快速鉴别中的应用价值。方法回顾性分析2018年2月—2021年5月南京医科大学附属无锡市人民医院收治的120例因急性呼吸困难入院患者的临床资料,依照患者病因不同分为对照组(非心源性呼吸困难,n=41)与研究组(心源性呼吸困难,n=79)。入院后患者均行肺部超声检查与血清NT-proBNP、TnI、D-D水平检测,比较两组的临床资料,比较两组肺部超声B线评分、血清NT-proBNP、TnI、D-D水平,分析肺部超声B线评分与血清NT-proBNP、TnI、D-D水平的相关性,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,以曲线下面积(AUC)分析血清NT-proBNP、TnI、D-D水平、肺部超声B线评分及四者联合对急性呼吸困难病因为心源性呼吸困难的鉴别诊断价值。结果对照组中肺栓塞13例、慢性支气管炎急性发作10例、支气管哮喘8例、急性肺部感染5例、原发性肺癌3例,癔症1例;研究组中冠心病38例、高血压性心脏病21例、心脏瓣膜病12例、心肌病6例、其他类型心脏疾患2例。两组年龄、血氧饱和度、尿素氮、心率、收缩压、血肌酐比较无显著性差异(P>0.05)。研究组血清NT-proBNP、TnI水平,肺部超声B线评分高于对照组(P<0.05),血清D-D水平低于对照组(P<0.05)。肺部超声B线评分与血清NT-proBNP、TnI水平呈正相关(P<0.05),与血清D-D水平呈负相关(P<0.05)。ROC曲线结果显示,肺部超声B线评分、血清NT-proBNP、TnI、D-D水平及四者联合鉴别急性呼吸困难病因为心源性呼吸困难的AUC值(95%CI)分别为0.727(0.639~0.805)、0.704(0.614~0.784)、0.728(0.639~0.805)、0.738(0.650~0.814)、0.830(0.750~0.892)(P>0.05)。结论血清NT-proBNP、TnI、D-D水平和肺部超声B线评分在鉴别诊断急性呼吸困难病因为心源性呼吸困难中具有重要价值,且四者联合的鉴别诊断价值更高。

从肺论治帕金森病非运动症状探讨

帕金森病属中医颤病范畴,从肝脾肾论治者较多。基于《黄帝内经》“肺者,气之本也”及颤病相关文献,从中医学整体观辨证出发,分析肺的生理功能与帕金森非运动症状的病因病机,认为肺与帕金森病非运动症状密切相关。从肺论治可以拓宽帕金森病的中医诊疗思路。

解英教授治疗肺癌经验探析

文章主要总结解英教授治疗原发性支气管肺癌(简称肺癌)的经验。肺癌是临床最常见的恶性肿瘤之一,其发病率和病死率均非常高,严重危害人类的生命健康。该病患者体质虚弱,常伴有咳嗽、胸闷、呼吸急促等症状。治疗该病的常规手段包括手术、放疗、化疗。中医药治疗是一种重要的治疗方法,可延缓肿瘤的进展,有效改善患者的临床症状,减轻甚至避免不良反应的发生,减少肿瘤转移和复发,提高患者的生活质量。解英教授从事中晚期恶性肿瘤的中西医结合临床治疗及科研教学工作30余年。在多年的临床实践中,解教授主张中西医结合治疗疾病,强调辨证论治,在中医药治疗肺癌方面有极其丰富的临床经验。解英教授认为,肺癌是由于肺、脾、肾三脏功能失调,痰瘀热毒蕴结而成,为本虚标实的全身性疾病。肺癌以肺、脾、肾三脏功能虚损为本,痰瘀热毒结聚为标,治疗以扶正固本为主要原则,兼以行气化瘀、化痰祛湿、清热散结之法,辨证论治,标本兼顾,在临床取得了满意的疗效。

老年肺癌患者行胸腔镜根治术后发生医院获得性肺炎的病原学特点及危险因素研究

目的:研究老年肺癌患者行胸腔镜根治术后合并医院获得性肺炎(HAP)的病原学特点及危险因素。方法:回顾性分析广州医科大学附属肿瘤医院2019年10月-2022年10月行胸腔镜根治术的203例老年肺癌患者的临床资料,所有患者均进行痰液或呼吸道分泌物标本的细菌培养,统计分析患者术后肺部感染情况及病原菌分布情况,选择logistic回归分析其患者术后发生HAP的危险因素。结果:203例老年肺癌患者行胸腔镜根治术后发生HAP 33例,感染率16.26%。从33例感染患者中分离出病原菌91株,其中革兰阴性菌57株,构成比62.64%,主要有肺炎克雷伯菌33株,构成比57.89%,铜绿假单胞菌13株,构成比22.81%,鲍曼氏不动杆菌9株,构成比15.79%,大肠埃希菌2株,构成比3.51%;革兰阳性菌25株,构成比27.47%,主要有肺炎链球菌13株,构成比52.00%,金黄色葡萄球菌8株,构成比32.00%,粪肠球菌4株,构成比16.00%;真菌9株,构成比9.89%,主要有白假丝酵母菌7株,构成比77.78%,其他真菌2株,构成比22.22%。单因素分析结果得出,性别、切口明显疼痛、病理类型、术中出血量、病程、冠状动脉粥样硬化性心脏病及高血压与老年肺癌患者行胸腔镜根治术后发生HAP无关(P>0.05);侵入性操作、糖尿病、手术时间≥3 h、未使用抗菌药物、术后胸腔引流时间≥7 d、血清白蛋白≤30 g/L、白细胞≤1.5×109/L及慢性呼吸系统疾病与老年肺癌患者行胸腔镜根治术后发生HAP有关(P<0.05)。logistic回归分析得出,侵入性操作、糖尿病、手术时间≥3 h、未使用抗菌药物、血清白蛋白≤30 g/L、白细胞≤1.5×109/L、慢性呼吸系统疾病及术后胸腔引流时间≥7 d均是影响老年肺癌患者行胸腔镜根治术后肺部发生院内感染的独立危险因素(P<0.05)。结论:影响老年肺癌患者术后肺部发生院内感染的因素较多,其感染病原菌以革兰阴性菌为主,侵入性操作、糖尿病、手术时间≥3 h、未使用抗菌药物、血清白蛋白≤30 g/L、白细胞≤1.5×109/L、慢性呼吸系统疾病及术后胸腔引流时间≥7d均是影响老年肺癌患者行胸腔镜根治术后合并HAP的独立危险因素。

肺癌合并肺部感染病原学特点及其血清TNF-α、IL-1β及IL-6水平检测价值分析

目的探讨肺癌合并肺部感染患者的病原学特征、血清炎症因子水平变化及其临床意义。方法收集2022年5月至2023年5月阳光融和医院收治的49例非小细胞肺癌(NSCLC)合并肺部感染患者设为感染组,选取同期未合并感染的52例NSCLC患者设为非感染组。采集空腹静脉血检测两组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)及白细胞介素-6(IL-6)水平;采用ROC曲线评价TNF-α、IL-1β及IL-6对NSCLC合并肺部感染的诊断效能。结果49例NSCLC合并肺部感染患者中,咳嗽咳痰34例(69.39%),发热32例(65.31%),白细胞计数升高14例(28.57%),中性粒细胞计数增高30例(61.22%),胸片及CT示散在小片状阴影34例(69.39%)、大片状阴影7例(14.29%);共培养分离出病原菌58株,其中革兰阳性菌13株(22.41%),革兰阴性菌38株(65.52%),真菌和结核杆菌7株(12.07%)。感染组明显高于非感染组,差异有统计学意义(P<0.05)。TNF-α、IL-1β及IL-6三者联合诊断NSCLC合并肺部感染的AUC分别大于IL-1β和TNF-α单项诊断NSCLC合并肺病感染的AUC(P<0.05),与IL-6单项诊断NSCLC合并肺部感染的AUC比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论NSCLC合并肺部感染临床表现不典型,呼吸道症状不明显,以革兰阴性菌感染为主;患者血清TNF-α、IL-1β及IL-6水平明显升高,联合检测此三项指标有助于鉴别诊断NSCLC合并肺部感染。

宏基因组二代测序对间质性肺疾病急性加重的病原学诊断价值

目的探讨宏基因组二代测序(mNGS)在间质性肺疾病急性加重(AE-ILD)病原谱分析中的临床价值。方法回顾性分析2020年6月—2022年6月徐州医科大学附属医院住院治疗的AE-ILD患者的病历资料。纳入采用常规微生物检查和mNGS方法进行病原体检测的AE-ILD患者85例,分析AE-ILD患者的病原体分布和混合感染情况。根据90 d生存结局将AE-ILD患者分为存活组(54例)与死亡组(31例),比较2组病原体差异。结果85例AE-ILD患者,mNGS共检出88种病原体,病毒所占比例最高(41.78%),其次为细菌(37.47%)和真菌(20.75%)。70.59%患者的检测结果提示混合感染,混合感染的主要类型为病毒+细菌+真菌(55.01%)。AE-ILD患者入院后的总死亡率在30 d时为32.94%,90 d时为36.47%。死亡组患者人类疱疹病毒1型(HHV-1)、人类疱疹病毒7型(HHV-7)和耶氏肺孢子菌的检出率明显高于存活组。结论mNGS技术检测AE-ILD患者的常见病原体包括EB病毒、巨细胞病毒、白色念珠菌、HHV-1、HHV-7、肺炎链球菌、耶氏肺孢子菌等,其中混合感染很常见,提示呼吸道感染是AE-ILD的常见诱因。

扶阳法治疗肺胀的理论与效果分析

肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作、迁延不愈,导致肺气胀满、不能敛降的一种病证,临床以喘、咳、痰、胀为特征,与西医慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病相似。肺胀多见于内伤久咳、久喘、久哮等肺系慢性疾病患者,肺胀病位主要在肺,涉及脾、肾、心等多个脏器,肺系痼疾,迁延失治。肺胀发生及发展的重要原因为肺、肾、脾三脏阳气虚衰。扶阳法认为扶阳抑阴为临床治疗阳虚亏虚病证的根本所在,该文就肺胀病因病机、治则治法、扶阳医学理论、扶阳思想、扶阳临床应用及肺胀治疗效果等作一综述。

胃气上逆从肺郁论治刍议

肺与胃之间关系密切,肺在膈上,胃在膈下,经络相连,五行相生,二者在生理上相互依赖,病理上也相互影响。胃气上逆虽表现为胃气不降,但病机却与肺郁相关。肺主一身之气,肺气郁滞不畅,周身气机皆阻,胃气通降功能自然受到影响,故可从调畅肺气、开郁和胃的角度治疗胃气上逆。

从“湿毒伤络”论治新型冠状病毒感染

新型冠状病毒感染是一种湿毒损伤肺络引起的传染性呼吸系统疾病,且发病以湿毒直中肺络为主,卫分证候比较少见。临床上不同体质的患者感邪后可出现不同的病机变化,其中以邪阻肺络最为常见,或为湿热,或为寒湿。肺络受损,津液不能渗灌肺脏及循环部位,是患者出现干咳等类“燥”症状的主要原因。在对该疾病患者进行治疗时应充分考虑其发病阶段与具体症候,并据此采用辛凉透络等针对性的治疗方法,提高治疗效果,改善患者预后。