肺部小病灶经皮穿刺活检41例分析

背景与目的近年来由于肺癌筛查工作的广泛开展,越来越多的肺部小病灶被发现,本研究旨在分析计算机断层扫描(computed tomography, CT)引导下经皮肺小病灶(直径<2 cm)穿刺活检结果及并发症、预后。方法选择2015年1月-2017年12月期间行CT引导下经皮肺穿刺活检术41例肺内周围型病灶,单发病灶39例多发病灶2例,病灶最大径5-20(13.1±5.2)mm。病灶距离肺表面深度1-45(16.5±13.7)mm,毛玻璃样成分(ground glass opacity, GGO)比例0%-100%(66.8%±35.2%)。结果 41例患者进行43次穿刺。43次穿刺均成功取得病理组织。手术证实其中非典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia, AAH)3例,鳞癌1例,腺癌37例(原位癌7例,微侵润癌5例,侵润性25例,有2例患者为双原发癌),炎性病变2例。除2例炎性病变正在随访中,活检与手术病理吻合度(特异性)为100%。气胸22例,发生率51.2%,需闭式引流2例,17例发生咯血,发生率39.5%,均为自限性。2例出现颅内空气栓塞经治疗痊愈,发生率4.6%。结论对于肺部小病灶CT引导经皮穿刺技术上可行。但对于肺部小病灶尤其是纯GGO的穿刺活检,目前还需要持谨慎态度。

C臂CT在15例肺部小病灶射频消融术中的应用

目的探讨C臂CT在肺部小病灶射频消融(RFA)治疗中的应用价值。方法分析C臂CT引导下15例患者16次肺小病灶RFA的穿刺成功率、术后累积生存率、肿瘤缓解率、并发症发生率及辐射剂量。结果 16例次肺小病灶RFA中,18处病灶穿刺成功率为100%。12例出现并发症,包括气胸2例(均无需穿刺抽气或胸腔闭式引流),咯血3例,胸痛7例。15例患者RFA治疗后的6个月生存率为100.0%,1年生存率为69.0%,2年生存率为60.0%。有影像随访记录的15个病灶中,术后第1次复查(1～3个月)显示肿瘤缓解率(CR+PR)为53.3%(8/15)。手术平均累积剂量及平均有效剂量分别为(187.62±108.46)mGy和(5.50±3.31)mSv。结论 C臂CT在肺部小病灶RFA术中能给术者带来丰富的信息,可提高病灶穿刺成功率,是一种值得推广的影像引导技术。

肺癌患者空气贮留与肺功能指数的相关分析

目的探讨肺癌患者空气贮留与肺功能指数的相关性。方法对57例病理确诊为肺癌患者,使用螺旋CT分别进行了不同呼吸时相的连续容积数据模式扫描,对空气贮留进行评分,全部患者作了肺功能检查。结果肺癌患者空气贮留与小气道功能指标FEF25%(r=-0.51,P<0.05),FEF50%(r=-0.77,P<0.01)、RV(r=0.75,P<0.01)高度相关,与FEV1(r=-0.20,P>0.05)、FVC(r=-0.19,P>0.05)、FEV1/FVC(r=-0.35,P>0.05)不相关。结论肺癌患者的空气贮留与小气道功能指标有密切相关性。

CT引导下肺部微小病变术前定位的动物实验研究

目的尝试在CT引导下能用于肺脏微小病变术前定位的材料,不污染病变组织,能够被术者用手触知,能够适用于胸腔镜手术。方法将明胶和琼脂分别溶于蒸馏水,配制成一定的浓度,加入适量的碘海醇或硫酸钡;将以上材料组成的组合分别注入活体大白兔肺脏。于注射后即刻和更长时间内观察在肺内形成结节的情况。处死大白兔后,肉眼观察和用手触知结节,观察结节的硬度,并对结节周围肺组织进行病理学检查。结果20%明胶和2%、3%的琼脂不易在肺内凝结,不能形成结节或形成的结节硬度不够和局限性不好。5%的琼脂+硫酸钡,可在肺内形成形态固定,边界清晰,位置固定,质地坚硬的高密度结节,并能够在肺内长期存留,病理学检查提示对肺组织无明显影响。结论在CT引导下用5%的琼脂混合适量的硫酸钡粉末用于肺内微小病变的术前定位,在术中能被触知,在透视下能被观察到,并可以长时间(≤6天)在肺内存留。

小气道病变与病理关系的探讨

目的 :探讨小气道病变与病理关系。方法 :86例肺部局限性病变患者 ,依据术前的病史和肺功能分为 3组。正常组 30例 ,小气道病变组 34例 ,慢性阻塞性肺疾病 (COPD)组 2 2例。利用手术的肺标本HE染色探讨其病理学特点并与临床资料比较。结果 :小气道病变组炎性细胞浸润、平滑肌肥厚积分明显高于正常组 ;小气道病变组及COPD组气道粘膜层淋巴细胞数明显高于对照组 ;小气道病变组结缔组织增生、平滑肌肥厚积分与 V50 、 V2 5显著负相关 ;COPD组炎性细胞浸润与FEV1.0及 V50 显著负相关。结论 :小气道病变病理改变主要为炎性细胞浸润及平滑肌肥厚 ,而炎性细胞以淋巴细胞为主 ;

CT引导肺穿刺对肺内<3cm病灶的活检价值

目的评价CT引导肺穿刺对肺内<3 cm病灶的活检价值。方法回顾性分析CT引导下肺部病变穿刺活检213例,均有手术病理和临床随访资料证实。按病灶大小分为两组,其中≥3 cm者136例,为大病灶组;<3 cm者77例,为小病灶组。比较两组病例的诊断准确率及并发症发生率。结果 CT引导肺穿刺活检对大病灶组,小病灶组的诊断准确率分别为83.09%和84.42%,P>0.05。气胸发生率为3.68%和15.58%,出血发生率为6.62%和24.68%,P均<0.05,小病灶组气胸及出血发生率高于大病灶组。结论 CT引导肺穿刺活检对于师内<3 cm病灶的诊断准确率与≥3 cm的病灶组相近;小病灶组的并发症发生率高于大病灶组,但无严重并发症,安全性较好。

微小RNA-182与BRCA1 mRNA在非小细胞肺癌中表达的相关性研究

目的:探讨微小RNA(miRNA)-182及BRCA1 mRNA在非小细胞肺癌及癌旁组织中的表达水平差异及二者相关性。方法:采用实时定量PCR方法检测50例非小细胞肺癌及其癌旁组织标本中miRNA-182及BRCA1 mRNA的表达水平,并探讨其相关性。结果:50例癌组织中miRNA-182和BRCA1 mRNA相对表达量均明显低于癌旁组织(P<0.01);二者相对表达量无相关关系(P>0.05)。结论:miRNA-182和BRCA1 mRNA与非小细胞肺癌的发生可能相关,但二者之间未见相互调控关系。

局麻下经皮超低温冷冻隧道式肺穿刺活检同期消融手术68例分析

目的探讨局麻下经皮超低温冷冻隧道式肺穿刺活检同期消融手术在临床中的应用价值。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月间,行CT引导下局麻经皮超低温冷冻隧道式肺穿刺活检同期消融手术68例患者的资料,分析穿刺成功率及并发症等指标。结果穿刺成功率为100%,1例出现快速病理结果与常规病理结果的吻合度为100%。1例出现冷休克(1.5%),2例出现肺不张(2.9%),61例发生气胸(8.8%),6例咯血(8.8%),16例出现胸腔积液(23.5%),无空气栓塞、肿瘤播散和种植转移等并发症发生。结论局麻经皮超低温冷冻隧道式肺穿刺活检同期消融手术是一项创伤小、安全性高、准确率及灵敏度高的创新型肺组织穿刺活检消融技术,后续将进一步研究、验证此项新技术的优点。

非小细胞肺癌患者组织原发灶和转移灶中EGFR基因突变的研究

目的研究晚期非小细胞肺癌(NSCLC)原发灶和转移灶EGFR基因突变情况,探讨其相关性。方法收集原发灶288例,其中配对转移灶184例,统计得出EGFR基因突变率并分析原发灶与转移灶EGFR基因的一致性、EGFR基因突变与临床基线资料间的关系。结果 EGFR基因突变率原发灶为38.89%。EGFR基因突变率配对原发灶为35.87%,配对转移灶为40.76%;配对的184对原发灶、转移灶组织中,转移灶基因突变而对应的原发灶基因野生16例,原发灶基因突变而对应的转移灶基因野生7例;转移灶较原发灶检出EGFR基因突变率高,两者差别有统计学意义(χ~2=100.807,P=0.000);转移灶和原发灶EGFR基因突变的一致率好(κ=0.740),通过转移灶判断原发灶基因突变的情况,敏感性为89.39%,特异性为86.44%。结论非小细胞肺癌中转移灶可以预测原发灶EGFR基因突变情况,在难以取得原发灶的情况下转移灶可以作为EGFR基因突变检测的备选手段。

PET-CT在肺癌术前诊治中的应用

目的研究PET/CT用于肺小细胞癌(NSCLC)术前检查对患者临床分期的影响并分析其在患者预后中的应用价值。方法回顾性分析2011年6月至2013年6月我院172例NSCLC手术治疗患者临床资料,以术后病理检查结果为金标准,分析18F-FDG PET/CT对肿瘤原发病灶、周围淋巴结及远处转移检查结果的准确性,计算原发病灶SUV_(max)并分析其对患者术后远期生存情况的影响。结果 PET/CT检查对NSCLC原发病灶术前T分期准确率为93.60%;对N1、N2淋巴结及远处转移术前检测灵敏度分别为88.16%、93.10%和92.59%,特异度为79.17%、81.57%及81.37%,准确率为83.14%、85.47%及83.14%,一致性Kappa值为0.663、0.697及0.537;172例NSCLC患者原发病灶SUV_(max)范围为3.2-37.1,其中位数为12.4,以SUV_(max)=12.4为临界值将患者分为两组,采用Log-rank检验显示,SUV_(max)≤12.4患者DFS及OS均高于SUV_(max)>12.4的患者,差异有统计学意义(χ2=3.864、4.889,P<0.05)。结论PET/CT用于NSCLC术前检查可提高TNM分期准确性,同时还能利用SUV_(max)值评估患者预后情况,为临床选择合理治疗方案提供重要依据。

非小细胞肺癌患者组织原发灶和转移灶中ROS1融合基因的研究

目的:研究晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)原发灶和转移灶ROS1融合基因阳性率,探讨其相关性。方法:收集2013年1月至2015年5月中国人民解放军北京军区总医院、军事医学科学院附属医院、浙江省肿瘤医院、大连大学附属中山医院和山西医学科学院山西大医院原发灶384例,其中配对转移灶246例,统计得出ROS1融合基因阳性率并分析原发灶与转移灶ROS1融合基因的一致性、ROS1融合基因阳性与临床基线资料间的关系。结果:ROS1融合基因阳性率原发灶为2.60%(10/384)。ROS1融合基因阳性率配对原发灶为2.85%(7/246),配对转移灶为1.63%(4/246),配对的246对原发灶、转移灶组织中,转移灶融合基因阳性而对应的原发灶融合基因阴性1例,原发灶融合基因阳性而对应的转移灶融合基因阴性4例,转移灶较原发灶检出ROS1融合基因阳性率高,两者差别有统计学意义(χ2=52.341,P=0.000);转移灶和原发灶ROS1融合基因阳性的一致率好(κ=0.536,P=0.000),通过转移灶判断原发灶融合阳性的情况,敏感性为42.86%(3/7),特异性为99.58%(238/239)。结论:非小细胞肺癌中转移灶可以预测原发灶ROS1融合基因情况,在难以取得原发灶的情况下转移灶可以作为ROS1融合基因测的备选手段。

周围型小肺癌的CT诊断价值

目的:探讨周围型小肺癌的CT表现,提高早期诊断价值。方法:对30例经手术和病理检查证实周围型小肺癌的CT表现进行回顾性分析。结果:30例患者周围型小肺癌CT表现有深分叶征21例,细小毛刺征18例,空泡征5例,空气支气管征4例,磨玻璃征4例,血管集束征6例,胸膜凹陷征7例。结论:周围型小肺癌的CT征象结合临床全面分析,可提高其诊断准确率。

肺部小孤立病灶的鉴别诊断

本文对我院胸外科自1984年至1991年肺部X线片显示孤立病灶,其直径小于或等于3cm的78例住院患者作回顾性分析,提出其常见病种及鉴别诊断要点,对诊断未肯定的病灶是否立即手术要视病灶的良恶性可能性等因素来决定,特别强调医生的临床经验与分析能力对鉴别诊断的作用.

单孔胸腔镜解剖性肺段切除治疗肺部小病变395例临床分析

目的探讨单孔胸腔镜下解剖性肺段切除治疗肺部良恶性小病变的可行性及安全性。方法回顾性分析2013年8月至2017年5月同济大学附属上海市肺科医院单一手术组采用单孔胸腔镜进行肺段切除的395例患者的临床资料。其中男性139例、女性256例;平均年龄为(56.25±10.53)岁;左肺193例,右肺202例。采用患者全身麻醉双腔气管插管,于腋前线第4或5肋间取4 cm单孔切口置入胸腔镜及手术器械行解剖性肺段切除术。统计分析左、右两侧肺段切除患者的围手术期资料、术后病理结果、术中中转情况、术后并发症及远期随访结果。结果本组395例患者中除7例中转为肺叶切除、3例中转开胸、1例由后基底段中转为基底段切除外,其余均顺利完成目标肺段切除。左肺、右肺两侧手术患者在手术时间、术中失血量、病变直径、淋巴结采样个数、术后24 h胸腔引流量、术后插胸腔引流管时间、术后住院时间方面差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后病理结果显示恶性病变310例,良性病变85例。术后发生并发症共11例(左肺6例、右肺5例),其中血胸2例、延迟性漏气6例、心律失常3例。无手术死亡病例。随访9~54个月,平均随访时间为(40.06±2.86)个月,所有病例均无术后远期并发症,心肺功能均无异常,本组恶性病变患者均无复发或转移。结论单孔胸腔镜下解剖性肺段切除安全、可行,可以达到精准、微创的病变部位切除,值得临床推广应用。

超声小探头引导下经支气管镜检查对肺外周病变的诊断价值

目的分析超声小探头引导下经支气管镜检查对肺外周病变的诊断价值,为临床治疗提供依据。方法选取2018年1月至2020年12月在佛山市第四人民医院结核科住院部接受治疗的100例肺外周病变患者进行研究,按随机数表法分为对照组和观察组各50例。对照组给予常规支气管镜检查,观察组采用超声小探头引导下经支气管镜检查。比较两组患者的诊断准确率、特异性、敏感性和并发症发生情况。结果观察组患者的诊断准确性、敏感性、特异性分别为84.0%、84.4%、80.0%,明显高于对照组的46.0%、44.7%和66.7%,差异均有统计学意义(P<0.05);经超声小探头定位后,病灶直径>2 cm且探头被病灶包绕的阳性检出率为87.10%,明显高于病灶直径≤2 cm且探头不被病灶包绕的63.16%,而病灶位置为肺上叶的检出率为62.50%,明显低于其他病灶位置的88.24%,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的感染、咯血、气胸发生率分别为4.0%、2.0%和0.0%,略低于对照组的8.0%、4.0%、2.0%,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论超声小探头引导下经支气管镜检查可明显提高肺外周病变诊断的敏感性、准确性和特异性,减少并发症,在临床中值得推广应用。

缓慢进展的肺部磨砂玻璃样结节的诊治

疾病的正确诊断和合理治疗是患者和医务工作者共同的心愿。在广东省人民医院肿瘤中心，吴一龙教授指导临床医生应用循证医学理论进行肿瘤的多学科综合治疗，开展临床病例讨论。讨论会上各学科共同围绕一个病例或一个病种进行会诊，临床、病理、B超、放射影像等资料齐全，除相关科室提前准备的中心性发言外，到会人员各抒己见，气氛热烈。参会人员受益匪浅，提高了对疑难病例的诊治水平。为了将他们的诊治经验传播出去，让更多的临床医生获益，我刊开辟“循证病例讨论”栏目。希望广大医务工作者关注此栏目。

不同一线靶向药治疗晚期表皮生长因子受体突变型非小细胞肺癌的疗效分析

目的观察达可替尼、吉非替尼治疗晚期表皮生长因子受体(Epithelial growth factor receptor,EGFR)突变型非小细胞肺癌的临床价值。方法选择2019年1月至2021年5月本院收治的晚期EGFR突变型非小细胞肺癌患者133例为研究对象,根据治疗方案不同分为对照组66例(采用吉非替尼治疗)和观察组67例(采用达可替尼治疗)。两组均连续治疗3个月,治疗后进行为期1年的随访。比较两组近远期病灶改善、肿瘤标志物水平变化、远期生存及药物相关副反应发生情况。结果治疗后,观察组病灶客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)高于对照组,组织多肽抗原(TPA)、癌胚抗原(CEA)、鳞癌抗原(SCC)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)等肿瘤标志物水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);随访期间,观察组中位无进展生存期(PFS)、中位总生存期(OS)均高于对照组,两组药物相关不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但观察组毒副反应Ⅰ~Ⅱ级占比高于对照组,Ⅲ~Ⅳ级占比低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将达可替尼作为一线靶向药治疗晚期EGFR突变型非小细胞肺癌,近远期疗效均优于吉非替尼,且药物副反应更轻,安全性更高。

慢性阻塞性肺疾病小气道病变特征及诊疗研究进展

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)以进行性、不完全可逆性气流受限为特征,其原因主要由小气道病变所致,因其高发病率及致死率,严重危及人体健康。目前临床通过检测小气道病变特征,可有效防治COPD的发生,因此研究小气道病变特征在COPD的预防及早期干预中具有积极意义。本文通过对COPD小气道病变特征、检测方法及诊疗方法的研究进展进行综述,为临床研究提供理论基础。

61例肺部多发病灶患者的外科治疗

目的分析肺部多发病灶患者的外科治疗效果,为临床诊疗提供依据。方法选择2012年5月至2016年4月我院胸外科61例临床资料保存完整且术前临床诊断为同时性多原发非小细胞肺癌(SMPLC)的病例,对这些患者的临床病理学特征、外科治疗及术后生存情况进行回顾性分析。结果 61例肺部多发病灶患者中,47例存在2处或以上恶性病灶,10例存在1处恶性病灶,4例病灶全为良性。41例患者确诊为SMPLC,1年和3年总生存率分别为97.0%和77.5%。肿瘤最大直径越小(χ~2=10.918,P=0.012)、病灶实性成分越少(χ~2=10.754,P=0.005)、无淋巴结转移(χ~2=10.234,P=0.001)以及TNM分期越早(χ~2=12.068,P=0.007)的SMPLC患者预后越好。结论对于肺部多发病灶患者,若考虑SMPLC可能性大且胸部CT无纵隔淋巴结转移,建议首选手术治疗。

CT 血管征特性在肺部微小结节病变定性及鉴别诊断中的应用效果分析

目的：研究 CT 血管征特性在肺部微小结节病变定性及鉴别诊断中的应用效果。方法选取2014年9月至2015年10月于呼吸内科住院治疗并行 CT 扫描的肺部微小结节病变患者共120例，依据患者的病理分型将入组患者分为两组，其中恶性病理改变的患者为观察组，共计64例；良性病理改变的患者为对照组，共计56例。行 CT 扫描后比较两组的病变类型、敏感度、血管征类型、CT 强化峰值及强化峰值与主动脉强化值的比值。结果观察组 CT 血管征阳性50例，阴性14例，敏感性78．1％；对照组 CT 血管征阳性16例，阴性40例，敏感性28．6％。两组血管征敏感性差异有统计学意义（χ2＝6．781，P ＝0．012）；两组血管征阳性患者血管征分型情况差异均有统计学意义（χ2＝7．694、6．964、5．993、6．012，均 P ＜0．05）。观察组血管征呈现阳性反应者增强扫描 CT 值为（40．07±3．72）Hu，对照组为（10．54±4．83）Hu，两组差异有统计学意义（t ＝11．783，P ＝0．019）；观察组血管征呈现阳性反应者 CT 强化峰值与主动脉强化值的比值为24．96％，对照组为4．01％，两组差异有统计学意义（χ2＝7．460，P ＝0．012）。结论 CT 血管征特性在肺部微小结节病变的定性及鉴别诊断中起到了十分重要的作用，对临床诊治意义重大，值得进一步推广使用。