Luschka关节对下颈椎稳定性影响的临床生物力学研究

[目的]探讨Luschka关节(钩椎关节)对下颈椎稳定性的影响。[方法]从16具新鲜尸体取C3、4、C5、6共32个脊柱功能单位(FSU)标本,分成切除与不切除Luschka关节2组。标本置于AG-10TA自动控制电子万能试验机上模拟生理条件下颈椎伸、屈运动。计算机采集数据,并计算出FSU上锥体矢状面相对于下锥体的水平位移、旋转角度和冠状面侧方位移及与FSU伸、屈角度对应的水平位移、旋转角度和冠状面侧方位移。[结果]Luschka关节切除组与对照组上椎体矢状面相对下椎体水平位移、旋转角度和冠状面侧方位移有显著差异(P<0.01)。Lushcka关节切除组FSU伸、屈角度与水平位移、旋转角度和冠状面侧方位移呈正不完全相关;对照组除水平位移呈正不完全相关,余皆呈0相关。[结论]Luschka关节是维持下颈椎稳定的重要结构,对限制椎体向侧方移位作用极显著,在下颈椎生理范围伸、屈活动时起限制椎体向侧方移位和过度旋转的作用。

颈椎钩椎关节退行性变对VEGF及其受体表达的影响

目的探讨颈椎退行性变对血管内皮生长因子(VEGF)及血管内皮生长因子受体-2(VEGFR-2)表达的影响。方法取成年尸体双侧健康颈椎C_(3)~C_(7)节段为对照组,取成年尸体双侧退行性变颈椎C_(3)~C_(7)节段为实验组。通过免疫组织化学、免疫荧光染色技术及实时定量PCR观察并分析2组VEGF及VEGFR-2表达的变化。结果实验组VEGF及VEGFR-2的蛋白和mRNA表达均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论颈椎钩椎关节退行性变显著上调VEGF及VEGFR-2的表达,与类关节结构退变引发的钩椎关节周围微环境改变密切相关。

颈椎钩突关节骨质增生对椎动脉的影响

目的：使用三维CT曲线重建技术，显示颈椎钩突关节骨质增生对椎动脉的影响。材料与方法：用三维CT重建技术显示24例椎动脉型颈椎病患者的钩突关节骨质增生和椎动脉的关系。共观察192个钩突关节。RT线测量：上下椎体外缘的切线至钩突关节最外侧点垂直距离，即RT线。根据RT线的长度，将钩突关节对椎动脉的影响分为3度。1度：RT线≤1mm，椎动脉平直；2度：RT线为2～3mm，椎动脉迂曲；3度：RT线≥4mm，椎动脉狭窄。结果：三维CT曲线重建能直接显示椎动脉的迂曲／狭窄，1度改变者占77％；2度改变者为18％；3度改变者为5％，其中，C4、5和C5、6钩突关节骨质增生所引起的椎动脉迂曲和狭窄占91．0％。91.7％的患者有双侧椎动脉的迂曲／狭窄。结论：三维CT曲线重建技术能直接显示钩突关节和椎动脉的关系，对椎动脉型颈椎病的诊断和治疗有重要意义。

椎动脉三维CT血管成像对椎动脉型颈椎病的诊断价值

目的:探讨椎动脉三维CT血管成像(CTA)在椎动脉型颈椎病(CSA)诊断中的应用价值。方法:2007年7月～2008年4月临床上诊断为CSA的患者共21例(CSA组),对其CTA上显示的椎动脉、横突孔及钩椎关节增生情况进行观测,并与21例非CSA患者(对照组)的CTA观测结果进行比较分析。结果:CSA组中椎动脉正常者4例,管腔变细者7例,走行异常者1例,椎动脉硬化者2例,管腔局限性狭窄者4例,血管走行迂曲者3例,无血管闭塞的患者。对照组中14例椎动脉表现正常,管腔变细者4例,走行迂曲者3例。两组中血管正常、局限性狭窄出现比率间均有显著性差异(P<0.05,χ2分别为9.72、1.21)。CSA组中11例(52.4%)患者共有36个钩椎关节增生,以C4～C7增生(28个,77.8%)最为常见,32个(88.9%)为轻度增生,3个(8.3%)为中度增生,1个(2.8%)为重度增生。对照组中,6例(28.6%)患者共有19个钩椎关节增生,只有1个(5.3%)表现为中度增生,其余均为轻度增生。结论:CTA可以较好地显示椎动脉异常、局限性狭窄及钩椎关节的增生情况,在CSA中具有一定的诊断价值。

椎动脉CT血管成像对椎动脉型颈椎病的诊断意义

目的:探讨椎动脉CT血管成像(椎动脉CTA)对椎动脉型颈椎病的诊断意义。方法:对32例经临床诊断为椎动脉型颈椎病患者进行椎动脉CTA检查,利用三维后处理技术处理图像重建椎动脉,观察椎动脉、横突孔及钩椎关节的形态学变化及椎动脉与周围骨性结构的相互关系。结果:32例患者中有椎动脉异常表现者31例,横突孔异常者6例,钩椎关节增生者20例。结论:椎动脉CTA是诊断椎动脉型颈椎病的有效方法之一。

肌骨超声评估颈椎钩椎关节增生的效度研究

目的探讨肌骨超声(musculoskeletal ultrasound,MSUS)评估颈椎钩椎关节有无横向增生的效度。方法 23例临床诊断为椎动脉型颈椎病(cervical spondylosis of vertebral artery type,CSA)的患者,均行颈部MSUS及CT三维重建与血管成像(3D-CTA)检查,分别评估钩椎关节有无横向增生。以3D-CTA为金标准,对MSUS与3D-CTA的评估结果进行比较和相关性、一致性分析,计算MSUS评估钩椎关节有无横向增生的灵敏度、特异度等指标。结果 MSUS评估钩椎关节有无横向增生的灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率分别为:86.44%、96.80%、3.20%、13.56%、92.73%、93.80%和93.48%。MSUS和3D-CTA评估结果比较差异无统计学意义(χ2=0.25,P>0.05),两者存在关联性(χ2=132.52,P<0.05),相关性较好(r=0.65);并具有极好的一致性(k=0.848)。结论 MSUS评估颈椎钩椎关节有无横向增生具有较好的效度。

颈椎间盘部分切除对钩椎关节轴向应力影响的实验研究

钩椎关节是正常成人颈椎３－７所特有的滑膜关节，正常情况下起着稳定颈椎的作用［１］。本研究通过测试颈椎功能单位在轴向载荷下．在椎间盘部分切除术前后，钩椎关节所承受的压应力变化，进行其生物力学方面的研究，旨在探讨钩椎关节的生理及病理情况下的临床意义。

脊柱颈段的年龄变化及其临床意义

目的 为临床应用提供脊柱颈段年龄性变化的解剖学资料。方法 观察并测量了颈椎干骨标本50套(G3-7)、脊柱颈段标本正中矢状切标本15例(30侧,其中童尸2例,青年5例,中老年8例)、脊柱颈段X线正侧位片320张、CT片50张,分年龄段作统计,对特例作摄影和绘图记录。结果 (1)青少年时期同一椎体的前后面接近平行,并基本等高。随着年龄增加,前面逐渐变斜,朝向前上,前高则逐渐缩短,特别以C4-C6椎为显著,而后面的高度和斜度无显著变化。(2)在老年侧位片上,对同一椎的前、后面分别作垂线,两线相夹的角度C5-6均超过4°,而两端各椎则为3°。(3)颈椎间盘的前高和后高均随年龄老化而降低,但前高降低的总量约为后高者的2倍。(4)钩突年青时呈尖棘状,随着年龄老化向后扩展,变成矢状位的嵴状,此嵴前后长度在上位椎可超过同椎椎体的正中矢状径。(5)骨赘多见于钩突和C4-6椎体前面的上下缘,也可见于关节突和钩椎关节的斜坡,椎体后面可偶见后纵韧带骨化所成的骨赘或骨刺,罕见与前面相当的上、下缘骨唇形成。结论 颈曲随年龄增加而减小,决定因素是椎体前份和椎间盘前份高度的持续降低。

牵引治疗椎动脉型颈椎病的生物力学实验研究

目的 :探讨牵引治疗 CSA的作用机理 ,并提出牵引的合理角度 ,为临床防治 CSA提供依据。方法 :通过建立完整的颈段脊柱三维空间有限元模型 ,对前屈、后伸 0°～ 30°共 1 1种不同牵引体位下的钩椎关节应力分布及横突位移情况进行分析。结果 :正常钩椎关节所受应力主要为纵轴上的压应力 ,力值以 C5～ 6、C6～ 7为较大 ,横突间距离稍有减少 ,在牵引作用下 ,钩椎压应力可转变为拉应力 ,横突间距可拉大 ,且随角度的加大而逐渐加大。结论 :颈椎牵引早期应在 0°～ 1 0°下 ,后期应结合临床、影像学诊断选择合适的角度。

X线片对枕下痛的诊断价值

目的：研究枕下痛患者的Ｘ线征像，探讨Ｘ线片的诊断价值。方法：对８７例枕下痛患者的正侧位及动力性摄片上的椎体旋转、颈椎曲度、韧带钙化、钩锥关节、椎间隙和齿突侧块间隙等情况进行观察研究。结果：棘突偏歪、曲度变直、钩锥关节增生等变化较为常见，动力性摄片易发现上颈段的隐匿性改变。结论：以棘突偏歪和双边征等Ｘ线片像做为诊断下痛的依据之一不妥。

钩椎关节融合器山羊实验模型的建立及初步研究

目的探索建立钩椎关节融合器的山羊动物模型的可行性及初步疗效。方法选取12只成年山羊行C3~4节段颈椎前路减压钩椎关节融合器固定融合手术,术后行X线、CT三维重建、Micro-CT等影像学检查,观察融合情况。结果实验山羊手术均顺利完成,术中未发生椎动脉损伤。术后未见山羊切口感染、螺钉松动、融合器移位等相关并发症。CT三维重建检查结果显示术后3个月融合率达75.0%,术后6个月融合率达83.3%。Micro-CT扫描可见在钩椎关节区域明显的骨小梁结构、部分山羊在两侧钩椎关节区域、融合器前方及后方均可见明显的连续的骨小梁结构。结论山羊可以作为钩椎关节融合器一种较为理想的实验动物模型,钩椎关节融合器是一种安全可行的新型椎间融合器,值得进一步深入研究。

肌骨超声评估颈椎钩椎关节增生的效度研究

目的:探讨肌骨超声评估颈椎钩椎关节增生的价值。方法:收治颈椎病患者40例,行肌骨超声检查和CT三维重建与血管成像检查,比较检查结果。结果:肌骨超声检查显示83个钩椎关节出现增生,CT三维重建与血管成像检查显示85个钩椎关节出现增生,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肌骨超声用于检查颈椎钩椎增生的结果清晰,评估效果好,是高效、便捷的检查方法。

基于硬组织切片染色的颈椎钩椎关节的解剖研究

目的利用硬组织切片技术、苏木精—伊红染色及甲苯胺蓝染色方法对成人钩椎关节的组织形态及各层结构进行观察,并对钩椎关节的解剖结构进行探讨。方法选取成年男性全颈椎标本,截取C_(2)~C_(6)钩椎关节进行福尔马林固定,脱水,于光固化机中包埋聚合。利用硬组织切片机对标本进行切片处理,磨片机对标本进行磨片处理,并使用苏木精—伊红及甲苯胺蓝进行染色。观察染色后钩椎关节组织形态及结构特点。结果苏木精—伊红染色的钩椎关节骨切片可清晰见到椎体及椎间盘被钙盐沉积分开,上下椎体切面可见粉染骨小梁,骨小梁间可见骨髓组织。甲苯胺蓝染色的钩椎关节骨切片可见成骨细胞和破骨细胞的各种骨组织形态,椎体切面可见体积、宽度、分布均正常的蓝色骨小梁。结论硬组织切片技术可以较完整保留钩椎关节的固有组织形态,经苏木精—伊红染色、甲苯胺蓝染色均可清晰观察到钩椎关节各层结构及形态特征。

颈椎间管壁骨质增生的观察及其意义

在甘肃地区出土的成人颈椎骨骼标本390套(2730块)上,观测了钩椎关节、椎间关节、横突孔和椎体后缘的骨质增生,出现率高达22.5%。增生骨唇占据椎间管、横突孔和椎管的情况分轻、中、重三度.

经前路切除钩椎关节治疗颈椎病

我院采用经前路切除钩椎关节的方法治疗12例颈椎病。7例为脊髓型,伴有神经根受压症状;5例为椎动脉型,伴有脊髓和神经根受压表现。X线检查均提示钩椎关节增生肥大。全部施行了钩锥关节切除术。随访1～2.5年,疗效满意。

显微镜下应用超声骨刀行钩椎关节切除在颈椎病前路手术中的疗效分析

目的探讨显微镜下应用超声骨刀行钩椎关节切除减压用于神经根型颈椎病及伴有神经根症状混合型颈椎病患者手术治疗的临床价值。方法回顾性分析我院2016年8月~2018年8月确诊为神经根型颈椎病和伴有神经根症状的混合型颈椎病患者行颈前路减压固定融合术患者55例。根据术中神经根管减压方式的不同手术进行分组,显微镜下应用超声骨刀行钩椎关节切除的为A组,以传统工具行神经根管减压为B组。记录两组患者手术时间、术中出血量、手术并发症以及术前、术后3d、术后3个月、术后6个月及术后12个月的JOA评分,并计算JOA评分改善率。结果两组患者在性别、年龄、病程长短、术前JOA评分方面比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。A组手术时间及术中出血量均小于B组,但差异无统计学意义(P> 0.05);A组患者术后3d、术后3个月、术后6个月、术后12个月的JOA评分改善率均高于B组,差异有统计学意义(P <0.05)。两组手术患者均未出现椎动脉损伤、脊髓及神经根损伤、术后脑脊液漏情况。结论显微镜下应用超声骨刀行钩椎关节切除减压治疗神经根型颈椎病及伴有神经根症状的混合型颈椎病是有效、安全的,值得临床推广应用。

钩椎关节切除减压在治疗颈椎病中的意义

目的 探讨钩椎关节切除减压在混合型颈椎病手术中的效果。方法 回顾性分析 1997年 9月～ 1999年 3月对临床表现以脊髓型为主的混合型颈椎病 17例共 35个钩椎关节退变、增生刺激压迫周围神经、血管、脊髓 ,在颈椎前路减压同时行钩椎关节切除减压椎间植骨融合术。随访 6～ 2 0个月。结果 按临床表现、自我感觉及神经系统检查分优 9例 ,良 8例 ,尚可 0例 ,差 0例。结论 钩椎关节切除减压在混合型颈椎病手术治疗中是有效。

老年颈椎病患者伴Luschka关节增生应用X线、MRI及肌骨超声检查的诊断价值

目的探讨X线、MRI及肌骨超声(MSUS)检查对老年颈椎病伴Luschka关节增生的诊断价值。方法回顾性分析2019年1月至2020年12月期间于运城市中心医院骨科就诊的颈椎病患者90例的临床资料,年龄65~75岁,行X线、MRI和MSUS影像学检查,以3D-CTA检查结果为金标准,比较3种影像方法对老年颈椎病类型检出率和Luschka关节增生诊断效能,并采用MSUS分析老年颈椎病对椎动脉形态的影响。结果X线、MRI及MSUS对90例老年颈椎病患者的诊断符合率分别为60.0%(54/90例)、76.7%(69/90例)及84.4%(76/90例),MSUS的总诊断检出率最高(P均<0.05),而MRI对脊髓型颈椎病的诊断检出率明显高于X线与MSUS(P均<0.05),MSUS对神经根型及其他型颈椎病(椎动脉型)的检出诊断率明显高于X线与MRI(P均<0.05)。MSUS发现77例Luschka关节增生,MRI发现50例,X线诊断41例,MSUS对Luschka关节增生检出率最高(P均<0.05),MSUS诊断准确率、敏感性及特异性分别为95.5、96.2、90.9,均明显高于MRI与X线(P均<0.05)。结论基于临床症状,MSUS可作为老年神经根型及其他型(椎动脉)伴Luschka关节增生的首选诊断方式,X线、MRI联合MSUS可提高对老年脊髓型颈椎病的诊断率。

肌肉骨骼超声探测颈椎钩椎关节方法的初步建立

目的 建立肌肉骨骼超声（MSUS）观察及测量颈椎钩椎关节的方法,阐明钩椎关节及其比邻结构尤其是椎动脉（VA）在MSUS下的定位及表现.方法 在人颈部骨骼和尸体标本上,采用PhilipsiU22彩色多普勒超声诊断仪的5- 12 MHz的高频线阵探头指引钩椎关节和VA,明确钩椎关节和VA在MSUS下的定位.然后再检测颈椎病患者,观察人体上钩椎关节及其周围结构的MSUS表现,同时评估钩椎关节有无横向增生,探索MSUS测量增生钩椎关节的方法.结果 患者取平卧位,颈后垫高约15 cm,头偏向检查对侧45°,探头置于颈根部胸锁乳突肌内侧,显示颈总动脉纵切面后稍向外侧移动可见椎动脉起始段,向上延续观察椎动脉至穿入横突孔,再稍向上在两个横突的强回声之间微动探头即可观察到钩椎关节和VA.MSUS下,钩椎关节位于两个横突之间（即两椎体侧后缘之间椎间盘的外侧）,钩突外侧缘与椎体侧后缘回声相延续成一条直线,前方紧邻椎动脉,当钩椎关节横向增生时,钩突外侧缘则超出该条直线.此时选择测量其横径,即以通过上下颈椎椎体外缘的切线为基线,测量钩突最外侧点到该基线的垂直距离.结论 MSUS能够清晰显示钩椎关节及其与VA的关系,可用于评估钩椎关节有无横向增生,并测量增生的大小.

颈前路减压植骨术预防椎动脉损伤的基础与临床研究

目的在对椎动脉进行解剖学研究基础上,探讨如何预防颈椎前路减压术中椎动脉损伤。方法采用成年尸体10具,去除颈部浅层肌肉及软组织,显露双侧颈长肌及椎动脉,观察椎动脉与钩椎关节及颈长肌的关系,测量颈椎钩椎关节突外上缘与椎动脉的距离。找出各颈椎节段与椎动脉之间的确切关系,以防手术时损伤椎动脉。结果颈长肌外缘在钩椎关节与颈椎横突孔内侧连线中点处。椎动脉位于钩椎关节外侧,颈椎钩椎关节与椎动脉的距离为:C3水平(0.91±0.22)mm;C4水平(1.02±0.41)mm;C5水平(1.37±0.39)mm;C6水平(1.54±0.51)mm;C7水平(1.63±0.74)mm。在此基础上行颈前路减压植骨,防止了椎动脉损伤。结论颈椎前路减压术不应超过钩椎关节;对于椎动脉损伤,颈长肌肌瓣填塞是有效的止血方法。