减轻妇科手术创伤反应的临床麻醉方法比较(前瞻性随机对照研究)

目的在保障患者安全的前提下减轻妇科盆腔手术麻醉造成的不良反应,比较减轻伤害性刺激的临床麻醉方法。方法采用前瞻性随机对照研究,将48例妇科ASAⅠ～Ⅱ级拟行盆腔手术随机分为4组,每组12例。A组,椎管内麻醉复合靶控输注咪达唑仑镇静;B组,椎管内麻醉复合静脉推注咪达唑仑镇静;C组,椎管内麻醉;D组,椎管内麻醉复合全身麻醉。比较4组围术期循环、SpO2、BIS值、麻醉前及术毕血皮质醇、IL-6水平,及临床麻醉情况。结果A组患者镇静程度适宜(OAA/S3～4级,BIS值75～85),无一过性呼吸抑制。术前各组皮质醇水平无统计学差异,(术毕-术前)/术前A组为0.43±0.18,显著低于C组0.65±0.14(q=4.061,P<0.05),A组1例术中发生牵拉不适显著低于C组7例(P=0.027)。B组患者镇静较深,可达OAA/S2级,9例发生一过性呼吸抑制,皮质醇(术毕-术前)/术前为0.62±0.23,显著高于A组0.43±0.18(q=3.508,P<0.05)。C组中患者发生牵拉不适7例显著多于A、D组(P值分别是0.027,0.005),且皮质醇(术毕-术前)/术前为0.65±0.14,变化最明显。D组患者术毕皮质醇(术毕-术前)/术前与A、C组差异无统计学意义(q=1.056,P>0.05;q=2.816,P>0.05)。结论椎管内麻醉复合靶控咪达唑仑镇静组手术、麻醉创伤造成的皮质醇变化较小、不良反应较轻,适合妇科手术使用。

小儿麻醉舒适化诱导技术的临床应用探索

目的：评价咪唑安定在小儿麻醉舒适化诱导技术中的效果。方法60例拟在全麻下行尿道下裂修补术患儿，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄1.5～4岁，体质量10～20 kg ，随机分为两组。咪达唑仑组（治疗组）诱导前静注咪达唑仑0.08 mg/kg ，氯胺酮组（对照组）诱导前静注氯胺酮1 mg/kg ，两组患儿行静脉穿刺及诱导前给药时均有父母陪伴。对小儿给药前后进行镇静评分，记录小儿入室时心率、动脉血氧饱和度、血压，记录手术后拔管时间、术后有无不良反应及父母满意度。并对手术后患儿进行3个月随访，观察有无噩梦、抑郁等行为障碍。结果和对照组相比，诱导前应用咪达唑仑0.08 mg/kg ，患儿心率、血压更平稳，手术后拔管时间更短，不良反应更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿术后均未发现行为障碍。结论咪达唑仑0.08 mg/kg用于小儿麻醉舒适化诱导技术，可以提高患儿对医护人员的依从性、麻醉诱导更平稳、麻醉恢复期更舒适、父母满意度更高。