67例次持续非卧床腹膜透析相关腹膜炎致病菌及耐药性分析

目的探讨持续性非卧床腹透(CAPD)相关性腹膜炎的致病菌及其耐药性。方法回顾性分析67例次CAPD相关性腹膜炎的致病菌及其耐药性。结果34例次培养阳性,培养阳性率达,其中革兰阳性球菌23例次,革兰阴性杆菌8例次,真菌1例次。革兰阳性球菌对头孢唑啉耐药率65.2%,万古霉素为0;革兰阴性杆菌对丁胺卡那耐药率14.3%,庆大霉素为42.9%,而对头孢他啶耐药率也高达42.9%,亚胺培南为14.3%。结论CAPD相关腹膜炎细菌仍然以革兰阳性球菌为多数,致病菌对头孢唑啉和庆大霉素耐药性较高。细菌培养及药敏试验结果对抗生素的选择有指导意义。

肝硬化自发性细菌性腹膜炎临床治疗分析

目的分析肝硬化自发性细菌性腹膜炎临床表现及特点,并探讨其临床治疗效果。方法将我院收治的46例肝硬化自发性细菌性腹膜炎患者列为观察对象,分析其临床体征并行血常规、肝功能、腹水常规检查、病原菌培养及药敏试验等检查,根据药敏试验结果采用高度敏感药物进行治疗,观察临床治疗效果及病情预后。结果经统计显示,46例患者的临床表现多以发热、腹胀、腹痛、腹部压痛反跳痛等,但无典型临床体征;经病原菌培养鉴定以革兰氏阴性菌及大肠杆菌为主要致病菌株,药敏试验显示病原菌对第三代头孢类、喹诺酮类抗生素有较好的敏感性;经治疗后,痊愈19例,有效15例,无效7例,死亡5例,总有效34例(73.91%)。结论肝硬化患者并发SBP,临床治疗效果欠佳,且该类疾病患者预后较差致死率相对其它疾病而言较高,因而及早预防、早期诊断及有效治疗方法是改变其病情预后的关键。

黄芪注射液对实验性大鼠腹膜透析并发腹膜炎的影响

【目的】在普通腹透液中加入黄芪注射液 ,进行腹膜透析 ,观察其对透析并发腹膜炎的疗效及对腹腔防御机制的影响。【方法】按随机法将 4 0只清洁级SD大鼠分为黄芪透析模型组、常规透析模型组、黄芪透析正常组、常规透析正常组 4组 ,每组 10只 ,以腹腔注入大肠杆菌的方法造成腹膜炎模型 ,分别以含生药8g L黄芪注射液的腹透液和不含黄芪注射液的普通腹透液对模型和正常大鼠透析 ,连续 7d ,并观察各组动物的一般情况 ,包括精神状态、进食、大小便 ,以及有无寒战、烦躁等临床症状 ,透析结束后检测腹透液常规、腹透液细菌培养 +菌落计数及大鼠腹腔巨噬细胞功能。【结果】黄芪透析模型组、黄芪透析正常组及常规透析正常组腹透液白细胞总数、中性粒细胞数均显著低于常规透析模型组 (P<0 .0 5或 P<0 .0 1) ,而前 3组间差异无显著性 ;各组腹透液蛋白质浓度无明显差异 (均 P>0 .0 5 ) ;常规透析模型组的巨噬细胞吞噬百分率及吞噬指数显著低于黄芪透析模型组、黄芪透析正常组及常规透析正常组 (P<0 .0 5或 P<0 .0 1) ;黄芪透析正常组的吞噬百分率显著高于常规透析正常组 ,而两组的吞噬指数则无显著性差异。【结论】含黄芪注射液的腹透液透析确能减轻腹膜透析腹膜炎的发病程度 ,其机理可能通过免疫调节途径 。

腹膜透析治疗急性重症胰腺炎的临床价值

目的探讨腹膜透析治疗急性重症胰腺炎（SAP）的临床效果，为改善患者预后积累经验。方法选取本院2010年6月～2014年5月收治的94例急性重症胰腺炎患者为研究对象，入院后按照抽签随机取样法将其均分为对照组和观察组各47例。两组患者均给予常规治疗，在此基础上，对照组给予奥曲肽及鸟司他丁药物治疗，观察组给予腹膜透析治疗，观察比较两组患者腹胀缓解时间、腹部压痛缓解时间及治疗前后血淀粉酶、尿淀粉酶等指标变化情况，同时比较两组患者治疗的总有效率、并发症发生率、中转手术率及病死率。结果观察组患者腹胀缓解时间、腹部压痛缓解时间均短于对照组（均P〈0．05）；观察组APACHEⅡ评分为（12．9±4．67）分，对照组为（17．1±5．84）分，两组间差异有显著性（P〈0．05）。治疗前两组血尿淀粉酶、谷丙转氨酶、肌酐及白细胞等指标比较，差异均无显著性（均P〉0．05）；治疗后两组各指标均显著改善，但观察组改善程度优于对照组（均P〈0．05）。观察组总有效率为93．6％，对照组为74．5％，两组问差异有显著性（Z=8．068，P=0．002）；观察组并发症发生率为6．38％，对照组为21．3％，两组间差异亦有显著性（x^2=6．035，P=0．011）。结论腹膜透析有助于缩短SAP患者腹痛、腹胀缓解时间，快速明显地降低血尿淀粉酶，阻断炎症反应，保护肝肾功能，降低并发症发生率，值得在临床上推广应用。

单中心腹膜透析相关性腹膜炎病原菌及耐药性分析

目的分析单中心腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)的致病菌谱及耐药性。方法回顾中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)肾内科2011年1月至2018年12月的PDAP病人资料,总结其中透出液培养阳性病人资料,对病原菌菌谱及其耐药性进行分析。结果腹透病人共发生147例次PDAP,透析液病原菌培养阳性66例次(60例病人),阳性率44.90%,其中多重感染1例次,共检出67株致病菌,其中革兰阳性菌38株(56.72%),以表皮葡萄球菌为主;革兰阴性菌18株(26.87%),以大肠埃希菌为主;真菌10株(14.93%),结核分枝杆菌1株(1.49%)。革兰阳性菌对青霉素G的耐药率高,对替加环素、万古霉素、利奈唑胺、利福平均敏感;革兰阴性菌对头孢唑林、呋喃妥因的耐药率高,对头孢哌酮舒巴坦、厄它培南、阿米卡星均敏感。治疗后38例次治愈(57.58%),退出22例次(33.33%),退出病人中1例死亡,病死率1.52%,21例次拔管改血透。革兰阳性菌感染的病人治愈率、退出率与革兰阴性菌病人比较,均差异无统计学意义(均P>0.05),真菌性腹膜炎病人几乎均拔管,部分病人要求自动出院,未在我中心继续诊治而失访。结论PDAP的主要致病菌仍以革兰阳性菌为主,万古霉素可推荐作为革兰阳性球菌的初始经验用药。需提高该中心透出液培养阳性率,重视革兰阴性菌及真菌性腹膜炎感染及预后。

肝素钠注射液对美罗培南在腹膜透析液中的稳定性影响

目的:考察肝素钠注射液对美罗培南在腹膜透析液中的稳定性影响。方法:利用高效液相色谱法测定美罗培南的含量。色谱条件:采用Sunfire C_(18)色谱柱(250 mm×4.6 mm,5μm),以乙腈-0.05 mol·L^(-1)磷酸二氢钾(pH 6.5,8∶92)为流动相,流速1.0 mL·min^(-1),检测波长298 nm。考察在37℃下含或不含肝素钠注射液的美罗培南腹膜透析液放置30 h的外观性状、pH及含量。结果:在本方法中,美罗培南检测浓度线性范围为0.1~1.0 mg·mL^(-1)(r=0.999 7);平均加样回收率为96.5%,RSD为2.2%。9 h内任何一袋透析液的颜色均未发生改变,第12 h起颜色均变成微黄色,含肝素钠注射液的腹膜透析液颜色变化更明显。整个过程中,两组透析液均未见混浊、沉淀,pH无明显变化。在不含肝素钠注射液的腹膜透析液中,美罗培南的稳定性可达6 h;在含肝素钠注射液的腹膜透析液中,美罗培南的稳定性仅有3 h。结论:所建立的含量测定方法简单、准确、灵敏,可用于腹膜透析液中美罗培南的含量测定;37℃条件下,1.0 g美罗培南在不含肝素钠注射液的腹膜透析液(乳酸盐-G1.5%)中6 h内是稳定的,对治疗腹膜透析相关性腹膜炎是有效的;在含肝素钠注射液的腹膜透析液(乳酸盐-G1.5%)中美罗培南的稳定性仅有3 h,可能会影响临床疗效。