健脾化浊汤对维持性血液透析患者营养状况及生活质量的影响

目的:观察健脾化浊汤对维持性血液透析患者营养状况和生活质量的影响。方法:选取维持性血液透析患者156例,按随机数字表法分为对照组76例和观察组80例。对照组进行维持性血液透析,根据病情每周2~4次;给予优质蛋白、低磷饮食,治疗高血压、心功能不全、贫血,维持水电解质及酸碱平衡。观察组在对照组基础上给予健脾化浊汤口服。治疗前后,对2组患者进行改良综合营养评估量表(MQSGA)、肾脏疾病生活质量量表(KDQOL-SFTM)和中医证候评分;测量治疗前后体质量指数(BMI)、上臂肌围(MAMC)、上臂围(MAC)和肱三头肌皮褶厚度(TSF);检测治疗前后血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、红细胞计数(RBC)。结果:治疗后,2组MQSGA评分和中医症状评分均较治疗前降低,KDQOL-SFTM评分较治疗前升高;且观察组MQSGA评分和中医症状评分低于对照组,KDQOL-SFTM评分高于对照组;差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组TP、Alb、Hb和RBC水平均较治疗前升高;且观察组TP、Alb、Hb和RBC水平均高于对照组;差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组BMI、MAMC、MAC和TSF水平均较治疗前升高,且观察组BMI、MAMC、MAC和TSF水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规西医治疗基础上给予健脾化浊汤可减轻维持性血液透析患者营养不良症状,改善血生化指标和人体测量学指标,改善患者营养状况,从而提高患者生活质量。

维持性血液透析患者营养状况评估方法的比较

目的比较研究主观整体营养评估(SGA)、改良定量的SGA(MQSGA)和营养不良-炎症评分(MIS)3种营养评估方法在维持性血液透析(MHD)患者营养评估中的作用。方法选择MHD患者62例,分别应用SGA、MQSGA和MIS进行营养评估,同时测定人体测量学指标及各种生化指标。分别将SGA、MQSGA和MIS评分值与各种客观营养指标进行Pearson相关及多元线性回归分析。结果 SGA分别与年龄、TSF、MAC、MAMC、BUN、SCr、Alb、PA等指标相关(P<0.05),MQSGA分别与年龄、TSF、MAC、MAMC、BUN、SCr、Alb、PA、Hb、nPCR等指标相关(P<0.05),而MIS与年龄、TSF、MAC、MAMC、BUN、SCr、Alb、PA、Hb、TIBC、hs-CRP、nPCR等指标相关(P<0.05)。进一步多元回归显示,SGA、MQSGA、MIS 3种评估方法与营养指标呈明显相关(P<0.05),以MIS与其相关性最为密切,复相关系数最大(r=0.763),其次为MQSGA(r=0.713),SGA相关性最小(r=0.704)。结论与SGA、MQSGA 2种营养评估方法相比,MIS作为一种定量营养评估方法,更能准确地评估MHD患者的营养状态。

不同营养评估方法对腹膜透析患者营养状态的评估及住院风险的预测价值

目的 比较应用血清白蛋白、改良SGA法（MQSGA）和MIS评分预测腹膜透析（PD）患者住院风险的差异.方法 横断面及回顾性研究.选择符合纳入标准的57例病情稳定的腹膜透析患者,对其进行改良SGA和MIS评分,以及血清白蛋白等各项临床指标检测,记录患者1年内住院情况,分析不同评估方法对患者营养状态的判定及其与住院风险相关性的差异. 结果 ①3种营养评估方法对腹膜透析患者诊断营养不良的发生率由低到高分别为：血清白蛋白（57.9％）;MQSGA评分（70.2％）;MIS评分（100％）.②3种营养评估方法之间的相关性显著（P＜0.01）;MQSGA和MIS评分与住院频次和各项临床营养指标的相关性显著（P＜0.01）.③以PEW为标准,血清ALB、MQSGA和MIS评分对营养不良诊断的ROC曲线下面积分别为0.028、0.966、0.961.④住院组患者的血清白蛋白、前白蛋白水平低于非住院组（P＜0.05）,住院组患者的Hs-CRP水平以及MQSGA和MIS评分均显著高于非住院组（P=0.000）.⑤非条件Lo-gistic多元回归分析显示MQSGA与腹膜透析患者住院的相对危险度最高[RR=2.559,95％ CI （1.498～4.372）,P=0.001].结论 MIS评分诊断腹膜透析患者营养不良的发生率最高,MQSGA与MIS评分具有相似的营养评估效果,MQSGA与MIS评分都具有预测腹膜透析患者住院风险的价值,MQSGA对住院风险的预测价值相对更高.

血液透析患者3种整体营养状况评估方法的比较研究

目的比较研究血液透析患者3种整体营养评估方法(SGA、MQSGA、CMIS)与客观营养指标如(血生化、人体指数学)的相关性,为选择血液透析患者营养状态的临床评估方法的提供依据。方法使用主观整体评估(SGA)、改良定量主观整体评估(MQSGA)、营养不良炎症综合评估(CMIS)3种营养评估方法评估中山大学附属第一医院肾内科血液透析患者营养状况;同时测定患者人体指数学、白蛋白、IGF-1等客观营养指标;SPSS10.0统计处理其相关关系。结果SGA、MQSGA、CMIS3种整体营养不良的评估方法各有特点,与血生化和人体学指标呈现明显相关关系(P<0.05)。但是以MQSGA与常用客观营养指标的复合相关系数最大(r=0.985),相关性最为密切,其次CMIS和SGA。结论SGA、MQSGA、CMIS3种评估方法都具有较好的准确性和可靠性,但以MQSGA较优。MQSGA更为客观准确,而且简单、无创,故较适合评估透析患者的整体营养状态。

锌-α2-糖蛋白水平变化与维持性血液透析患者营养不良的关系

目的探讨锌-α2-糖蛋白（ZAG）水平变化与维持性血液透析患者营养不良的关系。方法选取50例维持性血液透析患者为血液透析（MHD）组，30例对照组选自健康体检者（肾小球滤过率〉60ml／min）。应用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测受试者血清ZAG水平、相关生化及人体测量学指标。采用改良定量主观整体评估法（MQSGA）将MHD组患者分为营养不良组与营养正常组，比较两组患者间血清ZAG水平的差异。结果血清ZAG水平MHD组患者（90．10±17．70）mg／L较对照组（50．10±14．80）mg／L明显升高（t=10．86，P〈0．01）。对照组血清ZAG水平与瘦素（LP）呈负相关（r=-0．492，P〈0．01），与甘油三酯（TG）呈正相关（r=0．445，P〈0．05），MHD患者组血清ZAG与体质量指数（BMI）、白蛋白（Alb）、LP均呈负相关（r=-0．386，-0．362，-0．461，P均〈0．01），与MQSGA评分呈正相关（r=0．276，P〈0．05）。MHD患者中营养不良组血清ZAG（98．00±20．60）mg／L比营养正常组血清ZAG（82．90±10．50）mg／L明显升高（t=3．22，P〈0．01）。结论MHD患者组血清ZAG水平明显高于对照组，血清ZAG水平的升高在营养不良患者中表现更为明显，与MHD患者营养不良的发生密切相关，可作为MHD患者营养风险的独立预测指标。

糖尿病血液透析患者中两种营养状态评估方法的比较研究

目的:研究比较改良定量的主观整体营养评估(modified quantitative subjective global assessment,MQSGA)和营养不良-炎症评分(malnutrition-inflammation score,MIS)两种营养评估方法在糖尿病血液透析患者营养状态评估中的作用。方法:选择维持性血液透析患者62例,分为糖尿病透析组和非糖尿病透析组,分别应用MQSGA和MIS进行营养评分,同时测定人体测量学指标及各种生化指标并在两组间进行比较,分别将MQSGA和MIS评分值与各种客观营养指标进行相关分析研究。结果:糖尿病透析组患者年龄及hs-CRP水平高于非糖尿病透析组,提示糖尿病透析组存在更高的炎症水平,而血清肌酐、尿素氮及前白蛋白水平低于非糖尿病透析组(P<0.05)。两组MQSGA及MIS评分值差异无统计学意义(P>0.05)。在糖尿病透析组中进一步研究提示,hs-CRP与MIS明显相关(P<0.05),与MQSGA无明显相关。结论:与MQSGA相比,MIS作为一种定量营养评估方法,可能更准确地评估糖尿病维持性血液透析患者的营养状态。

维持性血液透析患者蛋白质能量消耗的评估量表及危险因素分析

目的探讨MQSGA评分(modified quantitative subjective global assessment,MQSGA)、MIS评分(malnutrition-inflammation score,MIS)与蛋白质能量消耗(protein energy expenditure,PEW)的相关性,并分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者发生PEW的独立危险因素。方法纳入2020年9月~2021年9月在昆明医科大学第一附属医院透析中心接受MHD治疗的患者。收集患者的一般临床资料,根据PEW诊断标准,将患者分为PEW组和非PEW组。采用单因素相关分析研究MIS评分、MQSGA评分及其他指标与PEW发生的相关性,并采用Logistic回归分析探讨PEW发生的独立危险因素和ROC曲线判断评分量表及相关危险因素对PEW的预测效果。结果单因素分析发现,用MIS及MQSGA评分量表评估的营养不良的发生均与PEW的发生具有显著相关性,且MIS评分预测PEW的敏感度更高(82.9%);PEW的发生与年龄、总蛋白、血清铁、透析充分性、血尿酸、血红蛋白、上臂围相关。多因素回归分析发现,血清铁(OR=1.297,95%CI:1.070~1.573,P=0.008)、Kt/V(OR=245.110,95%CI:5.049~111898.060,P=0.005)、上臂围(OR=1.813,95%CI:1.302~2.525,P<0.001)为PEW的独立危险因素,其预测MHD患者PEW的AUC分别为71.9%、62.4%、78.9%(P<0.05)。结论MIS评分较MQSGA评分评估临床PEW发生的敏感度更高;血清铁、透析充分性、上臂围是影响PEW的独立危险因素,对PEW均具有良好的预测价值,有望作为判断MHD患者预后的指标。

血液透析患者營養狀況臨床研究

目的對鏡湖醫院維持性血液透析患者營養狀況進行調查分析,為營養不良患者早期干預提供依據,為改善患者預後及生存質量提供指導。方法通過橫斷面的研究,採用改良定量主觀營養評估(MQSGA)、人體測量及生化檢查等方法綜合評估360例維持性血液透析患者營養狀態。結果360例患者平均年齡63.47±13.95歲,其中有210例(佔58.3%)營養狀況良好;139例(38.6%)發生輕中度營養不良;11例(3.1%)為重度營養不良;營養不良的總發生率為41.7%。年齡、透析年限與患者發生營養不良有關。各營養狀況組之間患者血清白蛋白、體重指數,肱三頭肌皮皺厚度、上臂肌圍差別具有統計學意義,數值越小,營養狀況越差(P<0.05)。結論本澳地區維持性血液透析患者營養不良發生率較高。血清白蛋白、體重指數、肱三頭肌皮皺厚度、上臂肌圍是很好的營養評估指標,部份或全部結合評估營養狀況可能效果更好。