万古霉素MIC值与MRSA菌血症患者病死率的关系

目的研究在敏感范围内的万古霉素最低抑菌浓度(MIC)值与金黄色葡萄球菌菌血症患者病死率的关系,为临床医生用药提供参考。方法收集2011年1月至2014年6月分离自住院患者血培养阳性的金黄色葡萄球菌,对金黄色葡萄球菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)用VITEK-II全自动微生物分析系统进行鉴定及药敏检测,并对患者的临床资料进行回顾性分析。结果根据万古霉素MIC值为2μg/ml、1μg/ml和≤0.5μg/ml将患者分为高MIC组、中MIC组和低MIC组,金黄色葡萄球菌相关病死率在三组中无显著差异,MRSA相关病死率在三组中也无显著差异。逻辑回归分析结果显示,出现肾功能不全或肺炎对金黄色葡萄球菌菌血症及MRSA菌血症患者的病死率的影响有统计学意义。结论在敏感范围内万古霉素MIC值与MRSA菌血症患者30天病死率无关。肾功能不全、肺炎是影响MRSA菌血症患者30天病死率的独立因素。

万古霉素与利奈唑胺在MRSA所致菌血症中的疗效及安全性

目的比较万古霉素与利奈唑胺在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)所致菌血症中的疗效及安全性。方法回顾性分析我院收治的64例MRSA菌血症患者,根据其治疗方法分为万古霉素组和利奈唑胺组,每组32例。万古霉素组患者接受万古霉素治疗,利奈唑胺组患者接受利奈唑胺治疗。比较两组患者的治疗总有效率、细菌学疗效、退热时间、血管活性药物使用时间、ICU住院时间、28 d死亡率,同时比较治疗前后的白细胞计数(WBC)、中性粒比例、降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)水平。结果两组患者的总有效率、细菌清除率和细菌转阴率、血管活性药物使用时间和28 d死亡率比较差异均无统计学意义(P>0.05),利奈唑胺组的退热时间、ICU住院时间较万古霉素组缩短(P<0.01);治疗后,两组患者的WBC、中性粒比例、PCT、CRP水平降低(P<0.01),两组比较差异无统计学意义(P>0.05);利奈唑胺组的不良反应发生率低于万古霉素组(P<0.05)。结论万古霉素与利奈唑胺治疗MRSA菌血症的疗效相当,均能有效清除MRSA,促进血清实验室指标恢复,但利奈唑胺药效稍快,且安全性更高。

血清Cys-C及尿KIM-1评价老年患者使用万古霉素致急性肾损伤的回顾性研究

目的:利用血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys-C)、肌酐(Cr),尿液肾损伤因子1(KIM-1)评价使用万古霉素老年患者致急性肾损伤,为临床药师协助临床医师制定个体化给药方案提供理论依据。方法:回顾性收集2016年7月~2017年5月入住我院ICU使用万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)血流感染的老年患者48例,统计万古霉素治疗前和用药后6,12,24,48h患者血清Cys-C、Cr,尿KIM-1检测数据。根据AKI诊断标准将患者分为AKI组和对照组。比较两组患者用药后血清Cr、Cys-C、尿KIM-1水平差异,绘制受试者工作特征曲线(ROC)评价Cys-C、KIM-1的临床诊断价值。结果:使用万古霉素48 h后,有32例(66.67%)患者发生AKI。与对照组相比,AKI组患者血清Cr于用药后48 h、Cys-C于用药后24h、尿KIM-1于用药后12 h开始显著上升(P<0.05)。利用血清Cys-C、Cr及尿KIM-1分别进行AKI诊断时,在用药后12 h诊断发生AKI的人数差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示:尿KIM-1曲线下面积(AUC 0.797,95%可信区间:0.647~0.947),血清Cys-C曲线下面积(AUC 0.582,95%可信区间:0.364~0.799)。结论:与传统肾损标志物Cr相比,血清Cys-C及尿KIM-1可更早地预判老年患者肾功能情况,为肾功能的早期评估提供可靠依据,有助于临床药师利用有效指标协助临床医师及时调整老年患者万古霉素给药方案。

菌血症对呼吸机相关性肺炎临床特征及预后影响

目的研究菌血症对呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床特征及预后有无影响。方法选择2012年6月至2017年6月,在本院ICU接受机械通气治疗的VAP患者。分为菌血症组和对照组。采用急性生理与慢性健康(APACHE)Ⅱ评分系统评估病情的严重程度,比较两组患者的临床特征及28天的死亡率。结果163例VAP患者中,有32例存在菌血症(19. 6%)。呼吸道及血培养物结果显示,金黄色葡萄球菌是最常见引起菌血症的病原微生物(46. 8%和43. 8%)。菌血症组APACHEⅡ评分和28天的死亡率明显高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。多因素Logistic回归分析显示,呼吸道培养物MRSA感染、近期使用广谱抗生素是菌血症的独立危险因素。结论菌血症可增加VAP患者的死亡率,呼吸道培养物MRSA感染、近期使用广谱抗生素是引起菌血症的独立危险因素。