MIS评分在诊断腹膜透析患者PEW中的应用

目的分析营养不良炎症评分(malnutrition inflammation score,MIS)系统在腹膜透析患者蛋白质能量消耗(protein-energy wasting,PEW)诊断中的应用效果。方法收集同济大学附属第十人民医院2014至2015年间腹膜透析时间大于3个月的176例腹透患者相关资料。以SGA评分作为诊断腹透患者PEW的标准,制作MIS的受试者工作曲线。结果 MIS诊断腹透患者PEW的受试者工作曲线下面积为0.972,根据曲线截点值评分0~7分患者为营养正常,8~30分患者为蛋白质能量消耗,根据截点值计算MIS诊断PEW的灵敏度为90.90%,特异度为97.00%。对MIS判断为蛋白质能量消耗和非蛋白质能量消耗两组患者进行比较,发现两组患者的体质量、BMI、Hb、hs CRP、Kt/v、FAT MASS及骨骼肌含量差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MIS可有效评估腹透患者营养状况,可作为早期筛查腹透患者蛋白质能量消耗的可靠工具,为腹透患者营养干预提供依据。

比较MQSGA及MIS对老年维持性血液透析患者营养状况的评估研究

目的比较行改良定量整体主观评估(modified quantitative subjective global assessment,MQSGA)及营养不良炎症评分(malnutrition-inflammation score,MIS)对老年维持性血液透析患者营养状况评估的准确性以及其对心脑血管事件预测价值。方法纳入2014年1月到2016年12月的236例维持性血液透析患者,纳入维持性血液透析大于3个月,年龄大于60岁的老年患者。行MQSGA和MIS,收集患者基本临床资料和实验室检测数据。利用人体测量检测患者身体质量指数、上臂皮褶厚度、三头肌皮褶厚度、上臂围、上臂肌围分析MQSGA和MIS与各项指标的相关性,并比较两种方法对营养不良-炎症状态的评价效能。比较心脑血管事件组与无心脑血管事件两组患者的临床指标,并将不同营养评估方法评分与心脑血管事件发生采用logistic多元回归分析。结果本研究纳入236例维持性血液透析患者,其中男性138例,女性108例,平均年龄为(73.4±7.6)岁,维持性血液透析时间为(35.1±14.2)月。MQSGA营养分级中营养不良患者比例总共达到64.4%,同时MIS营养分级中营养不良患者比例达到65.8%,两者并无明显差异(χ2=0.150,P=0.699)。除三头肌皮褶厚度外,MIS与各营养指标及炎症指标的相关系数绝对值均高于MQSGA。提示MIS较MQSGA评分能够更好的反映老年维持性血液透析患者的营养状态。心脑血管事件组患者MIS[9.2(4.1~26.6)分比5.2(1.2~12.8)分,Z=2.641,P<0.001]、MQSGA[12.3(7.3~32.4)分比7.5(7.2~12.6)分,Z=2.012,P<0.001]、前白蛋白(38.2±11.5)mg/dl比(29.8±8.0)mg/dl,t=2.951,P=0.002)、C反应蛋白[11.1(0.1~16.9)mg/L比2.6(0.2~17.4)mg/L,Z=2.715,P<0.001]均明显高于无心脑血管事件组。logistic多元回归分析发现MQSGA与血液透析患者心脑血管事件风险相对危险度[RR=1.516,95%CI(1.109~2.001),P=0.005]明显低于MIS与心脑血管事件风险的相对危险度[RR=2.563,95%CI(1.561~5.211),P=0.003],提示MIS对血液透析患者心脑血管事件风险的预测价值更大。结论 MIS较MQSGA评分能够较好的反映老年维持性血液透析患者的营养状态。MIS可能对预测老年透析患者心血管事件风险更有临床价值。

GLIM标准在维持性血液透析患者营养风险评估中的应用

目的探讨全球领导人营养不良倡议标准(GLIM标准)对维持性血液透析(MHD)患者蛋白质-能量消耗(PEW)的诊断作用。方法选择2021年1~12月在北京康复医院血液净化中心规律进行MHD治疗的MHD患者70例,同时使用GLIM、营养不良炎症评分(MIS)和国际肾脏营养与代谢学会(ISRNM)PEW标准诊断PEW,比较3种方法诊断PEW患病率的差异,收集患者一般资料、实验室指标和营养相关生化指标等,比较金标准、GLIM与MIS的一致性;以金标准为参照,对比GLIM与MIS的准确率、灵敏度和特异度。结果基于GLIM、MIS与金标准,MHD患者PEW患病率分别为24.3%、28.6%和30%。3种方法对PEW的诊断一致性较高(Fleiss Kappa=0.643,P<0.001);营养相关生化指标在3种诊断方法下比较,差异无统计学意义(P>0.05);以金标准为参照,GLIM诊断PEW的准确率和特异度分别为76.47%和91.84%,均高于MIS的70%和87.76%。结论GLIM与金标准和传统方法MIS一致性良好,以金标准为参照,GLIM的准确率和特异度均高于MIS,是预测MHD患者PEW更准确和特异的方法。

维持性血液透析患者营养状况评估方法的比较

目的比较研究主观整体营养评估(SGA)、改良定量的SGA(MQSGA)和营养不良-炎症评分(MIS)3种营养评估方法在维持性血液透析(MHD)患者营养评估中的作用。方法选择MHD患者62例,分别应用SGA、MQSGA和MIS进行营养评估,同时测定人体测量学指标及各种生化指标。分别将SGA、MQSGA和MIS评分值与各种客观营养指标进行Pearson相关及多元线性回归分析。结果 SGA分别与年龄、TSF、MAC、MAMC、BUN、SCr、Alb、PA等指标相关(P<0.05),MQSGA分别与年龄、TSF、MAC、MAMC、BUN、SCr、Alb、PA、Hb、nPCR等指标相关(P<0.05),而MIS与年龄、TSF、MAC、MAMC、BUN、SCr、Alb、PA、Hb、TIBC、hs-CRP、nPCR等指标相关(P<0.05)。进一步多元回归显示,SGA、MQSGA、MIS 3种评估方法与营养指标呈明显相关(P<0.05),以MIS与其相关性最为密切,复相关系数最大(r=0.763),其次为MQSGA(r=0.713),SGA相关性最小(r=0.704)。结论与SGA、MQSGA 2种营养评估方法相比,MIS作为一种定量营养评估方法,更能准确地评估MHD患者的营养状态。

维持性血液透析患者营养状况评价及营养不良相关因素分析

目的评估血液透析患者营养状况,分析营养不良的相关因素。方法选取同济大学附属杨浦医院透析中心维持性血液透析患者98例,分别采用营养不良-炎症评分法（malnutrition inflammation score,M IS）和透析客观营养评价法（Objective Score of Nutrition on Dialysis,OSND）进行营养状态评估,同时测量人体指标、血生化指标作为客观营养指标进行相关性分析。以血清白蛋白〈35 g/L为营养不良标准,对M IS、OSND行ROC曲线分析;采用logistic回归法分析营养不良发生的相关因素。结果根据OSND评价标准,98例血透患者中营养状态正常44例（44.9%）,营养不良54例（55.1%）;根据M IS评价标准,营养状态正常56例（57.1%）,营养不良42例（42.9%）。相关性分析显示M IS与三头肌皮褶厚度（triceps skin fold thickness,T S F）、体质量指数（body m ass index,B M I）存在负相关,与C-反应蛋白（C reactive protein,C RP）存在正相关;OSND与上臂围（upper arm circumference,M AC）、血清白蛋白（serum albumin,ALB）、胆固醇（cholesterol,TC）存在正相关,与CRP存在负相关。M IS的ROC曲线下面积为0.732（95%CI 0.625～0.838）;O S N D的RO C曲线下面积为0.844（95%C I 0.762～0.926）。L ogistic回归结果显示A L B（O R=3.700,95%C I=1.258～10.886,P=0.017）、HB（O R=6.346,95%C I=2.192～18.373,P=0.001）、C RP（OR=4.693,95%CI=1.603～13.743,P=0.005）是M IS筛查营养不良发生的独立预测因素。ALB（OR=24.781,95%C I=6.970～88.110,P=0.000）、B M I（O R=5.345,95%C I=1.462～19.543,P=0.011）是O S N D筛查营养不良发生的独立预测因素。结论 M IS、O S N D都适用于维持性血液透析患者的营养评价,比较而言,OSND更适合。血透患者营养不良发生率较高,影响因素多,需要综合干预。

营养不良炎症评分法在血液透析病人中的应用

目的:评价营养不良炎症评分法(MIS)对血液透析病人营养状态的评估作用。方法:对80例维持性血液透析病人应用MIS法进行营养评估,同时测定血清清蛋白(ALB)、转铁蛋白(TF)、血红蛋白(Hb)、血钙(Ca)、血磷(P)、C-反应蛋白(CRP)及透析前后血肌酐(Scr)和血尿素氮(BUN)。计算透析充分性指标:尿素清除率(Kt/v)、尿素减少率(URR)和蛋白分解率(PCR)。并用生物电阻抗法测量透析后人体组成指标:体重(WT)、体质指数(BMI)、全身水量(TBW)、脂肪组织(FATMASS)和非脂肪组织(FFM)等。结果:蛋白质营养不良(ALB(35 g/L)、贫血(Hb(110 g/L)和高磷血症(P>1.8 mmol/L)发生率分别为47.5%、73.8%和70.0%。所有病人的MIS评分均属于轻、中度营养不良。MIS评分与WT、BMI、FAT MASS、ALB、TRF、Hb、CRP和透析前Scr相关,差异均有统计学意义(P(0.001,P<0.05)。Kt/v与URR、PCR呈正相关(P(0.001,P<0.05),与WT、BMI、FAT MASS、FFM、TBW呈负相关(P(0.001,P<0.005,P<0.05)。结论:低蛋白血症、贫血、高磷血症是血液透析病人的主要营养问题。MIS法对血液透析病人有良好的营养评价作用,是一种有效的早期营养不良筛选方法。

不同营养评估方法对腹膜透析患者营养状态的评估及住院风险的预测价值

目的 比较应用血清白蛋白、改良SGA法（MQSGA）和MIS评分预测腹膜透析（PD）患者住院风险的差异.方法 横断面及回顾性研究.选择符合纳入标准的57例病情稳定的腹膜透析患者,对其进行改良SGA和MIS评分,以及血清白蛋白等各项临床指标检测,记录患者1年内住院情况,分析不同评估方法对患者营养状态的判定及其与住院风险相关性的差异. 结果 ①3种营养评估方法对腹膜透析患者诊断营养不良的发生率由低到高分别为：血清白蛋白（57.9％）;MQSGA评分（70.2％）;MIS评分（100％）.②3种营养评估方法之间的相关性显著（P＜0.01）;MQSGA和MIS评分与住院频次和各项临床营养指标的相关性显著（P＜0.01）.③以PEW为标准,血清ALB、MQSGA和MIS评分对营养不良诊断的ROC曲线下面积分别为0.028、0.966、0.961.④住院组患者的血清白蛋白、前白蛋白水平低于非住院组（P＜0.05）,住院组患者的Hs-CRP水平以及MQSGA和MIS评分均显著高于非住院组（P=0.000）.⑤非条件Lo-gistic多元回归分析显示MQSGA与腹膜透析患者住院的相对危险度最高[RR=2.559,95％ CI （1.498～4.372）,P=0.001].结论 MIS评分诊断腹膜透析患者营养不良的发生率最高,MQSGA与MIS评分具有相似的营养评估效果,MQSGA与MIS评分都具有预测腹膜透析患者住院风险的价值,MQSGA对住院风险的预测价值相对更高.

糖尿病肾病腹膜透析患者蛋白能量消耗状态

目的:探讨糖尿病肾病(DN)维持性腹膜透析(PD)患者的蛋白能量消耗状态。方法:对腹膜透析中心行维持性PD的患者运用改良SGA法评分系统(MQSGA)、营养不良-炎症评分(MIS)和血清总蛋白、白蛋白等进行营养评估,采用酶联免疫方法(ELISA)检测血清超敏C反应蛋白(Hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)浓度进行微炎症状态评估,同时检测PD患者人体学指标[身高、体重、体重指数(BMI)、中臂围(MAC)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)和中臂肌围(MAMC)]、生化指标[血清白蛋白(Alb)、血清总蛋白(TP)、血红蛋白(Hb)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)等]。同时将所有PD患者按原发病的不同分为糖尿病肾病组、高血压肾病组、慢性肾小球肾炎组,及其他继发性肾病组评估比较不同组别的蛋白能量消耗状态。结果:符合纳入标准的PD患者共138例,其中糖尿病肾病组20例,高血压肾病组31例,慢性肾小球肾炎组61例,其他继发性肾病组26例。四组间MQSGA、MIS、Hs-CRP、TNF-α、IL-6、Scr、Ft差异均有统计学意义(P<0.05),其中糖尿病肾病组与高血压肾病组相比,MQSGA分值更高(P=0.007)、MIS分值更高(P=0.003);糖尿病肾病组与慢性肾小球肾炎组相比较,MQSGA分值更高(P=0.001)、MIS分值更高(P=0.002),血肌酐水平更低(P=0.035),铁蛋白水平更低(P=0.025);糖尿病肾病组与其他继发性肾病组相比铁蛋白水平更低(P=0.007)。但体重、体重指数、血红蛋白、血肌酐、尿素氮各组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:糖尿病肾病维持性腹膜透析患者处于严重的蛋白能量消耗状态。

三种营养筛查工具对维持性血液透析病人透析相关性蛋白质-能量消耗的评价比较

目的:比较三种营养筛查工具对血液透析病人透析相关性蛋白质-能量消耗(PEW)的预测作用,以筛选出一种快速、准确和易行的方法。方法:采用营养风险筛查2002(NRS 2002)、7分主观整体评估(7分SGA)、营养不良炎症评分(MIS)三种筛查工具对205例行维持性血液透析病人进行PEW患病率调查。同时,将三种筛查工具与人体测量指标、血生化指标等进行相关性分析,并与国际肾脏营养与代谢学会(ISRNM)制订的PEW诊断金标准进行比较。结果:根据ISRNM标准,31.2%的透析病人存在PEW,基于MIS、7分SGA、NRS 2002的评价标准,透析病人PEW的患病率分别为58.0%、40.8%和46.8%。三种筛查工具均与血生化和人体测量学指标呈明显相关关系(P<0.05),其中NRS 2002与常用客观营养指标的复合相关系数最大(r=0.787,P<0.001),相关性最为密切。在透析病人中,NRS 2002有较高的灵敏度和正确指数,分别为87.5%和59.1%。结论:对透析病人,MIS、7分SGA、NRS 2002三种筛查工具均有较好的准确性,以NRS 2002更优。NRS 2002可能是预测透析病人PEW更快速、准确、易行的营养筛查工具。

腹膜透析患者蛋白质-能量消耗对腹膜炎的影响

目的探讨腹膜透析患者蛋白质-能量消耗(PEW)与腹膜炎发生率的相关性。方法对行维持性腹膜透析(PD)的患者运用改良SGA法评分系统(MQSGA)、营养不良-炎症评分(MIS)和血清总蛋白、白蛋白等进行营养评估,采用酶联免疫方法(ELISA)检测血清超敏C反应蛋白(Hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)浓度进行微炎症状态评估,同时检测患者人体学指标、生化指标以及24 h腹透液蛋白丢失量、瘦素等指标。随后将所有患者依据PEW不同分为合并PEW组和非PEW组,比较两组间腹膜炎的发生率。结果 MQSGA和MIS与Hs-CRP、IL-6显著正相关。MQSGA和MIS与身体质量指数(BMI)、中臂围(MAC)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、中臂肌围(MAMC)、白蛋白(ALB)、血肌酐(Scr)、血红蛋白(Hb)、尿素氮(BUN)、转铁蛋白(TF)、总铁结合力(TIBC)显著负相关。60例PD患者中,PEW者30例,非PEW者30例。与非PEW组相比,PEW组的MQSGA分值更高,MIS分值更高,PEW组患者BMI、ALB、Scr显著降低,hs-CRP、IL-6、24 h腹透液蛋白丢失量及瘦素显著升高,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。PEW组与非PEW组腹膜炎发生率分别为44.7%和10.0%,PEW组腹膜炎发生率显著高于非PEW组(P<0.01)。结论 1MQSGA和MIS可较好评价慢性肾脏病PD患者的PEW,合并PEW的PD患者,其腹膜炎发生率也较高,PEW可预测PD患者发生腹膜炎的风险。2PEW与瘦素水平、24 h腹透液蛋白丢失量、微炎症状态等相关。

营养不良-炎症评分评估和判断维持性腹膜透析患者的营养不良-微炎症状态

目的探讨营养不良-炎症评分(malnutrition inflammation score,MIS)对维持性腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者营养不良-微炎症状态的临床评价和判断。方法对上海解放军第四五五医院腹膜透析中心行维持性PD的患者的营养不良-炎症状态进行改良定量主观整体评估(modified quantitativesubjective global assessment,MQSGA)和MIS,同时检测PD患者人体测量指标、生化指标和微炎症指标,并分析MIS对营养不良-炎症状态的评价效能及与各项指标的相关性。结果符合纳入标准的PD患者共98例。按照MQSGA标准,营养不良者96例,占97.96%,其中轻度64例,占65.31%,中度27例,占27.55%,重度5例,占7.10%。按照MIS标准,98例PD患者全部为营养不良,占100%,其中轻度52例,占53.06%,中度39例,占39.80%,重度7例,占7.14%。MIS分值越高,患者年龄越大,营养状况越差,微炎症状态越严重。MIS与PD患者贫血指标、营养指标和人体测量指标显著负相关,差异有统计学意义(P<0.05);与微炎症指标显著正相关,差异有统计学意义(P<0.05),MIS与各指标的相关系数高于MQSGA。结论 MIS可准确评估和判断腹膜透析患者营养不良-微炎症状态,随着MIS分值的增加,患者的营养不良-炎症状态亦愈加严重,且高龄患者具有较高的MIS分值。

维持性透析患者的蛋白能量消耗情况及影响因素分析

目的 探讨维持性透析患者蛋白能量消耗（protein-energy wasting PEW）情况,分析其影响因素。方法 选择2012年3月-2015年3月泰兴市人民医院收治的维持性透析患者154例,其中腹膜透析56例,血液透析98例。运用改良SGA法评分系统（modified quantitative subjective and global assessment,MQMGA）、营养不良-炎症评分（malnutrition-inflammation score,MIS）和白蛋白等进行营养评估,采用酶联免疫法检测血清超敏C反应蛋白（Serum hypersensitive c-reactive protein Hs-CRP）、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor-a,TNF-a）、白介素-6（interleukin-6,IL-6）浓度进行微炎症状态评估,同时检测人体学指标[身高、体质量、体质量指数（body mass index BMI）、中臂围（midarm circumference MAC）、肱三头肌皮褶厚度（triceps skin-fold TSF）,和中臂肌围（mid-arm circumference MAMC）]、生化指标[血清白蛋白（serum albumin Alb）、血清总蛋白（serum total protein TP）、血清前白蛋白（prealbumin PA）、血红蛋白（hemoglobin Hb）、转铁蛋白（transferrin TF）血肌酐（serum creatinine Scr）、尿素氮（urea nitrogen BUN）、胆固醇（cholesterol Tch）]等。分组标准：按照国际肾脏营养及代谢协会专家组制定的PEW的标准进行筛选,分为PEW组61例及非PEW组93例。结果1维持性透析患者PEW发生率39.6%（61/154）,其中血液透析患者PEW发生率40.8%（40/98）,腹膜透析患者PEW发生率37.5%（21/56）;血液透析与腹膜透析PEW发病率比较无统计学意义,（χ2=0.163,P=0.685）。2两组比较,在原发病方面,PEW组糖尿病肾病比例显著高于非PEW组（χ2=5.750,P=0.016）;PEW组年龄（t=5.666,P〈0.001）、透析时间（t=7.718,P〈0.001）、Hs-CRP（t=5.849,P〈0.001）、TNF-a（t=7.384,P〈0.001）、IL-6（t=7.650,P〈0.001）明显高于非PEW组;而BMI（t=2.514,P=0.006）、TP（t=7.237,P〈0.001）、ALB（t=2.905,P=0.001）、PA（t=9.168,P〈0.001）、TF（t=2.890,P=0.002）、Hb（t=5.791,P〈0.001）、Tch（t=3.048,P=0.001）、MAC（t=2.640,P=0.004）、MAMC（t=1.781,P=0.038）、Kt/V≥1.2的比例（χ2=9.518,P=0.002）明显低于非PEW组;3多因素分析显示,高龄（OR 1.442,95%CI 1.234-4.031,P=0.027）、透析时间长（OR 1.442,95%CI 1.234-4.031,P=0.027）、微炎症状态（OR 3.231,95%CI1.453-4.346,P=0.028）、低蛋白血症（OR 2.123,95%CI 1.443-3.722,P=0.046）、Kt/V〈1.2（OR3.674,95%CI 1.125-5.871,P=0.035）是导致PEW的独立危险因素。结论 维持性透析患者PEW发生率较高,维持性血液透析患者PEW发生率高于腹膜透析患者,但差异无统计学意义。高龄、透析龄、微炎症状态、透析不充分是PEW的独立危险因素。

不同营养评估方法与维持性血液透析患者死亡关系的比较

目的本研究的目的是研究不同的营养评估方法与维持性血液透析患者的预后的关系。方法对我院血液透析中心的83名患者进行营养评估,包括主观综合性营养评估(subjective global assessment,SGA)、营养不良-炎症评分(malnutrition inflammation score,MIS)和微型营养评定简表(mini nutrition assessment short form,MNA-SF)。同时收集基本资料、辅助检查结果。随访48月(40±13月),采用Kaplan-Meier以及Cox回归分析比较不同营养评估方法与患者全因死亡风险的差别。结果 Kaplan-Meier分析提示:SGA<25分患者的死亡风险较SGA≥25分患者高(P<0.05),MIS>10分组比MIS≤10分死亡风险高(P>0.05)。以MNA-SF分组,MNA-SF≥11分死亡风险低于NA-SF<11分(P>0.05)。多因素Cox回归分析提示,SGA及MIS不同分组仍然与维持性血液透析患者不同的全因死亡风险有关(P<0.05)。结论不同营养评估方法对于维持性血液透析患者长期生存的预测能力不同,SGA法以及MIS法所评价的营养状况与维持性血液透析患者长期的全因死亡风险有较好相关性。

腹透患者营养不良-微炎症状态对腹膜炎及死亡风险的影响

目的：探讨腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）患者营养不良-炎症复合体综合征（malnutrition inflammation complex syndrome,MICS）对腹膜炎发生率、住院频率及死亡风险的影响。方法：对符合纳入标准的98例PD患者,采用营养不良-炎症评分（malnutrition inflammation score,MIS）评估MICS,按MIS分值分为轻度（1~8分）、中度（9~18）、重度（〉18）;观察患者人体测量学指标、尿素清除率（KT/V）和标化蛋白分解代谢率（nPCR）,检测生化指标、微炎症指标[超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）]、24h腹透液中丢失的蛋白量;随访6个月内患者腹膜炎发生率、住院频率及死亡率,运用多元Logistic回归分析、COX比例风险分析MIS对腹膜炎发生率、住院及死亡风险等预后的影响。结果：所纳入的98例PD患者中,MICS患者56例,占57%,其中MIS轻、中、重度平均分值分别为5、12、19.5（各占53.06%、39.80%、7.14%）;MIS分值越高,患者年龄越大,人体测量学指标包括BMI、MAC和TSF下降,与营养相关的生化指标包括Alb、BUN和Scr水平明显降低（P〈0.05）;炎症因子hs-CRP和IL-6水平明显升高（P〈0.05）,但TNF-α水平在各组间差异无统计学意义。各组KT/V、nPCR和24h腹透液蛋白丢失量差异无统计学意义。MIS与腹膜炎发病频次、住院频次、住院总天数显著正相关（P〈0.01）,MIS每增加1分则患腹膜炎的相对风险为1.185（1.036~1.355P〈0.05）,死亡风险为1.242（1.102~1.401,P〈0.01）。结论：57%的维持性腹膜透析患者可并发MICS;MICS患者具有高龄的特点;MICS可增加PD患者患腹膜炎、住院频次以及死亡风险;MIS可预测患者腹膜炎和死亡风险。

血液透析患者营养评估与静息能量代谢

目的 探讨蛋白质能量营养不良症 (PEM)程度不同的血液透析 (HD)患者的静息能量代谢率 (REE)与营养参数、透析效能及炎性因子间联系。方法 用MIS综合性营养炎症评分法对 15名HD患者进行PEM评分 ,根据评分分组 ,并应用代谢车对其透析前能量代谢进行检测 ,用TANITA 4 10型人体成分分析仪测量瘦体 (FFM) ,与营养相关的人体、生化参数及炎性因子也同时被测量。用ANOVA分析出 ,不同PEM组间的差别。结果 ①MIS评分 :(9.0 2± 3.76 )分 ,其中 0～ 10分 10例 (10 / 15 ) ,10～2 0分 5例 (5 / 15 ) ,2 0～ 30分 0例 (0 / 15 ) ,表明HD患者处于轻、中度PEM ;②轻、中度PEM(MIS分组 )比较结果 :轻度组与中度组仅在Kt/V上存在差异 (P =0 .0 31) ;其他指标 :年龄、Hb、Hct、EF、REE、体重指数、总蛋白、白蛋白、胆固醇、甘油三酯、右上臂围、三头肌皮褶厚度、MAMC、瘦体、血液透析间期增加体重、淋巴细胞绝对数、nPCR、URR、残余GFR、血清白蛋白、血清总蛋白、血Ph、PTH、CRP、IL - 6、血清Scr、BUN等无差异 (P >0 .0 5 )。结论 轻、中度PEM血液透析患者静息能量间无差异 ,但Kt/V存在差异 ,表明透析充分性对于血液透析患者PEM程度具有影响。

维持性血液透析患者丙型肝炎病毒感染与营养不良-炎症综合征的相关性

目的:采用营养不良-炎症评分(malnutrition inflammation score,MIS)系统,观察维持性血液透析(mainte-nance hemodialysis,MHD)患者丙型肝炎病毒(HCV)感染与营养不良-炎症综合征(malnutrition-inflammation complex syn-drome,MICS)的关系。方法:对12例HCV感染和112例对照组(无HCV/HBV感染)MHD患者进行MIS评分,了解其营养和炎症状况,包括:人体测量学指标、生化指标(包括血清白蛋白、转铁蛋白、铁蛋白、未饱和铁,总胆固醇、肾功能等)及血常规(红细胞、血红蛋白)、炎症指标(包括超敏C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α等)。统计患者进入观察期8个月前后MIS评分情况,分析HCV感染与炎症和营养状态的相关性。结果:HCV感染组较非HCV感染组患者的透析龄[(72.50±40.29)月vs(43.40±44.32)月,P<0.01]、肝硬化发生率(16.67%vs0.01%,P<0.05)、总MIS积分(6.73±2.57vs5.01±2.34,P<0.05)、谷丙转氨酶(ALT)(21.5±17vs14.0±8.0,P<0.01)、谷草转氨酶(AST)(21.0±23.0vs13.0±7.0,P<0.01)和铁蛋白浓度(384.28±132.49vs173.34±89.47,P<0.001)均患者显著增加,而白细胞计数、白蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白(LDL)等则显著低于非HCV感染组;HCV感染仅与透析时程呈正相关(OR:1.14,95%CI:1.04～1.25,P=0.005),而与白蛋白(OR:0.96,95%CI:0.95～0.9,P=0.011)、总胆固醇水平(OR:0.98,95%CI:0.98～0.99,P=0.016)呈负相关;观察结束时总MIS积分(6.95±3.33vs5.50±2.28,P<0.05),MIS6(0.66±0.73vs0.26±0.62,P<0.05)和MIS7(0.98±0.95vs0.53±0.71,P<0.05)评分也显著高于非感染组。结论:伴有HCV感染的MHD患者存在更为严重的MICS,并且随HCV感染时间的增加营养状况有恶化趋势。

营养不良-炎症评分评估腹膜透析患者营养状态及相关影响因素

目的通过营养不良-炎症评分系统探讨腹膜透析患者的营养状态及相关影响因素。方法对安徽医科大学第二附属医院腹膜透析中心行维持性腹膜透析的患者进行营养不良-炎症评分(malnutrition-inflammation score,MIS),同时检测腹膜透析患者人体测量指标、握力、生化指标(包括血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、总铁结合力、钠、超敏C反应蛋白、β2微球蛋白),并分析MIS与各项指标的相关性。结果符合纳入标准的腹膜透析患者共91例,其中男43例,女48例,平均年龄为(49.3±17.2)岁,均为营养不良者,其中轻度43例,中度46例,重度2例。中重度营养不良患者的体质量指数、上臂肌围及握力均较轻度营养不良患者明显下降(P<0.05);与营养相关的生化指标包括白蛋白、前白蛋白亦明显下降(P<0.05);在铁代谢指标中总铁结合力和转铁蛋白饱和度明显降低(P<0.05);而微炎症指标超敏C反应蛋白在中重度营养不良患者中则明显升高。MIS与体质量、上臂肌围、白蛋白、前白蛋白、尿酸、握力、转铁蛋白、总铁结合力呈负相关,而与铁蛋白、超敏C反应蛋白、甲状旁腺素呈正相关。而性别、握力及白蛋白对MIS有显著影响。结论 MIS可用以评估腹膜透析患者的营养状态,随着MIS分值的增加,患者的营养不良炎症状态也越重。而高龄、白蛋白水平低或握力低的患者有较高的MIS分值,营养状况更差。

高通量透析对维持性血液透析患者中医证候的影响

目的:观察高通量透析(HFHD)对维持性血液透析(MHD)患者中医证候以及营养不良和微炎症状态的影响。方法:采用随机对照,A组应用高通量透析,B组应用普通透析,比较治疗前及治疗后中医证候积分(TCM syndromes cores),及治疗后血红蛋白(Hb、血浆白蛋白(Alb)、前白蛋白(PAB)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、肱三头肌皮皱厚度(TSF)、上臂中段肌肉周径(MAMC)等指标变化。结果:(1)治疗4周、8周后,A组中医实证积分、虚证积分、总积分与治疗前相比有降低趋势,但差异尚无统计学意义(P>0.05)。12周后与治疗前比较,A组中医证候积分均明显下降(P<0.05),B组证候积分与治疗前相比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗12周A组临床疗效优于B组(P<0.01)。(2)治疗12周时,A组Hb、Alb、PAB明显上升(P<0.05),hs-CRP、IL-6、TNF-α水平与治疗前相比明显下降(P<0.01),TSF升高(P<0.01),MAMC有升高趋势,但差异尚无统计学意义。B组患者Hb、Alb、PAB、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平与治疗前相比差异无统计学意义(P>0.05),两组治疗12周后,A组IL-6水平低于B组患者(P<0.05)。结论:HFHD可减少MHD患者中医证候临床积分,改善患者营养不良及微炎症状态。

三种营养筛查工具对维持性血液透析患者透析相关性蛋白质能量消耗的评价比较

目的比较微型营养评价精法(MNA-SF)、营养不良炎症评分(MIS)、营养风险筛查2002(NRS 2002)三种营养筛查工具用于维持性血液透析患者透析相关性蛋白质-能量消耗(PEW)的评价差异。方法选取2016年6月至2019年7月就诊本院的维持性血液透析患者212例,分别采用MNA-SF、MIS、NRS 2002进行营养筛查,采集同期患者清蛋白、前清蛋白、胆固醇、体质量指数(BMI)、上臂围减少量、肌酐值、摄入量等指标,依据国际肾脏营养与代谢学会(ISRNM)的PEW的诊断标准,判定患者PEW情况,比较三种营养筛查工具用于PEW的诊断效能差异。结果以常规界值诊断,MNA-SF量表共准确筛查出PEW患者106例,存在误诊21例,漏诊9例;MIS量表共准确筛查出103例PEW患者,产生误诊14例、漏诊12例;NRS 2002共准确筛查PEW患者100例,产生误诊12例,漏诊15例;以分值数据测算,从曲线下面积来判断,三种筛查工具的诊断效能均处于良好水平,但MNA-SF的最佳截断点是≤11分,与常规诊断截点<11分略有不同。结论维持性血液透析患者发生透析相关性蛋白质-能量消耗可采用MNA-SF、MIS、NRS2002三种营养筛查工具,但需将MNA-SF法的诊断截点设为≤11分,达到提高诊断效能的目的。在临床护理过程中,可以依据患者临床需求,选择筛查方式。

营养干预对连续性血液透析患者的临床价值

目的:探讨营养干预对连续性血液透析(MHD)患者的临床价值。方法:选择MHD患者59例,给予营养干预,比较干预前后患者营养不良炎症(MIS)评分、常规营养指标和生存质量评分等指标。结果:59例患者干预前后的MIS评分分别为(6.40±2.10)分和(5.54±1.57)分(P<0.05);除身体质量指数(BMI)、血红蛋白(Hb)外,干预后营养指标上臂肌围(MAMC)、血清白蛋白(Alb)和前白蛋白(PA)均明显升高(P<0.05);生存质量8个维度评分均有提高,除躯体疼痛(BP)和社会功能(SF)外,其余干预前后比较,差异均有统计学意义(P<0.05),躯体健康总评(PCS)和心理健康总评(MCS)亦有显著改善(P<0.05);相比干预前,干预后满足PCS<34分、MCS≤42分的患者人数均显著减少(P<0.05)。结论:营养干预可有效改善MHD患者MIS评分、各项常规营养指标和生存质量评分,提示最终可改善预后。需重视个体化营养方案的制订和实施。