全腹腔镜下SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌根治术食管空肠手工吻合与器械吻合对比研究

目的探讨在全腹腔镜下行SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌根治术中采用手工吻合与器械吻合的术中、术后结果差异。方法收集2021年1月至2023年12月期间在武汉科技大学附属华润武钢总医院接受全腹腔镜下SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌根治术的病人资料,根据吻合方式不同分为手工吻合组与器械吻合组。比较两组病人的总手术时间、食管空肠吻合时间、术中出血量、术后并发症发生情况、术后住院时间、住院总费用等指标。结果共纳入42例病人,其中手工吻合组22例、器械吻合组20例。手工吻合组与器械吻合组病人比较,食管空肠吻合时间[(25.82±2.79)min比(31.65±3.03)min,P<0.001]和总手术时间[(256.18±19.31)min比(269.65±17.14)min,P<0.05]均低,差异均有统计学意义。手工吻合组病人的平均住院总费用比器械吻合组低4560元,差异有统计学意义(P<0.001)。两组病人的术中出血量、术后首次通气时间和术后住院时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组病人的术后主要并发症发生率差异无统计学意义(22.7%比30.0%,P>0.05)。结论腹腔镜下食管空肠手工吻合是一种安全可靠、精准高效的手术方法,可作为器械吻合的重要补充,因其减少了额外的吻合器械及其相关耗材使用,在一定程度上节省了医保资金和病人的住院费用。

生物可分解吻合环与手工缝合在肠吻合术中的随机对照研究

目的评估生物可分解吻合环在肠道吻合手术中的应用。方法将需行肠吻合术的患者随机分成两组:吻合环组9 2例,手工缝合组9 4例,共1 8 6例。术后分别记录与吻合口有关的并发症、肠功能恢复时间等情况。1 2 7例结肠肿瘤患者(吻合环组6 2例,手工缝合组6 5例)术后随访时观察吻合口炎症发生的情况。两组病例一般资料分布均衡。结果2例(2.1 7%)患者术中出现使用吻合环困难。两组各死亡1例,但均与手术操作无关。术后肠功能恢复时间:吻合环组(6 1.4±8.6)h,手工缝合组(6 8.3±9.7)h,两组之间差异无显著性(P>0.0 5)。吻合环组发生术后吻合瘘1例(1.1%),手工缝合组发生2例(2.1%)(P>0.05);吻合环组发生术后吻合口出血2例(2.2%),手工组缝合组发生1例(1.1%)(P>0.0 5);两组术后均未发生吻合口梗阻;吻合环组发生吻合口炎症2例(3.2%),手工缝合组发生1 3例(2 0.0%),两组之间差异有显著性(P<0.01)。结论生物可分解吻合环是一种安全有效的肠吻合装置。

镍钛记忆合金加压吻合夹在晚期癌性肠梗阻短路吻合中的应用

目的探讨新型镍钛记忆合金加压吻合夹在晚期癌性肠梗阻短路吻合中运用的安全性及有效性。方法选取2006年4月～2008年3月我科41例需行小肠短路或回结肠短路术的晚期癌性肠梗阻患者,随机分为两组,加压吻合夹(CAC)组使用CAC进行吻合;手工缝合组采用手工缝合法进行吻合。观察手术时间、肠吻合时间、术后并发症发生率、肛门排气时间以及CAC排出时间。结果 CAC组手术时间、肠吻合时间、术后并发症发生率及住院时间均少于手工缝合组,两组之间差异具有统计学意义(P<0.05),两组各死亡1例,但均与手术操作无关。两组术后均未发生吻合口梗阻,两组术后肛门排气时间差异无统计学意义(P>0.05)。CAC组CAC均于术后10～18d排出体外。结论应用CAC对晚期癌性肠梗阻行短路吻合安全可靠、使用简便,值得临床推广应用。

镍钛记忆合金加压吻合环在消化道吻合重建中有效性及安全性的Meta分析

目的:评价镍钛记忆合金加压吻合环(Ni-Ti CAC)在消化道吻合术中的疗效及安全性。方法:检索Pubmed、Embase、CENTRAL、CBM、CNKI和万方等中英文数据库有关Ni-Ti CAC在消化道吻合术中的随机对照试验(RCT),在客观评价文献质量后采用Rev Man 5.0进行Meta分析。结果:共纳入10篇文献1283位患者,Meta分析结果显示:Ni-Ti CAC组在术后排气时间[WMD=-0.12,95%CI(-0.46,0.23),P=0.51]、手术总并发症发生率[RR=0.51,95%CI(0.25,1.01),P=0.05]和术后吻合口瘘发生率[RR=0.68,95%CI(0.20,2.36),P=0.55]方面与对照组效果相当;吻合时间[SMD=-2.99,95%CI(-5.11,-0.88),P<0.05]和术后患者住院时间[WMD=-1.25,95%CI(-2.42,-0.07),P=0.04]方面均优于对照组。结论:Ni-Ti CAC、传统金属钉吻合器及传统手工吻合法应用于消化道吻合术均安全有效,但Ni-Ti CAC较传统方法有一定优势,值得临床推广应用。

胆肠吻合术中应用消化系吻合器吻合与手工缝合比较的Meta分析

目的:系统评价胆肠吻合术中应用消化系吻合器吻合(stapled anastomosis,SA)与手工缝合(manual suture,MS)的差异性,为临床医师合理选择术式提供循证医学依据.方法:计算机检索Cochrane library,PubMed、EMbase、CENTRAL以及CNKI、中华医学会数字化期刊系统、万方数据库、维普数据库,并手工检索中、英文已发表的资料和会议论文并追索纳入文献的参考文献,查找比较SA与MS进行胆肠吻合的随机或半随机对照试验.在对纳入研究进行方法学质量评价后,采用RevMan 5.0软件进行分析.结果:研究最后纳入中文文献5篇,共包括422例患者,其中SA组208例,MS组214例.结果表明:与MS相比,SA能缩短手术时间(WMD=35.42,95%CI:17.82-53.02,P<0.00001),减少术后胆漏的发生率(WMD=4.52,95%CI:1.68-12.24,P=0.003)、减少术后胆道狭窄的形成(WMD=11.06,95%CI:2.49-49.19,P=0.002),缩短术后住院时间(WMD=3.85,95%CI:1.47-6.24,P=0.002).结论:SA进行胆管-空肠吻合效果优于与MS,但需要严格掌握手术适应症.由于纳入研究质量普遍较低,上述结论尚需开展更为准确。严格的多中心大样本随机对照试验加以验证.

术中肠腔减压在左半结肠癌肠梗阻一期切除吻合术中的临床应用

目的探讨左半结肠癌肠梗阻术中排便减压一期切除吻合术的安全性和疗效。方法回顾分析2000年1月至2010年3月间对45例左半结肠癌肠梗阻患者行术中排便或/和灌洗一期切除吻合术的临床病理资料,并与同期行Hartmann术的28例左半结肠癌肠梗阻患者的临床疗效进行比较。结果两组患者在年龄、性别、基础疾病、肿瘤部位、分期等方面差异无统计学意义。术中一期切除吻合组与Hartmann术组并发症发生率分别为26.7%和28.6%(P=0.682);手术死亡率分别为2.2%和3.6%(P=0.351),差异均无统计学意义。术中一期切除吻合组总住院时间为(17.1±6.9)d,住院费用为(51087.5±37916.4)元;Hartmann术组首次手术切除和二次关瘘术的总住院时间为(25.7±8.9)d,两次总住院费用为(78624.2±31734.7)元;两组比较,分别为P=0.001和P=0.020,差异有统计学意义。结论严格掌握手术适应证和基本操作,对左半结肠癌肠梗阻术中排便减压一期切除吻合术是可行的、安全的。

比较食管癌僧帽状浆肌瓣包埋手工吻合法与机械吻合法的手术效果

目的观察食管癌外科手术中僧帽状浆肌瓣包埋手工吻合对降低术后并发症发生率的效果,探讨食管癌患者外科手术最佳吻合术式。方法选取2017年7月至2018年2月收治的200例食管癌患者,按吻合方法的不同分为2组:机械吻合组(行机械吻合,n=103),手工吻合组(行僧帽状浆肌瓣包埋手工吻合,n=97)。比较2组术中、术后的相关指标。结果 2组手术时间、术中出血量、术后禁食时间、住院时间,术后吻合口瘘、呼吸系统并发症、胃排空延迟、胸腹腔感染发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);手工吻合组较机械吻合组住院费用[(40 422.8±2 574.7)元比(43 532.2±5 470.7)元]、术后吻合口狭窄(4.9%比13.4%)、反流性食管炎发生率(3.9%比11.3%)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对比传统的机械吻合,行僧帽状浆肌瓣包埋手工吻合手术的食管癌患者住院费用更少、术后吻合口狭窄、反流性食管炎发生率更低。

食管癌术中的器械吻合与手工分层吻合临床特点分析

目的:比较食管癌(EC)术中器械吻合(FLVA)和手工分层吻合(LHS)的临床特点。方法:将230例EC患者分为LHS组(118例)和FLVA组(112例),术中分别接受LHS和FLVA。结果:LHS组吻合口狭窄发生率低于FLVA组(χ2=3.960 2,P<0.05),FLVA组吻合口瘘发生率明显高于LHS组(P<0.05),术后死亡率,FLVA组高于LHS组。LHS组综合费用、手术材料费皆显著低于FLVA组(P<0.01),而两组术后住院费相接近(P>0.05),LHS组手术时间则长于FLVA组(P<0.05)。结论:EC手术中,采用LHS术后严重并发症及术后死亡率低于FLVA,且综合费用、手术材料费皆较低,因此,值得临床广泛推广和应用。

结肠癌切除术中吻合器吻合与手法缝合临床资料分析

目的探讨结肠癌切除术中吻合器吻合与手法缝合的疗效。方法1998—2005年收治91例患者，根据临床表现分为梗阻组（观察组）41例，无梗阻组（对照组）50例，术中肠道灌洗后各组均分别进行吻合器吻合和手法缝合。结果两组均未发生吻合口漏。观察组：吻合器吻合出现2例切口感染，手法缝合出现4例吻合口狭窄。对照组：吻合器吻合出现1例切口感染，2例吻合口出血；手法缝合出现2例吻合口狭窄，3例切口感染。结论手法缝合与吻合器吻合均安全可靠，但前者更经济实惠，易被广大普通患者所接受。

食管胃颈部吻合两种术式疗效比较

目的探讨机械吻合法与手工吻合法2种术式对食管癌患者行食管胃颈部吻合的优劣。方法将78例食管中上段癌患者随机分成2组,其中机械吻合组42例,手工吻合组36例。对2组均行食管胃颈部吻合,比较2组的手术效果。结果2组在吻合时间,术后吻合口漏、吻合口出血方面,机械吻合组明显优于手工吻合组(P<0.05);而在术后吻合口狭窄及病死率方面,2组无显著性差异(P>0.05)。结论采用机械吻合法行食管胃颈部吻合,与手工吻合法相比,能有效减少术后并发症的发生,是较为理想的重建方法。

不同吻合方式在食管胃吻合术中的应用比较

目的比较全层手工吻合、分层手工吻合、机械管状吻合和三角吻合在食管胃吻合术中的应用效果。方法选取2015年1月至2020年11月武汉市第一医院收治的314例食管癌手术患者作为研究对象,根据吻合方式的不同,将患者分为全层手工吻合组(n=67)、分层手工吻合组(n=79)、机械管状吻合组(n=88)和三角吻合组(n=80)。比较4组患者颈部吻合时间、整个手术时间、术后吻合口瘘发生率、吻合口狭窄发生率以及术后胃食管返流情况。结果全层手工吻合组和分层手工吻合组颈部吻合耗时均较机械管状吻合组和三角吻合组长,整个手术耗时也均较机械管状吻合组和三角吻合组长(均P<0.05)。全层手工吻合组和分层手工吻合组术后吻合口瘘发生率均高于机械管状吻合组和三角吻合组(均P<0.05)。全层手工吻合组、分层手工吻合组和三角吻合组术后吻合口狭窄发生率均低于机械管状吻合组(均P<0.05)。全层手工吻合组、分层手工吻合组、机械管状吻合组和三角吻合组在>5 min的返流次数、总返流时间百分比和最长返流时间方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论三角吻合耗时较短,术后吻合口瘘发生率以及吻合口狭窄发生率均较低,值得临床推广。

中下段食管癌采用机械吻合和手工吻合治疗的效果分析

目的研究中下段食管癌患者行机械吻合和手工吻合的临床效果。方法选取我院2010年3月至2015年3月收治的中下段食管癌患者100例,随机分为两组。其中行手工吻合术治疗的32例患者作为手工组,行机械吻合术治疗的68例患者作为机械组。观察两组患者手术情况、治疗效果以及并发症发生情况。结果机械组患者手术时间、肛门排气时间、住院时间均显著短于手工组,吻合口宽度显著小于手工组,差异具有统计学意义(P<0.05)。机械组治疗优良率和并发症发生率分别为91.2%、2.9%,均显著优于手工组的75.0%和15.6%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论机械吻合对于中下段食管癌患者治疗效果较为显著,可有效缩短患者的恢复时间,降低并发症的发生率,值得临床应用及推广。

肛外手工吻合在腹腔镜低位直肠癌保肛术中的应用

目的探讨肛外手工吻合技术在腹腔镜低位直肠癌保肛术中的应用价值。方法应用超声刀在腹腔镜下对15例低位直肠癌患者实施全直肠系膜切除原则的根治性手术,用肛外手工吻合的方式完成超低位结肠-直肠/肛管吻合术。结果15例患者手术经过均顺利,无中转开腹。术后发生吻合口瘘1例,无腹腔出血、感染、吻合口狭窄等并发症。手术时间125～270min,平均156min。术中出血30～180ml,平均70ml。住院时间9～14d,平均11d。15例术后随访2～37个月,平均14个月。术后局部无复发,远处肝转移1例。结论低位直肠癌行腹腔镜下超低位切除、肛外手工吻合保肛术是一种安全、经济、创伤小、疗效可靠的术式。

预防食管癌手术胸内食管胃吻合口瘘的临床观察

目的预防食管癌手术的胸内食管胃吻合口瘘,为食管癌手术治疗提供有效吻合方法。方法将712例食管癌患者随机分为吻合器组387例和对照组325例。吻合器组采用吻合器进行机械吻合;对照组采用常规手工丝线缝合吻合。观察两组的手术情况和术后并发症情况,并进行统计学分析。结果两组均成功手术切除食管恶性肿瘤。吻合器组平均手术时间(153.7±49.0)min;对照组平均手术时间(189.5±56.1)min。吻合器组的手术时间显著低于对照组(P<0.05)。吻合器组术的首次吻合成功率97.16%。两组术后均未出现死亡病例。对照组术后并发症发生率14.46%(47/325);吻合器组术后并发症发生率9.56%(37/387)。吻合器组的术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。对照组术后吻合口瘘发生率2.46%;吻合器组术后吻合口瘘发生率0.78%。吻合器组的吻合口瘘发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论采用吻合器机械吻合术治疗食管癌操作简便,可缩短手术时间,减少术后吻合口瘘的发生率。

器械吻合与手工吻合在食管癌手术中的对比

目的探讨器械吻合与手工吻合在食管癌手术中的临床效果。方法选取2014年3月—2017年9月我院收治的食管癌患者202例,随机分为两组,对照组运用传统手工吻合进行治疗,研究组运用先进的器械吻合进行治疗,比较两组术后吻合时间、平均手术时间、平均住院时间以及术后开始进食时间,还有术后并发症的发生率。结果研究组的吻合时间、平均手术时间、平均住院时间、术后开始进食时间都好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组吻合口瘘、吻合口出血、胃食管反流、呕吐等并发症发生率都低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论器械吻合可以有效缩短患者住院时间,加快患者身体康复,以及降低术后并发症的发生率。

血管吻合试验台的研制及试用

目的血管吻合技术是临床外科医师必备的基本技能,多数医学生为提高该项技术,需要大量的动物试验进行操作训练,前期准备复杂、繁琐,训练结果也难以评判,为实现高效、便捷、低成本的进行血管吻合操作训练及效果测试,研制一种血管吻合试验台,用于模拟临床血管吻合操作及检验血管吻合质量.方法血管吻合试验台由测试单元和控制单元两部分构建.测试单元包括设于机箱内部的密封金属储罐、连接管和设于机箱顶部的测试盒等元件,可以实现血管的快速连接和通路建立;控制单元可以完成血压、血液流速及液体温度的控制,模拟人体血管压力和血液流速,其主要由电源、控制芯片及其连接的电子元器件组成.结果利用该设备以新鲜或冻存血管为操作对象,进行血管手工缝合吻合、血管器械吻合及血管材料修补等操作,展示平台不仅可以训练医学生的血管吻合操作技术,还可以直观、快速验证血管吻合质量.结论血管吻合试验台可提供一种低成本、高效的血管吻合操作训练方法,有望成为临床医生培养、血管吻合器械检测等血管相关操作的可靠台.

食管癌患者器械吻合和手工吻合行早期进食的对比研究

目的:探讨食管癌患者器械吻合和手工吻合行早期进食的安全性和有效性。方法:回顾性分析2017年1月-2018年3月于本院进行手术治疗的94例食管癌患者的临床资料。根据手术方式的不同将其分为器械吻合组49例与手工吻合组45例。器械吻合组手术中给予器械吻合,手工吻合组手术中给予手工吻合。观察比较两组临床指标、营养指标及术后并发症发生情况。结果:器械吻合组手术时间、吻合时间、留置胸管时间、恢复进食时间及住院时间均明显短于手工吻合组,术中出血量少于手工吻合组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1、7、14 d,两组血清白蛋白、前白蛋白及血红蛋白水平均呈上升趋势,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后7、14 d,器械吻合组血清白蛋白、前白蛋白水平依次升高,且血清白蛋白、前白蛋白及血红蛋白水平均明显高于手工吻合组,差异均有统计学意义(P<0.05)。器械吻合组术后并发症发生率为14.29%,明显低于手工吻合组的37.78%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对食管癌患者手术中给予器械吻合行早期进食安全可行,临床效果明显,可有效改善术后营养状况,且术后并发症发生率更低,值得推广应用。

手工吻合消化道重建在完全腹腔镜低位直肠癌根治术中的应用

目的探讨手工吻合消化道重建在完全腹腔镜低位直肠癌根治术中的临床应用价值。方法选择2020年1月—2021年7月泰安市中医二院收治的低位直肠癌行腹腔镜下根治术患者80例。随机分为两组,各40例。观察组行手工吻合,对照组行常规吻合器吻合,对所有入组者随访3个月,比较两组吻合耗时、切除肿瘤与切缘距离和术中清扫淋巴结数量,统计两组随访期间Wexner便失禁评分情况,比较两组术后并发症,如发生吻合口漏、吻合口狭窄、术后出血和腹腔感染的总比例,比较两组术后3个月时肛门功能,如存在排便急促、排便中断、便秘、气便区分困难及大便失禁的比例。结果观察组吻合耗时为(13.5±2.8)min短于对照组,差异有统计学意义(t=3.946,P<0.05);切除肿瘤与切缘距离为(4.3±0.8)cm大于对照组,差异有统计学意义(t=11.103,P<0.05);术中清扫淋巴结数量为(15.8±2.8)个多于对照组,差异有统计学意义(t=4.860,P<0.05);出院时和术后3个月,观察组Wexner便失禁评分为(8.3±1.7)分和(6.5±0.5)分显著低于对照组,差异有统计学意义(t=8.872、19.890,P<0.05);观察组发生吻合口漏、吻合口狭窄、术后出血和腹腔感染的总比例为2例(5.0%)显著低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=6.275,P=0.012);术后3个月,存在排便急促1例、排便中断1例、便秘1例和气便区分困难1例,以上各并发症比例均低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=8.538、9.804、8.538、6.275,P<0.05)。结论针对完全腹腔镜下低位直肠癌根治术患者,行手工吻合消化道重建,耗时短,具有较高的术中病灶切除效率和淋巴结清扫率,且并发症少,可有效保留患者术后肛门功能,值得临床推广。

单根可吸收缝线交互式内翻缝合在肠肠全手工吻合中的应用

目的介绍应用单根可吸收缝线行肠肠全手工吻合的具体操作方法及应用价值。方法2017年7月~2018年6月因腹盆腔肿瘤性疾病行肠肠吻合病人224例,根据吻合方式不同分为两组,手工组98例,行单根可吸收缝线全手工肠肠吻合;器械组126例,行器械吻合加丝线加固。比较两组吻合时间、吻合口出血、吻合口狭窄、吻合费用等,统计分析单根可吸收缝线交互式内翻缝合在肠肠全手工吻合中的应用价值。结果224例病人均顺利完成手术,手工组与器械组术后吻合口渗血分别为3例和15例,吻合口出血分别为1例和19例,吻合口狭窄分别为0例和13例,手术时间分别为(3.2±1.1)分钟和(5.5±2.1)分钟,吻合费用分别为(53±13.2)元和(2753±899.2)元,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用单根可吸收缝线行交互式内翻缝合在全手工肠肠吻合中安全可靠,吻合相关并发症少,有利于减少手术时间,降低住院费用。

手工吻合在完全腹腔镜下胃切除空肠间置术中的应用

目的研究手工吻合在完全腹腔镜下胃切除空肠间置术消化道重建方式中的应用效果及安全性。方法收集2017年1月至2021年1月在内蒙古巴彦淖尔市医院胃肠外科行完全腹腔镜下胃切除空肠间置术52例患者的临床资料,根据消化道重建过程中吻合方式的不同分为手工吻合组32例和器械吻合组20例,回顾性对比研究两组围术期相关指标、术后胃肠道功能、术后并发症、术后1~24个月的随访和生存情况。结果完全腹腔镜下胃切除空肠间置术手工吻合与器械吻合在手术时间,术中估计失血量、术后胃肠道功能恢复情况、术后住院时间及术后并发症方面相比均无明显差异(P>0.05)。在术中吻合费用方面,手工吻合组费用明显少于器械吻合组,两组相比有显著差异,差异有统计学意义(P<0.05)。结论手工吻合应用在完全腹腔镜下胃切除空肠间置术后消化道重建中是安全可行的,且经济实用性高,有一定临床推广价值。