骨骼肌质量指数与老年2型糖尿病患者白蛋白尿的相关性

目的探讨骨骼肌质量指数(SMI)与老年2型糖尿病患者白蛋白尿的相关性。方法选取2020年2月至2022年5月该院肾内科及老年内分泌科收治的年龄大于或等于60岁的老年2型糖尿病患者298例作为研究对象。收集患者病史等一般资料、实验室检查指标等,使用生物电阻抗法测量后计算四肢SMI。根据尿微量白蛋白/肌酐比值(ACR)水平分为正常尿蛋白组(ACR<30 mg/g,135例)、微量白蛋白尿组(ACR 30~300 mg/g,91例)和大量白蛋白尿组(ACR>300 mg/g,72例)。采用χ^(2)检验进行组间比较;采用Spearman秩相关系数分析ACR与SMI的关系,应用多元logistic回归模型进行独立性检验,根据性别生成受试者工作特征曲线寻找SMI影响白蛋白尿的临界(Cut-off)值。结果与正常尿蛋白组比较,微量白蛋白尿组、大量白蛋白尿组患者病程均明显延长,糖化血红蛋白、空腹血糖水平均明显升高,估算肾小球滤过率、SMI均明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);与微量白蛋白尿组比较,大量白蛋白尿组患者病程明显延长,糖化血红蛋白水平明显升高,估算肾小球滤过率、SMI均明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05);SMI下降是老年2型糖尿病患者ACR升高的独立危险因素[优势比=1.685,95%可信区间(95%CI)1.078~2.638,P=0.022];蛋白尿大于30 mg/g时受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.717(95%CI 0.554~0.880,P=0.001),SMI的Cut-off值为6.05 kg/m^(2);男性AUC为0.714(95%CI 0.586~0.842,P=0.001),SMI的Cut-off值为7.55 kg/m^(2);女性AUC为0.611(95%CI 0.511~0.711,P=0.033),SMI的Cut-off值为5.85 kg/m^(2)。结论SMI可能是糖尿病肾病进展的独立危险因素,男性SMI<7.55 kg/m^(2)、女性SMI<5.85 kg/m^(2)则发生糖尿病肾病的风险增加。

肥胖相关性肾病：体重指数与蛋白尿的关系

目的:分析控制体重与蛋白尿消长及其在肾脏保护中的作用,探讨肥胖相关性肾病(ORG)的有效防治措施和加深对ORG发病机制的认识。方法:本研究前瞻性观察了63例经肾组织活检明确诊断的ORG患者。分别以6个月和24个月作为短期和长期随访点,据随访过程中体重指数(BMI)变化情况,将患者分为BMI上升(BMI增加≥3%)、稳定(BMI波动<3%)和下降(BMI减少≥3%)三组,观察患者体重变化对肾脏损害以及糖脂代谢等的影响。结果:接受肾活检诊断时,BMI上升、稳定和下降三组ORG患者的肾脏损害、代谢紊乱情况的基线水平无明显差异。随访6个月时BMI下降组ORG患者体重减少达(8.29±4.00)%,蛋白尿平均减少35.3%。随访24个月时,BMI下降组体重减少(9.20±3.78)%,蛋白尿下降51.33%,其中29.6%患者尿蛋白部分缓解,25.9%尿蛋白转阴,总缓解率达55.6%。然而,随访6个月及24个月时,BMI上升组的尿蛋白则分别增加了102.0%和28.78%,且24个月时无一例达到缓解。BMI长期下降组的患者除蛋白尿好转外,血清三酰甘油(TG)、血清尿酸、收缩压和舒张压也分别下降17.07%,4.86%,7.44%和9.50%。一元回归分析发现BMI变化、血清TG和血清尿酸的变化与尿蛋白消长关系密切,多元回归分析提示BMI下降是减少尿蛋白的独立相关因素(P<0.01)。进一步分析BMI下降组患者临床转归差异的因素发现,蛋白尿缓解与否与BMI下降程度(P<0.05)、TG(P<0.01)和尿酸下降程度(P<0.05)、血压绝对值等相关(P<0.05),但与肾小球局灶节段性病变、肾小管间质慢性病变、肾小管功能等无密切联系。肾功能进展是否与肾小管萎缩和间质纤维化程度有一定联系,但与肾小球病变性质、肾间质动脉透明变性程度、尿蛋白缓解、代谢紊乱改善等无明显的相关性。结论:本研究证实在ORG患者中,BMI下降与尿蛋白缓解间存在明确的相关性。短期控制体重即可达到明显减少蛋白尿的效果,而长期、严格的体重控制不仅有助于减少尿蛋白,而且可以纠正伴随的代谢紊乱情况。肾小管间质的慢化病变是导致肥胖患者肾功能进展的危险因素之一。

肾小球疾病时内源性哇巴因水平的变化

目的 探讨内源性哇巴因 (EO)与肾小球疾病的关系。方法 采用酶标免疫吸附抗原包被竞争法检测 4 6例肾小球疾病患者及健康对照者血清EO浓度。结果 肾小球疾病患者的血清EO水平明显高于正常对照组 ,EO水平与肾小球疾病的病因、水肿、血尿及大量蛋白尿无关 ,与肾性高血压呈正相关 ,与肾功能减退呈负相关。

扬州地区1973名学生尿常规筛查结果分析

目的调查分析扬州市在校学生尿液筛查结果特点,为扬州地区儿童尿检异常提供基础数据,对异常尿常规者进行规范管理随访。方法选取2021年扬州地区部分幼儿园及中小学儿童1973名,年龄6~14岁在校学生,采用尿液分析仪法进行尿常规检测,并对异常结果进行尿液分析仪及尿沉渣复测,分析尿液常规筛查及复检结果。结果此次尿常规筛查结果:尿隐血初筛阳性率9.22%,复检血尿阳性率0.61%,尿蛋白初筛6.08%,复检0.76%,尿白细胞酯酶阳性初筛5.58%,复测白细胞增多者1.93%,还有少部分其他异常。结论在校中小学生尿常规异常以儿童尿隐血最为常见,尿蛋白以少量蛋白尿为主,泌尿道感染以女性儿童为多;尿液筛查可以早期发现无症状尿检异常患儿,提供早期干预的时机。

雷公藤多甙联合维生素E治疗小儿大量蛋白尿性急性肾小球肾炎疗效观察

目的观察雷公藤多甙联合维生素E治疗大量蛋白尿性急性肾小球肾炎的临床疗效。方法采用雷公藤多甙与维生素E治疗大量蛋白尿性急性肾小球肾炎33例,并与常规对照组33例对比。比较两组治疗1周后血压、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)变化情况及两组水肿、高血压、血尿、蛋白尿恢复时间、住院时间、临床疗效。结果治疗组在临床疗效,水肿、高血压、血尿、蛋白尿恢复正常的时间和住院时间,治疗1周后对24h尿蛋白定量、SBP、DBP、BUN、Scr改善方面均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论雷公藤多甙与维生素E治疗大量蛋白尿性急性肾小球肾炎能较快的改善症状,提高临床疗效。

尿蛋白电泳分析和质谱鉴定

目的探究尿蛋白的最佳沉淀方法 ,且对常规损失蛋白进行鉴定分析。方法采用有机溶剂沉淀法,即用三氯乙酸/90%丙酮法、三氯乙酸/100%丙酮法和90%丙酮法分别沉淀尿液中蛋白质,对90%丙酮法所得到沉淀的可溶部分和不溶部分进行十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺分离和质谱鉴定。结果 90%丙酮沉淀法获得的尿蛋白量相对较高。将90%丙酮法沉淀的尿蛋白不溶部分和可溶部分进行质谱鉴定,可溶部分得到53种蛋白,不溶部分得到49种蛋白,且不溶部分特有的蛋白包括免疫球蛋白κ轻链基因1-5、谷氨酰氨肽酶、突变体1、芳基硫酸酯酶A前体等14种。结论尿液沉淀的不溶部分中特有蛋白的发现有助于尿液蛋白质组的全谱研究,对临床特异蛋白的检测具有重要意义。

尿蛋白标志物模型早期诊断糖尿病肾病的临床应用

目的寻找基于蛋白质组学技术早期、快速诊断糖尿病肾病的尿蛋白标志物模型，并探讨其临床应用价值。方法应用表面增强激光解析电离飞行时间质谱（surface-enhanced laser desorption-ionization time of flight mass spectrometry，SELDI-TOF-MS）技术及Au芯片（proteinchipgoldarray）检测292例患者尿蛋白质谱，包括129例糖尿病肾病和163例对照者（61例糖尿病及102名健康体检者）。获得的蛋白质谱数据用Biomaker Wizard3．1软件筛选差异蛋白，通过生物标志模型软件（biomarker patterns software，BPS）建立决策树辨别分析模型，评价其临床诊断价值。对部分筛选的差异蛋白通过比对标准蛋白质谱数据，根据分子量大小进行初步鉴定。结果糖尿病肾病患者与对照者尿液中差异表达的蛋白质峰有40个，其丰度值两组间比较差异均有统计学意义（t值为-9．81～24．52，P均〈0．05），通过BPS自动筛选66916质荷比（m／z）蛋白建立的模型诊断糖尿病肾病敏感度为98．7％（78／79），特异度98．2％（111／113）。对糖尿病和糖尿病肾病患者尿蛋白质谱图分析后得到24个差异蛋白质峰，其丰度值两组间比较差异均有统计学意义（t值为-6．95～14．45，P均〈0．05），BPS筛选4008、11619、66916m／z蛋白建立模型区分糖尿病与糖尿病肾病的敏感度（129／129）和特异度（61／61）均为100％。通过比对标准蛋白质谱数据，糖尿病肾病患者尿差异蛋白中m／z 11619、23529、66916和79378，可能为β2-微球蛋白、α1-微球蛋白、白蛋白和转铁蛋白。结论基于SELDI-TOF-MS及Au芯片技术检测尿蛋白质谱在鉴别蛋白尿来源、糖尿病肾病的早期快速诊断及肾脏损害评估具有重要应用价值。

早发型与晚发型重度子痫前期实验室检查结果及一般情况分析

目的分析早发型与晚发型重度子痫前期（S－PE）实验室检查结果的差异，探讨其临床应用价值。方法收集山东大学附属省立医院2016年3至11月收治的S－PE患者108例，参照人民卫生出版社《妇产科学》（第7版）诊断标准，以妊娠34周为界分为早发型S－PE 64例（早发组）和晚发型S－PE 44例（晚发组）；选取正常妊娠妇女42名作为对照组，收集一般信息资料，并对Hb、PLT、纤维蛋白原（FIB）、D－二聚体、AST、ALT、尿素、肌酐、尿酸、CRP、尿蛋白等指标进行分组统计学分析，同时采用流式细胞术检测各组样本中辅助性T细胞1（Th1）、辅助性T细胞2（Th2）的比例并分析Th1 /Th2的比值，采用SPSS19.0统计软件对各指标进行F检验及统计学分析。结果早发组、晚发组和对照组之间孕前体重指数（29.55±4.49、30.66±5.13、26.62±3.17，F＝9.829，P〈0.05）、舒张压[（105.17±14.46）mmHg（1 mmHg＝0.133kPa）、（99.80±12.56）mmHg、（74.36±8.42）mmHg，F＝82.088，P〈0.05]、Hb[（123.22±14.38）g/L、（117.03±16.48）g/L、（112.62±11.24）g/L，F＝7.133，P〈0.05]、尿素[（6.56±2.36）mmol/L、（4.51±1.35）mmol/L、（3.04±0.87）mmol/L，F＝51.733，P〈0.05]、肌酐[（68.47±18.05）μmol/L、（61.37±14.37）μmol/L、（48.54±8.73）μmol/L，F＝23.737，P〈0.05] 、CRP[（7.68±8.76）mg/L、（5.88±6.03）mg/L、（3.56±2.41）mg/L，F＝4.735，P〈0.05]、尿蛋白[（3.66±0.76）g/L、（2.20±1.05）g/L、（0.19±0.40）g/L，F＝249.714，P〈0.05]差异有统计学意义。流式结果显示，早发组患者Th1比例（19.83±3.04）显著高于晚发组（14.49±2.79）和对照组（11.78±1.17），而Th2比例（1.02±0.12）明显低于晚发组（1.11±0.12）和对照组（1.56±0.11），差异有统计学意义（Th1：F＝135.110，P〈0.05；Th2：F＝293.687，P〈0.05）。结论实时监测S－PE患者肝肾功能、尤其是免疫功能等实验室检查指标，对评估早发型和晚发型S－PE病情及个性化治疗有指导意义，对保证母婴健康、改善母婴预后有很重要的临床价值。（中华检验医学杂志，2017, 40：180－185）

益气养阴消癥通络中药对早期糖尿病肾病大鼠24h尿蛋白及nephrin、podocin基因表达的相关性分析

目的观察早期糖尿病肾病大鼠24 h尿蛋白(U Pro)及肾组织中nephrin、podocin基因表达,探讨nephrin、podocin分子在糖尿病肾病蛋白尿发生过程中的相互作用。方法将SD雄性大鼠随机分为6组:肾切组、模型组、厄贝沙坦组、中药低、中、高剂量组,各组相应药物剂量灌胃。于第6周末检测各组大鼠24 h U Pro量、肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)水平;反转录聚合酶链反应(RT-PCR)测肾皮质nephrin、podocin表达水平。结果厄贝沙坦组、中药低、中剂量组与模型组比较,U pro量显著下降(P<0.05)。各治疗组与模型组比较,Scr、BUN明显降低(P<0.05),且nephrin、podocin表达显著增加(P<0.01);24 h U Pro与nephrin、podocin表达量呈负相关,nephrin与podocin表达量呈正相关。结论糖尿病大鼠肾小球上皮细胞足突nephrin、podocin表达的减少可能是糖尿病肾病蛋白尿发生的机制之一。