基质诱导自体软骨细胞移植术治疗距骨软骨损伤临床疗效观察

【目的】探讨基质诱导自体软骨细胞移植术(matrix-induced autologous chondrocyte implantation,MACI)治疗距骨软骨损伤的临床疗效。方法 2012年3月至2014年9月,收治距骨软骨损伤并行MACI手术患者17例,男12例,女5例,平均年龄(32.6±1.4)岁(21～48岁),平均损伤面积(3.4±0.8)cm^2(1.6～5.8 cm^2),Hepple分型:Ⅰ型5例、Ⅱ型9例、Ⅲ型3例。第一次手术行软骨取样,经2～4周组织工程软骨制备后,返院行软骨回植手术。对比术前与术后VAS评分、AOFAS足踝功能评分、软骨修复核磁共振影像评分(magnetic resonance observation of cartilage repair tissue,MOCART)。结果患者随访时间(52.3±5.6)月(38～72月)。末次随访时VAS评分、AOFAS评分、MOCART评分与术前相比,均显著改善:(0.8±0.6)vs(7.8±1.4),(94.8±1.9)vs(69.2±2.7),(6.5±0.4)vs(3.6±0.8),(P<0.05)。末次随访时MRI显示:肥厚性软骨完全覆盖6例,正常厚度完全覆盖11例;与周边正常软骨信号强度一致4例,基本一致13例。结论 MACI手术治疗软骨下骨全层距骨软骨损伤中期临床效果良好,远期疗效还有待进一步观察。

细胞载体作为软骨修复中的下一代细胞疗法

背景自从第一位患者接受培养自体软骨细胞移植（ACI）以来已过去20多年，新型的软骨修复细胞疗法已经出现。自体培养软骨细胞是第一代细胞疗法，它使用的是混悬培养的白体软骨细胞结合骨膜修补。胶原膜覆盖ACI（CACI）是第二代细胞疗法，它使用的是接种了混悬培养软骨细胞的Ⅰ／Ⅲ型胶原膜上。现今，因关节镜移植术的需求而开发出了第三代细胞疗法，也即采用细胞载体或接种了细胞的支架来移植培养的自体软骨细胞。目的本文综述了目前基质诱导的自体软骨细胞移植（MACI）的情况，它是迄今为止使用最广泛的载体系统。本文还探讨了I／Ⅲ型胶原膜的特点、与胶原膜相关的细胞行为、手术技术、康复、临床结果和组织修复效果。研究设计系统回顾。方法通过搜索Medline数据库从1949年成立以来到2007年12月的数据，找出相关文献；确认出关于细胞行为、制作过程、手术技术和康复方案的基础和临床研究同行评审的文献。具有原始数据以及使用I／Ⅲ型胶原膜的基础和临床研究也被纳入。结果这些研究获得的数据证实使用MACI治疗的患者在临床结果方面有总体改善。观察到视觉模拟疼痛量表（VAS）评分降低（范围在1．7～5．32分），而改良Cincinnati（范围在3．8—34．2分）评分、Lysholm—Gillquist（范围在23．09～47．6分）评分、Tegner—Lysholm（范围在1．39—3．9分）评分和国际膝关节文献委员会分类量表评分（P〈0．05）均有改善。通过关节镜（包括国际软骨修复学会评分）、MRI和组织学评估，患者也显示出质量良好的（透明样）组织修复，并且术后并发症发生率较低。结论本综述的结果提示：第三代细胞疗法MACI程序在治疗有症状的、全层关节软骨缺损修复方面是一种大有前景的方法。