我国民事医疗纠纷鉴定的现状与制度完善

分析辽宁省2022年的34例医疗损害民事纠纷鉴定与二审案,发现我国该类鉴定存在程序启动不当、公正性与科学性不足、“以鉴代审”现象较严重和监督不充分等问题,因此应强化法院对鉴定启动程序的把控和对鉴定意见的实质审查,保障鉴定意见的中立性与科学性,加强对鉴定的全面监督;而充分利用诉讼前委托鉴定,将会极大提高解决民事医疗纠纷的效率。

医学会与司法鉴定机构医疗损害鉴定模式的比较

目前医学会和司法鉴定机构均可进行医疗损害鉴定,呈现为鉴定“二元化”现象。文章从鉴定文书格式、鉴定专家选择、鉴定模式、鉴定意见4个方面分析了2类医疗损害鉴定机构存在的差异,主要表现在医学会鉴定文书格式较规范、随机抽取专家更能体现选择的公正性、专家组合议制更科学、分析意见更专业,司法鉴定机构指定专家的方式更具灵活性、分析意见语言逻辑组织更胜一筹。建议制定规范、统一的医疗损害鉴定组织形式,采取“X名临床专家+1名法医”的专家组构成模式,完善鉴定相关制度,以期实现医疗损害鉴定的科学化、规范化。

医疗事故技术鉴定与医疗损害鉴定的焦点问题探讨

医疗事故技术鉴定与医疗损害鉴定二者的概念容易引起混淆,但实质上有诸多差异,医疗事故技术鉴定与医疗损害鉴定存在着鉴定目的、鉴定依据、鉴定机构、鉴定意见和鉴定意见出具形式的不同。随着我国医疗损害鉴定制度的发展,《医疗纠纷预防和处理条例》的实施结束了民事侵权领域医疗纠纷鉴定的二元化,关于医疗纠纷的鉴定统一为医疗损害鉴定,只有鉴定机构的不同而没有名称的差别。而在《医疗纠纷预防和处理条例》与《医疗事故处理条例》并行的背景下,如何把握医疗事故技术鉴定的主要用途与处理好生效判决后的鉴定委托成了实践中亟待解决的问题,所以医疗事故技术鉴定与医疗损害鉴定二者的衔接就成为医疗纠纷鉴定领域探讨的关键点。

广州三所综合医院85例医疗损害责任纠纷案件分析

目的探究大型综合医院医疗纠纷案件的现状,总结医院易产生纠纷的风险点,为医院规避风险、减少医疗纠纷提供帮助,也为法官审理医疗损害责任纠纷案提供参考。方法对广州市越秀区三所大型综合医院2015—2020年共85例医疗损害责任纠纷案的判决书进行描述性分析。结果纠纷案高发的前三个科室为骨科、妇产科、急诊科;审理程序以二审审结为主;一审审结的案件纠纷平均处理时长为3.4年,二审审结案例为4.2年,90%的医疗损害鉴定意见被法院采纳;三所医院平均每年每家医院需赔偿92.5万元;法院认定的医疗过错主要以违反注意义务为主,占比73.5%。结论医疗机构要高度重视医疗损害鉴定工作;尤其加强尸体解剖告知及病历书写管理。

医疗美容纠纷中的医疗损害鉴定问题探究

剖析医疗美容纠纷中的医疗损害鉴定所涉及的鉴定致残、鉴定能力等问题,并就此而对如何规范医疗美容损害鉴定致残标准、引入循证医学实践观念与方法等事宜提出相应的解决对策。

防御性医疗行为调查及法律对策

随着《民法典》的颁布施行,我国对医疗损害责任的规制也进入了一个新纪元,从《民法典》侵权责任编中专章规定医疗损害责任,就可见我国立法对医疗损害之重视。但其中关于医疗损害的相关规定还是过于宽范、宏观与抽象,无法有效规制我国目前在医疗领域存在的防御性医疗行为。且目前针对防御性医疗所进行的调查较少,文章通过对社会调查以及专家访谈所收集到的信息进行梳理,运用数据分析得出解决防御性医疗行为之法律对策。

医疗事故罪因果关系司法认定实证研究--以2012—2021年48例判决书为样本

医疗事故罪因果关系因其专业性和复杂性,司法实践中对其认定较为困难。统计分析2012年至2021年医疗事故罪司法裁判,发现医疗事故罪因果关系认定的实践困境主要在于裁判对因果关系论证的忽视、复杂因果关系证明的证据空缺、“以鉴代审”导致异化司法职能、鉴定意见相互冲突及其质证困难等方面。针对这些问题,可通过确立适用事故参与度理论划分原因力、适用“实行行为论+相当因果关系说”判定介入型因果关系、适用“条件说+排除法”确定直接因果关系、运用自由心证方法判定模糊型因果关系等具体认定规则,为司法实践提供指引。

2016—2019年陕西省再次医疗事故技术鉴定案例分析

目的了解2016—2019年陕西省医学会再次医疗事故技术鉴定案例受理情况、鉴定情况和过失原因,为预防、处理医疗事故提供参考依据。方法对2016—2019年陕西省医学会受理的144例再次医疗事故技术鉴定案例的受理情况、鉴定情况、医疗机构及科室分布情况、过失原因进行分析。结果2016—2019年受理的144例再次医疗事故技术鉴定中,鉴定完结案例102例,占70.83%;鉴定完结的102例案例中,经鉴定属于医疗事故案例50例,医疗事故比例为49.02%。经鉴定为医疗事故的50例案例中,一级医疗事故最多,共24例,占48.00%;二级医疗事故最少,共4例,占8.00%;医疗机构负次要责任的最多,共23例,占46.00%;医疗机构负主要责任的最少,共10例,占20.00%。未评级医疗机构的一级医疗事故比例高于三级医疗机构和二级医疗机构,未评级医疗机构主要责任和次要责任比例高于二级医疗机构和三级医疗机构。鉴定完结案例涉及科室排名前5的依次为骨科、普通外科、产科、呼吸内科、急诊科和神经内科。过失出现次数排名前3的是治疗-手术操作、其他和治疗-用药。结论要加强医疗事故高风险科室和高风险环节的医疗质量监管,重视未评级医疗机构医务人员的培训、监督和考核,以提升医疗技术水平和医疗安全意识。

医疗事故罪“严重不负责任”的认定

1997年,我国刑法中首次规定了医疗事故罪。“严重不负责任”作为该罪的构成要件,具有准确认定罪名、区分民事责任与刑事责任的意义。近年来,我国医疗纠纷频发,医疗事故罪“严重不负责任”这一构成要件的认定出现了各种各样的争议,影响了犯罪行为的认定以及刑事责任的确认。笔者对医疗事故罪中“严重不负责任”这一要件的认定现状和规律进行总结,以期发现其中的不足之处,并寻找相应的完善与改进之策。

医疗事故的原因分析和相关技术鉴定的建议

目的分析医疗事故的发生原因,及医疗纠纷技术鉴定的现状。方法32例医疗纠纷技术鉴定按一般情况(性别、年龄、主要疾病、后果)和鉴定结果(有无失误、因果关系、责任程度等)进行统计分析。结果死亡鉴定17例,活体鉴定15例。32例中医疗事故13例,非医疗事故19例,医疗事故的原因多为医疗责任心不强。结论加强医务人员综合素质培养可以减少医疗事故的发生。为了使医疗纠纷技术鉴定取得积极的效果,建议国家进一步完善有关尸体解剖的立法;事故等级中宜增加医疗差错的鉴定;有必要进一步提高医疗纠纷鉴定的公正性。

药物不良事件及其法医学鉴定

目的研究药物不良事件的法医学鉴定原则及注意事项,为此类案件的法医学鉴定提供参考并积累基础资料。方法通过对33例药物不良事件法医学鉴定案件的回顾性分析,总结药物不良事件相关案件的法医学鉴定原则及注意事项。结果药物不良事件的法医学鉴定案件有增长趋势,患者以女性多见(20例,60.6%)。33例药物不良事件中,以医疗过错鉴定案件多见(21例,63.6%),21例医疗过错鉴定案件中,只有1例(4.8%)与医院过量使用药物有关,其他均未发现医院存在医疗过错;非法行医案8例(24.2%),均与使用药物不当有关。法医鉴定类型以活体鉴定为主(27例,81.8%),死亡案件6例(18.2%)。结论药物不良事件的法医学鉴定案例在不断增加并具有自身特点和复杂性,应引起鉴定人的重视。

建立统一医疗损害技术鉴定制度的思考

《医疗事故处理条例》确定了医学会鉴定医疗事故的地位,而《侵权责任法》出台后,医疗纠纷民事赔偿中没有了医疗事故的概念,医疗损害责任鉴定由谁承担在实践中存在争议。通过对目前国内现行医疗事故技术鉴定和司法鉴定两种鉴定模式的利弊比较,进一步提出建立统一医疗损害技术鉴定制度的建议。

医学会实施医疗损害鉴定必要性探析

《侵权责任法》的实施并没有解决我国"医疗损害鉴定二元制"。在《侵权责任法》实施的两年来,各地区结合其实际情况,对医疗损害鉴定的实施主体与实施程序都进行了进一步的探索与实践。本文将介绍江苏省医疗损害鉴定制度的特点,并结合具体实施情况,探讨由医学会承担医疗损害鉴定的必要性,同时对医学会更好的实施医疗损害鉴定提出相关建议。

优化医疗损害责任鉴定及解决路径研究

采用调查对比的方法,对医患之间在医疗损害责任鉴定上的不同观点进行分析。医疗纠纷发生后,医患之间在损害责任处理及鉴定路径上分歧很大,目前医疗纠纷处理在体制、方式等方面存有很多问题。可见,我国医疗损害责任鉴定机制,已经不能满足医学发展的需求,必须寻找新的路径予以优化。

对现行医疗事故技术鉴定若干问题的探讨

医疗事故技术鉴定对于公平、公正处理医疗纠纷具有重要意义,通过分析医疗事故处理中技术鉴定结论在纠纷处理中的重要性,及医学会组织鉴定过程中存在的缺陷,并结合医院管理和医疗纠纷处理经验提出了公平、公正、科学鉴定的几点建议,以期进一步促进医疗规章制度完善。

我国医疗损害鉴定人出庭质证问题研究

医疗损害诉讼案件的专业性极强,纠纷往往涉及医疗行为是否存在过错、医疗行为与损害后果之间是否具有因果关系等,这都需要通过鉴定予以明确。目前我国医疗损害技术鉴定存在的问题较多,相关法律、规范及司法解释不是十分明确,导致鉴定人出庭质证在司法实践中落实不到位,出庭质证效果不好,鉴定人以工作繁忙、出庭费低、人身安全没有保障等理由制造出庭障碍等。专家辅助人和技术调查官制度的建立有利于提高鉴定的科学性、中立性和专业性,但鉴定人、专家辅助人和技术调查官在司法实践中仍然存在许多问题。出庭质证后的具有科学性、公正性的医疗损害鉴定意见应当作为定案依据,存在瑕疵的医疗损害鉴定意见可以补正说明或者补充鉴定,不具有科学性、公正性的鉴定意见应当予以排除,或者启动重新鉴定。应完善鉴定人交叉询问规则,加强法庭质证功能,提高律师的质证能力,提升鉴定人出庭质证技能。

现行医疗损害鉴定制度的反思与重构

对医疗损害鉴定采用何种模式,理论界分歧甚大,上海、江苏等地方高院与最高人民法院的观点也存在差异。从实证分析看,鉴定结论的轻重、当事人的选择倾向、判决的采纳与否都并非鉴定是否可信的决定因素。可信鉴定模式的自在要素在于科学性与公正性,其中科学性来自鉴定人的专业性,公正性来自程序的正当性。在鉴定体制重构选择上应该:新建全国统一的鉴定专家库成本过高;司法鉴定模式科学性先天不足,制度改建困难;医学会鉴定模式能保障鉴定主体的适任,其在程序上的缺陷可借鉴上海等地的做法通过规定有限异地鉴定、鉴定人出庭等进行修正。

医疗意外损害赔偿中的国家责任

现代科技发展使大量新的技术和产品在医疗诊治中广泛运用,各种潜在的危险因素致使医疗意外损害发生的机率大幅上升,在不可归结于医师和患者等方面的原因而造成对患者合法权益损害的情况下,同样要得到相应利益的补偿才合乎社会的公平和正义。故社会必须建立一种能合理而迅速地分配责任风险、消化损害的国家补偿机制,以实现对被害人的权益保障。

简论医疗侵权责任的立法

医疗纠纷主要是医疗侵权责任纠纷。在侵权责任法中应统一规定各种医疗侵权责任,而不依医疗事故侵权与非医疗事故侵权区分医疗侵权的民事责任。医疗侵权责任在类型化上应归入专家责任中的一种,医疗侵权责任不宜实行无过错责任,而应坚持过错责任归责原则。应设立合理的医疗过错的认定标准,对于医疗过错实行过错客观化和过错推定。同时应建立权威的医疗损害鉴定制度,以保证鉴定结论的真实性、科学性、客观性和公正性。

交通事故颅脑损伤233例法医学鉴定分析

通过对233例交通事故颅脑损伤案例的分析，对受伤者的性别、年龄及损伤程度进行了统计。并对其颅脑外伤后遗症和伤残等级的关系、评定时间及脑外伤后神经功能障碍的认定进行了探讨。