MR IMAGING OF MENINGEAL CARCINOMATOSIS BY SYSTEMIC MALIGNANCY

Objective. To investigate the magnetic resonance (MR) features of meningeal carcinomatosis, and to improve the ability in understanding and diagnosing meningeal carcinomatosis by MR findings.Methods. Eleven cases with proven meningeal carcinomatosis were studied by conventional and Gd - DTPA enhanced MR imaging. The enhancement patterns and features, as well as the types of meningeal involvement, were retrospectively analyzed.Results. Conventional MR imaging showed no evident meningeal abnormalities. After the administration of Gd - DTPA, abnormal pia mater enhancement was detected in 9 cases, demonstrating as the continuous, thin, and lineal high signal intensity on the brain surface that could descend into the sulci. The abnormal pial enhancement occurred on the cortical surfaces of cerebellum, brainstem, and cerebrum. No abnormal enhancement in the subarach-noid space was found. Abnormal dura - arachnoid enhancement was seen in 3 cases, showing as the continuous, thick, and curvilineal high signal intensity over the convexities or in the tentorium without extension into the cortical sulci. Cerebral dura - arachnoid involvement was found in all 3 cases and one of them also showed abnormal enhancement in cerebellar dura - arachnoid and tentorium. Of the 11 cases, 9 with pial involvement had abnormal cerebrospinal fluid (CSF) results, 2 involving only the dura - arachnoid had normal CSF results.Conclusion. Meningeal carcinomatosis could be well demonstrated by Gd - DTPA enhanced MR imaging, and its type could be differentiated by the enhancement features. Combined with the clinical information, Gd - enhanced MR imaging may lead to the diagnosis and guide the therapy of meningeal carcinomatosis.

Leptomeningeal carcinomatosis as the initial manifestation of gastric adenocarcinoma:A case report

Leptomeningeal involvement is usually reported as a secondary event in advanced gastric carcinoma. Leptomeningeal carcinomatosis (LMC), as the initial manifestation of asymptomatic gastric cancer, is exceedingly rare with only a few cases reported in recent years. The presenting neurologic symptoms include headache, vomiting and seizures and are usually clinically atypical. The diagnosis of LMC is made via identification of malignant cells that originate from epithelial cells in the cerebrospinal fluid by cytological examination and provides cues to track the primary tumor. Endoscopic examinations are crucial to confirm the presence of gastric cancer, and imaging studies, especially gadolinium-enhanced magnetic resonance imaging of the brain, are sometimes helpful in diagnosis. Thus far, there is no standard therapy for LMC, and despite all measures, the prognosis of the condition is extremely poor. Here, we report on the clinical features and diagnostic procedures for a patient with occult gastric cancer with Bormann type I macroscopic appearance and poor differentiation in pathology, who presented with LMC-induced neurological symptoms as the initial clinical manifestation. Additionally, we review the similar cases reported over the past years, making comparison among cases in order to provide more information for the future diagnosis.

肝门部胆管癌外科治疗20年经验回顾

目的 总结 2 0年肝门部胆管癌外科治疗的经验 ,探讨提高切除率 ,减少并发症的有效措施。方法 回顾总结 1978年 1月～ 1997年 12月西南医院外科治疗 2 0 1例肝门部胆管癌的临床资料 ,以 1991年为界限前后分为两个阶段以对照手术切除率、并发症及死亡率等。结果 2 0 1例中手术切除 97例 ,非切除行胆道内、外引流者 84例 ,单纯剖腹探查 2 0例。切除组中根治切除 5 1例 ,姑息切除 46例。随访 75例中 ,根治切除者 1,3,5年生存率分别为95 45 %,40 91%,13 6 4%;姑息切除者 1,3年生存率为 5 5 %,10 %,无 5年生存者 ;非切除性胆道内、外引流者 1年生存率为 36 %,无 3年生存者 ;单纯剖腹探查者均于 3个月内死亡。两个阶段对照显示 :手术切除率由 1990年 12月以前的 34 95 %提高到以后的6 2 2 4%,其中根治切除率由 15 5 3%提高到 35 71%;手术并发症及死亡率分别由 39 8%和 17 84%降低到 18 37%和 6 12 %。结论 根治切除是提高肝门部胆管癌远期存活率的关键 ,合理的围手术期处理可降低手术并发症发生率及死亡率。

甲状腺癌的外科治疗(附246例报告)

目的 探讨甲状腺癌的诊断、手术治疗方法以及手术并发症的防治。方法 对 1990年 3月～ 2 0 0 1年 4月我科收治的 2 46例甲状腺癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 术前和术中确诊甲状腺癌分别为 135例和 80例 ,术后确诊 2 46例 ;再次手术 5 7例 ,发现残癌 30例 ,占 5 2 .6 % ;1,3,5年生存率分别为 99.2 % ,96 .3% ,91.5 %。 2 46例手术病人无 1例死亡 ,4例术后出现短暂性声嘶、3例出现低钙抽搐。结论 术中冷冻快速切片有助于甲状腺癌的诊断和术式的选择 ;根据甲状腺癌的病理类型和危险因素 ,手术切除甲状腺的范围和是否行颈部淋巴结清扫术有所不同。术后病人应坚持终生服用甲状腺素片。

脑脊膜黑色素细胞瘤的临床病理分析

目的 :探讨脑脊膜黑色素细胞瘤的临床病理特征、组织发生及预后。方法 :报道 2例罕见的椎管内软脊膜黑色素细胞瘤(0 0 5 % ) ,并结合国内外文献中报道的 5 8例脑脊膜黑色素细胞瘤进行讨论。结果 :2例均为女性 ,分别为 14岁和 4 6岁 ,肿瘤均发生于脊髓软脊膜 ,大体上呈黑色 ,包膜完整。光镜下见瘤细胞由上皮样细胞和梭形细胞混合而成 ,细胞无异型 ,大部分瘤细胞质内含有多量黑色素颗粒 ,核分裂象无或偶见 (0～ 1个 / 10HPF) ,无出血坏死。免疫表型HMB4 5和S 10 0蛋白呈阳性表达。 1例颈髓单发者全切除术后生存 14个月 ,无肿瘤复发。另 1例开始为颈髓单发性 ,全切除术后 12年复发 ,为颈、胸髓多发性 ,再次行肿瘤部分切除术。结论 :脑脊膜黑色素细胞瘤生物学行为相对良性 ,好发于后颅凹及脊髓的软脑脊膜 ,具有明确的临床和组织学特征。免疫组化和电镜检查有助于本瘤与其他黑色素性肿瘤的鉴别诊断早期完全切除有望治愈或减少复发 。

脑膜瘤手术、病理及增殖细胞核抗原与术后复发的关系

文章通过对２０例复发性脑膜瘤的手术切除分级、病理分型和分级及增殖细胞核抗原（ＰＣＮＡ）的研究，提示普通病理分型与脑膜瘤复发无明显相关，而ＷＨＯ分级程度越高，其复发率也越高。Ｓｉｍｐｓｏｎ手术分级Ⅲ～Ⅳ级切除者，其复发率明显高于Ⅰ～Ⅱ级切除者。复发组ＰＣＮＡ标记指数较对照组明显增高（Ｐ＜０．０１），并且与ＷＨＯ分级密切相关，可以作为预测脑膜瘤术后复发的指标之一。

手助腹腔镜直肠癌前切除术28例

目的 探讨手助腹腔镜下直肠癌前切除术的临床效果。方法 对应用手助腹腔镜方式进行前切除术的 2 8例直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 手术全部成功 ,无并发症和中转开腹手术者。病理检查显示淋巴结清扫及手术切除范围满意。术后患者疼痛轻 ,肠功能恢复早 ;术后排便、排气时间平均为 3 2h ;术后平均住院天数为 7d。全组病例均获随诊 (时间为 8～ 19个月 ) ,无肿瘤复发和操作孔种植。结论 手辅助腹腔镜下行直肠癌前切除具有损伤少 ,恢复快 ,肿瘤切除彻底和操作安全等优点 ,值得临床推广应用。

原发性小肠肿瘤的诊断与治疗

目的 探讨小肠肿瘤的临床特点以及影响小肠恶性肿瘤预后的因素。方法 回顾分析 1974年～ 1999年收治的 42例原发性小肠肿瘤病例 (不包括壶腹周围癌 )的临床资料。结果 本组小肠良性肿瘤 6例中 5例为平滑肌瘤 ,1例为腺瘤 ;恶性肿瘤 36例 ,其中恶性淋巴瘤 17例 (4 7.2 % ) ,腺癌 11例 (30 6 % ) ,平滑肌肉瘤 6例 (16 7% ) ,类癌 1例(2 8% ) ,神经纤维肉瘤 1例 (2 8% )。临床症状无特异性 ,内镜和消化道钡餐是主要诊断手段。 5 0 %的恶性病例在手术时已有远处转移 ,仅 18例 (5 0 % )行根治性切除。 36例获随访。小肠恶性肿瘤患者术后 5年生存率为 47.3%。远处转移和肿瘤大小对生存率有显著影响。结论 早期诊断、早期治疗是提高小肠恶性肿瘤预后的主要手段 。

低位直肠癌的保肛手术:附320例报告

目的 探讨低位直肠癌保肛手术的适应证 ,术式选择及疗效。方法 回顾性分析手术后≥ 5年的 3 2 0例低位直肠癌行保肛手术治疗患者的临床资料 ,比较各种术式的 5年生存率、局部复发率及死亡率。结果 低位直肠癌保肛率为 5 8.5 % ( 3 2 0 / 5 47)。术后发生吻合口漏为 4例 ( 1.2 5 % ) ,1年内吻合口狭窄发生 2 6例 ( 8.13 % ) ,术后排便情况以加做结肠末端粪袋成形术者为佳。 5年生存率及吻合口局部复发率 :Dixon手术组为 63 .2 4% ,10 .2 7% ;Park手术组为 66.67% ,5 .13 % ;局部切除手术组为 89.46% ,10 .71%。 5年盆腔软组织复发 11例 ( 3 .44 % )。全组手术死亡 2例 ( 0 .6% )。结论 低位或超低位结肠 -直肠吻合术是低位直肠癌保肛手术的主要术式。在严格掌握适应证的情况下 ,可考虑施行低位直肠癌的局部切除术。低位直肠癌保肛手术并不影响 5年生存率和局部复发率 ,术后并发症的发生与术式选择无关 ,辅助性的结肠末端粪袋成形术 ,有利于改善低位直肠癌保肛术后的排便功能。

贲门癌食管旁淋巴结转移的特点与手术切口的选择

目的探讨贲门癌临床病理特征与食管旁淋巴结转移之间的关系,以便选择合理的手术切口。方法回顾性分析4 4 8例经胸或胸腹联合切口施行手术治疗的贲门癌患者的临床资料。结果下胸段食管旁淋巴结总体转移率为1 0.9 4%(4 9/4 4 8)。男性患者转移率为1 0.2 3%,女性患者转移率为1 3.5 4%,(P>0.0 5)。低、未分化腺癌转移率为1 7.8 3%,高、中分化腺癌转移率为1.58%,(P<0.0 0 1);肿瘤直径≥4 cm转移率为2 5.1 6%,肿瘤直径<4 cm转移率为3.1 1%,(P<0.0 0 1);肿瘤侵犯至胃浆膜层转移率为2 2.0 9%,肿瘤未侵犯至浆膜层转移率为3.9 9%,(P<0.001);Borrmann分型为III,IV型转移率为1 9.9 0%,Borrmann分型为I,II型转移率为3.3 1%,(P<0.0 0 1);肿瘤大小≥4 cm者转移率为2 5.1 6%,<4 cm为3.1 1%;肿瘤侵犯浆膜者转移率为22.09%。未侵犯浆膜者为3.9 9%;肿瘤侵犯食管长度≥2 cm转移率为2 9.4 1%,<2 cm转移率为4.26%,(P<0.0 0 1)。结论肿瘤病理类型、直径、侵犯深度、Borrmann分型以及食管侵犯长度与食管旁淋巴结转移有显著关系。在一定情况下选择经腹手术切口是可行的。

腹腔镜直肠癌直肠全系膜切除保肛手术的临床应用

目的 探索腹腔镜下行直肠癌直肠全系膜切除（TME）保肛手术的可行性。方法 对2年余住院的54例直肠癌患者文施在腹腔镜下行TME保肛于术。54例中51例在腹腔镜下完成手术，包括前切除14例，低位前切除（吻合门距离齿状线2．0cm以上）19例，超低位前切除（吻合口与齿状线的距离小于2．0cm）16例，结肠-肛管吻合（吻合口位于齿状线）2例。3例中转开腹；其中2例因Dukes C期肿瘤已浸润肠管周围，1例因骨盆狭小，肿瘤距肛缘7cm．腹腔镜下操作困难而中转开腹。结果 51例腹腔下TME的患者手术顺利。手术时间110～210（平均145）min；术中出血30～80（平均50）mL；术后48～36h恢复胃肠功能并下床活动，住院时间7～14（平均9）d。术后应用止痛剂20例。术中术后均无并发症发生．术后控便功能的恢复旧吻合口高低而存在差异．6个月后均恢复正常排便功能。51例术后均随访，随访时间为6～36个月。均尤操作孔种植和肿瘤复发。结论 腹腔镜直肠癌TME保肛手术安全可行，其创伤小、出血少、术后恢复快，是极具应用前景的微创新技术。

胰腺囊腺瘤和囊腺癌的诊治

目的 探讨胰腺囊性肿瘤的诊断和治疗。方法 对 1978～ 1998年收治的均经手术和病理检查证实为胰腺囊性肿瘤的 11例临床资料进行回顾性分析。结果 胰腺囊性肿瘤好发于中青年女性 ,临床表现为病程较长的上腹部肿物和胀痛。钡餐、B超、CT及ER CP能协助诊断。本组 11例中行胰十二指肠切除 2例 ,胰体尾加脾切除 6例 ,肿瘤单纯切除2例 ,囊肿 空肠袢式吻合 1例 ,手术切除率为 90 .9%。术后 1例死于腹内感染并败血症。术后存活的 10例均获随访 (10 0 % )。 1例胰腺囊腺瘤手术后 3个月死于心肌梗死 ,1例胰腺囊腺癌术后 4年 3个月死于癌转移 ,其余均健在。结论 凡中青年女性 ,上腹或左上腹出现较大肿块 ,且病程较长 ,结合B超和CT检查可对本病的诊断。胰腺囊腺瘤或囊腺癌 ,癌体虽较大 ,均有完整的包膜 ,而易于分离切除 ,首选手术方式为包括部分胰腺组织的全肿瘤切除术 。

分化型甲状腺癌的外科治疗:167例回顾分析

目的 总结分化型甲状腺癌的诊治经验。方法 回顾性分析 16 7例分化型甲状腺癌的临床资料及随访结果。结果 ( 1)术前细胞学诊断正确率为 76 .9% ( 97/ 12 6 ) ;( 2 )术前或术中诊断为甲癌的患者共 12 1例 ,首次手术病理发现癌肿由患侧蔓延侵袭到峡部和对侧的有 5例。 5 7例获随访 ,仅 2例分别在术后 2年及 3年复发。 3例分别在术后 6～ 10个月死亡 ;( 3)因术前误诊为良性病变而再次手术占再次手术总数的 87.5 % ( 4 2 / 48) ,病理发现腺残留癌占 45 .2 % ( 19/ 42 ) ,患侧淋巴结残留癌占 19.0 % ( 8/ 42 )。 30例获随访 ,无复发。结论 ( 1)术前应重视细胞学诊断 ;( 2 )分化型甲状腺癌一般做患侧叶、峡部切除加对侧叶大部切除并清扫患侧肿大淋巴结 ;( 3)术前误诊为良性病变而再次手术时应主要针对残叶及同侧淋巴结。若第一次切除范围足够 ,亦可随诊观察。

原发性十二指肠恶性肿瘤的诊断与治疗

目的 探讨原发性十二指肠恶性肿瘤的临床病理特征及其诊断和治疗。方法 回顾分析经病理证实的 47例原发性十二指肠恶性肿瘤的临床表现、病理类型、诊断和治疗手段。结果 病理类型为腺癌 42例、平滑肌肉瘤 4例、类癌 1例 ;好发部位为降段 (35例 ) ,尤其是乳头区 (2 8例 )。常见临床表现依次为上腹疼痛、黄疸、消化道出血、肠梗阻、体重减轻。诊断手段为纤维胃十二指肠内镜、胃肠钡餐、逆行性胆胰管造影 (ERCP )、B超及CT检查。本组行胰十二指肠切除术 2 5例和姑息性手术 2 0例。手术死亡率 2 .2 % (1/45 ) ,术后并发症 2 0 .0 % (9/45 )。胰十二指肠切除术对Ⅰ～Ⅲ期腺癌治疗效果好 ,3,5年生存率分别达 5 0 .0 %和 31.8% ,姑息性手术无获得长期生存者。结论 原发性十二指肠恶性肿瘤以腺癌为主 ,早期临床表现无特异性 ,主要依据B超、CT和ERCP诊断 ,对无远处转移的肿瘤应积极争取根治性胰十二指肠切除。

不同类型下颌骨截骨在咽旁肿瘤切除术中的应用

目的探讨颞下、咽旁肿瘤切除的最佳下颌截骨方式。方法回顾分析1996年1月～2003年12 月间采用下颌骨截骨方式切除侵及咽旁颞下区肿瘤21例的临床资料,经下颌升支垂直截骨11例,下颌颏孔前截骨7例,下颌角区截骨1例,下颌正中截骨2例。结果下颌骨截骨更适应于咽旁间隙的巨大肿瘤以及浸润性生长的恶性肿瘤的整块切除,各种截骨方式各具特点。结论下颌骨截骨方式的选择以肿瘤性质、部位、大小为标准,充分暴露瘤体为原则,在下颌骨各截骨方式中,经颏孔前下颌截骨与经下颌升支垂直截骨是处置侵入咽旁、颞下区的肿瘤的较好手术进路。

外生型肝癌的临床特点及外科治疗

目的 探讨外生型肝癌的临床特点和诊断治疗。方法 回顾性分析 11例外生型肝癌的临床资料。结果 肿瘤体积巨大 ,平均直径为 (12 .4± 4.3 )cm。均有完整包膜。肿瘤位于左叶 6例 ,右叶 3例 ,尾状叶 2例。行肝段切除 6例 ,肝叶切除 4例 ,未切除 1例。 1,2 ,3年生存率分别为80 .1% ,62 .3 % ,47.6%。结论 外生型肝癌虽瘤体巨大 ,但切除率高 ,预后较好。根治手术应包括相应肝段或肝叶的切除。

男性乳腺癌的治疗及预后因素分析:附37例报告

目的 探讨男性乳腺癌 (MBC )的治疗和预后因素。方法 回顾性分析 3 7例男性乳腺癌的临床资料。手术方式包括经典根治术 (10例 ) ,改良根治术 (19例 ) ,单纯乳房切除术 +同侧腋窝淋巴结摘除术 (4例 ) ,单纯乳房切除术 (4例 )等。结果 上述手术方式的患者 5年生存率依次为 80 .0 %,78.9%,2 5 .0 %,2 5 .0 %;腋窝淋巴结有转移和无转移的患者 5年生存率分别为 5 0 .0 %和 93 .3 %;雌激素受体 (ER)阳性和阴性的患者 5年生存率分别是 80 .0 %和 42 .8%(P <0 .0 5 ) ;结论 改良根治术是MBC的首选术式 ,术后可根据情况辅以其他治疗 ;腋窝淋巴结转移、病理类型及肿瘤分期等因素影响预后 ,其中手术方式和腋窝淋巴结状况为影响预后的主要因素。

内镜在甲状腺切除术的临床应用

目的 探讨应用内镜外科技术施行甲状腺手术的可行性及效果。方法 采用颈部无瘢痕内镜甲状腺切除术 (SET )和微创电视辅助甲状腺切除术 (MIVA )。SET切口选择在乳晕上缘、胸骨旁 ,钝性游离胸前和颈前皮下腔隙 ,在内镜下行甲状腺肿瘤或腺体次全切除术。MIVA切口选择在胸骨切迹上 1cm处长约 3cm ,在电视辅助下行甲状腺肿瘤或腺体次全切除术。结果 SET 10例和MIVA 12例全部手术成功 ,无并发症。术后恢复良好 ,无声嘶、呛咳 ,颈部水肿、隆起明显改善。结论 对甲状腺切除手术 ,SET具有明显的美容效果 ,MIVA是一种微创和有效方法。

脑脊液循环肿瘤细胞检测在非小细胞肺癌脑膜转移诊断中的应用

目的 初步探讨脑脊液循环肿瘤细胞检测技术在非小细胞肺癌脑膜转移诊断中的应用价值.方法 共5例经脑脊液细胞学确诊的非小细胞肺癌脑膜转移患者,腰椎穿刺采集脑脊液后分别行肿瘤标志物免疫荧光染色-染色体荧光原位杂交（TM-iFISH）、脑脊液细胞学和肿瘤标志物检测.结果 TM-iFISH检测显示脑脊液循环肿瘤细胞数目为18～ 1823个/7.50 ml,而脑脊液细胞学检查仅2例发现肿瘤细胞,肿瘤标志物检测5例均高于血清正常值范围.MRI增强扫描可见脑膜转移癌之典型征象.结论 TM-iFISH技术用于检测脑脊液中恶性肿瘤细胞较传统方法具有一定优势,可能成为一种新的脑脊液肿瘤细胞检测方法,但其敏感性和特异性尚待扩大样本量进一步证实.

原发性及转移性肝癌的射频治疗

目的 探讨射频 (RFA)治疗肝癌的疗效及安全性。方法 对前瞻性非随机性选择的 10 2例肝癌病人射频治疗的临床资料进行分析。结果 10 2例病人共 2 16个肿瘤。肿瘤直径 1 5～ 14cm ,平均 4 9cm。原发性肝癌 6 7例 ,其中 <5 .0cm肝癌 2 1例 ;继发性肝癌35例。超声引导下穿刺行RFA 43例 ,CT引导下RFA 5 0例 ,腹腔镜下穿刺RFA 3例 ,开腹术中直视下RFA 6例。所有病例术后 30d复查肝脏彩色多谱勒血流显像 ,见原肿瘤回声较术前增强 ,范围增大 ,肿瘤内血流明显减少或消失 ;CT见原肿瘤阴影密度减低。 14例病人术后 2 0～ 30d行FDG PET显像 ,11例显示肝内原肿瘤部位呈放射性分布缺损区 ,3例病人见有部分肿瘤残留 ,其中 2例经再次RFA后 ,残余肿瘤完全被杀灭 ;另 1例病人由于年龄较大 ,即予残瘤内无水酒精注射。所有病人均获随访 ,随访时间 3～ 18个月 ,除初期 6例晚期转移性肝癌病人由于未能控制病情发展于术后 1年内死亡外 ,其余病人现均存活 ,1年存活率 94 1%。结论 RFA是一种安全、有效、创伤小。