癌症患者临终阶段腹腔穿刺术后伤口周围潮湿相关性皮肤损伤发生现状及影响因素分析

目的调查癌症患者临终阶段腹腔穿刺术后伤口周围潮湿相关性皮肤损伤(MASD)发生状况及影响因素。方法采用便利抽样的方法,选取2020年4月至2023年4月昆山市第一人民医院肿瘤科197例行腹腔穿刺置管引流的住院患者作为研究对象,采用自制一般情况调查表及穿刺周围皮肤评估表对其进行调查,采用单因素和logistic回归分析方法分析影响发生穿刺点渗出和穿刺点皮肤损伤的影响因素。结果197例腹腔穿刺患者中,穿刺点持续渗出者84例(42.64%)。单因素分析结果显示,不同体重指数、白蛋白、随机血糖、NRS 2002评分患者的穿刺点渗液发生差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析显示,白蛋白(β=-0.060,OR=0.942,95%CI:0.892~0.995)、随机血糖(β=-0.761,OR=0.467,95%CI:0.249~0.877)是穿刺点伤口渗液的影响因素(P<0.05)。穿刺周围皮肤继发损伤49例(24.87%),其中发生MASD 42例(21.32%)。单因素分析结果显示,不同白蛋白、留置时间、随机血糖、渗液情况患者的伤口周围皮肤损伤发生差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析显示随机血糖(β=-1.752,OR=0.173,95%CI:0.074~0.408)、导管留置时间(β=0.103,OR=1.109,95%CI:1.031~1.192)、有无渗液(β=-2.805,OR=0.061,95%CI:0.022~0.163)是穿刺周围皮肤继发损伤的影响因素。结论癌症患者临终阶段行腹腔穿刺术后MASD发生较为普遍,影响患者的舒适度,应采取针对性措施,降低其发生率或及时予以干预。

超声引导下神经阻滞的应用现状及研究进展

超声引导下神经阻滞术可减少操作的盲目性并提高成功率,目前得到了广泛认可。超声引导下神经阻滞可用于人体的不同部位,包括颈肩、臂丛、胸椎旁、腰丛以及骶部等,显示上述部位神经及伴行血管的图像,为超声引导下神经阻滞提供了前提条件。超声引导下神经阻滞并不能明显降低穿刺所致神经损伤的发生率,但与神经刺激器合用使得神经阻滞在临床应用更安全。本文综述了近年超声引导下神经阻滞的临床进展。

急性脑卒中患者脑水肿动态变化及微创血肿清除术减轻脑水肿作用的研究

目的研究急性脑卒中患者脑水肿动态变化及微创血肿清除术减轻脑水肿的作用。方法43例急性脑卒中患者(均为发病24h内入院)分为:脑出血内科保守治疗组(保守组)15例,微创血肿清除术组(微创组)16例,脑梗死组12例。所有患者均于病程第1d、3d、5d、7d采用无创脑水肿动态监护仪动态检测综合扰动系数。结果病程第1d保守组、微创组均表现为出血侧综合扰动系数低于健侧。保守组3d时患侧扰动系数升高,超过健侧,达到高峰,持续到7d;微创组3d时患侧高于健侧,5d时两侧接近,7d时两侧基本正常;病程第3d、5d、7d时两组相比差异有极显著性(均P<0.01)。脑梗死组第1d患侧综合扰动系数即高于健侧,5d时达到高峰,持续7d以上。结论急性脑卒中患者综合扰动系数呈现先低后高的动态变化,反映了水肿形成过程。微创血肿清除术能显著改善脑出血后脑水肿的形成。

脑出血微创血肿清除术后磁共振波谱的研究

目的观察脑出血患者保守治疗及微创血肿清除术治疗后磁共振波谱(MRS)的变化,从影像学方面探讨微创血肿清除术对脑出血患者脑水肿的影响及临床价值。方法20例高血压脑出血患者随机分为两组。微创血肿清除手术组(微创组):10例脑出血患者于发病后6～24h内接受简易立体定向微创血肿清除术治疗;对照组:10例脑出血患者接受内科保守治疗,所有病例均于发病后9～11d行常规MRI及MRS检查。结果对磁共振谱线进行分析,对照组血肿周围NAA/Cr与对侧相对应区域的NAA/Cr值差异有显著性(P<0.01),前者较后者降低(12.6±7.4)%,其中4例可见到明确的乳酸峰。微创组血肿周围NAA/Cr与对侧相对应区域的NAA/Cr值差异无显著性(P>0.05),且乳酸峰显示不明显。结论微创血肿清除术能有效清除血肿,可显著改善脑出血后脑水肿形成,脑出血患者微创血肿清除术组与对照组MRS的变化从影像学方面佐证了微创血肿清除术效果。神经影像学不仅提供了形态结构上的依据,还提出了功能上的客观指标。

静脉穿刺不同进针法对血管组织损伤的对比研究

目的探讨针尖斜面向左静脉直刺法对皮肤血管损伤的影响。方法操作者分别用针尖斜面向上和针尖斜面向左两种直刺法,对130例病人和12只新西兰大白兔进行静脉穿刺,采用自身对照法,观察受试对象的疼痛反应、针孔堵塞及血管组织的损伤等指标,经统计学处理进行分析比较。结果病人组及动物组的疼痛反应、管周瘀血、针头堵塞及对血管壁损伤的程度等,经χ2检验,P<0.01或P<0.05,差异均有显著意义,针尖斜面向左静脉直刺法对局部组织、血管损伤小,病理改变轻,疼痛反应小。结论针尖斜面向左静脉直刺法,对皮肤血管的机械性切割损伤小,可以达到减轻病人疼痛及对组织血管损伤的目的,提高穿刺成功率。

不同组织结构涤纶织物的刺破实验分析及破坏形态

本文研究了平纹、2/2斜纹、双轴向经编和紧密型四种不同组织结构的涤纶织物的刺破性能。通过在MTS-810材料试验机上进行破坏性实验,用刺锥分别刺破不同组织结构的四种涤纶织物,得到织物在刺破过程中的载荷—位移曲线并分析讨论,比较实验后的织物破坏形态,从而得到不同的织物组织结构对织物刺破性能的影响。最后,预测不同组织结构涤纶织物作为预成型结构件,制成复合材料的刺破性能。

中药保留灌肠联合艾灸治疗放射性肠炎63例临床观察

目的观察中药保留灌肠联合艾灸治疗放射性肠炎(RE)的临床疗效。方法将123例RE患者随机分为2组。治疗组63例予中药保留灌肠联合艾灸治疗,对照组60例予常规西药治疗。2组治疗1个月后观察疗效,比较治疗前后中医症状积分变化。结果治疗组总有效率92.1%,对照组总有效率76.7%,2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。治疗组治疗后黏液脓血便、腹泻、腹痛、里急后重积分均低于本组治疗前及对照组治疗后(P<0.01);对照组治疗后腹泻、腹痛积分均低于本组治疗前(P<0.01,P<0.05)。结论中药保留灌肠联合艾灸治疗RE,疗效较好,安全、副作用少,患者依从性较好,为RE的有效治疗方案之一。

腰椎间盘突出症采取硬膜下穿刺冲洗的疗效分析

目的:探讨腰椎间盘突出症患者采取单纯去椎板减压和去椎板减压并行显微镜下硬膜下穿刺冲洗治疗的临床疗效对比.方法:选取2015年7月-2018年5月我院收治的腰椎间盘突出患者55例,随机分为观察组28例与对照组27例.对照组患者在行神经压迫节段去椎板减压手术过程中,未行硬膜下穿刺冲洗,而观察组患者则在手术过程中接受显微镜下硬膜下穿刺冲洗治疗.使用ASIA评分评价患者的神经功能状态,Barhel指数评价患者的日常生活运动能力的独立性.结果:接受不同治疗3个月后,观察组患者ASIA评分中运动评分、触觉评分和痛觉评分均高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05).此外,观察组患者Barhel指数亦优于对照组患者(P<0.05).结论:腰椎间盘突出症患者行硬膜下穿刺冲洗,能减少损伤段神经所释放局部的炎症因子,最终帮助损伤的神经恢复,利于患者预后,有一定临床价值.

前列腺针穿刺过程中软组织的损伤研究

探究在前列腺癌的穿刺诊断过程中,柔性针在进针时对人体前列腺所造成的损伤。首先,建立柔性针的悬臂梁模型,利用有限元方法对柔性针和前列腺所构成的耦合模型进行求解;然后,在Abaqus有限元软件中对前列腺穿刺过程进行数值模拟与分析,探究穿刺活检针的倾角、直径和速度在穿刺时对前列腺的影响;最后,通过引入损伤指数对患者穿刺部位进行评估。实验结果表明:通过有限元软件能够模拟前列腺穿刺手术的整体过程及状态;柔性针直径越大,前列腺软组织的损伤越严重;柔性针的针尖尖端越锋利,前列腺软组织穿刺时组织损伤越小;在穿刺时穿刺速度对组织损伤也存在一定的影响。研究可为医生的术前规划提供一定的理论支持。

CT引导下125I粒子植入腰淋巴结转移瘤穿刺路径初探

目的探讨CT引导下^(125)I粒子植入腰淋巴结转移瘤的穿刺路径,为临床提供安全可靠技术指导。方法 CT引导下^(125)I粒子植入腰淋巴结转移瘤,据转移瘤的不同位置:左腰、右腰、中间腰淋巴结病变部位采用相应穿刺植入方法,同时考虑规避危及器官,设计不同的进针路径。结果左腰、右腰、中间腰淋巴结^(125)I粒子植入常用穿刺方法分别为后入路即经皮经胸腰髂肋肌法、侧入路即经肝经十二指肠法或者是后入路经皮经胸腰髂肋肌法、前入路即经肠系膜同时采用同轴针法。结论 CT引导下^(125)I粒子治疗腰淋巴结转移瘤采用不同穿刺路径是可行的,增加了操作的安全性。

反导毁伤元头部形状对目标穿甲毁伤效应的影响

利用有限元方法动态分析了不同形状的毁伤元对反舰导弹的穿甲毁伤效应。计算结果表明:相同初速相同质量的毁伤元穿透导弹引战系统靶板后,尖头毁伤元的剩余动能大于平头毁伤元的剩余动能。

柔性复合材料及其增强体顶破形态和机理的研究

本文研究了柔性机织复合材料及其增强体顶破的破坏形态和失效机理。在MTS-810材料试验机上分别对两种材料进行准静态顶破实验测试,通过观察顶破过程中两种材料变形,指出它们形变的异同点。并对实验得到的载荷—位移曲线进行分析讨论,说明材料在顶破载荷作用下的失效机理以及涂层对织物顶破性能的影响。

基层医院对腹部闭合性损伤的诊治体会

目的探讨基层医院如何对腹部闭合性损伤进行正确诊治。方法对27例经剖腹探查手术证实为腹部闭合性损伤的病例的诊断情况和治疗体会进行分析。结果结合文献资料提出基层医院对不典型病例临床密切观察的必要性，探讨基层医院如何使用相关的特殊检查或连续动态血常规、诊断性腹腔穿刺、B超等来提高确诊率，进一步提出不宜把腹腔穿刺阳性作为剖腹探查的绝对指征。结论总结了基层医院如何正确诊治腹部脏器的闭合性损伤和相关病例的手术原则。

骨科手术机器人在个体化椎间孔镜穿刺导向中的应用

目的椎间孔镜手术操作中穿刺是重中之重,应用“天玑”骨科手术机器人协助穿刺定位可有效降低学习曲线,现观察比较改进后二维方法与传统三维定位法的差异,以找出更适合临床的定位方法。方法为验证该项技术的安全性和有效性,选取60例腰椎间盘突出症患者,随机分成两组,A组机器人三维穿刺组30例,B组应用机器人二维穿刺组30例,分别对比两组穿刺成功率,透视次数、手术时间及术后疗效。结果在穿刺成功率和术后疗效方面,二者无显著差异(P>0.05);在透视次数和手术时间方面,二维组明显少于三维组(P<0.05)。结论改进后骨科机器人技术可以精准引导术中穿刺,减少透视次数,避免辐射损伤,手术时间明显缩短,且安全性和有效性与传统三维定位方法没有明显区别,值得临床推广应用。

脓毒症心肌损害新生大鼠模型的建立

目的建立一种具有良好稳定性及重复性的能模拟新生儿脓毒症(NS)心肌损害的新生大鼠动物模型,为研究NS致病机制及防治提供模型动物。方法选取出生10天的健康雄性SD新生大鼠54只,随机分为正常对照组、假手术组(Sham组)、盲肠结扎穿孔术组(CLP组),每组各18只。通过观察血培养菌落生长,采用酶联免疫吸附法(ELISA)对血清肌钙蛋白I(cTNI)浓度、心肌组织肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素1β(IL-1β)含量进行检测,光镜下观察HE染色后心肌组织的病理变化。结果正常对照组和Sham组新生大鼠的血培养结果均为阴性,CLP组新生大鼠的血培养中检出以大肠杆菌为主的菌落。正常对照组新生大鼠的血清cTNI浓度、心肌组织TNF-α和IL-1β含量和Sham组比较差异无统计学意义(P>0.05);CLP组新生大鼠的血清cTNI浓度、心肌组织TNF-α和IL-1β含量较Sham组明显增加(P<0.05)。正常对照组和Sham组的心肌组织HE染色示心肌细胞均未出现炎性改变,但CLP组心肌细胞周围出现了炎性细胞浸润等病理改变。结论通过盲肠结扎穿孔可建立较为理想的脓毒症心肌损害新生大鼠模型。

微创术治疗脑出血昏迷患者36例临床观察

目的:观察脑出血的抢救性治疗(微创术)的效果。方法:在颅脑CT定位下36例脑出血昏迷患者采用YL-1颅内血肿粉碎穿刺针治疗。结果:神经功能缺损比较,微创组优于对照组,微创组死亡率少于对照组。结论:脑出血伴昏迷患者死亡率高,颅脑微创术操作简单、创伤小、费用低,适合在二级医院开展。

软通道穿刺引流术在高血压脑出血患者中的临床效果及对BNP、CRP、Hcy的影响

目的:探讨软通道穿刺引流术在高血压脑出血患者中的临床效果及对BNP、CRP、Hcy的影响。方法:选择2019年1月-2020年7月进行治疗的72例高血压脑出血患者作为本研究的对象,根据手术方式分成对照组36例和观察组36例。对照组给予传统开颅手术,观察组采用软通道穿刺引流术。比较两组手术相关指标情况,治疗前后血清BNP、CRP、Hcy水平,治疗前后血清神经损伤标志物水平。结果:治疗后观察组手术时间、住院时间均短于对照组,手术过程中的出血量、手术后的血浆引流量均少于对照组(P<0.05);观察组治疗后BNP、CRP、Hcy水平均低于对照组(P<0.05);观察组治疗后GFAP、MBP、NSE水平均低于对照组(P<0.05)。结论:将软通道穿刺引流术用在高血压脑出血治疗中效果显著。有效改善了手术的相关指标,减少患者术后BNP、CRP、Hcy水平,可降低高血压脑出血患者神经损伤程度,值得推广应用。

浅谈飞机航线维修中的外来物损伤及处理

本文针对飞机航线维修工作中常见的三类航空器外来物损伤的相关检查程序以及检查要点做出了概述,以便给机务工作者提供一个快速处理相关故障的思路。

毫针骨膜下平刺法对冈下肌损害性疼痛的临床治疗体会

目的:分析毫针骨膜下平刺法治疗冈下肌损害性疼痛的效果,为临床治疗提供参考。方法:选取我院在2013年7月-2014年6月收治的冈下肌损害性疼痛患者86例,随机分为治疗组和对照组,对照组患者采取常规方案治疗措施,治疗组患者采取毫针骨膜下平刺法治疗,比较两组患者的治疗效果。结果:治疗组患者的治疗总有效率(95.3%)明显高于对照组(74.4%),P<0.05。结论:采用毫针骨膜下平刺法治疗冈下肌损害性疼痛有非常好的效果,操作便捷,具有推广使用价值。

C型臂X线机引导下经椎板间入路靶点射频热凝毁损术治疗顽固性椎间盘源性腰痛的效果

目的:探讨并分析用C型臂X线机引导下经椎板间入路靶点射频热凝毁损术治疗顽固性椎间盘源性腰痛的效果。方法:选择云南省滇南中心医院2019年9月至2020年9月期间收治的48例顽固性椎间盘源性腰痛患者作为研究对象。按照随机信封法将其分为观察组与对照组,每组各有24例患者。用Kambin三角区穿刺入路射频热凝毁损术对对照组患者进行治疗,用C型臂X线机引导下经椎板间入路靶点射频热凝毁损术对观察组患者进行治疗,然后比较两组患者的临床疗效。结果:观察组患者治疗效果的优良率高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:用C型臂X线机引导下经椎板间入路靶点射频热凝毁损术治疗顽固性椎间盘源性腰痛的效果显著,能有效地减轻患者腰痛的症状,缓解其病情。