TREK Sensititre MYCOTB检测结核分枝杆菌对一、二线抗结核药物的敏感性研究

目的本研究旨在评价TREKSensititre MYCOTB（简称“MYCOTB”；一种含有一、二线抗结核药物冻干粉的商品化药敏板）检测一、二线抗结核药物的敏感性的效能。方法采用随机数字表法选取来自国家结核病参比实验室的151株结核分枝杆菌临床分离株，采用MYCOTB方法对一、二线抗结核药物[包括氧氟沙星（ofloxacin，Ofx）、莫西沙星（moxifloxacin，Mfx）、利福平（rifampin，RFP）、阿米卡星（amikacin，Am）、链霉素（streptomycin，Sm）、利福布汀（rifabutin，Rfb）、对氨基水杨酸（para-aminosalicylic acid，PAS）、乙硫异烟胺（ethionamide，Eto）、环丝氨酸（cycloserine，Cs）、异烟肼（isoniazid，INH）、卡那霉素（kanamycin，Km）、乙胺丁醇（ethambutol，EMB）]进行药物敏感性试验（简称“药敏试验”）。并使用Middlebrook7H10琼脂比例法（APM）作为对照，研究评估MYCOTB的敏感度、特异度、可行性及两种药敏试验方法的一致率。结果8／12种药物（Ofx、Mfx、RFP、Sm、Rfb、Eto、Km及EMB）的敏感度≥90％，其余4种药物除cs外，敏感度均≥80％。另外，除Rfb的特异度为86．8％外，其余药物的特异度均≥90％。9／12种药物（Ofx、Mfx、RFP、Am、Sm、PAS、Eto、Cs及Km）MYCOTB和APM的绝对一致率≥94％。10／12种药物（Ofx、Mfx、RFP、Am、Sm、PAS、Eto、Cs、Km及EMB）的MYCOTB和APM的条件一致率≥96％。MYCOTB的平均判读时间为10d，lO／12种药物（Ofx、Mfx、RFP、Am、Sm、Rfb、PAS、Eto及EMB）双人判读的一致率≥94％。结论MYCOTB方法检测Mtb对一、二线抗结核药物的敏感性试验是可行、可靠的。

世界卫生组织《结核分枝杆菌耐药相关基因突变目录(第2版)》解读

耐药结核病是2035年实现全球终结结核病流行目标的巨大障碍。世界卫生组织(World Health Organization,WHO)倡导采用快速分子药物敏感性检测技术进行耐药结核病早期诊断,而覆盖全面可靠的耐药检测靶标是提高分子药物敏感性检测技术可靠性的关键。WHO于2023年11月发布《结核分枝杆菌耐药相关基因突变目录(第2版)》,目的是基于更广泛的全球数据汇总形成更为全面准确的耐药相关基因突变目录,为开发与完善基于测序或其他方法的新型分子药物敏感性检测技术提供支持。本文对第2版目录相较于第1版目录在分析流程与耐药突变等内容的更新进行了详细的解读,并对未来目录完善的方向进行了展望。

多色探针熔解曲线分析技术检测准广泛耐药肺结核的应用价值

目的:评价多色探针熔解曲线分析技术(multicolor melting curve analysis,MMCA)在准广泛耐药肺结核(pre-extensive drug-resistant pulmonary tuberculosis,pre-XDR-PTB)检测中的应用价值。方法:搜集2019年1月至2020年12月深圳市慢性病防治中心及深圳市各区级结核病防治机构登记的培养阳性且初次被鉴定为耐多药/利福平耐药肺结核(multidrug-/rifampicin-resistant pulmonary tuberculosis,MDR/RR-PTB)的129例患者的129份痰标本。对标本进行3种氟喹诺酮类(fluoroquinolones,FQs)药物[氧氟沙星(ofloxacin,Ofx)、左氧氟沙星(levofloxacin,Lfx)、莫西沙星(moxifloxacin,Mfx)]的表型药物敏感性试验(简称“表型药敏试验”)和MMCA检测,并使用Sanger测序方法对标本的检测结果进行验证。以表型药敏试验结果为参照,分析MMCA检测MDR/RR-PTB患者对FQs耐药性的效能。结果:以表型药敏试验结果为参照,MMCA检测MDR/RR-PTB患者标本对Ofx耐药的敏感度为87.0%(40/46),特异度为94.0%(78/83),Kappa值为0.813;检测MDR/RR-PTB患者标本对Lfx耐药的敏感度为97.3%(36/37),特异度为90.2%(83/92),Kappa值为0.822;检测MDR/RR-PTB患者标本对Mfx耐药的敏感度为92.3%(24/26),特异度为79.6%(82/103),Kappa值为0.565。将3种FQs的表型药敏试验结果合并,任意一种耐药即判定为FQs耐药,则MMCA检测MDR/RR-PTB患者标本对FQs耐药的敏感度为85.1%(40/47),特异度为93.9%(77/82),Kappa值为0.797。对疑似耐药的52份标本进行Sanger测序,其中96.2%(50/52)的标本的测序结果与MMCA一致,3.8%(2/52)的标本在MMCA的非检测区域存在突变。结论:MMCA与FQs表型药敏试验结果的一致性较高,可以用于检测pre-XDR-PTB。

胞内分枝杆菌肺病患者耐药谱及临床特征分析

目的分析100株胞内分枝杆菌临床株耐药谱及耐药相关基因,为治疗胞内分枝杆菌提供科学依据。方法对来自全国9家医院,保存于北京胸科医院细菌免疫实验室并初步鉴定为胞内分枝杆菌的100株临床株进行13种药物的药物敏感实验并对克拉霉素和阿米卡星耐药的临床株进行耐药相关突变位点的分析。结果100株胞内分枝杆菌临床分离株药物敏感性实验显示,克拉霉素,阿米卡星,利奈唑胺对胞内分枝杆菌有很好的抗菌活性。耐药率分别为11%(11/100),13%(13/100)和35%(35/100)。暂未发现与克拉霉素和阿米卡星耐药相关的突变位点。在胞内分枝杆菌肺病患者中以老年男性患者为多见,合并症以慢性阻塞性肺病与支气管扩张为主。结论胞内分枝杆菌对各种药物的敏感性有差异,因此临床治疗前应进行耐药性检测,以实现个性化治疗。

中国耐多药结核分枝杆菌二线抗结核药物敏感性分析

目的分析中国耐多药结核分枝杆菌(MDR-TB)菌株对二线抗结核药物的敏感性,为耐多药结核病防治政策的制定提供科学依据。方法从全国2007—2008年耐药基线调查收集的菌株中选取2008年4—7月期间耐药基线调查点收集的126株MDR菌株,对其进行2种一线抗结核药物(链霉素和乙胺丁醇)和7种二线抗结核药物(氧氟沙星、卡那霉素、卷曲霉素、乙硫异烟胺、丙硫异烟胺、环丝氨酸和对氨基水杨酸)的敏感性进行检测,分析对不同药物耐药率以及交叉耐药的情况。结果一线药物链霉素和乙胺丁醇,总体耐药率分别为73.0%(92/126)和58.7%(74/126);对于二线药物,氧氟沙星和乙硫异烟胺耐药率最高,分别为25.4%(32/126)和23.0%(29/126);其次为卡那霉素和环丝氨酸,其耐药率分别为17.5%(22/126)和13.5%(17/126);最后为卷曲霉素、丙硫异烟胺和对氨基水杨酸,其耐药率均为3.2%(4/126)。初治患者对卡那霉素(χ2=20.025,P<0.01)和环丝氨酸(χ2=6.558,P=0.017)的耐药率(卡那霉素:20/60,33.3%;环丝氨酸:13/60,21.7%)显著高于复治患者(卡那霉素:2/66,3.0%;环丝氨酸:4/66,6.1%)。此外,卡那霉素和卷曲霉素,乙硫异烟胺和丙硫异烟胺间均存在单向交叉耐药,在对卷曲霉素耐药的4株中,有3株同时对卡那霉素耐药;4株对丙硫异烟胺耐药菌株均同时对乙硫异烟胺耐药。结论我国耐多药结核分枝杆菌菌株对二线抗结核药物具有较高的耐药率,特别是氧氟沙星和乙硫异烟胺,这对我国结核病控制工作,特别是耐多药结核病控制工作的实施带来严峻的挑战。

1818例泌尿生殖道支原体感染检测及药敏分析

目的了解佛山地区泌尿生殖道感染者支原体感染率及耐药情况,指导临床合理用药。方法使用支原体分离培养、鉴定、药敏试剂盒对泌尿生殖道支原体培养标本进行解脲脲原体(Uu)和人型支原体(Mh)检测及药敏试验。结果 1 818例患者中支原体阳性456例,感染率为25.1%,其中Uu、Mh以及Uu+Mh混合感染的阳性率分别为19.3%、1.0%和4.8%,两两比较,差异有统计学意义(P<0.01)。药敏结果表明:Uu、Mh、Uu合并Mh感染对交沙霉素、强力霉素、美满霉素均较为敏感。结论佛山地区泌尿生殖道支原体感染以Uu为主,交沙霉素等对Uu、Mh、Uu合并Mh感染敏感性较好。临床用药应根据支原体的种类和药物敏感性进行选择。

重症医学科呼吸机相关性肺炎病原学特征及耐药性分析

目的分析重症医学科(ICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌特点及其耐药性。方法对符合VAP诊断的44例患者下呼吸道分泌物培养及药物敏感试验结果进行统计分析,并比较存活组与VAP相关性死亡组的临床资料及病原菌构成特点。结果 44例VAP患者中检出病原菌89株,以G-菌为主(75.28%),其中主要为铜绿假单胞菌38株(42.70%),鲍曼不动杆菌12株(13.48%)等;G+球菌检出12株(13.48%),其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MR-SA)10株;真菌检出10株(11.24%),全部为假丝酵母菌属,其中主要包括光滑念珠菌和白色念珠菌。耐药监测结果显示,绝大部分病原菌呈现多重耐药性,且耐药率呈上升趋势;G-菌耐药性较为严重。存活组机械通气前抗菌药物应用时间明显短于死亡组(P<0.05),且平均每例培养出病原菌数明显低于死亡组(P<0.05)。死亡组VAP病原菌中MRSA及真菌所占比例明显上升(P<0.05)。结论 VAP病原菌以G-菌为主,呈现多重耐药性。机械通气前抗菌药物应用时间及病原菌混合感染严重程度等明显影响患者预后。

128例脊柱结核耐药患者的临床分析

目的分析脊柱结核病灶中结核分枝杆菌菌型,耐药性及耐药原因和处理原则。方法搜集首都医科大学附属北京胸科医院2005年1月至2012年1月确诊为脊柱结核的住院患者1057例。通过穿刺或外科手术获得骨病灶中的脓液及干酪样物,进行结核分枝杆菌培养和药敏试验。结果在1057例患者中,分枝杆菌培养阳性128例,阳性率12.1%;128例患者中耐一线药物异烟肼、利福平及链霉素最多,分别为22例、16例、27例,占17.2%,12.5%及21.1%;利福平、利福喷丁及链霉素的高浓度耐药情况严重,分别为16例、12例、25例,占耐该药菌株中的100.0%(16/16),75.0%(12/16),92.6%(25/27);其中耐多药结核(MDR-TB)21例,占阳性患者的16.4%(21/128),均为复治患者,培养阳性患者均按照药敏试验结果给予规范的抗结核治疗或个性化治疗,同时择期给予手术治疗,均痊愈。结论脊柱结核病灶中结核分枝杆菌耐药仍以常规药物(异烟肼、利福平、链霉素、利福喷丁)为主,耐多药脊柱结核多为复治患者,即以获得性耐药为主。因此早期获得患者耐药及药敏,并给予合理的抗结核治疗并结合合理的手术方法是治愈结核病的关键,对防止耐多药发生有重要意义。

2012年某院鲍曼不动杆菌感染分布及耐药性分析

目的分析130株临床分离的鲍曼不动杆菌(AB)的分布及其耐药性。方法用珠海迪尔公司生产的微生物鉴定和药敏板进行细菌鉴定和药敏试验,收集数据并应用SPSS17.0进行统计分析。结果 2012年在1 391份临床标本中共分离出AB130株,检出率为9.35%。标本主要来源于痰液(89.23%),科室主要分布于重症监护病房(ICU)占46.15%。该菌对头孢哌酮/舒巴坦(舒普深)和多粘菌素B的耐药率最低,分别为6.9%和7.7%,对临床常用的三代头孢的耐药率大于70%,对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为44.6%和58.5%。ICU对13种常见抗菌药物的AB耐药率明显高于非ICU科室(P<0.05)。结论AB对抗菌药物的耐药性日趋严重需引起临床的高度重视,同时还应采取医院感染防控的综合措施以减少耐药菌的传播。

粪肠球菌和屎肠球菌临床分离株的耐药性检测及比较

目的比较粪肠球菌和屎肠球菌感染的临床特点及其耐药性,指导临床合理使用抗菌药物。方法采用琼脂稀释法检测112株粪肠球菌和118株屎肠球菌对13种抗菌药物的最小抑菌浓度(MIC)。结果粪肠球菌和屎肠球菌在泌尿系统的感染最为常见,分别占56.3%和67.0%,两者感染在性别分布上差异有统计学意义(P<0.01);粪肠球菌和屎肠球菌对青霉素、氨苄西林、氯霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、红霉素、四环素以及高浓度庆大霉素和高浓度链霉素这9种抗菌药物的耐药率差异有统计学意义(P<0.01);未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的菌株。结论屎肠球菌对临床常用抗菌药物的耐药率高于粪肠球菌,且多药耐药和高耐现象相当严重;在治疗时,应根据耐药特点及菌种间的耐药性差异来选择相应的治疗方案;目前万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺仍然是治疗肠球菌感染的最好药物。

MTBDR plus方法快速检测北京地区临床结核分枝杆菌分离株利福平和异烟肼耐药性效果评价

目的评估MTBDR plus试剂盒在北京地区快速检测利福平和异烟肼的耐药性的效果。方法筛选169例临床结核分枝杆菌分离株,以国际标准的比例法作为对照,探讨该试剂盒在临床上应用的敏感性和特异性以及突变分布频率。结果在北京地区使用MTBDR plus检测利福平和异烟肼的敏感性和特异性分别为96.9%、85.3%和93.2%、98.1%。rpoB基因频率最高的突变位点是S531L(55.2%),其次是D516V(8.3%)、H526Y(7.3%)和H526D(3.1%)。katG基因频率最高的突变位点是S315T1(62.9%),而inhA是C15T位点(21.6%)。结论 MTBDR plus是一个敏感、特异和快速的诊断利福平、异烟肼耐药性和MDR的有效方法。

血培养标本8223例中病原菌菌群分布及耐药性分析

目的动态监测和分析血培养标本中的病原菌分布及其耐药性,为临床合理应用抗菌药物提供实验室依据。方法回顾性分析笔者所在医院2007年1月—2011年12月血培养标本中病原菌的分布和常见病原菌的药物敏感情况。结果 5年间全院共送检血培养标本8223例,培养阳性765例,阳性率9.30%;共检出病原菌659株,其中革兰阳性球菌422株,占64.04%;革兰阴性杆菌209株,占31.71%;革兰阳性杆菌5株,占0.76%;真菌23株,占3.49%。本组金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中耐甲氧西林的菌株分别占66.38%和64.23%,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的菌株分别占64.21%和55.26%。革兰阳性菌对万古霉素和呋喃妥因较敏感,革兰阴性菌对亚胺培南、美罗培南和头孢哌酮钠-舒巴坦较敏感。结论血培养标本中分离出的病原菌种类复杂,耐药率各不相同,应加强对血培养标本中病原菌的监测,以指导抗菌药物的合理应用。

881例疑似耐多药肺结核患者的耐药性分析

目的分析北京市结核病防治机构（简称“结防机构”）和结核病定点医院疑似耐多药肺结核患者的耐药状况，为耐多药肺结核的临床诊断、治疗和防控工作提供参考。方法采用回顾性调查方法，对2014年1月至2016年12月北京市14家结核病防治机构和6家定点医院收治的881例疑似耐多药肺结核患者痰培养阳性的临床分离株进行初步菌种鉴定和药物敏感性试验（简称“药敏试验”）（INH、RFP、Sm、EMB、Lfx、Am、Cm、Pro、PAS），耐药患者对各种抗结核药物的耐药情况采用SPSS17．0统计软件进行统计分析；并分析、归纳北京市3年间疑似耐多药肺结核患者的耐药情况。结果881例疑似耐多药肺结核患者菌株中，分离出结核分枝杆菌复合群占88．6％（781／881），非结核分枝杆菌群占11．4％（100／881）。结核分枝杆菌复合群临床分离株的总耐药率为33．3％（260／781），耐多药率为17．2％（134／781）；耐药菌株药敏试验显示对4种一线抗结核药物（INH、RFP、Sm、EMB）的高耐药百分比（〉67．0％）分别为69．0％（127／184）、57．1％（92／161）、60．5％（107／177）、31．7％（19／60）。结论对北京市疑似耐多药肺结核患者进行药敏试验非常必要，北京市面临的耐药结核病疫情仍十分严峻。

2013年河北省细菌耐药监测网三级甲等医院细菌耐药性监测

目的对2013年河北省细菌耐药性监测网(Hebarin)三级甲等成员单位临床分离细菌的菌种分布及对常用抗菌药物的耐药性谱型进行分析。方法回顾性分析2013年Hebarin收集细菌药敏试验监测数据,采用K-B纸片法或微量肉汤稀释法药敏试验,判断标准按临床实验室标准委员会(clinical an laboratory standard institute,CLSI)2012年版,数据分析采用WHONET 5.5软件。结果共收集细菌34 865株,其中革兰阴性菌26 659株,占76.5%;革兰阳性菌8 206株,占23.5%。革兰阴性杆菌中前5位的细菌分别为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌;革兰阳性球菌中前5位的细菌分别为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、屎肠球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中超广谱内酰胺酶(extended-spectrum beta-lactamase,ESBL)的检出率分别为62.4%和37.8%;肠杆菌属、沙雷菌属、枸橼酸菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率小于5%,变形菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率为9.9%、2.7%。金葡菌中甲氧西林耐药株所占比率为50.5%。未发现对利奈唑胺、万古霉素耐药的葡萄球菌属细菌。成人肺炎链球菌对青霉素的耐药率为11.1%,流感嗜血杆菌β内酰胺酶的阳性率为29.6%。结论细菌耐药性是不断变化的,细菌耐药性监测对准确掌握细菌对抗菌药物的耐药动向和耐药性变迁,指导临床合理用药具有重要的意义。

酵母样真菌的病原分布与耐药性监测

目的 监测、分析目前常见酵母样真菌的耐药现状 ,以加强抗真菌药物的合理应用。方法 对某院2 0 0 1年 4月～ 2 0 0 2年 12月分离鉴定出的 35 9株酵母样真菌 ,应用目前常用的 10种抗真菌药物进行药物敏感试验和分析。结果 在 10种抗真菌药物中 ,耐药率最高的是灰黄霉素 (87.30 %～ 10 0 % ) ,其次为氟康唑 (42 .86 %～5 4 .96 % )和伊曲康唑 (2 8.5 7%～ 5 0 .90 % )。结论 当前临床常用抗真菌药的耐药菌株明显增多 ,特别是对氟康唑、伊曲康唑耐药率增高 ,应引起广大临床医师高度重视。

890株临床分离肠杆菌科细菌分布和耐药性分析

目的了解中山大学附属东华医院临床分离的890株肠杆菌科细菌的分布及对各类抗菌药物的耐药状况,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法收集2010年从患者各种临床标本中分离的肠杆菌科细菌,采用K-B法进行药敏试验,用WHONET5.5软件对数据进行分析。结果 890株肠杆菌科细菌中大肠埃希菌456株(51.2%),克雷伯菌属227株(25.5%),肠杆菌属83株(9.3%)。肠杆菌科细菌敏感率在80%以上的药物有亚胺培南、美罗培南、阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦等。大肠埃希菌对亚胺培南和美罗培南保持100.0%敏感率。肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌和奇异变形杆菌对亚胺培南及美罗培南的敏感率均大于90.0%。结论肠杆菌科细菌对多数常用抗菌药物耐药率呈上升趋势,对碳青霉烯类抗生素仍最敏感。定期进行耐药性监测有助于了解该院细菌耐药性变迁,为临床经验用药提供依据。

亚胺培南耐药大肠埃希菌耐药基因型检测

目的研究临床分离的2株亚胺培南耐药的大肠埃希菌分子耐药机制。方法通过琼脂稀释法检测亚胺培南耐药的大肠埃希菌对多种抗菌药物的敏感性,采用肠杆菌科基因间重复性一致序列(ERIC)-聚合酶链反应扩增分析(PCR)对耐药菌株进行同源性分析,采用特异性PCR和序列分析、接合试验、质粒提取和质粒消除试验检测耐药菌株的分子耐药机制。结果大肠埃希菌对包括碳青霉烯类和喹诺酮类在内的多种抗菌药物耐药,同源性分析显示2株菌株属于同一克隆型,PCR和序列分析显示耐药株菌携带KPC-2、qnrA、TEM-1和I类整合酶基因并且伴有外膜蛋白OmpK36基因的缺失,质粒提取和质粒消除试验证实KPC-2和I类整合酶基因定位于约54 kb质粒。结论大肠埃希菌中出现质粒型碳青霉烯酶基因KPC-2,并且同时携带其他耐药相关基因,表现为多重耐药,KPC-2合并外膜蛋白缺失是大肠埃希菌对碳青霉烯类耐药主要机制。

化脓性骨髓炎病原菌培养及耐药性分析

目的总结骨髓炎的临床特征、病原菌分布特点及耐药情况,为临床提供合理的治疗指导。方法回顾性分析2004年9月至2008年6月收治的63例急性血源性骨髓炎和104例慢性化脓性骨髓炎患者病原菌分布情况及抗菌药物敏感试验资料。结果63例急性血源性骨髓炎有57株细菌生长,共培养出4种细菌,无多重感染;104例慢性化脓性骨髓炎有91株培养结果阳性,共培养出149株、8种病原菌,其中14例培养出3株,30例培养出2株,47例培养出单株;革兰阳性(G+)球菌77株,革兰阴性(G-)杆菌69株,真菌3株,大部分细菌对抗菌药物产生耐药。结论与急性骨髓炎多为单种G+球菌感染不同,慢性化脓性骨髓炎细菌分布发生较大变化,存在多重感染。另外,G+球菌感染率下降,铜绿假单胞菌感染上升。对不同类型化脓性骨髓炎的治疗应根据药敏试验结果选择敏感抗菌药物,制订合理的治疗方案。

1156株结核分枝杆菌临床分离株耐药情况分析

目的分析北京市结核病防治机构(简称"结防机构")管理的肺结核患者结核分枝杆菌临床分离株耐药情况,为北京市结核病防治工作提供依据。方法对2019年1—12月北京市各结防机构收集的1241株分枝杆菌培养阳性临床分离株采用对硝基苯甲酸/噻吩-2-羧酸肼(PNB/TCH)生长试验法进行初步菌种鉴定,使用比例法进行8种抗结核药物的药物敏感性试验,药品包括异烟肼(INH)、利福平(RFP)、链霉素(Sm)、乙胺丁醇(EMB)、左氧氟沙星(Lfx)、阿米卡星(Am)、卷曲霉素(Cm)、对氨基水杨酸(PAS)。结果 1241株分枝杆菌培养阳性临床分离株中,结核分枝杆菌(MTB)1156株,占93.15%,非结核分枝杆菌(NTM)85株,占6.85%。1156株MTB分离株总耐药率为24.83%(287/1156),RFP耐药率为7.27%(84/1156),多耐药率为6.75%(78/1156),耐多药率为5.28%(61/1156),准广泛耐药率为1.73%(20/1156),广泛耐药率为0.17%(2/1156)。8种抗结核药物的耐药顺位依次为Sm(17.91%,207/1156)>INH(11.76%,136/1156)>RFP(7.27%,84/1156)>EMB(4.84%,56/1156)>Lfx(4.76%,55/1156)>PAS(2.16%,25/1156)>Cm(1.47%,17/1156)>Am(0.69%,8/1156)。耐药谱共有43种,包括单药耐药7种、耐多药6种、准广泛耐药8种、广泛耐药1种、多耐药21种。结论北京市结防机构管理的结核病患者临床分离株耐药谱呈现复杂性和多样性,应重视结核病患者的耐药筛查,加强耐药结核病患者的治疗管理。

多重耐药革兰阴性杆菌重症下呼吸道感染临床分析

目的观察石家庄市中心医院和河北医科大学第二医院重症下呼吸道感染常见革兰阴性杆菌的多重耐药性,分析多重耐药革兰阴性杆菌重症下呼吸道感染的危险因素和预后。方法对呼吸科常见革兰阴性杆菌进行药敏检测,收集临床资料,选择86例革兰阴性杆菌重症下呼吸道感染患者,分为多重耐药组和非多重耐药组,分析多重耐药革兰阴性杆菌重症下呼吸道感染的相关因素,比较两组患者预后。结果 345例患者下呼吸道分泌物培养共分离细菌498株,其中革兰阳性菌136株(27.3%),革兰阴性杆菌362株(72.7%)。药敏结果显示革兰阴性杆菌耐药性严重。从临床分离的86例重症下呼吸道感染患者中多重耐药革兰阴性杆菌52株,分别为鲍曼不动杆菌16株(30.8%)、铜绿假单胞菌14株(26.9%)、肺炎克雷伯杆菌10株(19.2%)、大肠埃希杆菌7株(13.5%)、嗜麦芽窄食假单胞杆菌5株(9.6%),其中包括泛耐药不动杆菌2株。86例患者中多重耐药组与非多重耐药组比较,多重耐药组住院时间(18.3±6.5)天vs(12.6±4.7)天和急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE-Ⅱ)评分(22.7±2.3)分vs(17.8±3.1)分,均高于非多重耐药组,血清白蛋白(28.0±2.9)g/L vs(35.0±3.4)g/L,低于非多重耐药组(均P<0.05)。多重耐药组有基础疾病[33例(78.6%)vs 24例(54.5%)]、先期使用3种以上抗生素[34例(80.9%)vs 26例(59.1%)]、人工气道[17例(40.5%)vs 8例(18.2%)]和死亡[18例(42.9%)vs 10例(22.7%)]病例所占百分比多于非多重耐药组(均P<0.05)。结论多重耐药革兰阴性杆菌重症下呼吸道感染患者病死率明显升高,多重耐药菌与多种因素有关,重视对多重耐药菌、泛耐药菌药物敏感监测,合理应用抗生素,改善患者预后。