基于“经筋理论”的微创经筋针刀镜治疗痛风性膝关节炎临床研究

目的观察基于“经筋理论”微创经筋针刀镜治疗痛风性膝关节炎临床疗效。方法将110例痛风性膝关节炎患者按照随机数字表法分为2组,对照组55例予常规西药治疗,治疗组55例予微创经筋针刀镜治疗。治疗2周后比较2组治疗前后膝关节Lysholm评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)、血清白细胞介素8(IL-8)、IL-6、C反应蛋白(CRP)水平、血尿酸(UA)和红细胞沉降率(ESR)水平,并统计2组疗效。结果治疗组总有效率96.4%(53/55),对照组总有效率76.4%(42/55),治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。2组治疗后Lysholm评分均较本组治疗前升高(P<0.05),疼痛VAS均降低(P<0.05),且治疗组治疗后Lysholm评分高于对照组(P<0.05),疼痛VAS低于对照组(P<0.05)。2组治疗后血清IL-8、IL-6、CRP水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05)。2组治疗后UA、ESR水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05)。结论微创经筋针刀镜治疗痛风性膝关节炎效果理想,可有效降低减轻疼痛,改善膝关节功能,降低CRP等炎症相关因子水平。

超早期穿刺引流术治疗高血压性脑出血

目的 评价超早期穿刺引流术治疗高血压性脑出血的疗效。 方法 将 6 1例高血压性脑出血分为超早期组 31例 (发病 6h内手术 ) ,对照组 30例 (发病 2 4h～ 1周手术 )。均行穿刺引流清除血肿。 结果 超早期组有效率 83 9% ( 2 6 /31) ,显效率 6 7 7% ( 2 1/ 31) ,均优于对照组 ( 6 0 % ,4 0 % ) ( χ2 =4 32 2 ,4 72 5 ;P =0 0 38,0 0 30 )。超早期组病死率 ( 16 1% ,5 / 31)低于对照组 ( 4 0 % ,12 / 30 ) ( χ2 =4 32 2 ,P =0 0 38)。存活患者的生存质量ADLⅠ～Ⅲ级 ( 84 6 % ,2 2 / 2 6 )与对照组 ( 5 5 6 % ,10 / 18)无统计学差异 ( χ2 =3 182 ,P =0 0 74 )。 结论 超早期微创引流术治疗高血压性脑出血较延期手术疗效好 。

微创治疗腋臭62例临床分析

目的:探讨微创法治疗腋臭的优势。方法:62例腋臭,采用微创治疗,术中肿胀麻醉,顺皮纹小切口,皮下刀片锐性分离,翻转皮瓣直视下修除汗腺,术毕加压包扎。结果:60例痊愈,并发症2例,1例血肿,1例皮瓣挛缩。结论:微创治疗腋臭,不仅能够彻底清除大汗腺,根治腋臭,而且创伤小,瘢痕隐蔽,并发症少。

微创中心静脉导管留置治疗恶性胸腔积液34例观察

目的 观察利用微创中心静脉导管留置胸腔在恶性胸腔积液的诊断和治疗中的作用。方法 2002年-2003年2月在外院内科治疗的大量或中等恶性胸腔积液的患者34例,利用微创技术应用美国ARROW公司中心静脉导管留置胸腔抽取胸液脱落细胞学检查,待结果阳性,给予胸腔注药,顺铂50mg-80mg,力尔凡100mg或胞必佳1 000u,地塞米松10mg,注药结束后,给予止吐药静点或静推,观察疗效及并发症。另选30例恶性胸腔积液患者常规穿刺、注药治疗为对照组,在疾病、病期、治疗药物方面与治疗组一致,没有分组差异,疗效分析采用X2检验,平均确诊时间采用t检验。结果 在治疗效果中,治疗组CR 9例、PR 19例,有效率达82.35％,对照组CR 2例、PR 11例,有效率为40.33％,X2=10.539,P<0.01。确诊时间治疗组1-8天,平均5.0天;对照组1-24天,平均14.5天,t=8.7,P<0.05。具有显著差异。无严重并发症。结论 利用微创技术采用中心静脉导管留置胸腔在诊断和治疗恶性胸腔积液方面具有优势,值得临床推广。

腹腔镜下宫颈癌根治术中阴道延长术的临床应用

目的探讨腹腔镜下施行腹膜阴道延长术在宫颈癌治疗中的作用。方法2003年1月～2006年4月对12例宫颈癌患者实施腹腔镜下宫颈癌根治术,其中6例腹腔镜下腹膜阴道延长术为研究组,另外6例常规腹腔镜下宫颈癌根治术为对照组,比较两组术中及术后情况。结果两组在手术时间、术中出血量和术后恢复时间等方面差异均无显著性,而术后6个月测定阴道长度,两组差异有显著性,研究组阴道深7～10cm,平均7.8cm,对照组阴道深4～5cm,平均4.5cm,且研究组男女对性生活的满意度均高于对照组。结论腹腔镜下宫颈癌根治术中施行腹膜阴道延长手术既达到了微创手术的目的,又有效地改善患者术后生活质量,具有较高的临床应用价值。

微创技术治疗髋臼发育不良性髋关节骨关节炎

目的 :应用微创技术治疗髋臼发育不良性骨关节炎。延缓关节退变的发展。方法 :自 1985～ 2 0 0 2年 ,共 40例病人 ,60髋 ,依Scher和Jakin对髋臼发育不良的分类方法 ,患髋均为 1～ 2级。行患髋关节清理术 ,术后髋关节腔内注射透明质酸钠 5支 ,间隔时间为每周 1次。结果 :术后平均随访 7.8年。利用Lequesne评分系统 ,对各例病人术前术后进行评分。主要观察疼痛或不适、最大行走距离、日常活动 3项内容。 40例 60个髋取平均值进行比较。术前疼痛或不适 4分 ,术后 0分 ;最大行走距离术前 5分 ,术后 1.5分 ;日常活动术前 3 .5分 ,术后 1分。结论 :微创技术治疗髋臼发育不良性骨关节炎 ,可以获得良好的效果 ,显著延缓了骨关节炎的发展。此方法操作简单 ,手术创伤小 ,疗效满意。

改良直视下小切口微创手术与椎间盘镜及传统手术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

背景:近年来微创手术用于的腰椎间盘突出症手术治疗已得到了较广泛的发展,但目前采用的多数微创手术方法由于其设备昂贵、学习周期长,基层医院难以开展。本研究采用改良的直视下小切口微创髓核摘除术,为单纯腰椎间盘突出症的患者提供了新的治疗方法。目的:比较改良的直视下小切口微创手术、椎间盘镜下及传统椎板切除手术治疗腰椎间盘突出的临床效果。方法:回顾分析我院2002年1月至2010年7月收治的单节段腰椎间盘突出症患者143例,分为3组,分别接受改良的直视下小切口微创髓核摘除术(47例)、椎间盘镜下髓核摘除术(44例)及传统椎板切除髓核摘除术(52例),并对各组的治疗情况和近期疗效进行比较研究。结果:平均随访时间为:直视下小切口微创手术组425d,椎间盘镜手术组533d,传统手术组797d,采用日本骨科学会(JOA)关于下腰痛的评分标准进行疗效评定,3组患者治疗后优良率分别为:97.9%、95.5%、96.2%,治疗后平均改善率分别为:92.2%、87.6%、90.1%,组间比较无显著性差异(P>0.05),但在切口长度、术中出血量、术后卧床时间等方面,直视下小切口微创手术较传统手术显现了明显的优势,手术时间也较椎间盘镜组明显缩短,其差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良的直视下小切口髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效肯定,创伤小,对脊柱正常结构的破坏轻微,患者恢复快,满意度高,而且学习曲线短、无需借助专用通道及光源等特殊手术器械,是一种值得推广的术式。

激光腔内微创治疗640例下肢静脉曲张

目的:评估激光腔内微创治疗下肢静脉曲张患者的疗效。方法:采用德国940 nm红外激光治疗仪结合腹股沟小切口治疗640例不同程度下肢静脉曲张患者,评价其近期疗效及远期复发率。结果:术后疗效满意,静脉曲张消失,下肢酸胀沉重感明显改善。随访3月以上患者色素沉着不同程度减轻,皮肤瘙痒感消失。49例术前伴下肢活动性溃疡患者10-15 d内愈合。35例(4.1%)下肢小腿术中出现浅Ⅱ度烫伤,外涂紫花烧伤膏后均1周内痊愈;21例(3.3%)患肢出现明显疼痛,需暂时口服芬必得等止痛;94例(11%)患肢手术区出现不同程度皮下条状淤斑,均1月内消失;腹股沟处小切口及多处穿刺点均Ⅰ期愈合满意,无淋巴漏?感染?延期愈合等发生。平均住院时间2.14(1.6-2.5)d,较本科以往传统手术住院天数5.4(3-10)d缩短3.26 d。本组病人随访1月,有10例在小腿原静脉曲张处发现漏烧小段分支曲张静脉,经局麻下再次激光烧灼加压穿弹力袜治愈;随访4年4月,9例复发,于原术前无曲张静脉小腿区域出现小段分支曲张静脉,亦行局麻下再次激光烧灼,未见复发,复发率1.41%。结论:腔内激光微创治疗下肢静脉曲张美观?简便?有效?安全?复发率低,复发后再处理容易,较传统手术优势明显。凡适合传统静脉高位结扎加抽剥术治疗或曲张静脉较轻追求美观患者均可采用。

腹腔镜与直视微创胆囊切除术治疗胆囊炎性疾病的对比分析

目的对腹腔镜与直视微创胆囊切除术治疗胆囊炎性疾病进行对比研究,探讨胆囊炎性疾病外科治疗的理想术式。方法回顾176例腹腔镜胆囊切除术(LC)与150例直视微创胆囊切除术(MPC)手术治疗胆囊炎性疾病患者临床资料,从术中及术后恢复情况各方面对比分析2者在治疗胆囊炎性疾病方面的优缺点。结果 2者比较LC创伤小、恢复快、并发症较少。结论 2种方式均具有微创特点,但是LC是外科治疗胆囊炎性疾病的金标准。

腋下小切口在胸外科手术中的应用体会(附26例报告)

目的 介绍腋下小切口的手术方法 ,探讨其在胸外科手术中的适应症。方法 回顾性分析 2 6例患者经腋下小切口开胸手术的治疗情况。结果 2 6例经腋下小切口手术的患者 ,术后伤口疼痛轻微 ,恢复快 ,无其他并发症。结论 腋下小切口开胸手术治疗自发性气胸、肺周围疾患及部分纵隔病变 ,具有创伤小、暴露良好等优点 ,值得推广。

Herbert螺钉微创治疗腕舟骨骨折

目的总结利用Herbert螺钉及微创外科技术治疗腕舟骨骨折的临床应用。方法2006年2月至2009年2月,Herbert螺钉微创治疗18例腕舟骨骨折。术前斜矢状位CT确诊骨折及分型;术中结节部小切口入路,采用克氏针闭合间接撬拨复位技术、导向针一次性穿入技术、Herbert螺钉加压髓内固定技术;术后避免骨折不利活动,循序渐进功能锻炼。结果18例随访4～14个月,平均12个月;均骨性愈合,骨愈合时间7～10周,平均9周;CT示1例螺钉穿透皮质骨;1例轻度畸形愈合;1例术中骨折复位困难,行切开复位内固定;18例均无感染、骨不连、骨坏死、创伤性关节炎等并发症;按Krimmer腕关节功能总体疗效评分,优13例,良3例,满意1例,差1例,优良率为88.9%。结论应用Herbert螺钉及微创外科技术治疗腕舟骨骨折疗效满意,值得临床推广应用。

微创条件下放射性^(125)I粒子组织间植入治疗非小细胞肺癌近期临床观察

目的观察多种微创条件下放射性125I粒子组织间植入治疗非小细胞肺癌的疗效。方法放射粒子植入治疗非小细胞肺癌81例,分别采取CT引导经皮穿刺、超声引导经皮穿刺、经纤维支气管镜、胸腔镜及小切口开胸等微创手段实现。结果手术全部成功。随访12～24个月,平均18个月。局部控制率82.3%。需要处理的气胸病人有3例。术后1例病人出现咯血。胸痛胸闷缓解率80%(45/56),咯血缓解率91%(16/18),阻塞性肺炎缓解率87%(15/17),上腔静脉综合征好转率96%(5/6)。结论微创条件下放射性125I粒子组织间植入治疗非小细胞肺癌是安全、有效的治疗方法。

微创颅内血肿引流术治疗高血压脑出血临床分析

目的:观察微创颅内血肿引流术治疗脑出血的疗效。方法:46例脑出血患者随机分为两组,治疗组采用微创颅内血肿引流术,对照组采用传统内科保守治疗,观察1个月后临床疗效和6个月时日常生活能力(ADL)。结果:治疗组1个月时有效率和显效率达78.26%、52.17%,明显高于对照组的43.48%和21.74%(均P<0.01)。6个月时治疗组存活率(78.26%)明显高于对照组(47.83%),治疗组日常生活能力好于对照组(均P<0.01)。结论:微创颅内血肿引流术是治疗脑出血的一种有效方法,能明显提高疗效、改善患者生存质量。

微创手术治疗急性跟腱断裂

目的 :了解急性跟腱断裂微创手术Ma -Griffith方法及其疗效。方法 :对病程 1w内的 2 4例病人行Ma -Grif fith手术及平均 2 1个月术后随访 ,并用Arner -Lindhohn疗效评定标准进行评定。结果 :按Are -Lindholm疗效评定标准 ,术后优 2 0例 (83 .3 % ) ,良 4例 (16.7% )。结论 :微创法Ma

脊椎动物微创颈廓清术的实验研究

目的 探讨微创外科在颈廓清手术中应用的可行性。 方法 选取12只健康成年土狗,用3％戊巴比妥钠(30mg／kg)行静脉麻醉,其中6只取颈侧中部30mm长的横形切口,游离颈皮肌皮瓣后,用两个小拉钩拉开皮瓣,置入00 4-mm鼻窦内窥镜为照明光源,在直视或电视介导下用常规外科器械实施改良根治性颈廓清术加颌下腺、甲状腺和半边甲状软骨板切除手术;另外6只取颈侧100mm长斜行切口实施改良根治性颈廓清术加颌下腺、甲状腺和部分甲状软骨板切除手术。 结果 小切口组术中耗时(100±20)min,术中出血量为(50±30)ml,实验狗术后(2±0.5)d可进食并自由活动,术后(7±1)d伤口愈合拆线,术后(10±2)d基本恢复术前体重。大切口组术中耗时(80±20)min,术中出血量为(30±20)ml,实验狗术后(3±0.5)d可进食并自由活动,术后(8±1)d伤口愈口拆线,术后(13±4)d基本恢复术前体重。所有实验狗术后无伤口感染、皮下积液、明显消瘦、死亡等并发症出现。 结论 在电视内窥镜介导下用常规外科器械通过一个微小切口即可实施狗颈廓清术而达到微创外科目的,此微创颈廓清技术值得进一步在临床试运用。

微创治疗老年骨质疏松椎体骨折

目的探讨治疗老年骨质疏松锥体骨折的有效方法。方法对22例老年骨质疏松椎体骨折患者采用单侧穿刺、经皮微创手术进行治疗,术后随访观察其疗效。结果21例患者术后48小时有不同程度缓解,其中10例(45.5%)完全缓解,7例(31.8%)明显缓解,4例(18.2%)中等缓解,1例因广泛多锥体骨质疏松,疼痛缓解不满意,需依赖止痛药。结论经皮微创治疗骨质疏松症的脊椎锥体压缩性骨折能够取得良好的疗效。

针式腹腔镜在泌尿外科的应用现况

针式腹腔镜是新近出现的直径只有2 mm的腹腔镜设备,目前已用于普通外科、妇产科等一些疾病的治疗上。在泌尿外科方面,针式腹腔镜在肾上腺切除术、小儿隐睾固定术等手术上也得到了应用。虽然对针式腹腔镜手术的定义仍存在争议,目前2 mm的器械也尚有局限性,但其相对于传统腹腔镜有明显的优点,如损伤比传统腹腔镜手术更小、美观性更好、住院时间更短、恢复更快。针式腹腔镜将是常规腹腔镜发展的必然结果。

微创全膝关节置换术的应用研究

目的通过16例微创全膝关节置换术了解其疗效。方法用膝关节髌骨内侧切开方法完成全膝关节置换,手术的核心是不损伤股四头肌,必须不以任何方式破坏伸膝装置,本组病例平均切口长度9.5 cm。结果与传统手术方法相比在出血量、术后功能恢复等方面有较多优点。结论微创技术应用于全膝关节置换能减少病人的创伤,加速了患者术后的康复,较快恢复膝关节功能,是一个值得推广的手术方式。在具备较丰富全膝关节置换技术的基础上该术式的适应症是可以适当扩大的。

微创穿刺粉碎清除术治疗高血压脑出血的临床研究

目的 探讨使用微创穿刺粉碎清除术治疗高血压脑出血的临床疗效,及其与年龄、脑出血部位、血肿量、术前脑出血意识状况分级、手术时机选择之间的关系.方法 对43例高血压脑出血在CT定位下采用YL-Ⅰ型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针进行微创穿刺粉碎清除术治疗,疗效评价按ADL（日常生活能力）分级法.统计学处理采用H检验.结果 1例猝死,死于心脏病突发.3例再出血,因家属放弃手术而死亡.2例并发大面积脑梗死抢救无效死亡,3例死于肺部感染等并发症.34例恢复出院.随访3个月,按ADL分级,恢复良好（ADL1～3）23例,不良（ADL4～5）11例.结论 CT定位微创穿刺粉碎清除术治疗高血压脑出血的疗效较为满意.高血压脑出血的早期疗效与年龄的关系并不密切,而与脑出血的部位和血肿量的关系更大.出血为深部型、出血量大、出血速度快者疗效差.术前意识状况分级是决定脑出血患者预后的主要因素.高血压脑出血微创穿刺粉碎清除术的手术时机应尽可能采用超早期、早期.

子宫热球仪治疗月经过多30例临床分析

目的 探讨子宫热球仪治疗月经过多的效果。方法 采用美国Gynnecare公司研制的TBEA系统，在宫腔内放置特别的乳胶球囊，通过加热的介质使球囊膨胀和加热，以热能均匀地作用于宫腔表面，使子宫内膜组织蛋白凝固，坏死，剥离，以去除足够深度的子宫内膜，达到治疗月经过多的目的。手术前行宫腔镜检查、诊断性刮宫排除宫内占位病变，对30例年龄41～56岁已生育、经保守治疗无效而不愿切除子宫月经过多的病人实行子宫热球仪治疗。结果 30例中有效率96．67％，出现闭经10例（占33．33％），点滴出血10例（占33．33％），少量月经8例（占26．67％），正常月经1例（占3．33％），无明显效果1例（占3．33％）。术后除10例出现低热外无子宫穿孔、破裂、邻近组织热损伤、感染及血肿等并发症。结论 子宫热球仪治疗月经过多疗效高，简便，无并发症，是一种安全而微创的手术。