心房利钠肽前体中间片段在呼吸困难的老年患者中对射血分数保留的心力衰竭的诊断价值

目的:探讨心房利钠肽前体中间片段(MRpro-ANP)在呼吸困难的老年患者中,对射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)的诊断价值。方法:选取2018年05月至2020年10月,在我院诊治的以呼吸困难为临床表现的老年患者,分析所有的临床资料,按照入排标准,纳入临床确诊为HFpEF和非心力衰竭两组,分析BNP与MR-proANP对HFpEF的诊断价值,分别做ROC曲线,并比较曲线下面积(AUC),分析两者对HFpEF的诊断价值。结果:共纳入患者352例分析,平均年龄(73.3±7.4)岁,分为HFpEF组142例和非心力衰竭组210例,年龄、高血压和2型糖尿病是发生HFpEF的主要因素,HFpEF组按照纽约心脏病协会(NYHA),分为Ⅱ-Ⅳ级,各级血清BNP与MR-proANP均高于非心力衰竭组,且两者升高的程度均与NYHA分级程度相关;ROC曲线分析显示,MR-proANP对HFpEF的诊断ROC曲线下面积AUC高于BNP,两者联合检测诊断价值高于单独检测(P<0.05)。结论:MR-proANP在呼吸困难的老年患者中对HFpEF的诊断价值较BNP有优势,两者联合诊断价值优于单独诊断。

心力衰竭患者肾上腺髓质中段肽及钠尿肽的测定及其临床意义

目的探讨心力衰竭(CHF)患者血清肾上腺髓质中段肽及钠尿肽的浓度及其临床意义。方法应用双抗体夹心法测定心力衰竭患者35例(CHF组)及正常健康体检者31例(对照组)血清中的肾上腺髓质中段肽(MRproADM)及钠尿肽(BNP)水平,并进行对照分析。结果 CHF组血清肾上腺髓质中段肽及钠尿肽水平显著高于对照组(P<0.05),Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级心力衰竭组间有显著差异(P<0.05),治疗前后各组MR-proADM、BNP水平亦有显著差异(P<0.01)。结论血清MR-proADM与BNP一起可作为CHF诊断、分级及治疗效果评价的有效指标。

中段心房利钠肽原对呼吸困难人群心力衰竭的诊断价值

目的:评价中段心房利钠肽原(MR-proANP)对呼吸困难人群心力衰竭(心衰)的诊断价值。方法:前瞻性纳入203例因呼吸困难就诊的病人,包括96例心衰病人和107例非心衰病人。以KRYPTOR平台检测病人就诊时血浆中MR-proANP水平。采用受试者工作特征曲线法分析MR-proANP对心衰的诊断价值,同时与B型利钠肽前体N端(NT-proBNP)进行比较。采用logistic回归模型将NT-proBNP和MR-proANP合并为一个参数(NT-proBNP+MR-proANP),并分析其诊断心衰的准确性。分析纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、NT-proBNP水平与MR-proANP的相关性。并收集120名健康体检者的血浆,用于分析MR-proANP的参考范围。结果:心衰病人血浆MR-proANP水平明显高于非心衰病人(P<0.01)。NT-proBNP ROC曲线下面积与MR-proANP差异无统计学意义(P>0.05)。NT-proBNP和MR-proANP联合诊断心衰的ROC曲线下面积均高于MRproANP和NT-proBNP曲线下面积(P<0.05)。MR-proANP的最佳诊断界值为100 pmol/L,对应的诊断敏感性(95%CI)和特异性(95%CI)分别为0.91(0.83~0.96)和0.64(0.55~0.74)。随着NYHA心功能分级的升高,心衰病人血浆MR-proANP水平增加(P<0.01)。MR-proANP和NT-proBNP呈正相关关系(rs=0.64,P<0.01)。结论:MR-proANP对呼吸困难人群心衰的诊断具有一定帮助。联合MR-proANP和NT-proBNP可以提高心衰的诊断准确性。

急性心肌梗死患者血清MR-proANP与神经体液系统变化的相关性研究

目的:研究急性心肌梗死(AMI)患者血清中段心房利钠肽原(MR-proANP)与神经体液系统变化的相关性。方法:选择在我院诊断为急性心肌梗死的56例患者作为AMI组,同期就诊的45例稳定型心绞痛患者作为SAP组、体检的60例健康志愿者作为对照组。采集血清并测定MR-proANP、神经体液相关激素、心肌重构相关分子的含量。结果:AMI组血清中MR-proANP、NE、E、PRA、Ang-Ⅱ、ALD、MMP2、MMP10、PICP、PⅢNP的含量显著高于SAP组、对照组;AMI组中MR-proANP高含量患者的血清NE、E、PRA、Ang-Ⅱ、ALD、MMP2、MMP10、PICP、PⅢNP含量均显著高于MR-proANP低含量患者。结论:AMI患者血清中MR-proANP显著升高且与神经体液代偿性改变程度、心肌重塑程度密切相关。

床旁快速检测血液相关指标水平与患者心功能相关性分析

目的:研究呼吸困难导致心力衰竭(HF)患者的B型钠尿肽(BNP)、N端B型钠尿肽原(NT–proBNP)、中间片段心房利钠肽原(MR–proANP)水平与HF患者心功能分级的相关性。方法:床旁测定96例HF患者(观察组)和46例非HF(对照组)BNP、NT–proBNP、MR–proANP水平。结果:观察组患者BNP、NT–proBNP、MR–proANP水平随纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级的提高显著增高,差异具有统计学意义(P<0.05),且观察组患者BNP、NT–proBNP、MR–proANP血浆浓度值呈高度相关(r=0.934,0.912,0.942,P<0.01)。结论:BNP、NT–proBNP、MR–proANP均可用于HF早期诊断和HF严重程度的评估。

MR-proANP和NT-proBNP区分射血分数保留的心力衰竭与射血分数降低的心力衰竭的分析

目的探讨血浆N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)和中区心房利钠肽前体(MR-proANP)水平在射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)与射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)的患者中的作用。方法选取2014年10月至2017年10月在重庆医科大学附属第二医院心血管内科住院的患者168例为心力衰竭组,其中HFrEF患者68例(HFrEF组),HFpEF患者100例(HFpEF组),选取临床特征匹配的非心力衰竭患者64例为对照组。检测各组患者血浆MR-proANP水平及NT-proBNP水平。结果与对照组比较,HFpEF组、HFrEF组血浆MR-proANP水平均升高(P<0.05)。在HFrEF组中,血浆NT-proBNP水平与左心室射血分数呈负相关,与左心室舒张末期内径、左心室质量指数呈正相关;血浆MR-proANP水平与左心房最大内径(LAD)、左心房容积指数(LAVI)呈正相关。在HFpEF组,血浆NT-proBNP水平与LAVI呈正相关,血浆MR-proANP水平与LAD、LAVI、二尖瓣舒张早期血流速度峰值/二尖瓣舒张早期运动速度峰值呈正相关。血浆NT-proBNP水平与血浆MR-proANP水平比值最能区分HFpEF组、HFrEF组患者(曲线下面积为0.861)。在HFpEF组中,血浆MR-proANP水平是全因死亡或因心力衰竭再次住院的独立预测因子,但血浆MR-proANP水平不是HFrEF组终点事件的独立预测因子。血浆NT-proBNP水平在两组心力衰竭患者中具有相似的预测价值。结论血浆MR-proANP水平是心房容积、压力负荷增加的标志物,与血浆NT-proBNP水平联合应用具有额外的诊断价值,并且在HFpEF患者中有重要的预测价值。

改良ELISA法定量测定血清中段心房利钠肽原的评价及临床应用

目的建立血清中段心房利钠肽原(MR-proANP)的改良ELISA法定量测定,并探讨其应用价值。方法用定量ELISA法测定患者与健康者的血清MR-proANP,并运用IBM SPSS Statistics 23.0软件对结果进行统计处理。结果该法检出限为1.002pmol/L,平均回收率为98.33%,批内CV为2.64%,批间CV为4.95%。健康者与患者的血清MRproANP值通过对数转换,并用均数±标准差(珚x±s)表示;男性健康者120例、高血压41例、急性心肌梗死(AMI)23例、心功能衰竭37例及获得性肺炎患者41例的血清MR-proANP值分别为1.25±0.48,2.45±0.34,3.10±0.41,2.73±0.51和2.43±0.34pmol/L,差异具有统计学意义(F=166.487,P=0.000);女性健康者120例、高血压40例、AMI 22例、心功能衰竭35例及获得性肺炎患者39例的血清MR-proANP值分别为1.39±0.48,2.73±0.59,3.47±0.69,3.06±0.75和2.70±0.58pmol/L,差异也具有统计学意义(F=122.412,P=0.000)。结论该法灵敏、特异和准确。血清MR-proANP定量测定是诊断高血压、AMI,心功能衰竭和获得性肺炎的较好实验指标。

The correlation between serum MR-proANP and neurohumoral system change in patients with acute myocardial infarction

Objective:To study the correlation between serum midregional pro-atrial natriuretic peptide (MR-proANP) and neurohumoral system change in patients with acute myocardial infarction (AMI).Methods:A total of 56 patients who were diagnosed with acute myocardial infarction in our hospital between May 2013 and December 2015 were selected as the AMI group, 45 patients with stable angina pectoris who were treated during the same period were selected as the SAP group, and 60 healthy volunteers who received physical examination during the same period were selected as the control group. Serum was collected to determine the levels of MR-proANP, neurohumor-related hormones and myocardial remodeling-related molecules. Results:Serum MR-proANP, NE, E, PRA, Ang-II, ALD, MMP2, MMP10, PICP and PIIINP levels of AMI group were significantly higher than those of SAP group and control group;serum NE, E, PRA, Ang-II, ALD, MMP2, MMP10, PICP and PIIINP levels in AMI group of patients with high MR-proANP levels were significantly higher than those in AMI group of patients with low MR-proANP levels.Conclusions:Serum MR-proANP significantly increases in patients with AMI and is closely related to the degree of compensatory neurohumoral change and myocardial remodeling.

慢性心力衰竭患者心肺运动试验参数峰值摄氧量与心率变异指数、收缩压恢复比、中部前心房钠尿肽的关系

目的 探究慢性心力衰竭(CHF)患者心肺运动试验参数峰值摄氧量(peak VO_(2))与心率变异指数(HRI)、收缩压恢复比(SBPR)、中部前心房钠尿肽(MR-proANP)的关系。方法 回顾性分析2020年1月至2022年6月首都医科大学附属北京同仁医院收治的79例CHF患者(CHF组)及63例冠心病患者(对照组)。比较不同美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级CHF组患者及对照组患者peak VO_(2)及HRI、SBPR、MR-pro ANP水平。分析CHF患者peak VO_(2)与HRI、SBPR、MR-pro ANP水平的相关性,以及CHF患者peak VO_(2)、HRI、SBPR、MR-pro ANP水平与NYHA心功能分级的相关性。比较预后较好组及预后不良组CHF患者peak VO_(2)、HRI、SBPR、MR-pro ANP水平。分析peak VO_(2)、HRI、SBPR、MR-pro ANP水平及联合检测评估CHF患者预后的价值。结果 不同NYHA心功能分级CHF组患者peak VO_(2)及HRI均小于对照组患者,SBPR及MR-pro ANP水平均高于对照组患者,且差异均有统计学意义(P<0.05)。NYHA心功能分级Ⅳ级CHF患者peak VO_(2)小于NYHA心功能分级Ⅱ级、Ⅲ级CHF患者,HRI小于NYHA心功能分级Ⅱ级CHF患者,SBPR及MR-pro ANP水平均高于NYHA心功能分级Ⅱ级、Ⅲ级CHF患者,且差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,CHF患者HRI与peak VO_(2)呈正相关(r=0.308,P=0.006);CHF患者SBPR、MR-pro ANP水平与peak VO_(2)呈负相关(r=-0.276,P=0.014;r=-0.319,P=0.004)。Spearman相关分析结果显示,CHF患者peakVO_(2)、HRI与NYHA心功能分级呈负相关(r=-0.313、-0.344,P均<0.001);CHF患者SBPR、MR-pro ANP水平与NYHA心功能分级呈正相关(r=0.353、0.308,P均<0.001)。预后不良组CHF患者peak VO_(2)及HRI均小于预后较好组CHF患者,SBPR及MR-pro ANP水平均高于预后较好组CHF患者,且差异均有统计学意义(P<0.05)。受试者操作特征(ROC)曲线分析结果显示,联合检测peak VO_(2)、HRI、SBPR、MR-pro ANP水平评估CHF预后的曲线下面积(AUC)均大于各指标单独检测,且差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 CHF患者心肺运动试验参数peak VO_(2)与HRI、SBPR、MR-pro ANP水平相关,且各指标联合检测对CHF患者预后评估具有一定的价值。

生物标志物对心脏再同步治疗反应性的预测价值

目的评估生物标志物预测心脏再同步治疗(CRT)反应性的临床价值。方法前瞻性分析本院32例植入CRT起搏器和/或除颤器(CRTP/CRTD)的患者,采集基线和CRT术后6个月的纽约心功能分级、心脏超声指标以及血清生物标志物水平,后者包括:氨基末端B型脑钠肽前体(NT-ProBNP)、中段心房利钠肽原(MR-proANP)、中段肾上腺髓质素原(MR-proADM)、内皮素-1(ET-1)以及和肽素(CPP)。以CRT术后半年心功能降低1级同时左室射血分数(LVEF)绝对值增加≥5%定义为有反应。比较CRT有反应组及无反应组各项生物标志物血清水平的变化及差异。结果随访[12±6(6~24)]个月,CRT有反应20例(62.5%),术前MR-proANP水平有反应组显著低于无反应组[(142.7±94.0)pmol/L vs(250.7±150.8)pmol/L,P=0.03],其它生物标志物基线水平在两组之间无明显差异。CRT反应组术后6个月MR-proANP及NT-ProBNP血清水平较术前显著下降,而无反应组无差异。其他指标则在有反应及无反应组均无明显变化。结论基线MR-proANP血清水平可以预测CRT反应,CRT术后6个月MR-proANP与NT-ProBNP的变化有助于预测和判断CRT的反应性。