从《医学衷中参西录》浅谈张锡纯应用当归的经验

近代中医大家张锡纯临证应用当归经验丰富,其著作《医学衷中参西录》中记载含有当归的方剂多达27首,用量二钱至一两不等,用法多样。文章通过收集整理张氏对当归的论述、方剂与医案,分析总结其临床应用当归的范围、用法用量、药味配伍、创新古方以及创制新方等特点,以期为后代医家临床运用当归提供更广阔的思路。

温建民微创[足母]外翻病症诊疗体系学术思想及运用

[足母]外翻病症作为常见的前足疾病,其诊疗体系一直备受关注。该文介绍了温建民教授基于中医阴阳平衡和筋骨理论,结合现代手术经验,历经40余年的深入临床实践和研究,构建了以“阴阳平衡”“筋骨并重”“动静结合”“内外兼治”为原则的中西医结合微创治疗[足母]外翻病症诊疗体系(包括第一跖骨微创切骨手法整复术、“裹帘”外固定、围手术期中药的辨证应用以及中医的康复调护等四大关键技术),该体系为[足母]外翻病症的标准化微创治疗提供了系统指南,亦为中西医结合治疗其他骨伤科疾病提供了重要思路,具有极高的借鉴及推广价值,是温建民教授的重要科研成果及心血结晶。

归芪升降散合正清风痛宁缓释片治疗难治性膜性肾病疗效观察

目的观察归芪升降散合正清风痛宁缓释片治疗难治性膜性肾病的临床疗效。方法 46例难治性膜性肾病患者随机分为2组,对照组23例采用环孢素A(CSA)治疗,治疗组23例采用归芪升降散合正清风痛宁缓释片治疗,观察2组治疗前后临床疗效、中医证候积分及24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白及肝肾功能等变化。结果治疗组总有效率86.96%,对照组总有效率69.57%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。2组治疗后与治疗前比较,中医证候积分、24 h尿蛋白定量明显降低(P<0.05),血浆白蛋白明显升高(P<0.05);2组治疗后比较,治疗组中医证候积分及24 h尿蛋白定量降低更明显,血浆白蛋白升高更明显,与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论归芪升降散合正清风痛宁缓释片是治疗难治性膜性肾病的有效方法,其临床疗效及降低24 h尿蛋白定量、升高血浆蛋白、降低中医证候积分作用明显优于CSA。

夏敏治疗子宫内膜息肉心得

重庆市名中医夏敏主任治疗子宫内膜息肉有较好的疗效。她认为发生机制是肾、肝、脾功能失常,气血的运行失调,痰瘀互结于胞宫,脾虚失运化是疾病的本质,可伴有肾阳不足、肝气郁滞。治疗上重视健运脾气,除湿化痰,消癥散结,配合补肾、疏肝治疗;主张辨证与辨病相结合,分型治疗:脾虚者以健脾除痰湿为重点;肾虚者温肾化气为主;肝郁者以疏肝行气,活血化瘀为侧重点;有癥积者破血逐瘀,消癥散结;无明显癥块者给以化瘀敛膜药物。分阶段治疗:年轻有生育者使用手术配合中药两步治疗法,年龄大或伴无生育要求者可采用期待治疗;重视诊明病因,给予中西药结合治疗;根据各地气候及饮食居所特色,因地制宜更能提高临床疗效。

芪归八味饮联合化疗干预对乳腺癌术后气血两虚证患者免疫功能及生活质量的影响

目的观察芪归八味饮联合化疗干预对乳腺癌术后气血两虚证患者免疫功能及生活质量的影响。方法将70例乳腺癌术后气血两虚证患者按照随机数字表法分为2组,对照组35例予化疗治疗,治疗组35例在对照组治疗基础上联合芪归八味饮治疗。2组均以21 d为1个疗程,共治疗6个疗程。比较2组治疗前后中医证候评分、Karnofsky评分(KPS)、美国东部肿瘤协作组体能状态评分(ECOG PS)、乳腺癌患者生命质量测定量表(FACT-B)评分、外周血T淋巴细胞亚群(CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))及自然杀伤(NK)细胞水平。结果2组治疗后中医证候各项评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05)。治疗组治疗前后KPS、ECOG PS比较差异无统计学意义(P>0.05),对照组治疗后KPS较本组治疗前降低(P<0.05),ECOG PS升高(P<0.05),且治疗组治疗后KPS高于对照组(P<0.05),ECOG PS低于对照组(P<0.05)。2组治疗后FACT-B各项评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05)。治疗组治疗前后CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)及NK细胞水平比较差异均无统计学意义(P>0.05),对照组治疗后CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)及NK细胞水平均较本组治疗前降低(P<0.05),CD8^(+)水平升高(P<0.05),且治疗组治疗后CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)及NK细胞水平均高于对照组(P<0.05),CD8^(+)水平低于对照组(P<0.05)。结论芪归八味饮联合化疗治疗乳腺癌术后气血两虚证可明显改善患者中医证候,减轻化疗药物的毒副反应,稳定患者的机体功能和体能状态,提高生活质量,改善免疫功能,具有显著的减毒增效效应。

岷当归联合西药治疗轻中度血管性痴呆气虚血瘀型临床观察

目的:观察岷当归联合西药治疗轻中度血管性痴呆气虚血瘀型的临床疗效。方法:68例随机分为对照组34例和观察组34例,两组均给予尼莫地平片、吡拉西坦片和肠溶阿司匹林片,观察组加用岷当归治疗,应用简易精神状态量表(MMSE)、生活能力量表(ADL)、血管性痴呆中医证候积分表S(DS-VD)作为评价指标,对治疗前和治疗90天后分别进行评价,观察疗效。结果:观察组认知能力、行为能力、中医证候评分等指标明显优于对照组(P<0.05)。结论:岷当归治疗血管性痴呆气虚血瘀型安全有效,可明显改善轻中度血管性痴呆的认知功能,提高患者行为能力,改善中医证候。

西医联合加减当归芍药散治疗肝郁脾虚型黄褐斑38例临床观察

目的:观察西医联合加减当归芍药散治疗肝郁脾虚型黄褐斑的临床疗效。方法:75例女性黄褐斑患者,按照随机原则分为2组,治疗组38例予加减当归芍药散、纳晶微针导入靓肤原液外用;对照组37例予维生素C、维生素E口服联合纳晶微针导入靓肤原液外用,治疗12周,观察两组临床疗效。结果:治疗组总有效率为86.8%,对照组总有效率为62.2%,两组治疗疗效相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。在临床研究过程中,均未见不良反应发生。结论:西医联合加减当归芍药散治疗肝郁脾虚型黄褐斑患者具有较好的疗效,且无明显不良反应发生,可作为黄褐斑治疗的有效方法进行推广。

中西医结合治疗老年功能性便秘的疗效观察

目的观察采用中西医结合的方法治疗老年功能性便秘的临床疗效。方法将98例患者随机分为治疗组和对照组,治疗组45例,对照组43例。治疗组应用当归芍药汤加吗丁啉(多潘立酮)进行治疗,对照组单纯应用多潘立酮治疗。3个疗程后观察两组临床疗效。结果治疗组总有效率为95%,对照组总有效率为77.5%,治疗组有效率明显高于对照组,两组有效率差异具有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗老年功能性便秘具有良好的疗效。

黄芪当归合剂联合他克莫司对难治性肾病综合征患者免疫功能及肾功能的影响

目的观察黄芪当归合剂联合他克莫司对难治性肾病综合征患者免疫功能及肾功能的影响。方法将126例难治性肾病综合征患者随机分为治疗组和对照组,每组63例。对照组予他克莫司及对症治疗,治疗组在对照组基础上加用黄芪当归合剂。两组疗程均为6个月,观察临床疗效、T淋巴细胞亚群(CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、肾小球滤过率(GER)、24 h尿蛋白定量、血清白蛋白水平变化情况,以及不良反应发生情况。结果①治疗组、对照组总有效率分别为98.4%、88.9%;组间临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。②治疗前后组内比较,两组CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+水平差异均有统计学意义(P<0.05);组间治疗后比较,治疗组CD8^+水平低于对照组,CD4^+、CD4^+/CD8^+水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。③治疗前后组内比较,两组SCr、BUN、24 h尿蛋白定量及血清白蛋白水平均有改善(P<0.05);组间治疗后比较,治疗组SCr、BUN、24 h尿蛋白定量水平低于对照组,血清白蛋白、GFR水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。④试验期间,两组不良反应发生率分别为11.11%、31.74%,治疗组明显低于对照组(P<0.05)。结论黄芪当归合剂联合他克莫司治疗难治性肾病综合征的临床疗效优于单用他克莫司,能显著改善患者的免疫功能、肾功能,并且安全性高。

张锡纯运用当归经验探析

[目的]探析《医学衷中参西录》中张锡纯运用当归的经验,为临床运用当归提供更广阔的思路。[方法]通过阅读《医学衷中参西录》,收集整理其中对于当归的论述、方剂与医案,对张锡纯临床运用当归的方法如功效主治、用法用量以及创新古方、创制新方、灵活配伍的特点进行分析探讨,并通过一则张氏验案与一则现代临床验案进行论证。[结果]张锡纯认为当归为生血活血之主药,亦具有宣通气分、祛风开痹、助孕下乳、通便催产、止血宁血、润肺止咳、缓急止痛之功效,其用量在二钱到一两之间。张锡纯在此基础上创新古方,创制新方,并灵活将当归与黄芪、乳香、没药、芍药等药物配伍。张氏验案论证了当归活血祛风、畅达肝气、通络止痛之效。现代验案中患者诊断为痹病(寒湿痹阻证),治以活血祛风、通络止痛,以当归与生黄芪、桂枝、细辛、薏苡仁等药物配伍,共奏活血祛风、通络止痛、祛湿除痹之效。[结论]张锡纯在多年临床实践的基础上独辟新意,其著作《医学衷中参西录》对于当归独特的功效主治、用法用量及组方配伍作出了详尽的阐释,为后世医家提供了新的用药思路和理论依据,意义深远。

闵晓俊治疗甲状腺功能亢进症合并肝损害临床经验

甲状腺功能亢进症是一个可累及多器官系统的疾病,临床中往往会出现多种并发症,其中肝功能受损是常见并发症之一,导师闵晓俊教授从事临床工作多年,长期从事甲状腺疾病的诊疗与研究,尤其在诊治甲亢合并肝损害方面积累了丰富的临床经验,主张中西医结合治疗,运用中草药联合小剂量甲巯咪唑(即复方甲亢片),辅以护肝降酶等药物,在临床实践中取得了较好的疗效。

益气活血利水方治疗气虚血瘀水停型慢性心力衰竭的临床研究

目的:观察益气活血利水方联合使用常规西药治疗对气虚血瘀水停证慢性心力衰竭患者的临床疗效。方法:选取2017年7—12月中国中医科学院广安门医院心血管科门诊及病房就诊的气虚血瘀水停证慢性心力衰竭患者58例作为研究对象,按照随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组29例。对照组给予常规西药治疗;观察组给予益气活血利水方与常规西药联合治疗。治疗4周后观察并记录患者初诊用药前和治疗结束时6 min步行距离、明尼苏达心力衰竭量表积分、N末端前体脑利钠肽(NT-proBNP)、左室射血分数和中医证候积分。结果:观察组患者治疗后6 min步行距离增加程度明显优于对照组(P<0.05),观察组治疗后中医证候评分改善程度明显优于对照组(P<0.05)。2组治疗前后明尼苏达心力衰竭量表积分、左室射血分数、NT-proBNP的变化程度差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:益气活血利水方结合常规西药治疗气虚血瘀水停型慢性心力衰竭患者疗效显著,可以明显改善患者6 min步行距离以及中医证候评分,增强患者心肺功能和运动耐量,提升患者生命质量。

张锡纯运用黄芪-当归药对配伍经验

黄芪-当归药对是临床常用药对之一,张锡纯在《医学衷中参西录》中运用黄芪-当归药对的方剂共20首,归纳其应用经验,可知张锡纯运用黄芪-当归药对活血通络、补气升陷、回阳补气、化瘀消癥、调和寒热的功效,主要治疗大气下陷、内外中风、肢体废萎、女科病和癃闭。用药方面,多数黄芪用量大于当归,其创立大气助血法,选用黄芪-当归药对治疗气血不足之病;运用黄芪-当归药对调补肝肾气血治疗女科病;提出“脑气筋”理论,并多次运用黄芪-当归药对调气通瘀之效治疗肢体废萎。

当归-川芎对原发性痛经患者雌激素水平变化、炎症因子表达情况的影响

目的:分析当归-川芎对原发性痛经雌激素水平变化、炎症因子表达情况及临床治疗效果。方法:选取102例原发性痛经患者,按照随机数字表法分成对照组和观察组各56例。月经期间对照组患者给予布洛芬缓释胶囊治疗,观察组患者给予当归-川芎治疗。连续治疗3个月经周期,对比两组治疗效果、雌激素水平变化、炎症因子表达情况、不良反应风险的差异。结果:治疗后观察组总有效率高于对照组,组间有显著的统计学差异(P<0.05)。治疗前两组患者血清雌二醇(E_2)和孕酮(P)水平无统计学差异(P>0.05);治疗后观察组E_2低于对照组,P高于对照组,组间有显著的统计学差异(P<0.05)。治疗前两组患者血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、淀粉样蛋白A(SAA)水平无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组血清TNF-α、CRP、SAA水平均低于对照组,组间有显著的统计学意义(P<0.05)。治疗期间观察组不良反应发生率低于对照组,组间差异有显著的统计学意义(P<0.05)。结论:采用当归-川芎治疗原发性痛经可起到良好的治疗效果,有助于调节机体雌激素水平,降低血清炎症因子表达,且无明显不良反应,值得应用。

中西医结合治疗小儿肺炎所致肺动脉高压的临床观察

目的探讨中西医结合治疗小儿肺炎所致肺动脉高压(PH)的效果。方法按入组顺序将符合标准的48例患儿随机分为两组,对照组采取常规西医治疗及优质护理,观察组在对照组基础上加用当归注射液治疗,比较两组疗效及治疗前后的相关临床指标。结果观察组和对照组总有效率分别为83.33%、66.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后氧分压(PaO2)和氧饱和度(SO2)均升高,二氧化碳分压(PaCO2)和平均肺动脉压(MPAP)均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后PaO2和SO2高于对照组,PaCO2和MPAP低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗小儿肺炎所致PH,可有效改善患儿的PaO2和SO2,降低PaCO2和MPAP,临床疗效显著。

当归汤联合西药治疗盆腔炎临床价值研究

目的:探讨分析当归汤联合西药治疗盆腔炎的临床价值。方法:选取2010年1月—2013年1月在我院接受诊断治疗的70例盆腔炎患者作为研究对象,根据随机原则将患者分为实验组和对照组2组,每组35例,两组患者在年龄、病程等方面差异不明显,P>0.05,具有可比性。对照组患者接受常规西医治疗,采用甲硝唑注射剂150 mL和左氧氟沙星注射剂0.3 g进行静脉滴注,每日1次。实验组患者在西医治疗的基础上接受中药方剂治疗,具体为每日服用当归汤剂,1周为1个疗程,治疗持续4个疗程。治疗结束后嘱咐患者每月复查1次为期6个月。结果:治疗结束后实验组患者总有效率为97.14%,对照组患者总有效率为82.86%,两组相比实验组明显高于对照组,P<0.05,差异显著具有统计学意义;实验组患者中2例复发(5.71%),对照组患者中9例复发(25.71%),实验组患者复发率明显低于对照组,P<0.05,差异显著具有统计学意义。结论:当归汤剂联合西药治疗盆腔炎患者,临床效果良好,值得推广。

职业性慢性苯中毒白细胞减少症的中西医结合治疗

目的对比中西医结合和单纯西药利血生、谷胱甘肽治疗慢性职业性苯中毒所致白细胞减少症的疗效。方法选择本院职业性慢性苯中毒白细胞减少症患者60例,分为治疗组和对照组,治疗组选用当归补血汤配合西药治疗,对照组采用利血生、谷胱甘肽治疗。结果治疗组与对照组治疗前后白细胞净增长值分别为1.71±0.68和1.38±0.53,两组差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者经中西医结合治疗后,患者症状缓解,白细胞大多数升至正常,总有效率为86.6%,明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论当归补血汤加味联合西药治疗慢性苯中毒白细胞减少症疗效优于单纯西药治疗。

《医学衷中参西录》中当归应用特色探析

目的:通过分析《医学衷中参西录》方剂篇中含有当归的方剂,探讨张锡纯应用当归的特色。方法:选取《医学衷中参西录》方剂篇八卷中所载含有当归的方剂,构建临证方药数据库,运用SPSS Statistics 24.0和IBM SPSS Modeler 18.0软件对其药物类别、性味归经、配伍用药进行数据整理及统计。结果:本研究共纳入27首方剂,涉及66味中药,用药总频次184次,方剂剂型有24首汤剂、2首丸剂和1首散剂。治疗病证以女科疾病为主,其次为气血郁滞所致肢体疼痛病证;在药物功效分类上,补虚药配伍使用率最高,占41.85%,其次为活血化瘀药,占23.91%,且与当归配伍次数最多的药物为黄芪;温性药在药性配伍中频率最高,占55.98%,甘味药在药味配伍频率中最高,为33.87%,脾经在归经的配伍频率最高,为24.70%。结论:张锡纯配伍当归多取其补血活血、调养脏腑之效;巧伍气药,气血兼顾,补而不滞;组方以补血活血、和血祛风、润肠通便为主,治法多样。

孙敏治疗乳腺癌经验

乳腺癌是中国女性发病率最高的恶性肿瘤,其发病率逐年上升。尤其是中晚期乳腺癌复发和转移率较高,临床疗效欠佳。孙敏教授通过长期的临床实践,在乳腺癌的诊治方面,积累了丰富的经验。文章从乳腺癌病因病机、辨证论治与用药特点、中西医结合治疗、并发症治疗等方面进行阐述,并附孙敏教授验案一例,供临证参考。

理肺汤联合穴位埋线治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压稳定期临床研究

目的:观察理肺汤联合穴位埋线治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺动脉高压(PH)稳定期的临床疗效。方法:将纳入的64例COPD合并PH患者随机分为观察组与对照组各32例。对照组给予平喘止痉等对症治疗,观察组在对照组基础上加用理肺汤和穴位埋线疗法治疗。观察2组治疗前后6 min步行距离、COPD评估测试(CAT)评分、肺动脉收缩压(PASP)及中医证候积分的变化,评估临床疗效,记录治疗前后的急性发作次数。结果:治疗后,2组6 min步行距离均较治疗前增加(P <0.05),观察组6 min步行距离长于对照组(P <0.05)。治疗后,2组CAT评分及中医证候积分均较治疗前降低(P <0.05),观察组CAT评分及中医证候积分均低于对照组(P <0.05)。治疗后,观察组PASP较治疗前降低(P <0.05);对照组PASP与治疗前比较无差异(P> 0.05);观察组PASP低于对照组(P <0.05)。观察组总有效率96.88%,对照组总有效率71.88%,2组比较,差异有统计学意义(P <0.05)。治疗后,观察组急性发作次数较治疗前减少(P <0.05);对照组急性发作次数与治疗前比较差异无统计学意义(P> 0.05);观察组急性发作次数少于对照组(P <0.05)。结论:在西医治疗基础上联合理肺汤和穴位埋线疗法治疗COPD合并PH稳定期,可有效改善患者的临床症状,降低PASP,延缓病情进展。