CT引导下经皮穿刺置管灌洗治疗小儿腰骶段结核

目的：评价CT引导下经皮穿刺置管（percutaneous catheter drainage,PCD）灌洗治疗儿童腰骶段脊柱结核的疗效。方法：2006年1月-2011年2月我科采用CT引导下PCD灌洗治疗9例腰骶段脊柱结核患儿，其中男6例，女3例，年龄2岁2个月-7岁，平均5．4岁。术前血沉25-57mm／h，平均39mm/h，C反应蛋白22．9-40mg／L，平均29mg／L。术前4例有神经功能障碍．Frankel分级D级3例，C级1例。所有患儿在全身抗结核药物治疗的同时，在CT引导下经皮穿刺置管、异烟肼溶液灌洗病灶，同时行TLSO支具外固定保护。结果：9例患者全身抗结核药物治疗9-12个月，病灶局部灌洗10-12周，TLSO支具外固定6-18个月。随访12-36个月，平均24个月，术后1-3个月ESR、CRP恢复到正常。8例治愈，1例因过早停用抗结核药物致病灶复发，改行开放手术治疗。置管处均无窦道形成．3例Frankel D级患者恢复到E级，1例C级恢复到D级。末次随访时患者临床症状完全消失，影像学检查示结核病灶均愈合，无复发病例。结论：在全身抗结核药物治疗和术后TLSO支具外固定保护下，CT引导下PCD灌洗治疗儿童腰骶段脊柱结核是一种微创、简单、安全、有效的方法。

经皮微创张力带固定术治疗髌骨横形骨折

目的探讨经皮微创张力带崮定术治疗髌骨横形骨折的临床疗效。方法回顾性分析2009年5月至2011年6月收治的51例髌骨横形骨折患者资料，根据固定方式不同分为微创组（采用微创张力带同定术）和切开复位组（采用切开复位AO张力带刚定术），微创组27例，男19例，女8例；年龄19-43岁，平均（28．3±3．2）岁。切开复位组24例，男18例，女6例；年龄21-44岁，平均（29．1±3．5）岁。比较两组患者的骨折复位时问、骨折愈合时间、屈膝90。疼痛视觉模拟评分（VAS）、大腿周径较健侧下降值、关节活动度较健侧下降值及Lysholm膝关节功能评分等。结果微创组术后骨折复位优良率（88．9％）高于切开复位组（79．2％），骨折愈合时间[（10．9±1．3）周]短于切开复位组[（12．5±1．5）周]，术后1周、1个月屈膝90。疼痛VAS评分、术后1、3、6、12个月大腿周径较健侧下降值均低于切开复位组，术后1、3个月火节活动度较健侧下降值、Lvsholm膝关节功能评分明硅优于切开复位组，以上项目两组问比较差异均有统计学意义（P〈0．05）；而术后3个月屈膝90。疼痛VAS评分、术后6、12个月Lysholm膝关节功能评分两组比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论微创张力带固定术具有手术创伤小、在关节镜辅助下骨折复位更加准确、骨折愈合时间短等优点，有利于患者早期进行功能锻炼，适用于断端分离〈3cm的髌骨横形骨折。