经椎旁肌间隙入路与经皮入路椎弓根螺钉内固定治疗无神经症状胸腰椎骨折的疗效比较

目的比较经椎旁肌间隙入路与经皮入路椎弓根螺钉内固定术治疗无神经症状胸腰椎骨折的临床疗效。方法收集2017年2月至2018年10月期间苏州大学附属第一医院收治的59例无神经症状的单节段胸腰椎骨折病人的临床资料,进行回顾性分析,其中男51例,女8例,平均年龄为46.8岁(19~67岁)。均采用椎弓根螺钉内固定手术,24例采用经椎旁肌间隙入路的病人纳入经肌间隙入路组,35例采用经皮入路的病人纳入经皮入路组。比较两组病人的手术相关指标(术中出血量、手术时间、切口总长度、住院总时间、术后下床时间),术前、术后1周及术后6个月的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分,术前及术后椎体前缘高度百分比、Cobb角以及螺钉置入精确度。结果病人获得(16.1±4.2)月(12~28个月)随访。经肌间隙入路组的手术时间显著少于经皮入路组[(114.00±48.56)min vs.(153.29±52.46)min],住院总时间显著多于经皮入路组[(12.92±4.97)d vs.(10.40±4.14)d],差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后的VAS评分均较术前显著降低,椎体前缘高度百分比均较术前明显增加,术后Cobb角均较术前明显减小,但两组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后经肌间隙入路组的螺钉置入精确度:Ⅰ级128钉,Ⅱ级13钉,Ⅲ级3钉;经皮入路组为:Ⅰ级177钉,Ⅱ级22钉,Ⅲ级1钉,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论经椎旁肌间隙入路与经皮入路椎弓根螺钉内固定术治疗无神经症状的胸腰椎骨折均具有较好的临床疗效,前者在手术时间更有优势,后者在住院总时间更有优势。

微型钛板与带线螺钉用于颈椎后路单开门术治疗多节段脊髓型颈椎病的效果对比

目的对比微型钛板与带线螺钉固定在多节段脊髓型颈椎病患者中的应用效果。方法82例行颈椎后路单开门术治疗的多节段脊髓型颈椎病患者随机分为两组,带线螺钉组应用带线螺钉进行悬吊固定,微型钛板组应用微型钛板进行固定,比较两组的治疗效果。结果两组的术中出血量、手术时间、术后住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后,微型钛板组的VAS评分、颈椎轴性症状发生率均低于带线螺钉组,颈椎曲度指数高于带线螺钉组(P<0.05)。结论微型钛板固定可减轻多节段脊髓型颈椎病患者的术后疼痛,减少颈椎曲度丢失和颈椎轴性症状的发生。

微型钢板与空心钉内固定治疗后踝大块骨折患者术后关节功能恢复效果的比较

目的比较后踝大块骨折患者采用微型钢板与空心钉内固定治疗对术后关节功能恢复的影响。方法选择自2021年3月至2023年6月来我院进行治疗的后踝大块骨折患者150例,采用奇偶数法进行分组,其中75例进行空心钉内固定治疗的患者列为对照组,另外75例实施微型钢板内固定治疗的患者纳入观察组。对比分析两组患者的临床指标、踝关节活动度、踝关节功能以及健康状态,统计炎症因子水平、术后并发症以及临床疗效。结果在手术时间与术中出血量上,两组对比差异无统计学意义(P>0.05);在下床活动时间、骨折愈合时间以及住院时间上,观察组短于对照组(P<0.05)。踝关节背伸、踝关节跖屈、足部内翻以及足部外翻活动度上,观察组明显优于对照组(P<0.05)。在AOFAS评分与KPS评分上,观察组高于对照组(P<0.05)。在IL-6、IL-8以及CRP水平上,观察组低于对照组(P<0.05)。在术后并发症发生率上,观察组低于对照组(P<0.05)。结论微型钢板内固定术用于后踝大块骨折的手术效果理想,对于临床指标与踝关节活动度的改善具有促进作用,可有效提升踝关节功能,减轻炎症反应,减少术后并发症,临床可进一步推广运用。

成人第二磨牙锁[牙合]的正畸治疗1例并文献分析

本文报道1例于广州医科大学附属口腔医院完成的成人安氏Ⅰ类错[牙合]伴17/47锁[牙合]的病例。本例患者存在磨牙段锁第二磨牙锁[牙合],矫治难度大,不恰当的垂直向控制容易引起侧貌恶化。在患者上颌第二磨牙远中腭侧区植入微种植体,以拉簧使矫治装置产生远中、腭向及垂直向压低的矫治力。治疗3个月后即解除第二磨牙锁[牙合]。该法不仅保护了上颌磨牙支抗,并且有利于面高的控制。因此,该方法是矫治第二磨牙锁[牙合]的有效方法。

种植钉辅助二次矫治高角患者上牙列远移的临床研究

目的:探讨二次矫治高角患者使用种植钉远移上牙列的牙齿与后(牙合)平面位置变化。方法:回顾性分析14例二次矫治的安氏Ⅱ类一分类高角患者,收集治疗前、后的头颅侧位片进行测量分析。结果:治疗后患者SN-MP角、OP-P角、U1-SN角、U1-NA距、U6C-Y距、U1C-Y距、U1A-Y距、U6-PP距、UL-EP距、LL-EP距均减小(P<0.05)。矫治后上牙列整体远移,磨牙压低,后(牙合)平面逆时针旋转,上下唇突度减小。所有患者均达到预期矫治目标。结论:种植钉不仅能够有效远移上牙列,而且能使后平面发生逆时针旋转,有利于改善二次矫治高角患者侧貌。

一种微型自攻型支抗钉的设计与制造

目的 研制一种具有良好生物力学功能、可直接自攻到位的微型自攻型支抗钉。方法 选用高强度植入物用钛合金TC4,或316L植入物医用不锈钢,设计支抗钉螺杆尖端自攻、螺杆主体、非骨质埋入部(龈部)、支抗钉功能头部和周向稳定槽,并采用6轴数控加工中心、配专用夹具工艺制造微型自攻型支抗钉。结果 成功设计了一种支抗钉螺杆尖端、螺杆主体骨螺纹和轻锥度、力矩输入段及牵引悬挂结构的微型自攻型支抗钉,该支抗钉能满足多重牵拉结扎,无需通过黏膜切口手术,可直接从牙龈穿透自攻植入牙床骨质中。结论 支抗钉具有良好的植入稳定性、生物相容性,在自攻固位后即可牵拉结扎,有效地缩短了正畸周期,避免了牵引过程中出现植入部分松动或植入部分失效的现象。

微型种植钉增强正畸支抗的稳定性及其影响因素分析

目的探讨微型种植钉增强正畸支抗的稳定性及其影响因素。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月于临川区第一人民医院行正畸治疗的76例患者的临床资料。患者均植入微型种植钉,随访10个月,统计患者微型种植钉支抗稳定性情况,多因素Logistic回归分析微型种植钉增强正畸支抗稳定性的影响因素。结果76例正畸患者中微型种植钉支抗稳定性不良7例,占比9.21%;微型种植钉支抗稳定性良好69例,占比90.79%。稳定性不良患者与稳定性良好患者加力时机、加力方式、植入部位、微型种植钉长度及植入角度比较差异无统计学意义;稳定性不良患者与稳定性良好患者牙周炎史、下颌平面角及骨密度比较差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,有牙周炎史、下颌平面角较高及骨密度低均为微型种植钉增强正畸支抗稳定性的影响因素(OR>1,P<0.05)。结论有牙周炎史、下颌平面角较高及骨密度低的正畸患者微型种植钉支抗稳定性不良,因此,临床可早期给予针对性的方案干预,以提高微型种植钉支抗的稳定性。

经踝关节后内侧入路微型钢板内固定与空心钉内固定治疗BartonicekⅢ型后踝关节骨折的对比研究

目的比较经踝关节后内侧入路微型钢板内固定与空心钉内固定治疗BartonicekⅢ型后踝关节骨折的临床效果。方法选取2020年7月-2021年7月收治的98例BartonicekⅢ型后踝关节骨折患者为研究对象,根据系统化随机法将其分为观察组和对照组,各49例。对照组采用后内侧入路空心钉内固定术,观察组采用后内侧入路微型钢板内固定术。比较两组手术指标(手术时间、住院时间、骨折愈合时间、完全负重时间);比较术前和术后6个月两组踝关节活动度(背伸、跖屈、内翻、外翻)、美国矫形足与踝关节协会评分(AOFAS)变化;术后随访6个月,统计两组并发症发生情况。结果观察组手术时间、住院时间、骨折愈合时间、完全负重时间均低于对照组(P<0.05);术后6个月,两组踝关节背伸、跖屈活动度、AOFAS评分均升高(P<0.05),观察组高于对照组(P<0.05);两组踝关节内翻、外翻活动度均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);两组并发症发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较于空心钉内固定,经踝关节后内侧入路微型钢板内固定治疗BartonicekⅢ型后踝关节骨折疗效确切,可加快骨折愈合速度,促进踝关节功能恢复,且安全性良好。

应用微型种植体作支抗压低磨牙

目的:探讨微型种植体作为正畸支抗在压低磨牙中的应用。方法:选择5例需要压低磨牙的患者(包括3例开牙合患者和两例因对牙合牙缺失而致磨牙伸长的修复前正畸患者),使用微型种植体作支抗压低磨牙,治疗前后拍摄头颅侧位定位片,测量比较磨牙在矫治前后的压低量。结果:矫治结束后开牙合患者前牙达到正常的覆牙合覆盖,修复前正畸患者矫治至缺牙区能进行常规修复。磨牙平均压低3.1mm。结论:应用种植体作支抗能有效地压低磨牙,为某些错合畸形的矫治提供了新思路。

成人正畸治疗技术的发展与挑战

随着社会的进步,成人正畸患者逐渐增多。无论从理念还是实践上,成人正畸治疗都不同于儿童正畸治疗。成年人的口腔问题更加复杂,其身体、心理状况也与儿童迥异,因此成人正畸治疗过程需要更缜密的分析设计、更灵活的实施方案、更多面的合作以及更合理的预期。多学科联合矫治是成人正畸的突出特征,微种植体支抗技术、无托槽隐形矫治技术以及自锁托槽矫治技术等新技术的应用促进了成人正畸理念和技术的革新,治疗范围和效果也得到较大的发展,同时也使正畸医生面临更大的风险与挑战。

微螺钉支抗种植体种植成败原因分析

目的分析微螺钉支抗种植体种植成功与失败的原因,为进一步提高国产微螺钉支抗种植体的种植成功率提供依据。方法按微螺钉支抗种植体的标准操作规程对32例各类错畸形采用直丝弓矫治技术配合自攻型微螺钉支抗种植体进行了矫治,共计种植微螺钉87颗,并对其种植后即刻、种植后2-4周及负载后4周的稳定性进行统计分析。微螺钉支抗种植体的种植成功与失败情况通过其脱落率及折断率来评价。结果32例87颗微螺钉支抗种植体,共有5例6颗脱落,成功率为93.18%,脱落率为6.82%,其中种植后即刻脱落2例3颗,2-4周后脱落1例1颗,负载4周后脱落2例2颗,无种植体折断情况发生。结论微螺钉支抗种植体的种植成功率与种植手术的术式、技巧及手术设备、环境有关,同时,患者的个体因素（年龄、性别、骨密度及口腔卫生情况）也是微螺钉支抗种植体种植成功及能否稳定行使功能的关键。

微型支抗种植钉愈合期骨结合状态的组织学观察

目的对纯钛微型种植钉支抗在不同愈合时间下种植体骨界面的组织形态学变化进行研究。方法采用纯钛种植钉30枚,SPF级新西兰大白兔10只。应用扫描电镜技术及HE染色方法对不同愈合时间下的种植体骨界面进行观察。结果种植体骨界面在愈合1周时界面机化为主,出现胶原纤维包绕及局部吸收;无负载愈合2周时,大量胶原纤维包绕,纤细的骨小梁生长明显;4周时,表现为复合骨;愈合8周时层状骨为主,出现二次改建。结论愈合4周是纯钛微型种植钉骨整合组织形态学的一个转折点。

骨皮质切开术对比格犬前磨牙压入移动影响的三维形态学研究

目的评估骨皮质切开术辅助前磨牙压低的加速效应和牙根、牙槽骨改建情况。方法 8只比格犬的下颌骨两侧随机分为实验侧、对照侧,实验侧用骨皮质切开术和微种植体支抗(MIA)压低第三前磨牙(P3)和第四前磨牙(P4),对照侧用MIA压低P3和P4。在术前和加力后2、4、8、12周分别拍摄锥形束CT,分析P3、P4的压低量、根分叉和根尖区的牙根吸收量以及周围牙槽骨高度降低量。结果实验侧牙齿的压低量明显大于对照侧(P<0.05);实验侧和对照侧牙齿根分叉、根尖区的牙根均出现吸收,加力后12周实验侧根尖区牙根吸收小于对照侧(P<0.05);牙槽骨高度随着加力时间的延长而降低,加力后8、12周时,对照侧牙槽骨高度降低量明显小于实验侧(P<0.05)。结论骨皮质切开术能加速磨牙的压低,同时能减少压低过程中的牙根吸收。

钛合金/不锈钢微植体支抗稳定性的实验研究

目的:评估钛合金和不锈钢两种不同材质微植体支抗即刻负载后的稳定性。方法:选用8只本地成年雄性犬,每只犬任选一侧上颌骨和对侧下颌骨植入钛合金和不锈钢微植体各1枚,共32枚。同颌两对应微植体间即刻加载200 g力。4周和12周时各随机处死4只实验犬,截取带微植体的骨组织块16枚,利用生物力学实验机检测微植体-骨界面剪切力。结果:各组微植体无松动、脱落、无炎症;植入微植体后的生长时间对剪切力有显著性影响,比较均数后得知12周组大于4周组(P<0.05);植入微植体的类型对剪切力有显著性影响,比较均数后得知钛合金组微植体大于不锈钢微植体组(P<0.05);微植体生长时间和类型的两因素交互作用对剪切力无显著性影响。结论:本实验钛合金微植体较不锈钢微植体更为稳定可靠,但两者作为正畸支抗均可正常行使支抗载荷功能,且随着时间延长,其稳定性更好。

愈合期微型种植体-骨界面的组织形态学研究

目的研究微型种植体-骨界面在不同愈合时间下的组织形态学变化。方法应用种植钉30枚,新西兰大白兔10只。采用HE染色方法,骨磨片方法对种植体-骨界面的横纵断面进行观察。结果种植体-骨界面在愈合1、2周时界面机化,以胶原纤维包绕为主;界面在4周时表现为复合骨;愈合8周时层状骨为主,出现二次改建。结论在家兔胫骨内纯钛微种植体骨钉骨整合可在8周内完成。

种植体支抗辅助非拔牙矫正成人Ⅱ类2分类错牙合的临床研究

目的探讨微型种植体支抗辅助矫治成人安氏Ⅱ类2分类错（牙合）的临床作用机制。方法选择12例安氏Ⅱ类2分类病例，男4例，女8例，年龄18～38岁，平均21．0岁。应用微型种植体支抗牵引上牙列整体向后移动，压低上前牙，分析治疗前后患者牙齿、颌骨及软组织变化。结果上颌中切牙矢状向牙冠基本保持不动，牙根平均远中移动3．63mm，平均倾斜比率为6050％，牙冠压低4．60mm。上颌第一前磨牙牙冠平均远中移动3．25mm，牙根远中移动3．65mm，平均倾斜比率为112．3％，牙冠压低2．90mm。上颌第一磨牙牙冠平均远中移动3．11mm，牙根远中移动3．21mm，平均倾斜比率为103．2％，牙冠压低1．17mm。上颌第二磨牙牙冠平均远中移动3．22mm，牙根平均远中移动3．15mm，平均斜比率为97．8％，压低0．69mm。结论运用微型种植体支抗可以有效地使上颌牙列整体后移、压低上前牙并改建上颌前牙区齿槽骨形态，是非拔牙矫正安氏Ⅱ类内倾型深覆殆患者的有效方法。

成人不同牙弓形态腭侧微种植支抗位点皮质骨厚度的CBCT研究

目的研究性别、种植部位及牙弓型对腭侧微螺钉种植支抗位点处骨皮质厚度的影响。方法选取方圆型、卵圆型、尖圆型牙弓患者各40例,每组男性20例,女性20例,共120例。利用Kavo锥形束计算机断层扫描(cone beam computed tomography,CBCT)对其口腔颌面部进行扫描,在所得的CBCT图像中定位9个腭侧微螺钉种植支抗位点,并测量该处的皮质骨厚度。结果不同性别患者的相同种植位点处的骨皮质厚度比较,差异无统计学意义;腭中缝及腭中旁3 mm处皮质骨厚度差异无统计学意义;腭中缝自切牙孔向后3 nm、6 mm、9 mi以及腭中缝旁3 mm处,自切牙孔向后3 mm、6 mm、9 mm皮质骨厚度依次减少;第一前磨牙与第二前磨牙根间中点处对应的腭侧皮质骨厚度较第二前磨牙与第一磨牙根间中点处者小,但比第一磨牙与第二磨牙根间中点处者大;不同牙弓型在第一前磨牙至第二磨牙根间中点处的3个微种植位点处皮质骨厚度差异有统计学意义,方圆型、卵圆型、尖圆型在相同位点处皮质骨厚度依次减小,在不同牙弓形的其他6个种植支抗位点皮质骨厚度无统计学差异。结论临床手术操作植入种植支抗时,应考虑不同种植位点及牙弓型态皮质骨厚度对手术操作和支抗稳定性的影响。

不锈钢和钛合金微种植体稳定性的生物力学实验研究

目的:从生物力学角度评价钛合金和不锈钢两种不同材质的正畸微种植体即刻负载后的初始稳定性及生物稳定性。方法:不锈钢微种植体和钛合金微种植体各16枚以自攻方式分别植入1只雄性迷你猪的左右侧上下颌骨颊侧牙根间隙,即刻应用转矩测量仪测量微种植体最大植入转矩值。之后用8mm左右长的高弹闭合镍钛弹簧在相邻两枚种植体上即刻加载约150g左右的水平力,10wk后,应用转矩测量仪测量其最大旋出转矩值。结果:钛合金微种植体的最大植入转矩值为8.22±4.72Ncm,不锈钢微种植体的最大植入转矩值为5.57±2.07Ncm,统计学检测显示P>0.05,无统计学意义;实验测得钛合金微种植体的旋出最大转矩值为-4.79±2.93Ncm,不锈钢微种植体的旋出最大转矩值-5.50±1.16Ncm,P>0.05。在实验中不锈钢微种植体折断1枚,钛合金微种植体折断4枚。结论:不锈钢微种植体作为正畸支抗已达到和钛合金相近的良好的初始稳定性及远期稳定性,且不锈钢微种植体与钛合金微种植体相比具有较好的延展性及强度,穿透力强,容易自攻植入,价格低廉,便于在临床推广使用。

应用微型种植体支抗压低伸长磨牙的临床研究

目的研究微型种植体作为正畸支抗在压低伸长磨牙中的有效性。方法选择9例需要压低磨牙的患者,使用微型种植体作支抗压低伸长磨牙,治疗前后拍摄头颅侧位定位片,测量比较磨牙在矫治前后的压低量。结果所有患者的伸长磨牙均获得了有效压低,平均压低(2.7±0.7)mm,压低时间平均(4.1±2.3)个月,压低后的磨牙颊舌向转矩正常。结论应用种植体作支抗能有效地压低磨牙。

微创三节段经皮椎弓根螺钉内固定选择性治疗胸腰椎骨折

目的评价微创三节段经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的效果。方法选择2008年6月至2009年3月在我科住院治疗的为42例胸腰椎骨折无神经功能损害患者分为三节段经皮椎弓根螺钉内固定微创手术组[共16例,男性11例,女性5例,年龄(40.2±8.6)岁]和开放手术组[共26例,男性17例,女性9例,年龄(42.4±9.3)岁],对比分析手术切口、手术时间、出血量以及后凸畸形矫正率等。结果与开放手术组相比,微创手术组手术切口明显缩小[(16.5±1.8)、(10.1±1.0)cm,P<0.05],术中出血量[(346.2±138.7)、(81.3±21.9)ml,P<0.01]及术后引流量[(138.6±46.5)、(13.7±4.3)ml,P<0.01]均明显减少,手术时间明显缩短[(2.5±0.7)、(1.2±0.6)h,P<0.05]。微创手术组手术前后Cobb’s角[(15.4±5.1)°、(3.8±2.8)°,P<0.01]、椎体矢状面指数[(19.7±10.3)°、(7.3±9.1)°,P<0.01]和伤椎椎体前缘高度[(63.2±14.6)%、(86.4±6.9)%,P<0.01]均显著恢复。结论在严格掌握手术适应证的前提下,微创三节段经皮椎弓根螺钉内固定术是治疗胸腰椎骨折的较好选择。