右心声学造影和经食道超声心动图在卵圆孔封堵中的应用

目的:分析右心声学造影(cTTE)和经食管超声心动图(TEE)在卵圆孔未闭(PFO)封堵术中的应用价值。方法:选取102例行介入封堵术的PFO患者作为研究对象,对患者围手术期cTTE、TEE检查情况进行回顾性分析。结果:通过TEE检查确诊,61例被诊断为简单型PFO,占59.8%,41例被诊断为复杂型PFO,占40.2%。术前cTTE检查显示,在静息状态下,有48例(47.06%)检出右向左分流(right-to-left shunt,RLS),其中,Ⅲ级为9例(8.8%)。在Valsalva动作下,全部患者均可检出RLS,其中,92例(90.2%)为Ⅲ级。两种状态下Ⅲ级RLS的检出率差异有统计学意义(P<0.05)。两种类型PFO患者封堵术中选取的封堵器规格的差异均有统计学意义(P<0.05)。在封堵器释放后,TEE检查可见封堵器的形态和位置无异常,未检出心瓣膜病理性反流、心包积液等手术并发症,cTTE检查均检出RLS,但RLS分级为Ⅲ级的患者比例较封堵前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在PFO封堵术围术期联合应用TEE和c-TTE,能够对PFO形态、并发症和血流动力学情况进行有效的术前评估和术后疗效评价,具有较高的临床应用价值。

新疆石河子地区介入封堵术治疗儿童先天性心脏病术后随访分析

目的探讨介入封堵术对儿童左向右分流型先天性心脏病(CHD)心脏结构及血流动力学的影响。方法回顾性收集2014年6月-2021年6月在石河子大学第一附属医院行介入封堵术治疗的103例CHD患儿的临床资料,收集患者的一般资料及临床相关资料、胸部X线片、经胸超声心动图、介入手术记录及心导管检查资料,并在门诊随访系统中检索相关记录。结果(1)在103例先天性心脏病患儿中,房间隔缺损(ASD)73例,室间隔缺损(VSD)20例,动脉导管未闭(PDA)10例;(2)介入封堵后ASD患儿心胸比由术前的0.56±0.06降至术后的0.54±0.05(t=2.86,P<0.05);VSD患儿心胸比由术前的0.54±0.05降至术后的0.53±0.04(t=4.416,P<0.05);PDA患儿心胸比由术前的0.56±0.07降至术后的0.55±0.06(t=3.833,P<0.05);(3)封堵术后VSD患儿ASD、RA、RV、PAP及LV、PAP、AV、TV均较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05);PDA较术前LA、LV、AV和PAP,差异有统计学意义(P<0.05)。结论介入封堵治疗已在新疆多个区域开展并收到了良好的治疗效果,值得在新疆欠发达地区发展和推广,为更多儿童提供救助服务。

经胸及经食道超声在房间隔缺损封堵术中的应用

目的探讨经胸超声心动图（transthoracic echocardiography,TTE）和经食道超声心动图（transesophageal echocardiography,TEE）在房间隔缺损（atrial septal defect,ASD）介入封堵术中的应用特点和价值。方法回顾性分析2011年10月～2014年10月间在本院实施ASD介入封堵术患者的相关资料,探讨经胸、经食道超声术前对房间隔缺损的测量值及其与所选封堵器大小的关系。结果①69例房间隔缺损封堵术患者,TEE评估适合实施封堵术者65例,最后成功实施封堵者60例（86.96%,60/69）,手术顺利,术后无并发症;②成功封堵患者中ASD缺损径的TEE测量值均显著大于TTE测量值,差异有统计学意义（P〈0.05）,最大缺损径的TEE测值显著大于TTE测值,差异有统计学意义（P〈0.05）;缺损最大径的TEE测值与封堵器大小的相关性高于TTE。结论 TEE对ASD缺损口大小、残缘情况的评估更接近缺损实际且优于TTE,但对整体评价存在不足;在房间隔伸展径的评估中TTE优于TEE,建议ASD封堵术前应行TEE作为TTE的补充。

经胸超声心动图对非体外循环房间隔缺损封堵术的作用

目的评价经胸超声心动图（TTE）对非体外循环房间隔缺损（ASD）封堵术的指导作用。方法应用心脏彩色多普勒超声诊断仪术前经胸测量房间隔缺损最大直径以及周缘情况；TTE法指导非体外循环经右胸ASD封堵术，评价封堵器牢固程度以及有无残余分流；术后即刻、术后1周及术后3个月TTE观察封堵器位置及有无分流。结果术前TTE测量ASD最大直径为11～48mm[（26．76±10．53）mm]，封堵器大小为16～58mm[（34．35±11．54）mm]。除2例术后三天及术后1h脱落改行直视修补术外，其余38例均一次封堵成功，成功率95％。应用此方法，缺损最大直径大于30mm的病例的疗效与小于30mm的病例疗效无差别。结论在非体外循环房间隔缺损封堵术中经胸超声心动图在术前筛选病例、测量缺损大小、术中指导手术全过程以及术后追踪随访病例均具有重要的指导作用。

全胸腔镜与经胸封堵治疗小儿房间隔缺损的对比研究

目的比较全胸腔镜下房间隔缺损修补术与经胸封堵手术在治疗小儿先天性房间隔缺损中的应用效果。方法2003年4月～2005年6月共收治房间隔缺损患者70例，年龄5．7±2．5岁，均为不适合做介入封堵手术者。依据术中采用的不同手术方法分为两组，全胸腔镜组：在全胸腔镜下行房间隔缺损修补术42例，其中合并三尖瓣关闭不全21例，中、重度肺动脉高压8例，部分型肺静脉畸形引流4例。经胸封堵组：经胸封堵房间隔缺损手术28例，其中合并中、重度肺动脉高压5例，三尖瓣关闭不全4例。对比两组患者的手术时间、重症监护时间、术后呼吸机辅助时间、住院天数等指标，比较两种手术的优势。结果两组均无手术死亡者，术后无并发症发生，痊愈出院。全胸腔镜组手术时间、住院时间均长于经胸封堵组（180．5±17．8minVS．82．5±17．8min，5．2±0．6dVS．3．9±0．5d；P〈0．01）；而重症监护时间分别为16．67±3．45h和16．23±3．47h，机械通气时间为5．34±0．68h和5．42±0．81h，两组间比较差异无统计学意义。结论两种手术方式的应用对小儿房间隔缺损的治疗均安全可靠，手术创伤小。全胸腔镜房间隔缺损修补术适应证范围大于经胸封堵术，手术难度亦较大。

经导管堵闭犬左心耳对左房及毗邻解剖结构的影响

目的观察用自制新型左心耳封堵器堵闭犬左心耳后对左房及毗邻解剖结构的影响。方法用自行研制的新型左心耳封堵器经导管封堵20只犬的左心耳。分别于术前和术后行经胸心脏超声检查,测量左房内径和容积,以及左上肺静脉血流速度和左房室瓣血流速度;并于术后行左心耳造影及左冠状动脉造影。结果14只犬成功植入封堵器。术后经胸超声及造影检查见封堵器无移位,左心耳完全堵闭,封堵器植入后左房内径和容积,以及左上肺静脉血流速度和左房室瓣血流速度无明显变化,左冠状动脉回旋支正常显影。结论用自行研制的新型左心耳封堵器堵闭犬左心耳不影响左房以及毗邻解剖结构的功能,此方法安全可行。

经胸小切口封堵术治疗粗大动脉导管未闭

目的探讨经胸小切口封堵术治疗粗大动脉导管未闭（patent ductus arteriosus,PDA）的临床效果。方法2013年3月-2014年12月,对13例直径≥10 mm的动脉导管未闭患者行经胸小切口封堵术,经左侧胸骨旁第2肋间2-3 cm切口进胸,在食道超声引导下,用PDA封堵器行动脉导管封堵术。结果全组均封堵成功,无死亡,无术后封堵器脱落,无左肺动脉狭窄。手术时间（48.7±8.5）min,术后（4.9±2.3）h脱离呼吸机,（9.3±1.9）d出院,术中、术后均未输血,无溶血发生。随访3-9个月,平均6个月,未见封堵伞移位,无残余漏、心内膜炎。结论经胸小切口封堵术具有操作简单、微创、术后恢复快、疗效满意等特点,是治疗粗大动脉导管未闭的理想方法。

经胸B超指导Amplatzer封堵器在治疗成人房间隔缺损中的应用

目的 评价经胸B超 (TTE)指导Amplatzer封堵器治疗成人继发孔型房间隔缺损 (ASD)的价值。方法 30例ASD行Amplatzer封堵术的患者 ,年龄 13～ 6 5岁 ,平均 (32± 15 )岁 ,术前及术中采用TTE指导封堵 ,术后即刻及术后 1个月 ,3个月分别行TTE检查评价治疗效果。结果 2 4例 (80 % )患者术前和术中直接采用TTE指导封堵成功 ,总有效率为 80 % ;5例 (16 7% )患者术前加做食管B超(TEE)选择适应证 ;1例 (3 3% )患者术中加做TEE指导封堵成功。术中未发生任何重要并发症 ,无急症手术病例。术后即刻TTE彩色多普勒显示 2例 (6 7% )存在微 /少量残余分流 ,术后 1月TTE显示30例患者的ASD完全闭合 ,封堵器形态、位置良好 ,未对毗邻结构产生影响 ,且未见封堵器移位及ASD再通。结论 TTE可用于指导大多数ASD患者行经导管Amplatzer封堵器治疗。

超声心动图监测在先天性心脏病介入封堵治疗中的临床价值

目的:探讨经胸超声心动图(TTE)在导管介入治疗先天性心脏病的临床疗效。方法:术前TTE检查筛选57例先天性心脏病患者,在TTE检查配合X线监测下行Amplatzer封堵器介入治疗术,其中23例房间隔缺损(ASD),29例室间隔缺损(VSD),4例动脉导管未闭(PDA),1例VSD合并ASD。结果:52例患者均成功封堵,封堵术后即刻、1周内、1个月、3个月、6个月、1年随访TTE观察封堵效果,封堵器位置良好,封堵器周边无残余分流。3例ASD及2例VSD未成功封堵。结论:TTE在先天性心脏病封堵术前病例的选择、术中监测封堵器释放、术后疗效评价均有重要的临床应用价值。

食管超声引导下经胸房间隔缺损封堵术的应用研究

目的:探讨食管超声引导下经胸房间隔缺损封堵术的可行性及其优越性。方法:选取我科2009年9月至2014年8月经胸及经食管超声诊断为房间隔缺损患者共54例为试验组,选取同期行体外循环下房缺修补术31例患者为对照组,应用SPSS 16.0统计软件在手术时间、呼吸机辅助时间、术后住院天数、伤口大小及心理认可状况方面进行对比研究。结果:试验组手术时间(81.13±15.91)min,呼吸机辅助时间(193.67±72.74)min,伤口大小(3.41±1.13)cm,术后住院天数(3.37±0.49)d,心理认可状况54例均良好。对照组手术时间(109.13±18.19)min,呼吸机辅助时间(425.06±40.67)min,伤口大小(10.78±1.37)cm,术后住院天数(9.61±1.69)d。患者心理认可状况:良好8例,一般10例,较差13例。各项对比结果试验组明显优于对照组(P<0.05)。结论:食管超声引导下经胸房间隔缺损封堵术既缩短手术时间和呼吸机辅助时间,降低术后住院天数和费用,又符合美容要求,患者心理认可状况良好,是一种安全可行的手术方法。

经胸彩色多普勒超声心动图在室间隔缺损封堵术中的应用

目的:探讨经胸彩色多普勒超声心动图在室间隔缺损(VSD)封堵术中的应用价值。方法:在经胸超声心动图和数字减影血管造影监测引导下,对18例膜周部及肌部室间隔缺损用Amplatzer VSD封堵器封堵。结果:18例VSD中17例封堵成功,其中3例术中出现主动脉瓣反流,2例残余分流,1例三尖瓣反流,经调整封堵器位置和方向后上述异常即刻消失;1例封堵后5小时封堵伞脱落,急行外科手术取出封堵伞,缝闭缺损。全部病例术中均未出现心率失常等并发症,17例成功封堵者术后随访1年均见封堵器位置正常、稳定,无并发症。结论:经胸彩色多普勒超声心动图在VSD封堵术前、术中及术后随访中有重要作用。

经胸超声心动图对经导管介入治疗儿童膜周部室间隔缺损的监测与评价

目的 评价经胸超声心动图(TTE)在应用膜周部室隔封堵器关闭儿童膜周部室间隔缺损(VSD)的应用价值。方法 膜周部VSD 15例,年龄3～14岁(平均5 .5岁) ,应用TTE在术前显示VSD大小及其边缘的解剖特点,术中指导封堵器的放置,术后评价疗效。结果 TTE测量缺损大小3.0～8.0mm (平均4 .6mm) ,与造影结果具有良好相关性(r =0 .75 88,P <0 .0 5 ) ;缺损距三尖瓣和主动脉瓣附着点均在3mm以上。在TTE监测下进行封堵术,封堵成功率93.3% (14 / 15 ,) ,其中包括5例合并假性室隔瘤形成者。封堵术后3例出现微量残余分流,2 4小时消失。随访1个月～1年(平均7.9个月) ,未发现封堵器移位和残余分流。结论 室隔封堵器用于经导管关闭儿童膜周部VSD效果良好,TTE在病例筛选、封堵器选择和放置以及在术后进行疗效评估及随访等方面具有重要价值。

经胸超声心动图在先天性心脏病介入封堵术中的应用

目的:探讨经胸超声心动图在先天性心脏病介入封堵术中的应用价值。方法:对82例先天性心脏病患者(房间隔缺损35例,室间隔缺损30例,动脉导管未闭17例)介入封堵术中经胸超声心动图的应用情况进行分析、总结。结果:82例中77例封堵成功(房间隔缺损32例,室间隔缺损28例,动脉导管未闭17例),成功率为93.9%。并发症2例。结论:经胸超声心动图引导先天性心脏病介入封堵术简便易行,成功率高。

经胸超声心动图右心声学造影在“反常栓塞”卵圆孔未闭封堵治疗中的临床应用

目的探讨经胸超声心动图右心声学造影(cTTE)在“反常栓塞”卵圆孔未闭(PFO)患者封堵治疗中的临床应用。方法收集2017年12月至2019年11月于新疆维吾尔自治区人民医院心血管内科收治的10例行PFO封堵术患者资料。所有患者均因反复发作的不明原因缺血性脑卒中于神经内科就诊,排除血管性及神经性原因,经由cTTE诊断为PFO合并反常栓塞。分析cTTE结果、PFO封堵术成功率及术中并发症发生情况。采用头痛影响测验-6(HIT-6)对偏头痛患者进行评价,观察治疗效果。结果cTTE共检出右向左分流(RLS)Ⅰ级1例,Ⅱ级4例,Ⅲ级5例。10例患者均成功行PFO封堵术,共发生并发症2例,分别为急性血栓及心包积液各1例,经积极处理均治愈。在术后3 d及术后1个月、术后3个月分别行cTTE检查,仅1例患者在术后3个月的cTTE显示仍有残余RLS分流;所有患者均未再发缺血性脑卒中,亦无短暂性脑缺血发作、心肌梗死等情况发生。术前合并偏头痛的6例患者,在术后1个月偏头痛症状明显改善,HIT-6评分术后1个月较术前、术后3个月较术后1个月均明显降低,差异有统计学意义(t=6.158、5.357,P<0.01)。结论cTTE可有效诊断PFO-RLS及其分流情况,为PFO封堵术的成功实施提供了良好的条件。

微创经胸室间隔缺损封堵术在婴幼儿中的应用

目的 评价微创经胸室间隔缺损封堵术治疗3岁以下婴幼儿室间隔缺损的疗效和安全性.方法 2008年10月至2010年4月,共425例3岁以下婴幼儿纳入本研究,其中136例采用微创经胸封堵术,289例采用体外循环下心内直视修补术.记录两组患儿的临床信息及随访资料,采用SPSS 11.5软件统计分析.结果 无死亡病例.封堵组134例成功,2例转为修补术,手术组全部成功,成功率差异无统计学意义.两组患儿术后肺动脉压、心胸比和左室舒张末期内径下降率差异无统计学意义（P＞0.05）,封堵组手术时间、ICU监护时间、术后住院时间、并发症发生率均明显低于手术组（P＜0.001）,封堵组费用高于手术组（P＜0.05）.结论 微创经胸室间隔缺损封堵术治疗3岁以下婴幼儿室间隔缺损操作简单,疗效确切,安全可靠.

无需全身麻醉、经胸超声心动图引导的改良经皮左心耳封堵术的初步经验

目的初步探讨经胸超声心动图(TTE)替代经食管超声心动图(TEE)引导、无全身麻醉的改良经皮左心耳封堵术(PLAAO)的可行性及安全性。方法对14例符合入选标准的患者以TTE替代TEE引导、无全身麻醉进行PLAAO,术后定期临床随访,观察PLAAO相关主要不良事件。结果所有患者术中器械操作均获成功、无封堵相关严重并发症发生,即刻封堵成功率100%。住院及随访期间无PLAAO相关主要不良事件发生。本组14例患者改良局麻下TTE引导PLAAO患者手术时间及手术费用(不含麻醉及封堵器费用)分别为75~150(108±22)min及14601~33083(22491±5984)元。局麻患者较全身麻醉(全麻)患者每例节约麻醉费用960元。X线透视时间8~32(15.8±7.6)min。结论初步证实TTE替代TEE引导、无全身麻醉的改良PLAAO是安全有效的,这种方法简化了手术过程、有利于PLAAO的推广应用,但仍需更多病例加以验证。

外科经胸封堵治疗动脉导管未闭

目的:评价外科经胸封堵术治疗动脉导管未闭(PDA)的临床疗效和安全性。方法:2010年2月至2010年11月,完成23例经胸PDA封堵术。其中13例为小切口(小切口组),左胸骨旁第2肋间3～5 cm小切口;10例常规正中大切口(大切口组)。于主肺动脉前壁缝2个荷包,在食道超声引导下将输送装置穿刺送入降主动脉释放直径大于PDA4～6 mm的封堵器。将2组患者术中和术后资料进行对比研究。结果:23例全部封堵成功,无死亡,无残余分流,无封堵器脱落和移位,无降主动脉狭窄。2组相比,小切口组切口小[(3.3±0.7)cm vs.(20.2±1.9)cm,t=-29.384,P=0.0001],手术时间短[(96.9±39.0)min vs.(150.0±45.5)min,t=-3.011,P=0.007],术中出血量少[(139.2±147.4)mL vs.(300.0±149.1)mL,T=164>T0.01(10,3),P<0.01],住院时间短[(8.4±1.9)d vs.(11.5±3.0)d,t=-3.053,P=0.006],住院费用低[(35 037.2±8 956.1)元vs.(45 382.2±9 902.6)元,t=-2.624,P=0.016]。结论:经胸小切口和常规正中大切口封堵治疗PDA均是安全而又有效的治疗方法。小切口封堵术较大切口封堵术切口小,手术时间短,出血量和术后引流量少,住院时间短,费用低。

放射线引导经皮封堵与超声引导经胸封堵治疗房间隔缺损疗效比较的Meta分析

目的:系统评价放射线引导下经皮封堵和超声引导下经胸封堵两种术式治疗房间隔缺损的安全性和有效性。方法:计算机检索PubMed、The Cochrane Library、Embase、VIP、Wanfang Data和CNKI数据库,查找关于经皮封堵和经胸封堵治疗房间隔缺损相关研究文献,检索时限均从2000年1月至2018年10月。由2位评价员按纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价质量后,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入22个研究,2 612例患者。Meta分析结果显示:放射线引导下经皮封堵治疗房间隔缺损在术后并发症[SMD:0.29(0.18,0.44)、手术时间SMD:-0.74(-1.31,-0.16)、总住院时间SMD:-2.20(-3.31,-1.08)、术后住院时间SMD:-5.31(-7.84,-2.77)]等方面优于超声引导下经胸封堵;但在手术成功率、术后残余分流和手术花费方面,两组差异无统计学意义。结论:现有证据表明,放射线引导下经皮封堵较超声引导下经胸封堵治疗房间隔缺损手术时间短、对患者损伤小且术后康复较快。经胸封堵可在经皮封堵困难或不满足其适应证时作为代替治疗方案之一。

术前超声分型在膜部瘤型室间隔缺损介入治疗中的应用

目的探讨经胸彩色超声心动图在膜部瘤型室间隔缺损(VSD)介入治疗术前超声分型的临床应用价值。方法40例患者行经导管膜部瘤型VSD封堵术,经胸彩色超声心动图行术前筛选分型、术中监测及术后复查。术前超声检查将膜部瘤型VSD的解剖特点分为4种类型:1型为囊袋型,2型为漏斗型,3型为菜花型,4型为管状型。结果40例膜部瘤VSD中,囊袋型20例、漏斗型10例、菜花型4例及管状型6例,全部成功封堵,术中造影证实术前超声测量膜部瘤VSD部位、形态、大小(包括右室面缺损外口大小数目、左室面缺损内口、膜部瘤深度、宽度)与实际一致,封堵成功,5d后经胸超声检查未见残余分流。结论经胸彩色超声心动图在膜部瘤VSD分型封堵术前有着重要的应用价值。

单纯经胸超声心动图引导下经皮动脉导管未闭ADOⅡ封堵术的单中心临床研究

目的总结以经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)作为唯一影像学工具,并应用ADOⅡ封堵器开展动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)封堵术的临床治疗经验。方法以2018年7月至2019年6月浙江大学医学院附属儿童医院收治的68例于单纯TTE下行PDA封堵术的患儿为研究对象,其中男38例,女30例,平均月龄(29.35±16.52)个月,平均体重(13.09±4.19)kg。术前通过TTE测量PDA的主动脉端内径、肺动脉端内径、最细处内径及PDA长度,并根据测量结果选择合适的封堵器。术中采用股动脉径入路,于单纯TTE引导下监测PDAADOⅡ封堵术的全过程。术后1d即开始进行病情观察,门诊随访1~6个月。结果68例PDA肺动脉端平均开口直径(2.38±0.97)mm,主动脉端平均开口直径(4.48±2.70)mm,PDA平均长度(5.37±1.42)mm。ADOⅡ平均大小(4.46±1.20)mm,平均长度(4.38±0.79)mm,其中管型27例,漏斗形41例。64例在TTE引导下成功完成经皮PDA封堵术,平均手术时间(11.16±5.18)min;4例中转为X线引导下经皮PDA封堵术。术后平均住院时间(3.24±1.24)d,平均住院费用(23732.20±1686.02)元。术后门诊随访1~6个月,无一例出现封堵器移位、残余分流、肺动脉和主动脉流速增快、上下肢血压反常、瓣膜损伤、心包积液、机械性溶血、外周血管损害等并发症。结论单纯TTE引导下,应用ADOⅡ经皮封堵婴幼儿PDA的可行性和成功率均较高,同时能够避免X线及造影剂造成的副反应,但对于肺动脉开口细小的PDA则需要做好传统介入封堵术预案。