One step minilaparotomy-assisted transmesenteric portal vein recanalization combined with transjugular intrahepatic portosystemic shunt placement: A novel surgical proposal in pediatrics

Transjugular intrahepatic portosystemic shunt(TIPS) placement is a standard procedure for the treatment of portal hypertension complications. When this conventional approach is not feasible, alternative procedures for systemic diversion of portal blood have been proposed. A one-step interventional approach, combining minilaparotomy-assisted transmesenteric(MAT) antegrade portal recanalization and TIPS, is described in an adolescent with recurrent esophageal varice bleeding and portal cavernoma(PC). A 16-yearold girl was admitted to our Unit because of repeated bleeding episodes over a short period of time due to esophageal varices in the context of a PC. A portal vein recanalization through an ileocolic vein isolation with the MAT approach followed by TIPS during the same session was performed. In the case of failed portal recanalization, this approach, would also be useful for varice endovascular embolization. Postoperative recovery was uneventful. Treatment consisting of propanolol, enoxaparin and a proton pump inhibitor was prescribed after the procedure. One month post-op, contrast enhanced computed tomography confirmed the patency of the portal and intrahepatic stent grafts. No residual peritoneal fluid was detected nor opacification of the large varices. Endoscopy showed good improvement of the varices. Doppler ultrasound confirmed the accelerated flow in the portal stent and hepatopetal flow inside the intrahepatic portal branches. Three months post-op, TIPS maintained its hourglass shape despite a slight expansion. Portal hypertension and life threatening conditions related to PC would benefit from one-step portal recanalization. MAT-TIPS is feasible and safe for the treatment of PC even in children. This minimally invasive procedure avoids or delays surgical treatment or re-transplantation when necessary in pediatric patients.

简便腹式全子宫切除术的临床应用

目的 :总结报告简便腹式全子宫切除术的方法和经验。方法 :对 90例子宫全切术进行了改进和简化 ,采用下腹横行小切口钝性拉开腹壁 ,集束法处理子宫韧带 ,筋膜下脱袖式切除子宫 ,不处理主韧带和宫骶韧带 ,盆腔腹膜间断缝合 3针 ,简化关腹步骤 ,皮外不缝线或仅缝 1～ 3针。结果 :该术式简便快速、出血少、损伤小、恢复快、伤口美观、对术后性生活影响小 ,深受患者欢迎。结论 :简便腹式子宫全切术优于传统术式 ,值得推广应用。

术中胆道造影在小切口胆囊切除术中的应用价值(附1042例报告)

目的 探讨术中胆道造影在小切口胆囊切除术中的应用价值。方法 共施行小切口胆囊切除术 10 0 2 0例 ,按相对胆管探查指征标准 ,施行 10 42例术中胆道造影 :胆囊切除前经胆囊管造影、胆囊切除后经胆囊管造影及穿刺胆 (肝 )总管造影等三种。结果 发现病变 119例 ,其中胆管结石 113例 ,胆管变异 4例 ,肝门部肿瘤 2例。造影阳性率 11.4%。结论 术中胆道造影能降低胆道阴性探查率、提供胆道解剖学依据、预防并及时发现胆道损伤 。

腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆囊炎疗效预后及生活质量比较研究

目的:比较腹腔镜(laparoscopic cholecystectomy,LC)与小切口胆囊切除术(Minilaparotomy cholecystectomy,MC)治疗胆囊结石合并胆囊炎的疗效和预后。方法:选择江苏大学附属医院65例胆囊结石合并胆囊炎患者分为MC组31例和LC组34例,分别给予MC和LC手术治疗,比较患者手术、术后恢复状况、并发症发生率、复发率及术后生存质量。结果:MC组与LC组均顺利完成胆囊切除手术。相比于MC组,LC组切口长度显著缩短,术中出血量和手术时间显著减少;LC组禁食、抗菌治疗、下床及住院时间均显著缩短,医疗费用显著提高;LC组并发症发生率显著降低,2.9%vs25.8%;LC组患者生存质量指数评分显著提高,(118.7±12.1)vs(108.1±13.6)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:LC手术治疗胆囊结石合并胆囊炎尽管手术费用相对较高,但创伤小、术后恢复快、并发症发生率低,并显著提高患者生存质量。

腹壁小切口辅助腹腔镜行困难子宫肌瘤剔除术98例临床分析

目的:探讨腹壁小切口辅助腹腔镜行困难子宫肌瘤剔除术的可行性及安全性。方法:对98例困难子宫肌瘤行腹壁小切口辅助腹腔镜子宫肌瘤剔除术,视肌瘤部位及大小的不同采取如下方法:(1)预处理子宫动脉,在阔韧带内寻找子宫动脉主干,在输尿管上方以钛夹行暂时阻断双侧子宫动脉,以减少子宫血供;(2)腹腔镜下切开肌瘤包膜显示瘤体;(3)延长下腹壁1cm切口至4cm～5cm进腹,经此扩大切口剥除瘤体并取出,缝合创面,腹腔镜下取出阻断子宫动脉的钛夹,冲洗,检查无出血,关腹。结果:98例手术均在腹壁小切口辅助腹腔镜下完成,剥除肌瘤标本平均重102g(53g～1500g),平均手术时间75min(40min～175min),术中平均出血量220ml(45ml～800m1)。无严重并发症,术后随访均无复发。结论:腹壁小切口辅助腹腔镜行困难子宫肌瘤剔除术是一种安全、有效、且能将复杂手术操作简化的微创手术,为困难子宫肌瘤的剔除提供了可靠的选择。

小切口胆囊切除术262例与腹腔镜胆囊切除术130例综合分析

目的：分析小切口手术及腹腔镜手术的利弊，探讨其使用及推广价值。方法：采用小切口与腹腔镜胆囊切除作前瞻性对比研究，观察对比了两组术前情况，术中切口、出血量、手术时间、腹腔引流次数、术后止痛剂次数、抗菌治疗天数、恢复饮食时间、下床活动时间、创口愈合情况、并发症发生、住院天数总费用等多种项目。结果：小切口胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术同具有创伤小、愈合快、恢复早的特点，但小切口手术更具有并发症少。

小切口胆囊切除与传统开腹胆囊切除创伤反应的前瞻性研究

97年3月至4月间，对因胆囊结石或胆囊息肉住院进行择期手术的40例患者，随机分为小切口胆囊切除组和传统开腹胆囊切除组，每组20例，进行围手术期多方面的检测。比较两组创伤反应大小。结果，体温、白细胞计数、潮气量、血浆ACTH和患者主诉疼痛方面，小切口组优于传统切口组。而在肺活量、24h尿游离皮质醇、β—内啡肽和肠功能恢复方面，两组无明显差异。作者认为，小切口胆囊切除在创伤反应某些方面优于传统切口。但手术创伤反应是短暂的，所以在遇到困难的情况下，及时延长切口仍是最明智的选择。

小切口胆囊切除术临床应用体会(附136例分析)

本文报道了作者于1994年～1996年期间对胆囊良性病变实施小切口胆囊切除术136例的情况，并与传统的胆囊切除术做了比较。通过对结果的分析表明：小切口胆囊切除术是一种创伤小、恢复快、并发症少的安全术式，具有较好的临床疗效。作者还对实施小切口胆囊切除术需注意的问题和应具．备的相关条件及手术操作体会作了阐述。

应用小切口方法根治直肠癌

目的 :比较小切口方法和传统的直切口方法行直肠癌根治术的预后。方法 :从 2 0 0 1年 4月至 2 0 0 2年 12月对 78例直肠癌患者用小切口方法行直肠癌根治术。切口从髂前上嵴与耻骨联合的连线上方 2 cm处作一 7～ 10cm的切口。同一时期有 86例按传统的直切口方法行直肠癌根治术 ,并将其作为对照组。结果 :78例患者通过小切口全部成功地行直肠癌根治术 ;两组患者的一般情况、手术类型、肿瘤的组织类型无显著差别 (P>0 .0 5 ) ,然而 ,小切口组的切口长度明显比传统组短 (9.38vs 17.32 ) ,小切口组的手术时间、所需止痛药时间、术后第一次排气时间和开始进流质时间 ,以及术后住院时间均显著性短于对照组 (P<0 .0 5 )。术后平均随访 2 5 .4个月 ,未发现肿瘤复发。结论

小切口化学性胆囊切除术临床研究

目的 探讨临床上行小切口化学性胆囊切除的可行性。方法 对 15例胆囊结石患者采用右上腹 3～5cm斜切口 ,在切口加用冷光源探头作照明 ,充分显露胆囊三角 ,直视下寻找胆囊管 ,用钛夹钳施钛夹来闭塞胆囊管 ,取尽胆囊内结石及胆汁并向胆囊腔灌注硬化剂无水乙醇 (≥ 99 5 % ) ,反复 3次 ,硬化剂共灌注 2 0min ,胆囊底开放 ,放置胆囊窝引流管。结果 在灌注硬化剂时可见胆囊黏膜脱落、坏死 ,2周内胆囊明显萎缩 ,纤维组织开始形成 ,10周左右胆囊全部被纤维组织所代替 ,全部萎缩完全 ,15例胆囊全部化学性切除成功 ,除 2例术后出现腹痛外 ,余未发现有并发症发生。结论 小切口化学性胆囊切除是一种安全、可行的微创手术。

小切口开腹与腹腔镜下巨大子宫肌瘤剔除术临床结局分析

目的评价小切口开腹与腹腔镜下巨大子宫肌瘤剔除术的优缺点和手术适应证。方法回顾分析2009年6月至2011年5月本院妇科收治的直径8～12 cm子宫肌瘤患者的临床资料,比较同期30例小切口及38例腹腔镜下子宫肌瘤切除术的手术效果和术后康复情况。结果两组手术均顺利完成,没有延长切口或中转开放。手术时间开腹组显著短于腹腔镜组[(63.55±21.95)min vs(91.33±36.55)min],差异有统计学意义(P<0.01),术中出血量两组无统计学差异[(122±84.75)ml vs(148.9±211.2)ml],术后镇痛药使用率开腹组显著高于腹腔镜组(50.0%vs 13.3%)(P<0.01),术后平均肛门排气时间两组间无显著性差异[(25.87±8.47)h vs(25.92±7.38)h](P>0.05),术后病率两组间无显著性差异(P>0.05)。结论巨大子宫肌瘤小切口开腹及腹腔镜下剔除术均为微创术式,两种术式均安全可靠;腹腔镜手术需要医师有丰富的腹腔镜手术经验及缝合技术,手术时间延长;合并肌壁间多个肌瘤时开腹手术更具优势。

老年直肠癌患者运用小切口开腹手术的机体应激反应

目的比较小切口和开腹直肠癌根治术对老年患者全身应激反应的影响.方法按标准回顾性纳入2007年2月至2009年12月期间接受治疗的患者278名.按照年龄将所有患者分为老年组(年龄≥60岁,A组)和非老年组(年龄<60岁,B组);两组根据开腹切口的长度将患者划分为小切口组和标准切口组.于术前3 d和术后1 d采集患者静脉血,测定C-反应蛋白(C-reactive Protein,CRP)和血清淀粉样蛋白(SerumAmyloid A,SAA)水平,并比较手术安全性、术后并发症和恢复情况.结果小切口患者术后1 d的血清CRP和SAA炎症因子水平低于开腹组,但差异没有统计学意义(P>0.05),较术前增幅的差异也没有统计学意义(P>0.05);行小切口的患者术后首次排便的时间早于行标准切口的患者(P<0.05);不同年龄患者术后并发症的发生率没有区别(P>0.05).结论老年患者运用小切口手术获得创伤反应的下降,创造了更为安全的近期效果,降低术后手术风险.

腹腔镜与小切口子宫肌瘤剥除术对机体细胞免疫功能影响的对比研究

目的探讨腹腔镜与小切口子宫肌瘤剥除术对患者机体细胞免疫功能的影响。方法选取腹腔镜及小切口子宫肌瘤剥除术患者100例,其中腹腔镜组49例,小切口组51例。采用流式细胞仪测定患者术前1天及术后第1天、第3天外周血中CD3、CD4+、CD8+及NK细胞表达变化,研究不同手术方式对患者细胞免疫的影响。结果患者术后第1天、腹腔镜组和小切口组CD3、CD4+、CD8+及NK细胞同术前相比表达均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),患者术后第3天腹腔镜和小切口组CD3、CD4+、CD8+及NK细胞同术前相比均基本恢复,差异无统计学意义(P>0.05)。同腹腔镜组比较,小切口组术前及术后CD3、CD4+、CD8+及NK细胞均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜与小切口子宫肌瘤剥除术对患者机体细胞免疫功能的影响无显著差异。

腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术的比较

目的:探讨胆囊切除术适应证患者的理想术式。方法:回顾219例腹腔镜胆囊切除术(LC)与107例小切口胆囊切除术(MC)的临床资料,从手术适应证、手术创伤、并发症、术后恢复经过等方面对比分析两者的优缺点。结果:两者比较,LC创伤小,术后并发症较多。MC手术适应证宽。两者术后恢复差异无显著性。结论:两种术式各有优缺点,其中一种术式并不适应所有胆囊切除适应证的患者。选择何种术式,应根据患者的具体情况决定。

小切口开腹与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床结局分析

目的比较分析小切口开腹与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者的临床疗效,探讨其应用价值。方法将2009年10月～2011年6月在我院进行治疗的76例子宫肌瘤患者随机分为两组,对照组(n=38)患者采用小切口开腹手术进行治疗,观察组(n=38)患者采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术进行治疗,观察两组的临床疗效,对两组患者的术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院天数、并发症及复发率等进行比较。结果观察组患者的术中出血量、术后肛门排气时间、住院天数及术后复发率情况均少于对照组患者,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对子宫肌瘤患者采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术进行治疗,不仅能够减少患者的出血量,缩短住院时间,同时可以减少术后复发率,其疗效显著,具有很好的临床应用价值。

腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术的对比分析

目的：探讨胆囊切除术适应证患者的理想术式。方法：随机选取2006年3-6月腹腔镜胆囊切除术（LC）92例,小切口胆囊切除术（MC）103例。比较两组病人的手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复、正常活动恢复、术后住院日、并发症等指标,方差分析比较两组是否有差异。结果：LC创伤程度小,病人恢复快,但并发症高;MC创伤较大,并发症少,适应证广。结论：两种术式各有优缺点,一种术式并不适合所有胆囊切除适应证的患者,选择术式应根据患者的具体情况决定。

小切口开腹术中内镜治疗 Peutz-Jeghers 综合征患者小肠息肉——附7例分析

背景：Peutz-Jeghers综合征（PJS）患者的小肠多发息肉可引起出血、肠梗阻、肠套叠、息肉恶变等严重并发症,传统外科手术治疗创伤大、术后并发症多,且多次小肠切除术可致短肠综合征.目前关于小切口开腹术中内镜治疗PJS患者小肠息肉的报道较少.目的：探讨小切口开腹术中内镜治疗PJS患者小肠多发息肉的疗效和可能优势.方法：回顾性分析南通市第一人民医院1998年9月-2008年10月7例接受小切口开腹术中内镜治疗的PJS患者的息肉切除情况、手术相关并发症和长期随访结果.结果：7例PJS患者术中共切除929枚小肠息肉,直径≤10 mm 492枚,11～30 mm 377枚,≥30 mm 60枚,最大者45 mm×38 mm.术后2例患者分别出现肠功能障碍和少量便血,1例术后1年内腹部偶有隐痛不适,经治疗后均好转,无严重并发症和死亡病例.随访1～8年,无患者出现需考虑外科手术治疗的病情变化.结论：小切口开腹术中内镜治疗能安全有效地切除小肠多发息肉,可反复治疗而无须切除肠段,对PJS患者具有重要临床应用价值.

腹腔镜与小切口胆囊切除治疗胆囊结石的疗效探讨

目的比较腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术两种术式治疗胆囊结石的临床疗效。方法选取2009年5月至2012年6月我院行手术治疗胆囊结石患者120例,其中60例行腹腔镜胆囊切除术作为实验组,小切口胆囊切除术手术治疗60例作为对照组。观察并比较两组临床疗效结果。结果实验组术中出血量少于对照组,手术时间、胃肠道功能恢复时间及术后住院时间短于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);对照组、观察组术后并发症发生率分别为21.7%、8.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快、住院时间短和并发症少等优点,值得临床推广。

改良式小切口胆囊切除术150例分析

目的:探讨小切口胆囊切除术(Minilaparotomy Cholecystectomy,MC)手术方法和技巧。方法:应用普通器械、小切口胆囊器械和腹腔镜电钩及深部打结推线器完成胆囊切除,并进行疗效分析。结果:共完成小切口胆囊切除150例。结论:小切口胆囊切除所用操作器械及方法各异,所用方法操作简便、出血少、安全高效,减轻手术创伤,减少异物残留,利于术后康复。

腹部小切口及棒球缝合在大子宫肌瘤剔除术中的应用

目的:探讨腹部小切口及棒球缝合在大子宫肌瘤剔除术中的价值。方法:将患者分为研究组和对照组,研究组24例患者采用腹部小切口,肌瘤创面以棒球缝合法关闭瘤腔,电动子宫切除器取出肌瘤;取传统方法的患者30例作为对照组,比较手术时间、出血量及近期疗效等指标。结果:两组手术时间、出血量比较差异无统计学意义(P>0.05);而研究组术后排气时间及住院时间明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹部小切口及棒球缝合用于子宫肌瘤剔除术优于传统开腹手术。