帕瑞昔布钠对两种不同靶浓度瑞芬太尼输注下七氟醚MACBAR的影响

目的观察帕瑞昔布纳对两种不同靶浓度瑞芬太尼输注下七氟醚阻断肾上腺素能反应最低肺泡气浓度(MACBAR)的影响。方法择期全麻行腹部手术患者80例,随机均分为四组:七氟醚+瑞芬太尼1ng/ml(A1组);七氟醚+瑞芬太尼3ng/ml(A3组);七氟醚+瑞芬太尼1ng/ml+帕瑞昔布钠0.8mg/kg(P1组);七氟醚+瑞芬太尼3ng/ml+帕瑞昔布钠0.8mg/kg(P3组)。依据HR或MAP变化序贯法观察七氟醚浓度改变。记录诱导前、切皮前2min、切皮后5min期间每分钟HR、MAP。序贯法半数效量公式计算每组七氟醚MACBAR。结果 A1、P1组七氟醚MACBAR分别为1.66%[95%可信区间(CI):1.31%～2.11%]和1.48%(95%CI:1.28%～1.72%),P1组较A1组减少11%(P<0.01);A3、P3组七氟醚MACBAR分别为0.32%(95%CI:0.26%～0.40%)和0.29%(95%CI:0.24%～0.35%),P3组较A3组减少9%。结论 1ng/ml瑞芬太尼靶控输注时,帕瑞昔布钠可减低七氟醚MACBAR的11%;而在3ng/ml靶控输注时,则可减低七氟醚MACBAR的9%。

氟比洛芬酯对两种不同靶浓度瑞芬太尼输注下七氟醚MAC_(BAR)的影响

目的研究氟比洛芬酯对两种不同靶控浓度瑞芬太尼(1和3ng/mL)输注下七氟醚能抑制切皮时肾上腺素能反应的最低肺泡气浓度(MACBAR)的影响。方法 76例拟全麻行腹部手术患者随机分为4组:七氟醚+1ng/mL瑞芬太尼(A1组);七氟醚+1ng/mL瑞芬太尼+1mg/kg氟比洛芬酯(F1组);七氟醚+3ng/mL瑞芬太尼(A3组);七氟醚+3ng/mL瑞芬太尼+1mg/kg氟比洛芬酯(F3组)。采用改良序贯法进行实验,计算各组的七氟醚MACBAR,用概率单位回归分析计算各组七氟醚的ED50和ED95。结果 A1、F1组七氟醚的MACBAR分别为2.03%[95%置信区间(95%CI):1.9%～2.1%]和1.65%(95%CI:1.5%～1.9%),F1组较A1组减少18.8%,差异有统计学意义(P<0.01);A3、F3组七氟醚的MACBAR分别为0.4%(95%CI:0.2%～0.6%)和0.35%(95%CI:0.2%～0.4%),F3组较A3组减少12.5%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论瑞芬太尼效应室浓度1ng/mL靶控输注下,氟比洛芬酯可减低七氟醚MACBAR的18.8%;效应室浓度3ng/mL靶控输注下,其可减低七氟醚MACBAR的12.5%。

骶管阻滞对小儿七氟烷最低肺泡清醒浓度的影响

目的探讨骶管阻滞对小儿七氟烷最低肺泡清醒浓度(MAC-awake)的影响。方法选择60例(2～8岁)择期行泌尿外科手术患儿,随机分为2组:Ⅰ组(单纯吸入全麻组)和Ⅱ组(骶管阻滞复合全麻组),每组30例。患儿麻醉前30min肌肉注射阿托品0.01mg/kg,Ⅱ组经骶管裂孔给予0.25%罗哌卡因1ml/kg,两组麻醉诱导和术中维持均用七氟烷且均不行气管插管,保留自主呼吸,手术结束时维持呼气末七氟烷目标浓度10min,根据序贯法记录患儿清醒睁眼睛时呼气末七氟烷浓度,通过probit检验计算两组的MAC-awake值(ED50)。结果Ⅱ组七氟烷MAC-awake(0.39%)明显低于Ⅰ组(0.62%),2组之间差异有统计学意义(P<0.01)。结论骶管阻滞能降低小儿七氟烷最低肺泡清醒浓度。

正常肝功能与B级肝功能患者七氟烷MAC_(BAR)的比较

目的观察CO_2气腹刺激时正常肝功能与B级肝功能患者的七氟烷MACBAR(抑制50%患者血流动力学反应和肾上腺素能反应的肺泡气麻醉药浓度)是否存在差异。方法选择肝胆外科需行择期腹腔镜手术的正常肝功能和B级肝功能患者各25例,两组麻醉诱导均静脉推注丙泊酚2～4mg/kg、瑞芬太尼2μg/kg及顺式阿曲库铵0. 15mg/kg。气管插管后机械通气,两组均吸入预设浓度的七氟烷,呼末七氟烷浓度维持稳定20min后建立气腹,观察气腹刺激前后血流动力学变化,采用序贯法测定七氟烷MACBAR,并测定气腹刺激前后血浆肾上腺素及去甲肾上腺素浓度。结果正常肝功能组七氟烷MACBAR(5. 33±0. 21)%明显高于B级肝功能组(4. 83±0. 14)%,差异有统计学意义(P<0. 05),两组患者气腹刺激前后肾上腺素及去甲肾上腺素浓度变化差异无统计学意义(P>0. 05)。结论肝功能障碍将会明显降低七氟烷的MACBAR,但相同程度抑制应激反应时肝功能状态并不影响血中肾上腺素和去甲肾上腺素的变化水平。

不同剂量地佐辛对腹腔镜气腹时七氟烷MACBAR的影响

目的比较不同剂量地佐辛对腹腔镜气腹刺激时七氟烷抑制患者肾上腺素能反应的最低肺泡有效浓度的影响。方法纳入腹腔镜择期手术患者100例,随机分为四组(D0,D1,D2,D3)各25例。麻醉诱导前,D0组静脉推注10ml生理盐水,D1~D3组分别静推含0.1、0.2及0.3 mg/kg地佐辛的生理盐水稀释液10 ml。麻醉诱导时,四组患者均静脉推注丙泊酚2~4 mg/kg及瑞芬太尼1μg/kg,待意识消失后静注罗库溴铵0.6 mg/kg完成气管插管。调节七氟烷吸入浓度分别使四组患者呼末七氟烷浓度迅速达到其预设值,维持稳定20 min后开始建立气腹,观察并记录气腹刺激前后血压及心率变化,采用序贯法测定七氟烷MACBAR,并测定气腹刺激前后血浆肾上腺素及去甲肾上腺素浓度。结果 D0组七氟烷MACBAR(4.78±0.19)%明显高于D1组(3.85±0.16)%、D2组(3.60±0.15)%和D3组(3.59±0.14)%,差异有统计学意义(P<0.05),但D2组和D3组差异无统计学意义(P>0.05)。四组患者气腹刺激前后血浆肾上腺素及去甲肾上腺素浓度变化,差异无统计学意义(P>0.05)。结论地佐辛可显著降低七氟烷的MACBAR,但当单次静脉注射剂量大于0.2 mg/kg时,对七氟烷MACBAR降低的影响甚微,且同等程度应激反应被抑制时不同剂量地佐辛并不会对血中肾上腺素及去甲肾上腺素的变化水平产生影响。

不同剂量右美托咪定对骨科止血带患者七氟醚MACBAR的影响

目的观察不同剂量右美托咪定(DEX)对骨科止血带患者七氟醚MACBAR及对苏醒期躁动的影响。方法75例ASAⅠ或Ⅱ级择期全麻下行骨科下肢手术并使用止血带患者,随机分为D0组(不使用DEX,以0.9%氯化钠液作为对照),D1组(DEX负荷量0.5μg/kg,维持量0.5μg·kg^-1·h^-1),D2组(DEX负荷量1μg/kg,维持量1μg·kg^-1·h^-1)3组。麻醉诱导前10min3组均恒速输注DEX,后以维持量持续泵注。负荷剂量输注完毕后均静注瑞芬太尼2μg/kg,依托咪酯0.3mg/kg,顺式阿曲库铵0.2mg/kg行麻醉诱导,气管插管后行机械通气,各组均吸入七氟醚维持麻醉,观察止血带充气切皮刺激后的血流动力学变化。采用序贯法测定七氟烷MACBAR,同时观察3组患者苏醒时间及苏醒期躁动情况。结果D0、D1及D23组七氟醚MACBAR分别为(4.50±0.31)%、(2.46±0.33)%、(1.57±0.41)%,3组最低有效心率比较差异有统计学意义(P<0.05),D2组苏醒期躁动发生率明显低于D0组(P<0.05)。3组最低有效平均动脉压、止血带充气时间、DEX给药时间、手术时间、苏醒时间及恢复时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论DEX负荷剂量0.5μg/kg、维持剂量0.5μg/(kg·h)及负荷剂量1.0μg/kg、维持剂量1.0μg/(kg·h)可降低七氟醚抑制止血带充气下切皮刺激MACBAR约45%和65%,且负荷剂量1.0μg/kg、维持剂量1.0μg/(kg·h)可明显降低苏醒期躁动发生率。

硫酸镁对腰椎减压融合内固定术患者七氟烷MACBAR的影响

目的评价硫酸镁对腰椎减压融合内固定术患者七氟烷抑制应激反应的最低肺泡有效浓度(MACBAR)的影响。方法选择2013年5月至2014年11月北京大学第三医院择期行腰椎后路减压固定融合术患者40例,依据随机数字法分为硫酸镁组和对照组,各20例。硫酸镁组麻醉诱导前给予硫酸镁50 mg/kg,对照组诱导前给予等容量的0.9%氯化钠溶液。记录患者入室(T_0)﹑给药前(T_1)﹑给药后(T_2)﹑切皮前2 min(T_3)、切皮前1 min(T_4)﹑切皮后1 min(T_5)﹑2 min(T_6)﹑3 min(T_7)的平均动脉压和心率,按照改良序贯法测定切皮时七氟烷MACBAR值。结果给药后硫酸镁组患者的平均动脉压呈下降趋势,硫酸镁组患者的平均动脉压在切皮后变化较对照组不明显,两组平均动脉压组间、时点间、组间·时点间交互作用差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的心率在切皮前与T_0比有所下降,时点间比较差异有统计学意义(P<0.05),切皮后与切皮前各时点变化不明显,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。硫酸镁组MACBAR值为(2.36±0.21)%,低于对照组(2.70±0.17)%(P<0.05)。结论诱导前给予硫酸镁50 mg/kg可以减小腰椎减压融合术患者切皮时七氟烷MACBAR值。

不同年龄段儿童对腹腔镜气腹刺激时七氟烷MACBAR的影响

目的:探讨儿科腹腔镜手术中不同年龄亚组对气腹刺激时抑制50%患儿交感肾上腺素能反应的七氟烷最低肺泡有效浓度(MACBAR)的影响。方法:选取拟行腹腔镜疝气修补术和腹腔镜阑尾切除术ASAⅠ-Ⅱ级的儿科患者预计54例,按年龄分为N_(1)组(2~3岁)、N_(2)组(4~6岁)和N_(3)组(7~12岁),每组预计18例。采用七氟烷潮气量法诱导,静脉复合瑞芬太尼1μg/kg、顺式阿曲库铵0.2 mg/kg完成插管。插管后机械控制通气,吸入七氟烷预设浓度维持麻醉。记录气腹刺激后的血流动力学变化,将心率或血压的变化值超过基础值的20%定义为阳性反应,采用改良序贯法测定各组七氟烷的MACBAR值。结果:三组七氟烷MACBAR分别为(3.13±0.08)%、(3.07±0.08)%及(3.10±0.18)%,差异无统计学意义(P>0.05)。23例阳性反应中,平均动脉压和心率变化均为阳性者占65%(15例),仅有MAP变化为阳性者占35%(8例),而仅有HR变化为阳性者占0%(0例)。结论:2~12岁儿童在腹腔镜手术中,以气腹为刺激时其七氟烷MACBAR值较为稳定,无明显年龄差异。

股神经阻滞对七氟醚抑制膝关节镜置入时肾上腺素能反应的最低肺泡有效浓度的影响

目的探讨超声引导下股神经阻滞对膝关节镜手术患者膝关节镜置入时七氟醚抑制肾上腺素能反应的最低肺泡有效浓度(MAC_(BAR))的影响。方法选择2019年5—8月拟行择期单侧膝关节镜手术患者36例,男19例,女17例,年龄18~64岁,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组:阻滞组和对照组。阻滞组全麻诱导前于超声引导下行患侧股神经阻滞,采用针刺法评估VAS疼痛评分判断阻滞效果;对照组仅行全麻。两组全麻方法相同。采用序贯法测定七氟醚MAC_(BAR)。采用ELISA法测定膝关节镜置入前3 min、置入后3 min血浆肾上腺素及去甲肾上腺素浓度。记录拔管时间、拔管时VAS疼痛评分。结果阻滞组和对照组的MAC_(BAR)分别为2.73%(95%CI 2.65%~2.82%)和3.50%(95%CI 3.32%~3.68%)。与对照组比较,阻滞组七氟醚MAC_(BAR)明显降低(P<0.05),拔管时间明显缩短(P<0.05),VAS疼痛评分明显降低(P<0.05)。阻滞组膝关节镜置入后血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度分别为(784.82±348.52)pg/ml和(882.76±430.50)pg/ml,对照组膝关节镜置入后血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度分别为(721.84±314.32)pg/ml和(806.69±467.88)pg/ml,两组差异无统计学意义。结论超声引导下股神经阻滞可明显降低膝关节镜手术患者膝关节镜置入时七氟醚MAC_(BAR),缩短拔管时间,有利于术后镇痛。当50%患者肾上腺素能反应被抑制时,血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度变化不受股神经阻滞的影响。

BIS监测异丙酚靶控输注降低七氟烷MACBAR_(50)

目的:探讨BIS监测下靶控输注不同浓度异丙酚对七氟烷MACBAR50的影响。方法:择期在静吸复合全身麻醉下行腹部手术患者50例,采用随机数字法,将患者分为5组(n=10),(即P0,P1,P2,P3和P4组),异丙酚血浆靶浓度分别为(0,1,1.5,2.0,2.5)μg/ml组。采用序贯法测定七氟烷使50%患者切皮时不发生交感反应的最低肺泡有效浓度(MACBAR50)。同时监测BIS值。结果:P0组七氟烷MACBAR50为(2.40±0.20)%,P1组为(2.14±0.24)%,P2组为(1.90±0.13)%,P3组为(1.68±0.16)%,P4组为(1.50±0.16)%。5组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。靶控输注浓度(1,1.5,2.0,2.5)μg/ml的异丙酚可分别降低七氟烷MACBAR5012.5%,20.8%,30.0%,37.5%。结论:靶控输注异丙酚可以降低七氟烷的MACBAR50,不同靶浓度异丙酚对七氟烷MACBAR50的影响不同,随着异丙酚靶浓度增大,七氟烷MACBAR50逐渐降低,BIS值逐渐降低。

不同剂量右美托咪定对上腹部手术患者七氟烷最低肺泡有效浓度影响

目的观察静脉输注不同剂量右美托咪定对七氟烷抑制半数上腹部手术患者切皮时体动反应最低肺泡有效浓度(MAC)的影响。方法选择拟在全身麻醉下实施上腹部手术的患者,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为3组:D_1、D_2组在麻醉诱导前15 min分别静脉泵入右美托咪定0.4、0.8μg·kg^(-1),D0组泵入同等容量氯化钠注射液。依次静脉注射丙泊酚、芬太尼和琥珀胆碱行麻醉诱导,气管插管后机械通气,开启七氟烷挥发罐。采用up-down法确定麻醉维持期间七氟烷的呼气末浓度,当七氟烷呼气末浓度达到预设水平并维持15 min以上,且神经肌肉功能恢复后开始手术。于切皮时评估患者体动反应,以各交叉点七氟烷呼气末浓度的均数为MAC。并观察各组患者血压、心率、脑电双频指数(BIS)的变化。结果 3组患者七氟烷的MAC分别为:D_0组(1.42±0.25)%,95%CI 1.24%～1.60%;D_1组(1.06±0.25)%,95%CI0.88%～1.24%;D2组(0.82±0.19)%,95%C1 0.70%～0.93%。_D1、D_2组低于D_0组,差异有显著意义(P<0.05)。输注右美托咪定期间D_1、D_2组患者血压和心率均逐渐下降,尤以心率下降为显著,部分患者需应用阿托品干预;D_1、D_2组患者脑电双频指数(BIS)均逐渐下降,至右美托咪定泵入结束时BIS值分别降为84±3和75±4,D_1组低于D_1组(P<0.01)。结论麻醉诱导前静脉输注右美托咪定0.4、0.8μg·kg^(-1)可使上腹部手术患者七氟烷MAC分别降低25.4%和42.3%,减少七氟烷的用量。

吸烟患者细胞色素P450酶2E1的表达与七氟醚阻断肾上腺素能反应最低肺泡气浓度的相关性研究

目的 通过检测吸烟患者细胞色素P450酶2E1（cytochrome P450 family 2 subfamily E member 1， CYP2E1）含量变化，分析其与七氟醚阻断肾上腺素能反应的最低肺泡气浓度 （minimum alveolar concentration to block the adrenergic response， MACBAR）值的相关性，探讨吸烟对七氟醚MACBAR值的影响及机制。 方法 选择ASA分级Ⅰ、Ⅱ级，年龄30~50岁，择期拟在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术的患者90例。通过询问患者本人及其家属评估两组患者吸烟情况，同时结合血清可替宁含量，将其分为吸烟组（A组，49例）和非吸烟组（B组，41例）。采用快诱导气管内插管静吸复合麻醉，两组患者七氟醚目标呼气末浓度平衡时间＞20 min，使用气腹刺激，观察MAP和HR变化，采用单次刺激法测定七氟醚MACBAR。手术前1 d抽取患者晨起静脉血5 ml，离心收集血清，检测可替宁和CYP2E1含量。 结果 A组、B组诱导前HR和MAP组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；组内HR和MAP基础值（气腹针穿刺前3 min、1 min的平均值）比诱导前明显下降（P〈0.05）；气腹后HR和MAP明显上升，其中MAP在 A组升高幅度大于B组（P〈0.05），HR组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。A组七氟醚MACBAR、CYP2E1和可替宁水平均高于B组（P〈0.05）。A组CYP2E1含量与MACBAR有相关性，且呈正相关（r=0.51，P〈0.05）。 结论 吸烟患者CYP2E1含量与七氟醚MACBAR值有一定相关性，提示吸烟者血清中CYP2E1可能对七氟醚MACBAR值有影响。