改良Trocar位置在腹腔镜腹股沟疝修补术的应用探讨

探讨腹腔镜腹股沟疝修补术(TAPP)改良Trocar位置后对手术效果的影响。选取青岛市市立医院2019年7月至2022年6月收治的102例腹股沟疝患者作为研究对象,随机分为常规组和改良组,各51例。改良组选取腹股沟疝患侧平脐腹直肌外缘Trocar为观察孔,对称健侧及脐部Trocar为操作孔。比较两组患者手术时间、卧床时间、疼痛持续时间、住院时间、术中出血量、总住院费用、术后并发症发生率和复发率。改良组手术时间明显短于常规组;两组其他指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。TAPP采用改良Trocar位置进行操作,术者操作更方便,手术时间更短,效果与常规操作相当。

腹腔镜胆囊切除术后Trocar疝六例临床分析

目的分析腹腔镜胆囊切除(LC)术后Trocar疝(TSH)的发病特点及防治策略。方法回顾性分析解放军96601部队医院2007年1月至2022年9月择期行LC手术术后发生TSH患者的临床资料,LC术后随访1年。结果11500例LC患者术后发生TSH共6例,发病率为0.05%,其中体质指数(BMI)>28 kg/m2患者占83.3%,切口延长(取胆囊部位切口>1 cm)患者占100%,糖尿病患者占66.7%;TSH发病时间为术后5 d~16个月,5例发生在剑突下,1例发生在脐部。结论LC术后TSH是一种或多种因素共同作用的结果,提高对TSH的认识并改良手术方式,将有助于降低TSH的发病率,改善LC患者的整体预后。

膀胱Trocar造瘘辅助输尿管镜置入治疗移植肾输尿管结石4例报告

目的报告4例膀胱Trocar造瘘辅助输尿管镜置入治疗移植肾输尿管结石患者的资料,分析该疗法的有效性,为治疗此类患者提供参考。方法分析2016年1月—2023年7月在贵州医科大学附属医院泌尿外科住院治疗的4例移植肾输尿管结石患者的资料,4例患者均接受膀胱Trocar造瘘后辅助输尿管软/硬镜联合钬激光碎石治疗,术后复查肾功能,定期随访。结果4例均为输尿管上段结石患者,术后随访时间24~68个月,平均随访38个月,均无结石残留和复发,复查肾功能肌酐恢复正常(分别是79.0、95.0、60.6、82.0μmol)。结论移植肾输尿管结石的治疗应个体化,膀胱Trocar辅助输尿管软/硬镜联合治疗技术能够尽可能地保护移植肾的功能,值得推广和应用。

示踪剂联合长型Trocar在腔镜甲状腺癌根治术中的应用效果分析

目的:分析示踪剂联合长型一次性穿刺器(Trocar)在腔镜甲状腺癌根治术中的应用效果。方法:选取2018年1月—2022年12月河西学院附属张掖人民医院收治的低危甲状腺癌患者100例作为研究对象,随机分为观察组与对照组,各50例。两组均采用腔镜甲状腺癌根治术治疗,观察组术中应用示踪剂联合长型Trocar;对照组术中使用普通Trocar,不使用淋巴结示踪剂。比较两组手术相关指标、疼痛程度、并发症发生情况。结果:两组手术时间、术中出血量、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组颈部分离面积小于对照组,淋巴结清扫数量、术后72 h引流量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。术后48 h,两组疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后72 h,两组疼痛评分高于术后48 h,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.046)。结论:示踪剂联合长型Trocar在腔镜甲状腺癌根治术中的应用效果显著,可减轻创伤,缓解疼痛,降低并发症发生率,值得临床应用。

改良Trocar布局的单一体位技术在机器人辅助腹腔镜上尿路尿路上皮癌治疗中的有效性和安全性分析

目的:探索改良Trocar布局的经腹部入路机器人辅助单一体位技术在上尿路尿路上皮癌(UTUC)治疗中的疗效和安全性。方法:回顾性收集并分析2020年6月—2022年4月本院泌尿外科收治的75例UTUC患者临床资料。按照手术方式将其分为传统腹腔镜组和改良机器人辅助组,分别记录患者的基线特征、围手术期结果以及病理结果,同时记录术后短期并发症,随访观察患者总生存期和影像学无进展生存期。结果:两组患者手术均顺利完成,无中转开放或改变手术方式。改良机器人辅助组和传统腹腔镜组比较,两组患者基线资料之间无显著统计学差异。与传统腹腔镜组相比,改良机器人辅助组手术时间、术后住院时间更短。而在术中输血人数、术中出血量、术后管道留置时间、切缘阳性率、淋巴结阳性个数以及短期并发症方面两组无显著差异。短期随访结果同样提示改良机器人辅助组在总生存率和影像学无进展生存期方面与传统腹腔镜组一致,不存在显著差异。结论:改良Trocar布局的机器人辅助腹腔镜单一体位治疗UTUC短期疗效显著,并发症少,安全可靠,是一种可选择的手术方式。

超高海拔地区腹腔镜治疗Trocar部位疝1例

近年来,腹腔镜技术在临床上不断成熟,许多传统的开腹手术被腹腔镜技术取代。由于手术种类及范围的扩大、手术难度的增加,手术并发症的种类也较以往增多。Trocar部位疝(trocar ssite hernia, TSH)这种以往较少见的手术并发症呈逐年增多趋势,自1968年Fear[1]首次报道妇科腹腔镜检查后并发Trocar部位疝以来,国内类似报道越来越多[2-3]。TSH的发生是由于穿刺孔部位腹壁存在缺损,腹腔内组织或器官通过缺损突出皮下间隙所致。

三孔法腹腔镜阑尾切除术不同Trocar入路的对比研究

目的比较腹腔镜阑尾切除术中常规Trocar入路与改良Trocar入路的优缺点。方法不同性质阑尾炎患者采用不同Trocar入路行腹腔镜阑尾切除术,对患者的手术时间进行比较。结果腹腔镜阑尾切除术采用改良Trocar入路与常规Trocar入路手术时间比较,差异有显著性(P﹤0.05)。结论改良Trocar入路能节约手术时间,降低手术风险,在腹腔镜阑尾切除术具有推广应用的价值,用超声刀行腹腔镜阑尾切除术治疗效果良好。

免气腹针Trocar直入法造气腹腹腔镜手术220例应用体会

目的探讨免气腹针Trocar直入法造气腹腹腔镜手术的临床应用价值。方法对2003年2月～2006年8月的220例妇科腹腔镜手术,采用免气腹针Trocar直入法造气腹作为研究组,随机选同期200例腹腔镜手术,使用气腹针穿刺造气腹作为对照组。结果该组220例均成功穿刺并制造气腹,无1例发生脏器穿孔、腹膜后大血管损伤等严重并发症。结论免气腹针Trocar直入法在腹腔镜手术中应用具有可行性和安全性,值得推广。

加长型Trocar在腔镜甲状腺手术中的应用

目的:探讨加长型Trocar在腔镜甲状腺手术中的应用价值。方法:回顾分析2010年3月至2012年6月为200例结节性甲状腺肿患者行腔镜单叶甲状腺切除术的临床资料,将患者分为两组(n=100),术中分别使用加长型Trocar与普通Trocar,对比分析两组患者手术时间、术中出血量、皮下分离面积、切口引流量、术后住院时间及术后并发症。结果:两组手术均获成功。加长Trocar组手术时间短[(66.02±8.86)min vs.(73.32±9.30)min,P=0.000],皮下分离面积小[(56.07±5.53)cm2 vs.(95.06±8.12)cm2,P=0.000],术后引流量少[(71.18±17.45)ml vs.(82.06±23.63)ml,P=0.010],术后并发症少(1 vs.8,P=0.017);其他方面差异无统计学意义。结论:加长型Trocar应用于腔镜甲状腺手术可明显减少皮下分离创面,缩短手术时间,方便术中操作,值得推广应用。

无气腹提拉直接Trocar穿刺法在腹腔镜手术中的应用分析

目的 介绍一种操作简单,安全快速的腹腔镜Trocar穿刺术式并探讨其临床应用价值。方法 386例腹腔镜手术以无气腹提拉法脐孔腹腔镜Trocar穿刺,132例以传统气腹针穿刺建立气腹后行脐孔或脐孔旁腹腔镜Trocar穿刺,比较两组穿刺的时间及并发症。结果无气腹提拉直接Trocar穿刺法的穿刺时间明显短于传统穿刺法,其差异具有显著统计学意义(P<0.05),而两组穿刺并发症差异无统计学意义。结论无气腹提拉直接穿刺法在脐孔腹腔镜Trocar穿刺操作简单、安全、快速、省力、易操作,值得推广。

自制无菌手套软性Trocar经脐单孔腹腔镜阑尾切除术及医护配合的临床研究

目的:探讨自制无菌手套软性Trocar经脐单孔腹腔镜阑尾炎切除术的安全性及疗效,总结手术配合方法。方法:对2015年1月-2016年1月110例急性阑尾炎病例按随机数字表法分为SSLA组50例,CLA组60例,比较两组临床疗效及总结手术配合经验。结果:全部患者均镜下完成,无中转开腹或增加穿刺孔,SSLA组患者术后肠道功能恢复早于CLA组,两组比较差异有统计学意义(P=0.0002)。但两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、住院总费用及术中术后并发症比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后随访1~6个月,均未发现阑尾残株炎、阑尾残端瘘、肠粘连梗阻等远期并发症。结论:自制无菌手套软性Trocar经脐单孔腹腔镜阑尾切除术安全、有效,美容效果好,具有可行性,其临床应用价值仍需进一步的临床研究证实,良好的医护配合起到重要作用。

老年女性腹腔镜术后Trocar部位疝12例临床分析

目的探讨老年女性患者腹腔镜术后Trocar部位疝(TSH)发生的原因、类型、诊治方法及预防措施。方法回顾性分析2013年1月至2016年6月宁夏医科大学总医院收治的12例腹腔镜术后TSH患者的临床资料。结果 8例为早发型TSH,采用疝内容物还纳单纯修补术治疗;4例为迟发型TSH,采用无张力疝修补术治疗,术后均恢复良好出院。结论 TSH发生因素复杂,老年女性患者为高危人群,临床上以早发型和迟发型多见,需要外科手术治疗,手术结束时全层关闭Trocar部位切口是有效的预防方法。

Trocar与Seldinger技术在超声引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流中的应用探讨

目的:比较Trocar与Seldinger技术在超声引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流中的应用。方法:回顾性分析2015年9月至2018年7月汕头市中心医院收治的肝脓肿患者,分为2组,其中A组27例选用Trocar技术,B组30例选用Seldinger技术。比较分析2组的置管总时间、并发症发生率、疗效等指标的差异。结果:(1)2组患者性别、年龄、术前白细胞、中性粒细胞、血浆凝血酶原时间差异均无统计学意义(P> 0.05);肝脓肿位置、脓肿最大直径差异有统计学意义(P <0.05)。(2)2组患者体温恢复正常时间及术后白细胞恢复正常时间比较,差异无统计学意义(P> 0.05);置管总时间比较,A组置管总时间较B组短,差异有统计学意义(P <0.05)。(3)并发症发生率比较,B组高于A组(23.3%> 7.4%),但差异无统计学意义(P> 0.05);2组治愈率差异无统计学意义(P> 0.05)。讨论:2种技术在超声引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流中均具有较高的治愈率及较低的并发症发生率。在脓肿发生部位比较表浅、脓肿直径较大时应用Trocar技术能节省时间,具有并发症较少的优势;但当脓肿发生在深部、脓肿直径较小时应用Trocar技术较难操作成功,我们推荐应用Seldinger技术。

腹腔镜胆总管根治术中采用丝线悬挂肝外胆道系统与传统Trocar技术治疗胆总管囊肿的效果比较

胆总管囊肿是儿科常见的一种先天性胆道疾病,又称胆道扩张症,其病因目前尚不明确,患者可伴有胆汁淤积的胆道发育畸形,以腹痛、腹部包块、黄疸为主要临床表现,成人可伴有慢性胆囊炎症状。因胆总管囊肿患者存在胰液返流刺激胆囊黏膜,最终可导致恶性病变,本病一经确诊需尽快手术治疗,以减轻胆道感染,防止胆汁性肝硬化产生。

腹腔镜下阑尾切除术后Trocar部位疝引起慢性肠梗阻1例报道

报道1例以反复左下腹胀痛为主要表现,诊断为肠梗阻的病例。患者行腹腔镜探查后发现,原阑尾戳卡孔处未完全修复,形成了Trocar部位疝(Trocar site hernia,TSH)。报道此病例以提高对该疾病的认识,提升临床诊治水平。

自制“帽檐Trocar”在经口腔前庭腔镜下甲状腺手术中的应用

目的探讨“帽檐Trocar”在经口腔前庭腔镜下甲状腺手术中的应用。方法分析我院2019年7月至2020年12月在我院行经口腔前庭腔镜下甲状腺手术126例病例,其中实验组为单纯使用帽檐Trocar建立空间及手术,对照组为使用悬吊方法,通过介绍帽檐Trocar的制作及使用情况,并统计建腔使用时间,出血量及手术效果作对比。结果78例单纯使用自制帽檐Trocar完成建腔及手术,48例使用悬吊方法,全部手术均无中转开放手术,帽檐Trocar组用3 mmHg二氧化碳低气压、10 mL/min低气流,术中空间显露均良好;辅助悬吊方法使用6 mmHg,20 mL/min气流量,建腔时间两组对比帽檐Trocar组优于悬吊法,出血量两组无统计学差异,手术并发症无统计学差异,二氧化碳分压帽檐Trocar组低于悬吊组。结论使用帽檐Trocar能减少经口腔前庭腔镜下甲状腺手术建腔时间及操作,减少二氧化碳积蓄。

腹腔镜术后Trocar部位疝临床特征分析

目的:通过病例报告并结合文献复习,分析腹腔镜术后Trocar 部位疝(TSH)的发生原因、分型、临床表现、诊断、治疗及预防措施,提高对腹腔镜术后TSH 的诊疗水平.方法:报告1例泌尿外科腹腔镜术后发生TSH患者的诊治经过及随访结果,并结合文献复习对TSH的发生原因、分型、临床表现、诊断、治疗及预防措施进行分析.结果:51岁女性患者因'左侧脓肾切除术后,切口疼痛伴流脓,左肾区肿物'行腹腔镜下左侧肾区肿物切除术、窦道切除术,术后第4天出现左下腹12 mm Trocar部位疝并发肠梗阻,急诊剖腹探查,行肠管松解术和切口缝合术,术后7天患者痊愈出院,术后随访至今,无复发.结论:TSH是一种少见的腹腔镜手术并发症,发生率为0.18%~2.80%,多见于普外科和妇产科等经腹腔入路腹腔镜手术,我国泌尿外科腹腔镜手术多采用后腹腔入路,故极少发生,TSH临床上主要分为早发型、迟发型和特殊型三种,其发生涉及多种因素,一旦发生,无自愈可能,多需手术治疗.预防TSH的方法包括逐层严格关闭切口、改进Trocar外形、控制腹压等.

一人一巾钳腹腔镜Trocar直接穿刺法建立人工气腹的临床分析

腹腔镜手术的人工气腹建立方法分三类,即Veress针法、直接套管穿刺法及开放法。Veress针法是最经典的方法,适于初学者。开放法不在本文讨论。而熟练的操作者可采用直接套管穿刺法建立人工气腹。我院通过大量的临床实践,证实直接套管穿刺法是安全、可行的,同时对此方法进行了改良,形成了一人一巾钳的操作方法。现回顾分析2010年1月至2013年12月我院采用直接套管穿刺法行腹腔镜手术1674例的临床资料，就其手术操作方法及临床意义分析如下。

腹腔镜结直肠肿瘤切除术(LAC)与Trocar穿刺孔肿瘤种植(WR)

本文综述了腹腔镜结直肠肿瘤切除术 trocar穿刺孔肿瘤种植转移的发生率 ,发生机理及预防措施。结论 :虽然目前对腹腔镜结直肠肿瘤术后 trocar穿刺孔肿瘤种植存在争议 ,但随着大量前瞻性随机研究 。