比目鱼肌H反射监测在全麻下经皮椎板间入路内窥镜下手术中的应用价值

目的 :观察全麻下经皮椎板间入路内窥镜下手术各操作步骤中使用H反射监测S1神经根功能的变化情况,明确该神经电生理参数在监测全麻下脊柱内窥镜手术中的应用价值。方法:14例单侧L5/S1椎间盘突出症(S1神经根损伤)患者被纳入本研究,男7例,女7例;年龄25~53岁;身高160~177cm。均行全麻下经皮椎板间入路内窥镜下单纯髓核摘除术。术前、术中各操作步骤(通道置入、神经根暴露、突出髓核摘除及内窥镜系统退出)及术后分别记录双侧下肢比目鱼肌H反射,测量并对比潜伏期及波幅(基线-负向波峰)等参数,并对结果进行统计学分析。结果:以术前完成全麻插管后、在手术体位所测得的H反射参数作为术中H反射的基线值。术中,患侧H反射波幅自神经根暴露(通道触碰或挤压神经根)阶段开始便出现明显下降(P<0.05),在剥离推移神经根时H反射波幅下降幅度最为明显[平均下降(43.9±20.5)%,P<0.05],而后虽有回升,但较基线值仍存在统计学差异(P<0.05);手术结束时,所有患者患侧H反射都得以保留,但波幅仍较基线值下降约(15.1±9.0)%(P<0.05)。术后第2日,所有患者VAS评分(Visual analogue scale)明显好转(术前vs.术后:6.4±1.3 vs.0.6±0.6,P<0.05);12例患者复测患侧H反射,各项参数相较于术前无明显差异(P>0.05)。2例患者术中出现H反射波幅下降超过85%的情况,在停止操作、放松牵拉神经根后数十秒,H反射都得以部分恢复,术后未出现明显的感觉或运动障碍。结论:比目鱼肌H反射波幅能有效反映经皮椎板间入路内窥镜手术各操作步骤中S1神经根的电生理传导功能,术中应用H反射监测技术可为全麻下脊柱内窥镜手术提供额外的、可靠的辅助监护手段。

经皮侧后路椎间孔镜下髓核摘除术治疗青少年腰椎间盘突出症的疗效与安全性分析

【目的】探讨经皮侧后路椎间孔镜下髓核摘除术治疗青少年腰椎间盘突出症的疗效与安全性。【方法】选自本院于2013年5月至2015年5月期间收治的青少年腰椎间盘突出症患者72例。依据随机数字表法分为观察组和对照组，各36例。对照组采用传统手术方法治疗，观察组采用经皮侧后路椎间孔镜下髓核摘除术治疗。【结果】观察组治疗总有效率（86．11％）高于对照组（63．89％）（Pd0．05）；观察组手术切口长度短于对照组，术后下床活动时间快于对照组，住院时间短于对照组，手术时间短于对照组，均有统计学差异（P〈0．05）；两组VAS评分术后3d、术后1个月、术后6个月、术后12个月下降（P〈0．05）；观察组VAS评分术后3d、术后1个月、术后6个月、术后12个月低于对照组（P〈0．05）；两组JOA评分术后3d、术后1个月、术后6个月、术后12个月增加（P〈0．05）；观察组JOA评分术后3d、术后1个月、术后6个月、术后12个月高于对照组（P〈0．05）。【结论】经皮侧后路椎间孔镜下髓核摘除术治疗青少年腰椎间盘突出症的疗效显著，安全性良好，具有重要研究意义。

经食管超声心动图在直视微创二尖瓣外科手术中的应用价值

目的探讨经食管超声心动图(TEE)在直视微创二尖瓣外科手术中的应用价值。方法选择行心脏外科直视微创二尖瓣手术患者150例,男57例(38.0%),女93例(62.0%),平均年龄(50.6±13.5)岁。术前超声诊断二尖瓣中重度返流116例,二尖瓣重度狭窄18例,二尖瓣返流合并狭窄14例,机械瓣瓣周漏2例。参照心外科Carpentier瓣膜分区法确定病变位置,制定手术方案,术中TEE监测下建立体外循环,右侧胸腔前外侧小切口,行直视下微创二尖瓣手术。心脏复跳后TEE监测心脏排气、测量瓣口相关参数评估手术疗效。结果术中TEE再次评价瓣膜病变后修改手术方案8例。二尖瓣成形术49例,二尖瓣人工瓣膜置换62例,二尖瓣置换+三尖瓣人工瓣环成形术36例,二尖瓣置换+冠状动脉搭桥1例,二尖瓣人工机械瓣周漏修补术2例。49例瓣膜成形术患者术前、术后二尖瓣返流面积分别为(11.19±5.31)cm^2和(1.21±0.31)cm^2(t=18.213,P<0.05),返流束缩流颈宽度分别为(7.48±2.75)mm和(1.07±0.51)mm(t=7.320,P<0.05),瓣口面积分别为(4.67±1.49)cm^2和(3.58±1.13)cm^2(t=1.104,P>0.05),瓣口最大跨瓣压差分别为(3.07±1.11)mm Hg和(3.81±1.44)mm Hg(t=-0.748,P>0.05)。二尖瓣成形术后TEE评价2例疗效不满意改为人工瓣膜置换术。62例人工瓣膜置换术后均无瓣周漏。结论TEE在直视微创二尖瓣术前评价瓣膜情况、引导体外循环的建立、术后监测心内排气、评价手术疗效等方面具有引导和评估作用,为手术的成功提供重要保障。

大肠癌并发急性结肠梗阻的外科处理(附155例临床分析)

大肠癌并发急性结肠梗阻的外科处理是普外临床医生经常遇到的问题。本文总结分析了本院收治的155例大肠癌所致结肠梗阻的病例并复习近几年的文献,认为大肠癌所致急性结肠梗阻应积极行一期切除,仍能取得较好的临床效果。文中较为详细地介绍了预防性抗菌药物的应用和术中肠道处理的方法,并综述了近期国内外文献对本病的治疗现状。

低位直肠癌经肛提肌外腹会阴联合切除术与传统术式的疗效比较

目的比较腹会阴直肠癌根治术与传统腹会阴直肠癌根治术(APR)治疗低位直肠癌的并发症及短期手术效果。方法回顾性分析2012年1月至2015年9月54例行低位进展期直肠癌手术病人的临床资料,20例病人接受传统APR手术(APR组),34例接受肛提肌外腹会阴直肠癌根治术(ELAPE组)。结果与传统APR组比较,ELAPE组术中出血量较少,术中标本穿孔率及环周切缘阳性率低,差异有统计学意义(P<0.05);与传统APR比较,ELAPE组术后会阴切口并发症发生率、尿潴留发生率更高,手术时间较长,差异有统计学意义(P<0.05)。经过短期随访,ELAPE组1例出现复发,无死亡病例;传统APR组盆底复发1例,死亡1例。两组局部复发率及死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ELAPE手术虽然在一定程度上增加了会阴区相关并发症的发生率,但其明显降低了术中直肠穿孔率和术后标本环周切缘(CRM)阳性率,减少术中出血量,提高了手术根治效果,具有非常重要的临床价值。

含水合物CH4-H2O体系中溶解甲烷的拉曼光谱原位监测

利用低温高压反应舱模拟海底水合物生成环境,采用原位拉曼光谱技术在线测定含水合物CH_4—H_2O体系中溶解甲烷的拉曼光谱,基于相关理论模型建立了溶解甲烷的拉曼光谱工作曲线(相关系数为0.999 77),定量分析了水合物形成后体系温度、压力对溶解甲烷浓度的影响。结果表明,拉曼光谱技术可准确测定溶解甲烷的浓度,实测溶解甲烷浓度值与理论计算值相吻合,相对误差小于5%。当体系中水合物形成后,温度对溶解甲烷的影响占主导作用,压力影响相对较弱,溶解甲烷浓度随温度升高显著增大,随压力升高而减小;而在气-液两相的情况下,温度与压力对体系内溶解甲烷浓度的影响正好相反。这很好地阐明了在天然气水合物稳定域内、外溶解甲烷浓度的变化特征。

产品危机事件中消费者责任归因的作用机制研究

责任归因在消费者的产品危机认知过程中居于主导地位,它不仅决定了危机的责任归属与责任程度,而且必将对危机处理实践引发重要的启示。文章以线索利用理论为基础,以自我监控、品牌形象感知分别作为人格特质和情境变量,构建了消费者责任归因的作用机制模型,并运用结构方程模型方法进行了验证,进而发现了"特质归因"和"情境归因"两条消费者责任归因路径,最后对研究结果进行讨论并指出相应的管理启示。

基于物联网技术的旋转设备状态监测与预警系统

基于物联网提出针对大型石化装置中转动设备的状态监测与系统预警解决方案,即采用"物联网技术+智能预警+专家分析"技术路线的一个完整解决方案。在某公司的实际运行证明:采用实时监测振动及温度等转动设备的状态数据,实现了设备异常状态的智能预警与状态维修。

基于DSP的电力机车自动监测系统设计

介绍了一种基于DSPTMS320LF2407的电力机车工作状态自动监测系统。该系统可对机车的电力系统和运动机构进行模拟信号采样后,再由DSP完成数字滤波、FFT频谱分析,从而确定功率补偿系统的投入时刻和运动机构的故障部位。

^(60)Co放射源运输容器屏蔽性能检测

工业及医疗用放射源主要包括60 Co、137 Cs、131I、32P、153Sm、99 Mo、90Sr、89Sr等核素,射线形式有α、β、γ、中子等。本文针对运输活动中γ辐射,使用现有的60 Co放射源运输容器,开展辐射屏蔽性能检测技术研究。通过模拟计算和实验测量,得到运输容器最大装载活动情况下外部辐射水平,并对计算和实验结果进行了比较。针对放射源在屏蔽容器中安放位置发生偏移和放射源在容器中安放方式不同对容器外部的辐射水平影响进行了相关研究。研究结果可对今后完善放射性物质运输容器的辐射屏蔽性能检测提供一定的借鉴。

基于规则格网的区域资源环境承载力测度与综合评价模型

基于规则网格构建了承载力定量测度的复合空间模型,引入德尔斐法和反距离权重等空间分析手段,形成了区域资源-环境、自然-社会经济多要素综合承载力监测评价体系,并在重庆市合川区开展示范应用,综合运用空间信息挖掘技术,实现了地理国情普查成果的创新应用。

基于移动传感器的大规模复杂供水管网监测研究进展

采用移动传感器监测供水管网的目标是,在一定成本内,获取管网数据、发现管网内的泄漏与污染等问题,对节约水资源和保障居民健康具有重要的意义。然而,相关研究尚处于起步阶段。虽然在管网结构探测、移动传感器移动建模、移动传感器投放决策变量的选择等方面取得了一定成果。但是,管网水流情况多变、优化计算复杂等问题依然对该领域形成挑战。为了更好地推进该领域的研究,论文对相关工作进行了归纳、分析和对比,了解当前工作的优缺点,并对未来研究方向进行了展望。

Ilizarov技术治疗四肢畸形并发症分析

目的探讨Ilizarov技术治疗四肢畸形并发症的发生原因及防治经验。方法回顾性分析2000年1月至2010年10月采用Ilizarov技术治疗并获随访的846例各种四肢畸形患者的病例，男508例，女338例；年龄1．2-72岁，平均25．7岁；上肢畸形16例，下肢畸形830例。对治疗过程中（术中、术后）出现的并发症的种类、严重程度、处理方法和结果进行统计学分析。结果随访时间6-30个月，平均18个月。846例患者中，190例出现并发症，其中针道感染81例，关节活动障碍36例，皮肤热损伤6例，神经、血管损伤7例，骨延迟愈合8例，小腿骨筋膜间室综合征2例，关节脱位7例，断针5例，继发关节畸形8例，严重骨质疏松5例，皮疹6例，外固定器近端股骨干骨折4例，外固定器拆除后再骨折3例，畸形复发11例，其他1例。采用抗感染、功能训练、理疗、再次手术等方法进行对症处理，最终仍有13例遗留永久性功能障碍。结论应用Ilizarov技术在术前准备、手术操作、术后处理的各个环节均可出现多种问题与并发症。减少并发症发生的主要措施是，临床医生在应用Ilizamv技术前需要进行严格、系统培训，掌握手术适应证，理解Ilizarov技术原理，术前组装好个体化外固定器，严格遵循标准化手术操作与术后处理程序。

经尿道前列腺切除术围手术期高危因素的处理经验

目的 探讨高危BPH患者行TURP术治疗的围手术期高危因素处理经验,以提高手术的安全性. 方法 分析2007年1月至2012年1月115例行TURP术治疗患者的高危因素.伴高血压者,术前将血压调控在140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右；有心肌梗死者,待病情稳定6个月以上；伴慢性阻塞性肺病者术前戒烟、吸氧、雾化吸入,加强呼吸功能训练,学习正确的排痰方法,合理应用抗生素,使最大肺通气量恢复到70％以上；伴糖尿病者术前应用胰岛素将空腹血糖控制在8 mmol/L以内；合并慢性梗阻性肾功能不全者留置导尿2周以上,使血肌酐控制在130 μmol/L以下；接受抗凝治疗者,术前停药5d以上.术后鼓励患者早期活动,麻醉恢复后即开始间断练习踝关节屈伸运动,并采用气压循环驱动治疗仪辅助预防下肢静脉血栓形成. 结果 115例均安全耐受手术.手术时间30～60 min,切除前列腺组织质量12～37 9,失血量80～ 150 ml.术后留置尿管时间3～7d,拔管后排尿通畅.并发症总发生率为1.7％.术后第3、5天各发生下肢静脉血栓1例,均经抗凝治疗后痊愈.无肺部感染、大出血、TUR综合征等并发症发生. 结论 正确分析TURP围手术期的高危因素并及时有效处理,可提高高危BPH患者行TURP治疗的安全性,降低并发症发生率.

地基干涉雷达IBIS-S桥梁动态形变监测研究

简述了地基干涉雷达系统用于动态形变监测的基本原理,提出了针对地基干涉雷达监测数据特点的桥身局部相对形变分析方法。结合桥梁静载试验形变过程进行分析,说明了该方法在实际桥梁结构安全监测中的可行性。

认知损害老年人睡眠呼吸障碍的家庭睡眠监测

目的通过家庭睡眠监测,结合睡眠及神经心理量表,研究伴有认知损害的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)老年人睡眠及认知功能情况,分析认知损害与OSAS的相关性,探讨利用家庭睡眠监测研究老年OSAS的可行性。方法49例受试者(OSAS18例,对照31例)检查匹兹堡睡眠量表(PSQI)及爱泼沃斯睡眠量表(ESS)及多导睡眠图(PSG)家庭监测,及简短智力状态检查(MMSE)、画钟测验、词表学习、符号数字测验等认知功能检查。结果(1)OSAS老年人Delta睡眠比例、最低血氧水平明显减少、氧减指数明显增加(P<0.05);(2)OSAS老年人记忆减退持续时间较长、数字符号测验成绩较差(P<0.05);(3)数字符号测验成绩与PSQI结果显著负相关(r=-0.3026,P<0.05)。结论(1)老年人认知损害与OSAS具有一定相关性;(2)家庭睡眠监测可以较好地研究伴有认知损害老年人的OSAS情况。

UPLC-MS法测定胸腺肽注射剂中胸腺肽α_1的含量

目的:建立UPLC-MS法测定胸腺肽注射剂中胸腺肽α1(Tα1)的含量。方法:选用ACQUITY UPLC BEH Shield RP18色谱柱(150 mm×2.1 mm,1.7μm),以0.1%甲酸-水(v/v)为流动相A,0.1%甲酸-25%乙腈(v/v)为流动相B,梯度洗脱,流速0.2 mL.min-1,选用Waters Acquity UPLC-三级串联四极杆色谱质谱联用仪的选择离子监测(SIM)扫描方式进行监测,电喷雾离子源,正离子方式,选择监测离子为m/z 778.5。结果:胸腺肽α1的线性范围为0.05～0.5μg.mL-1(r>0.99),检出限为0.02μg.mL-1,定量限为0.05μg.mL-1;平均加样回收率为102.0%,RSD小于5%;各种贮存条件下注射剂溶液中胸腺肽α1均较稳定。结论:该方法适用于胸腺肽注射剂中胸腺肽α1的测定。