中医药调控肠黏膜屏障损伤研究概述

肠黏膜屏障在维持人体与外环境的稳态上发挥着至关重要的作用。肠黏膜屏障损伤与肠上皮细胞间紧密连接结构破坏、肠道微生物群系紊乱及肠道免疫异常活化等因素密切相关。因其发病机制尚未完全阐明,现代医学对其治疗尚存在一定的局限性。前期研究已证实一些中药复方和单体可在一定程度上改善多种诱因所致的肠黏膜屏障损伤,尤以对机械屏障、生物屏障与免疫屏障的调控作用最为显著。本文主要以肠黏膜机械屏障、生物屏障及免疫屏障为切入点,梳理了中医药调控肠黏膜屏障损伤的现状,并对其未来发展趋势进行探究。

丙酮酸乙酯对脓毒症大鼠肠黏膜屏障功能保护作用的研究

目的观察丙酮酸乙酯（ethyl pyruvate，EP）干预治疗对脓毒症大鼠生存率和肠黏膜屏障的影响。方法①EP对脓毒症大鼠生存率的影响：无特定病原雄性SD大鼠100只随机分为假于术组（A组）、脓毒症组（B组）、EP早期治疗组（C组）及EP延迟治疗组（D组），每组25只，利用盲肠结扎穿孔法（cecal ligation and puncture，CLP）制作大鼠脓毒症模型，各组均于术后6、12、18、24、36、48、60、72h腹腔内注射给药3mL，C、D组分别于术后6、12h开始予EP（40mg／k），A、B两组同法予等量林格乳酸钠溶液（mger lactate solution，RLS），每隔12h记录死亡情况，分析比较5d生存率；②EP对脓毒症大鼠肠黏膜屏障的影响：80只无特定病原雄性sD大鼠随机分为四组，每组20只，分组及给药方法与方法一相同，术后24、48h各处死10只。测定各时间点血浆D-乳酸、DAO的变化，同时用透射电镜观察术后48h肠黏膜上皮细胞超微结构的变化。采用Kaplan—Meier生存分析法进行生存分析，多组均数间比较采用单因素方差分析的方法，多组均数间两两比较采埔SNK—q检验，P〈0．05为差异有统计学意义。结果A、B、C、D四组大鼠5d生存率分别为100％、24％、68％、56％，与B组相比，C、D组大鼠5d生存率明显提高（P〈0．05），C、D组间差异无统计学意义（P〉0．05）；与B组相比，c、D组术后24h和48hm浆D-乳酸含量明屁下降（P〈0．01）；与B组相比，c组、D术后24h和48h血浆DAO活性明显下降（P〈0．01），C、D组术后24、48h血浆D-乳酸含匿、DAO活性差异无统计学意义（P〉0．05）；电镜下c、D组肠黏膜上皮细胞损伤较B组明显减轻，细胞间紧密连接较清楚。结论脓毒症时肠黏膜损伤严重，EP早期与延迟干预治疗能有效保护肠黏膜屏障，提高5d生存率，具有抗脓毒症作用。

益生菌对肠黏膜屏障的保护及作用机制研究进展

益生菌可以通过调节肠上皮细胞间紧密连接蛋白的表达,增加黏液分泌,抑制肠上皮细胞异常凋亡,激发肠黏膜免疫应答,从而保护肠黏膜屏障。对肠黏膜屏障的结构、病原菌对肠黏膜的损伤以及益生菌在受损肠黏膜保护及修复中的作用机制进行了综述,旨在阐明益生菌对维护机体健康的重要意义。

早期肠内营养对机械通气患者营养状态和肠黏膜屏障的影响

目的研究早期肠内营养(enteral nutrition,EN)对机械通气(mechanical ventilation,MV)患者营养状态和肠道屏障功能的影响。方法笔者医院共收治MV患者112例,随机将其分为EN组56例和全肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)组56例,比较两组患者治疗前一般临床资料及治疗后血清营养指标、炎性因子水平,肠道屏障功能指标及预后等方面的差异。结果两组MV患者在入院临床资料中比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。在营养指标方面,EN组患者自第7天起血清白蛋白,前白蛋白均显著性高于TPN组;至第14天EN组患者血清转铁蛋白显著性高于TPN组。在炎性因子方面,第7天起EN组血清CRP及TNF-α水平均显著性低于TPN组。在肠道黏膜屏障功能指标方面,第7天起EN组血清内毒素,二胺氧化酶及D-乳酸水平亦均显著性低于TPN组。在临床预后方面,EN组患者机械通气时间及ICU时间均明显低于TPN组,两组呼吸机相关性肺炎、住院时间及病死率差异无统计学意义。结论早期EN可以有效地改善MV患者营养状态,降低机体炎性因子水平,保护肠道黏膜屏障功能,从而改善患者预后。

番鸭呼肠孤病毒感染对雏番鸭肠黏膜组织结构及肠道免疫细胞的影响

为探究番鸭呼肠孤病毒(MDRV)感染对雏番鸭肠黏膜免疫的影响,本研究将100只1日龄MDRV抗原抗体阴性雏番鸭随机分为二组:空白对照组(NCG)和MDRV同居感染组(CIG),利用人工感染发病的20只番鸭对GIC组番鸭进行同居感染。NCG和CIG组番鸭分别于后者同居感染1 d、3 d、6 d、10 d、15 d、21 d后采集其十二指肠、空肠、回肠样品进行肠道形态结构(绒毛高度、宽度、V/C值、肠壁厚度、绒毛表面积)的观察及免疫相关细胞(上皮内淋巴细胞、杯状细胞、肥大细胞)的检测。结果显示:与NCG相比,CIG番鸭肠道绒毛高度下降、宽度变窄,排列稀疏,V/C值降低,绒毛表面积下降,肠壁厚度变薄,上皮内淋巴细胞、杯状细胞、肥大细胞数量下降,尤其是同居感染6 d以后其各项检查指标均与NCG差异极显著(p<0.01)。表明MDRV可导致肠道消化吸收功能障碍和黏膜免疫抑制。该研究结果进一步充实MDRV感染的致病机制。

黄芪预处理提高小鼠对肠缺血时间的耐受能力

目的:研究黄芪(AS)预处理提高小鼠对小肠缺血时间耐受的作用。方法:C57BL/6小鼠随机分为假手术组(S组)、肠缺血再灌注组(IR组)、药物预处理组(ASIR组)。IR组和ASIR组均包含2个亚组,分别阻断肠系膜上动脉45 min(IRI组、ASIR1组)及60 min(IR2组、ASIR2组)后再灌注2 h。回肠末端组织行HE染色后光镜观察;ELISA检测血清内毒素(LPS)和二胺氧化酶(DAO)及肠黏膜肿瘤坏死因子α(TNF-α)含量;免疫荧光检测细胞色素C(Cyto C)的表达。结果:AS预处理显著降低肠黏膜Chiu′s评分;下调Cyto C的表达(P<0.05),减少血清LPS、DAO及肠黏膜TNF-α的含量;各损伤指标在ASIR2组较ASIR1组明显加重,AS预处理后两组均显著改善且上述指标比较差异无显著性。结论:AS预处理对缺血再灌注后肠黏膜具有明显的保护作用,使其对缺血时间的耐受增强。

参麦注射液对重症急性胰腺炎大鼠肠黏膜屏障功能的保护作用

目的:探讨参麦注射液对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)大鼠粘膜屏障功能的影响及其可能的机制。方法:将24只6~8周龄的清洁级SD大鼠随机分为3组:假手术组、SAP模型组、治疗组。采用经胰胆管注射5%牛磺胆酸钠诱发SAP大鼠模型,参麦注射液治疗组在建模后30 min经尾静脉注射5 m L/kg参麦注射液。24 h后经腹主动脉取血2m L测定血浆二胺氧化酶(DAO)和血浆D-乳酸水平,取小肠组织匀浆后检测丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-10(IL-10)含量。结果:治疗24 h后,治疗组血浆DAO和D-乳酸浓度均低于SAP模型组(P<0.05),但高于假手术组(P<0.05);治疗组小肠匀浆MDA、TNF-α浓度均低于SAP模型组(P<0.05),但高于假手术组(P<0.05);治疗组小肠匀浆SOD、IL-10浓度均高于SAP模型组(P<0.05)。结论:参麦注射液可对SPA导致的肠黏膜功能障碍起保护作用,其机制可能与调节抗炎抑炎因子表达,抑制氧化应激有关。

埃索美拉唑联合生长抑素治疗重症胰腺炎的效果

目的探索埃索美拉唑联合生长抑素(SS)治疗重症胰腺炎(SAP)的效果及其对患者肠道黏膜屏障功能和炎性递质水平的影响。方法选取2015年10月~2017年10月我院收治的84例SAP患者作为研究对象,将其随机分为对照组和观察组,每组各42例。对照组患者采取常规对症支持治疗,观察组在对照组基础上,同时给予埃索美拉唑联合SS治疗。比较两组治疗后的症状指标、总体治疗效果、肠道黏膜屏障功能及炎性递质水平。结果治疗后,观察组患者的腹痛腹胀缓解时间、排气恢复时间、血淀粉酶恢复正常时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后的D-乳酸、DAO、内毒素、L/M值水平均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后的D-乳酸、DAO、内毒素、L/M值水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后的IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平均低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后的IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论埃索美拉唑联合SS治疗SAP能改善患者症状,提高治疗有效率,促进肠道黏膜屏障功能恢复,降低炎性递质水平,值得在临床中应用。

放射性肠炎肠黏膜屏障损伤及其相关机制的研究进展

放射性肠炎是腹盆腔恶性肿瘤患者接受放疗后常见的并发症,其发病率随着放疗技术的广泛应用而逐年增高。放射性肠炎可能会严重损害肠功能甚至导致患者死亡,已成为影响放疗进程的一个重要因素。目前尚缺乏有效、规范的放射性肠炎防治措施。肠黏膜屏障是肠道抵抗外界损伤的第一道天然防线,与临床上许多疾病的发生、发展和转归均密切相关。本文就放射性肠炎肠黏膜屏障损伤的研究进展作一综述。

生长抑素对急性重症胰腺炎患者血清Occludin IL-8 IL-2水平及黏膜屏障功能的影响

目的:探讨生长抑素辅助应用于急性重症胰腺炎患者对其咬合蛋白(Occludin)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-2(IL-2)水平及黏膜屏障功能影响。方法:选择我院2014年10月至2016年10月收治的98例急性重症胰腺炎患者,按不同治疗方式分作对照组与实验组,每组49例。对照组予以常规西医治疗,实验组在对照组基础上加用生长抑素治疗。观察和比较两组的临床疗效、肠鸣音、首次排便、腹痛、腹胀缓解时间,治疗前后血清Occludin、IL-8、IL-2、尿乳果糖/甘露醇(尿L/M)值、D-乳酸、APACHEⅡ评分的变化及不良反应的发生情况。结果:治疗后,实验组总有效率较对照组显著升高(P<0.05);实验组肠鸣音、首次排便、腹痛、腹胀缓解时间均显著短于对照组(P<0.05);治疗后第3天及第7天,两组血清Occludin、IL-2均较治疗前显著上升,且实验组以上指标显著高于对照组;两组血清IL-8、尿L/M值、D-乳酸、APACHEⅡ评分均明显降低,且实验组以上指标显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应的发生率比较差异并无统计学意义(P>0.05)。结论:生长抑素辅助治疗急性重症胰腺炎患者可显著提高其临床疗效,缓解其黏膜屏障功能障碍,改善血清Occludin,IL-8及IL-2水平。

早期急性重症胰腺炎患者免疫抑制及免疫失衡与肠黏膜屏障功能障碍的相关性

目的:研究早期急性重症胰腺炎患者免疫抑制及免疫失衡与肠黏膜屏障功能障碍的相关性。方法:选择2012年1月至2016年2月在陕西省渭南市中心医院诊治的早期急性重症胰腺炎患者130例,分别于入院后第1、第7、第14天检测患者尿中乳果糖与甘露醇比值、血浆内毒素、D-乳酸水平、Th1/Th2细胞比例和人类白细胞抗原DR(HLA-DR)表达水平。结果:第7天的乳果糖与甘露醇比值、内毒素、D-乳酸和HLA-DR水平均明显低于第1天,高于第14天(均P<0.05);第7天的Th1/Th2细胞比例明显降低,第14天明显升高(P<0.05)。乳果糖与甘露醇比值、内毒素和D-乳酸水平与HLA-DR均呈正相关关系(r=0.786、0.685、0.813,均P=0.000),与Th1/Th2细胞比例均呈负相关关系(r=-0.823、-0.796、-0.682,均P=0.000)。结论:早期急性重症胰腺炎患者存在免疫抑制和免疫失衡,并与肠黏膜屏障功能障碍之间具有相关性,早期对急性重症胰腺炎患者的肠黏膜屏障功能进行保护,有利于疾病的治疗。

EEN治疗中重度颅脑损伤患者胃肠粘膜屏障动态变化及意义

目的:分析中、重度颅脑损伤患者治疗中采用EEN方法下,患者胃肠粘膜屏障动态变化以及其他治疗意义。方法:收集医院收治的中、重度颅脑损伤患者104例资料,采用数字随机分组方式,给予常规肠内营养(EN)治疗方法的52例纳入对照组,给予早期肠内营养(EEN)方法的52例纳入观察组,对比2组患者营养支持前与营养支持后3天、7天胃肠粘膜屏障相关指标包括白蛋白水平、谷氨酰胺、甘露醇/乳果糖(L/M)等;比较2组患者T淋巴细胞亚群指标包括CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+等;比较2组疗效指标,观察2组患者并发症情况及不良反应。结果:营养支持前,2组患者在白蛋白、谷氨酰胺、L/M指标上对比无显著差异,营养支持3天后,谷氨酰胺指标观察组较高,与对照组组间对比有显著差异,营养支持7天,各指标组间对比差异均有统计学意义(P<0.05)。营养治疗支持前、营养支持治疗3天,T淋巴细胞亚群各指标组间对比均无显著差异,营养治疗7天,CD4^+、CD4^+/CD8^+指标组间对比有显著差异(P<0.05)。胃肠粘膜屏障保护修复疗效观察,治疗有效率观察组92.3%,与对照组76.9%,组间对比有显著差异(P<0.05)。并发症与不良反应发生率观察,观察组7.7%,与对照组25.0%,组间对比有显著差异(P<0.05)。结论:中、重度颅脑损伤患者治疗中配合EEN治疗方法,对改善胃肠粘膜损伤有一定的治疗效果,且在改善T淋巴细胞亚群指标与肠粘膜屏障有积极作用,且有助于并发症的控制,应在临床实践中应用推广。

四君子汤加大黄对脓毒症大鼠肠黏膜屏障功能的保护作用

[目的]探讨中药四君子汤加大黄对脓毒症大鼠肠黏膜屏障功能的保护作用及机制。[方法]将40只雄性SD大鼠随机分为对照组、模型组和治疗组,建立腹腔感染脓毒症致肠黏膜屏障损害大鼠模型,治疗组大鼠每日灌喂中药2次。于造模后72 h无菌条件下取大鼠肝、脾、肠系膜淋巴结行细菌培养,并取肝、肾、脾、小肠等脏器标本进行光镜观察。[结果]治疗组脏器细菌易位率显著低于模型组(P<0.01),其肝、肾、脾、小肠等脏器光镜下炎症性病理损害均明显轻于模型组,肠黏膜炎症病理损伤指数较模型组显著降低(P<0.01)。[结论]四君子汤加大黄能降低脓毒症大鼠肠黏膜通透性,防止肠道细菌易位,对肠黏膜屏障功能有明显的保护作用。

乌司他丁对急性坏死性胰腺炎大鼠肠黏膜屏障的保护作用

目的观察乌司他丁干预急性坏死性胰腺炎（ANP）大鼠后血TNF—α、二胺氧化酶（DAO）及肠黏膜组织紧密连接蛋白一1（zonulaoccludens-1，ZO-1）表达水平的变化，探讨其可能机制。方法按完全随机法将sD雄性大鼠随机分为假手术组、ANP组及乌司他丁组。采用5％牛磺胆酸钠逆行注入胆胰管的方法制模。制模后6、24h取血检测TNF-仪、DAO活性，胰腺及回肠组织常规病理检查，RT—PCR及免疫组化法检测回肠组织ZO-1mRNA及蛋白的表达。结果术后6h，ANP组胰腺大片坏死，大量炎细胞浸润；回肠黏膜绒毛上皮坏死、血管出血、炎细胞浸润。乌司他丁组的胰腺及回肠组织损伤较ANP组减轻。假手术组、ANP组、乌司他丁组术后6h的血TNF—α水平分别为（10．83±0．96）、（181．89±4．93）、（128．23±2．40）ng／L；DAO活性分别为（354．79±3．67）、（117．21±5．58）、（282．98±9．12）U／L；回肠组织ZO-1蛋白表达量分别为（10．00±1．87）、（1．20±0．84）、（5．80±2．86）分；ZO-1mRNA表达量为0．878±0．015、0．4664-0．023、0．7784-0．033。ANP组血TNF—Ot水平较假手术组明显升高，DAO活性、回肠组织ZO-1mRNA及蛋白表达较对照组明显降低（P值均〈0．05）；乌司他丁组的血TNF-α水平较ANP组降低，DAO活性、回肠组织ZO-1mRNA及蛋白表达较ANP组明显升高（P值均〈0．05）。结论乌司他丁可能通过抑制TNF-仪的过度释放、提高血浆中DAO活性，从而上调回肠组织中ZO-1mRNA和蛋白表达，进而保护肠黏膜屏障。

干酪乳杆菌对D-半乳糖所致衰老小鼠抗氧化系统及肠黏膜屏障功能的作用

目的探讨千酪乳杆菌对D-半乳糖所致衰老小鼠抗氧化系统及肠黏膜屏障功能的调节作用。方法雄性昆明种小鼠随机分为正常对照组和衰老模型组。衰老模型组采用D-半乳糖400 mg/（kg·d）颈背部皮下注射,持续6 w,制备衰老模型。按小鼠红细胞中MDA水平将衰老模型组再随机分为模型组[10ml/（kg·d）双蒸水]干酪乳杆菌低、高剂量组[5×10^8、10×10^8CFU/（kg·d）],VE阳性对照组[80mg/（kg·d）VE]4组;正常对照组[10ml/（kg·d）双蒸水]。其余各组每日给予上述对应受试物时,均给予400 mg/（kg·d）D-半乳糖颈背部皮下持续注射,30 d后,用彗星电泳技术检测淋巴细胞DNA损伤水平,TBA法检测红细胞中MDA含量,DNPH比色法检测肝组织中蛋白质羰基水平,DTNB法检测肝组织中GSH-PX活性及GSH含量,透射电镜观察小肠黏膜组织超微结构变化,ELISA法检测血清中D-乳酸含量、二胺氧化酶活性及肠脂肪酸结合蛋白含量。结果与模型组相比,高、低剂量干酪乳杆菌组小鼠肝组织中GSH含量明显增高,高剂量干酪乳杆菌组小鼠肝组织中GSH-PX活性也明显增强,而淋巴细胞DNA的损伤程度、红细胞中MDA、肝组织中蛋白质羰基、血清中D-乳酸、二胺氧化酶活性及肠脂肪酸结合蛋白水平明显降低,小肠绒毛及细胞连接状况均得到明显改善,此种改变与维生素E相似。结论干酪乳杆菌能改善衰老小鼠抗氧化系统、小肠黏膜屏障的功能。

肠道淋巴组织与共生细菌对肠道环境稳态的共同维持

肠道环境的稳态不仅是正常消化功能的基础,还是抵御病原体入侵的重要防线。定居于肠道内的细菌与肠道免疫系统间存在着广泛的相互影响和相互补充,在维持稳态过程中发挥协同作用。本综述结合国内外相关研究进展,简要阐述肠道正常菌群对肠道淋巴组织发育的影响和对局部乃至全身免疫反应的调节机制,进而说明菌群如何与机体共同维持肠道稳态。

高压氧防止创伤／失血性休克复苏后大鼠肠道缺血-再灌注损伤

目的 观察高压氧（HBO）对创伤／失血性休克复苏后大鼠肠道缺血-再灌注损伤的保护作用并探讨其作用机制。方法Wistar大鼠用铁块砸击左侧股骨并同时通过右颈动脉放血建立创伤／失血性休克模型，随后进行自体血和液体复苏。大鼠随机分成对照组、休克组、HBO一次和三次治疗组。结果复苏24h后HBO一次和三次组大鼠肠道组织乳酸含量、诱生型一氧化氮合成酶（iNOS）活性、一氧化氮（NO）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平均明显低于休克组（P〈0．05）；HBO一次和三次组中肠组织病理损伤评分明显低于休克组（P〈0．05）。电镜显示休克组肠黏膜上皮细胞肿胀，微绒毛广泛脱落；线粒体肿胀，嵴消失，形成空泡，广泛线粒体溶解；桥粒连接稀疏，细胞间紧密连接开放。HBO一次和三次组上述改变明显减轻：线粒体部分溶解，嵴部分消失，紧密连接得以保存。HBO三次组在以上所有的指标中均要好于HBO一次组，但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论HBO可以减少创伤性休克后肠道组织炎性细胞因子的产生，减轻炎症反应，保护肠道组织和黏膜屏障免受创伤／失血性休克后缺血／再灌注的损伤。

双歧三联活菌胶囊联合甘草泻心汤对溃疡性结肠炎患者肠道菌群和肠黏膜屏障的影响

[目的]探讨双歧三联活菌胶囊联合甘草泻心汤对溃疡性结肠炎(UC)患者肠道菌群和肠黏膜屏障的影响。[方法]选取84例活动期UC(寒热错杂型)患者随机分为观察组和对照组。2组均予以美沙拉嗪肠溶片1.0g/次,4次/d,口服。观察组予以双歧三联活菌胶囊联合甘草泻心汤,对照组予以单纯的甘草泻心汤治疗,2组疗程均为8周。观察并记录2组治疗前和治疗8周后肠道菌群[乳酸杆菌、双歧杆菌、大肠杆菌和双歧杆菌(B)与大肠杆菌(E)的比值]数量及肠黏膜屏障指标[血清D-乳酸和二胺氧化酶(DAO)]的变化,并评估肠镜下肠黏膜评分的变化。[结果]治疗8周后,2组双歧杆菌、乳酸杆菌数量及B/E比值明显上升,大肠杆菌数量下降(P<0.05),且观察组变化幅度较对照组更大(P>0.05);2组血清D-乳酸和DAO指标明显下降(P<0.05或P<0.01),且观察组下降值较对照组更大(P<0.05);同时2组肠镜下肠黏膜评分明显下降(P<0.05或P<0.01),且观察组下降值较对照组更大(P<0.05)。[结论]双歧三联活菌胶囊联合甘草泻心汤治疗UC患者可纠正肠道微生态平衡紊乱,重建肠道微生态平衡;并可修复肠黏膜屏障,改善肠镜下肠黏膜病变程度。

腹部手术后早期肠内营养对患者肝功能及肠黏膜屏障功能的影响

[目的]探讨早期肠内营养应用在腹部手术患者中对肝脏功能与肠黏膜屏障功能的影响.[方法]选择2011年5月～2014年5月我院行腹部手术的患者90例,采取随机数字表法分为观察组和对照组,对照组给予肠外营养支持,观察组给予肠内营养支持,观察2组肝功能与肠黏膜屏障功能的变化.[结果]观察组干预后丙氨酸氨基转移酶（20.93±10.73）U/L,门冬氨酸氨基转移酶（24.46±11.54） U/L,总胆红素（36.85±17.03）μmol/L;对照组干预后丙氨酸氨基转移酶（21.61±11.65） U/L,门冬氨酸氨基转移酶（24.78±11.94） U/L,总胆红素（36.98±17.21）上mol/L,组间比较差异无统计学意义（t=0.2880、0.1293、0.0360;P＞0.05）.观察组干预后内毒素（0.22±0.05） EU/ml,D-乳酸（8.23±2.01）mg/L,尿L/M比值（0.06±0.01）;对照组干预后内毒素（0.35±0.14） EU/ml,D-乳酸（12.31±3.14）mg/L,尿L/M比值（0.13±0.05）,干预后组间比较差异有统计学意义（t=5.8662、7.3411、9.2091;P＜0.05）.观察组术后排气时间（20.38±4.15）h,住院时间（13.26±1.89）d,并发症发生率为4.44％;对照组术后排气时间（29.67±6.92）h,住院时间（19.75±2.86）d,并发症发生率为17.78％,干预后组间比较差异有统计学意义（t或x2=7.7233、12.6999、4.0500;P＜0.05）.[结论]对腹部手术患者早期应用肠内营养可以防止患者肠通透性降低,保护患者肠黏膜,减少手术并发症发生,值得在临床上大力推广使用.

老年患者开胸术后肠黏膜屏障损害及丙胺酰-谷氨酰胺的保护作用研究

目的观察老年患者开胸术后早期肠黏膜屏障功能变化，并探讨丙胺酰-谷氨酰胺（Aln—Gin）对肠屏障功能的保护作用。方法采取前瞻性随机对照研究，选取20例开胸非消化道手术老年患者，分为研究组和对照组，每组10例，从术后第l天起，研究组静脉应用Aln—Gln双肽0．5g/kg，连续4d；对照组用同等量的生理盐水替代。收集分析临床指标（体温、心率、呼吸和白细胞计数等），并分别检测手术前、后血浆Gin浓度、血浆中D晋L酸、二胺氧化酶（DAO）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）浓度。结果两组患者一般病例资料，如年龄、性别比例及体质量等方面差异均无统计学意义。研究组术后第5天Gin水平明显高于手术前[（478．32±47．42）μmol／L与（372．67±29．14）μmol／L，P=0．021]。对照组术后第5天Gin浓度明显低于手术前[（386．29±19．73）μmol／L与（431．12±42．27）μmol／L，P=0．017]。研究组术后Gln浓度显著高于对照组术后Gin浓度[（478．32±47．42）μmol／L与（386．29±19．73）μmoL／L，P=0．012]。两组患者术前血浆D-乳酸和DAO浓度比较差异均无统计学意义（P均〉0．05）。术后第5天对照组显著高于术前[DAO：（2．53±0．47）U／ml与（1．66±0．32）U／ml，P=0．003；D-乳酸：（6．82±1．91）mg／L与（4．92±1．57）mg／L，P=0．024]，研究组术后显著低于对照组术后[DAO：（1．10±0．23）U／ml与（2．53±0．47）U／ml，P=0．013；D哥L酸：（4．87±1．33）mg／L与（6．82±1．91）mg／L，P=0．019]。两组患者术后第1天TNF-α均显著升高，术后第3天开始下降，研究组TNF-α术后第5天显著低于对照组[（6．89±5．21）pg／L与（13．04±4．46）pg／L，P=0．003]。研究组患者术后全身炎症反应综合征评分显著低于对照组（P〈0．01）。结论老年患者开胸术后肠黏膜屏障功能受损，术后静脉给予Aln—Gln双肽能有效保护肠黏膜屏障功能，减轻全身炎症反应，有利于术后恢复。