低血糖合并MOF的治疗

糖尿病患者使用降糖药治疗不当易发生低血糖症，严重者可致昏迷、多脏器功能衰竭。其临床表现取决于血糖下降的速度。

危重病患儿应激性高血糖的临床研究

为探讨应激性高血糖对危重病患儿的影响,我院ICU 1995年1月～1996年12月对255例急性病患儿进行了血糖监测。结果血糖>6.67 mmol/L者107例(占41.96％);高血糖与器官功能障碍关系密切,一个和三个器官功能衰竭时血糖分别为8.89±3.03 mmol/L和13.20+4.45mmol/L(P<0.01),两个和四个器官功能衰竭时血糖分别为10.63±4.82mmol/L和16.80±10.46mmol/L(P<0.05),血糖越高其预后越差,血糖<10 mmol/L时病死率6.25％,10～15mmol/L时11.54％,>15mmol/L时达41.8％,且死亡组14例血糖值达17.35±11.23mmol/L,说明血糖>15mmol/L时提示病情凶险和预后不良。本组15例并发应激性溃疡,其血糖值为14.20±10.19mmol/L,与治愈无溃疡组比较差异显著(P<0.01);另外,重症肺炎组血糖值10.61±4.32mmol/L,颅内疾病组为11.09±7.06mmol/L(P>0.05),说明应激性高血糖与原发病关系不密切。

人工肝支持系统成功抢救妊娠急性脂肪肝合并多器官衰竭患者1例报道

目的分析妊娠急性脂肪肝患者的病例特点、抢救措施及预后，提高对此病的认识及早期诊治水平。方法回顾性分析1例妊娠急性脂肪肝合并多器官衰竭患者病情演变以及抢救治疗情况，并结合相关文献分析讨论。结果患者以妊娠晚期出现重度黄疸伴消化道症状起病，常规保肝、退黄等治疗未能逆转病情，并迅速出现肺、肝、肾等多器官衰竭以及DIC等严重并发症，经积极终止妊娠、辅助呼吸及人工肝支持系统等综合抢救最终病情缓解，并经肝组织病理检查明确诊断。结论妊娠急性脂肪肝病情凶险，极易并发多器官衰竭，早期诊断，多学科、全方位综合救治是提高本病成功抢救的关键。

重度有机磷中毒致多器官功能障碍综合征30例预后分析

目的:探讨重度有机磷中毒致多器官功能障碍综合征(MODS)的发病机制,临床特点及救治措施。方法:回顾性分析30例重度有机磷中毒(AOPP)并发MODS患者的临床资料。结果:所有患者均在24h内发病,有132个器官系统发生不同程度功能障碍,累及最多的是脑和呼吸系统;30例中死亡10例,总死亡率为33.3%。结论:原发性MODS是重度有机磷中毒常见并发症和主要死因,合理采取综合救治策略是降低病死率的关键。

急性脑血管意外并发多器官功能衰竭临床分析

目的:探讨急性脑血管病(ACVD)合并多器官功能衰竭(MOF)的相关因素及防治措施。方法:对急性脑血管病并发MOF的33例患者进行回顾性临床分析。结果:ACVD患者并发MOF与发病年龄、基础疾病、脑功能损害缺损程度有关。结论:ACVD随衰竭器官数目增多而死亡率升高。早期评价各器官功能,做好相关防治措施,可降低死亡率。

清胰汤治疗重症急性胰腺炎46例

目的:探讨清胰汤治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法:将98例患者随机分成2组,治疗组采用清胰汤中西结合治疗,对照组采用常规治疗,观察比较两组的疗效。结果:治疗组10d的总体临床效果明显优于对照组,而且并发多脏器功能衰竭、中转手术治疗及死亡率均低于对照组。结论:中西医结合治疗重症急性胰腺炎可提高治愈率,减少并发症及降低死亡率。

小儿危重病例评分法的应用与分析

目的 用新的小儿危重病例评分法评估我院PICU危重患儿病情的严重程度，分析其临床应用价值。 方法 对我院PICU4a来636例危重患儿进行危重病例评分及器官功能衰竭评估，评分值从高分到低分：～100、～90、～80、0～70共4组。依次代表病情非危重、一般危重、危重、极危重。住院期间进行4次评分。其中32例采取与国外PRISM评分法进行对比分析。 结果 首次评分显示：非危重、一般危重、危重、极危重患儿病死率依次为2．04％、9．56％、16．75％、34．44％。各组差异有非常显著意义（P＜0．01），其后各次评分结果与首次评分相似。器官功能衰竭评估：1、2、3及3个以上器官功能衰竭发生率分别为32．7％、25．6％、16．4％、6．3％，其病死率依次为2．9％、15．3％、38．5％、47．5％，差异有非常显著意义（P＜0．01）。非危重、一般危重、危重至极危重患儿多器官功能衰竭（MSOF）的发生率依次为7．1％、34．3％、67．0％、91．1％，差异有非常显著意义（P＜0．01）。 结论 小儿危重病例评分可准确判断病情轻重，分值越低，病情越重，器官功能衰竭数越多，病死率亦越高。

重症哮喘并发器官功能衰竭的护理与观察

目的:研究哮喘患者并发器官功能衰竭的护理体会。方法:总结重症哮喘发生多器官功能衰竭(MOF)12例、单器官功能衰竭(OF)19例、双器官功能衰竭(DOF)12例的病因、临床表现、监护指标、护理观察等,探讨若干有待解决的问题。结果:重症哮喘易出现MOF、OF、DOF,主要原因为机体严重缺氧,引起微循环障碍及炎症介质等因素导致全身内循环紊乱。针对其发生器官功能衰竭的重症哮喘患者的护理工作,加强心理护理,消除紧张情绪,严密观察病情,及时沟通医生,防止并发症,是增加治愈率、降低死亡率的关键。结论:呼吸重症监护(RICU)在危重救治中发挥重要的作用。

严重创伤并发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的研究进展

持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(PICS)是指遭受严重创伤等重大疾病打击的患者,经积极液体复苏及器官功能支持后免于早期死亡,进入慢性危重症阶段,发展为以持续性炎症、免疫抑制及蛋白质高分解代谢为特征的临床症候群,其防治困难、发病率逐年增高是导致严重创伤患者长期生活质量低下及远期死亡的重要原因,已成为重症创伤患者治疗的新挑战。但目前对PICS的认识及重视不足,本文就PICS的概念、临床特征、诊断、病理机制及治疗等多方面进行综述,旨在加深对PICS的认识,促进PICS的诊疗。

围生期因素与新生儿缺氧缺血性脑病多器官损害的关系探讨

目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病(H IE)围生期因素与H IE分度,多器官损害及代谢紊乱的关系。方法回顾性分析123例H IE围生期相关因素。结果导致H IE多器官损害围生期因素中重度窒息占首位,其次为宫内窘迫,母亲产科综合症,异常分娩方式等,脐带因素为宫内窘迫最重要的原因。H IE多器官损害序列为心、胃肠、肝、肾。H IE多器官损害序列为心、胃肠、肝、肾。结论H IE分度与多器官损害,代谢紊乱呈正相关。对围生期异常因素及时评估,及时处理是减少/减轻H IE多器官损害发生及预后的关键。

老年充血性心力衰竭并多脏器功能衰竭与氧自由基的关系及药物干预效果的研究

目的研究银杏达莫治疗老年充血性心力衰竭并多脏器功能衰竭的效果及抗氧化自由基的作用。方法选择50例正常对照组及78例老年充血性心力衰竭并多脏器功能衰竭的患者,随机分为常规治疗组、银杏达莫组、复方丹参组。3组共治疗4周。对照组及3组患者治疗前后进行血清超氧化物岐化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、过氧化脂质(LPO)、谷光甘肽过氧化物酶(GSH-PX)水平的测定。结果常规治疗组、银杏达莫组、复方丹参组治疗前SOD,GSH-PX水平明显低于正常对照组(P<0.01),MDA,LPO明显高于对照组(P<0.01);银杏达莫组、复方丹参组治疗后SOD,GSH-PX水平明显高于治疗前(P<0.01),MDA,LPO明显低于治疗前(P<0.01);常规治疗组治疗后各指标水平有所改变,但无统计学意义(P>0.05);银杏达莫组治疗后SOD,GSH-PX水平明显高于复方丹参组和常规治疗组(P<0.01),MDA,LPO明显低于复方丹参组和常规治疗组(P<0.01)。结论银杏达莫有明显的抗氧化作用,为阻断多脏器功能衰竭的发生发展、降低病死率提供了一条重要措施。

颅脑疾病伴发多器官功能衰竭综合征的临床分析

多器官功能衰竭综合征（MOF）是临床治疗中出现的严重综合征，在颅脑疾病治疗过程中亦非少见。24例颅脑疾病住发MOF的分析结果表明，病死率达79．2％，衰竭器官依次为肺、肾、肝、胃肠、脑、胰、心、血液系统．病死率与受累器官数、年龄密切相关，而与GCS评分值无关．探讨了颅脑疾病伴发MOF的诊断标准、发生机理、治疗和预后，认为其有一定的独特性，尽管治疗MOF预后极差，但及时正确的处理是救治成功的关键．

脑源性多器官功能障碍综合征模型IL-1β的基因表达与血清内毒素的相关性研究

目的探讨急性脑出血致多器官功能障碍综合征(MODS)模型IL-1β的基因表达与血清内毒素的相关性,分析脑源性多器官功能障碍综合征(CMODS)的可能发生机制。方法将54只Wistar大鼠按随机化原则分为9组:正常对照组6只;假手术组6只;脑出血组42只,分为4、8、12、24、36、48和72h时相点的7个亚组,每亚组6只。尾状核内注射Ⅶ型胶原酶0.8U建立脑出血致MODS模型;采用偶氮显色法定量测定血清内毒素的含量,采用原位杂交技术测定肺、肝、小肠和肾组织IL-1βmRNA水平;使用CMIA真彩色医学图像分析系统,检测IL-1βmRNA的相对含量。结果脑出血组血清内毒素含量较正常对照组、假手术组明显升高(P<0.01,P<0.001),血清内毒素于术后8h开始升高,24～36h达高峰,72h仍维持较高水平。脑出血组肺、肝、小肠和肾组织IL-1βmRNA的表达自8h开始升高,24～36h达高峰,12～48h各器官组织与正常组和假手术组比较,差异均有统计学意义(P<0.01);肺、肝、小肠和肾组织中IL-1βmRNA的表达与血清内毒素均存在显著相关性。结论(1)脑出血致MODS模型存在内毒素血症;(2)IL-1βmRNA的异常表达与血清内毒素显著相关,提示内毒素血症刺激炎症因子IL-1β的异常释放,诱发全身炎症反应,导致MODS的发生。

肝硬化并多器官功能衰竭62例临床分析

目的:对肝硬化并发多器官功能衰竭的特点加以分析,以探讨更好的防治措施。方法:收集我院2000年-2008年共收治肝硬化患者220例,分为两组,对其发生多器官功能衰竭的情况进行分析、探讨。结果:其中62例合并多器官功能衰竭(MOF),发生率28.2%,死亡率17.3%,随衰竭器官增多而增高,MOF累及器官主要有脑、消化道、肾脏等。上消化道出血、感染、过度利尿、放腹水是造成MOF的主要诱因。结论:加强对原发病的综合治疗,控制出血或感染,减少诱因,是防止MOF的基本措施。

老年晚期恶性肿瘤与多器官功能衰竭

本文分析23例老年晚期恶性肿瘤并多器官衰竭(MOF)的临床资料,发现衰竭器官的顺序依次为肺、肾、心、肝、脑、胃肠、DIC。衰竭器官平均为3.4个。病死率为100%。结果提示老年晚期恶性肿瘤患者的免疫功能低下。原发或继发肿瘤对脏器的侵犯是MOF发生的基本条件,而各种感染又是MOF的诱发因素,并对MOF的发病特点及其防治进行了初步探讨。

连续性血液净化抢救多脏器功能衰竭30例分析

目的 应用连续性血液净化（continuous blood purification,CBP）抢救多脏器功能衰竭（multiple organ failure,MOF）,提高存活率。方法 应用连续性动-静脉血液滤过（continuous arte-rio-venous hemofiltration,CAVH）,连续性静-静脉血液滤过（continuous veno-venous hemofiltration,CV-VH）,连续性动-静脉血液透析滤过（continuous arterio-venous hemodiafiltration,CAVHDF）,连续性静-静脉血液透析滤过（continuous veno-venous hemodiafiltration,CVVHDF）抢救急性肾衰伴多脏器功能衰竭30例分别行CBP维持16-168h。结果 有效19例,其中12例治愈出院,6例明显好转,1例行长期血液透析治疗。死亡11例其中2例放弃治疗,2例死于呼吸衰竭,3例死于严重感染,2例心脏骤停,2例死于手术并发症。结论 连续性血液净化过程中血流动力学稳定,连续性血液净化能有效纠正氮质血症和水电解质酸碱紊乱,明显提高多脏器功能衰竭患者的存活率,降低死亡率。

国际标准化比率与创伤患者预后的相关性研究

目的研究以国际标准化比率（INR）≥1．3为标准的急性创伤性凝血病（ATC）与创伤预后间的相关性，即探讨INR≥1．3是否可以作为预测创伤患者预后的重要指标。方法回顾性收集上海市第六人民医院抢救室收治的488例创伤患者．记录其年龄、性别、身高、体质量、创伤严重度评分（ISS）、入院时INR、收缩压、格拉斯哥昏迷评分（CCS）、伤后24h内输血量及补液量、重症监护室（ICU）住院时间、总住院时间、院内感染（NI）、多器官衰竭（MOF）和死亡发生情况。根据INR≥1．3分为凝血病组和非凝血病组，比较两组预后差异。结果纳入分析的创伤患者488例，其中发生ATC患者62例。采用多因素Logistic回归模型控制年龄、体质量指数（BMI）、ISS评分、入院时INR、收缩压、GCS评分及伤后24h内输血量及补液量。凝血病组患者死亡（OR=4．56，95％CI1．53，13．61，P=0．007）及MOF发生率明显增加（OR=3．16，95％CI1．28～7．78，P=0．012），尤其在极危重患者中（ISS〉25分）；凝血病组患者发生MOF的可能性约为非凝血病组的14倍（OR=13．83，95％C16．59—119．96，P=0．017）。结论以INR≥1.3为诊断标准，伴有ATC的创伤患者发生MOF及死亡可能性明显增加。而在极危重创伤患者（ISS〉25分）中MOF发生率的增加更为明显。因此，INR≥1．3可以作为创伤患者预测MOF及死亡的重要指标。

感染性休克患者血清肿瘤坏死因子-α的测定及临床意义

目的 :研究感染性休克患者血清肿瘤坏死因子 -α(TNF -α)的水平及其临床意义。方法 :采用ELISA法检测感染性休克患者血清TNF -α的含量。结果 :35例感染性休克患者血清TNF -α的含量均高于正常对照组 (P<0.01) ,并随病情加重而增高。结论 :TNF -α参与了感染性休克的发病过程 ,测定其含量 ,有助于临床评估病情及判断预后。

腹主动脉阻断术临床原理及其上中下段安全时限探讨——兼述缺血再灌注损伤机制与对策及“二叉树耐受法则”

目的深入探讨腹主动脉阻断术的临床原理及其高中低位阻断安全时限等问题,以期在临床上安全地使用该技术。方法1980年-1982年我们首次进行了腹主动脉阻断安全时限及其阻断与撤钳后病理生理变化的前瞻性实验研究。结果表明:犬腹主动脉阻断25min为安全时限;在阻断安全时限内,犬体内血液动力学、血气酸碱、血液生化和主要的脏器超微结构(脑肺肝肾胰肠脊髓)仅发生轻度可逆性改变;如超出安全时限,上述指标则会发生难以代偿的严重改变。基于广义生命时空场论学说,通过对腹主动脉阻断术解剖学基础,腹主动脉阻断后与撤钳后综合征群(呼吸宭迫综合征、急性高血压性脑水肿、多脏器微栓塞病细胞综合征、撤钳后中枢性呼吸衰竭)及腹主动脉阻断所致的缺血再灌注损伤病理生理与细胞分子生物学机制等讨论,并根据近期实验与临床研究结果和结合文献复习对相关问题做了探讨,对临床上预防和治疗腹主动脉阻断术所致的缺血再灌注损伤提出了一整套对策。此外还叙述了预防腹主动脉阻断术并发症的远端主动脉灌注、脑脊液引流以及硬膜外冷却、控制性再灌注与缺血预/后处理等几种新技术。结果如果超出腹主动脉阻断术安全时限,则在术中与术后将发生缺血再灌注损伤、全身炎症反应综合征和多脏器衰竭。临床上,人类一次性持续腹主动脉阻断术安全时限如下:高位(T12水平,腹腔干A上)、中位(L2水平,肾A上)与低位(L4水平,髂总A上)均不能轻易超越25-30min。如术中须延时宁可采用间断阻断法。结论如果"二叉树耐受法则"(即体内任何一处大血管阻断均不能超出其固有安全时限,否则受术者非死必伤)被严格遵守,则腹主动脉阻断术中与术后病人的安全将得到保证。

新生儿多器官功能不全综合征临床研究

目的 了解新生儿多脏器功能不全综合征 (MODS)的预后及相关因素。方法 回顾性分析我院1999年1月～2001年12月收治的危重新生儿 ,MODS诊断参考全国小儿急诊学组拟定MOF诊断标准。 结果 全组252例危重儿 ,137例出现程度不等的器官功能损害 ,84例为MODS,死亡32例 ,MODS死亡率38.1 %(32/84)。发生肺、心、脑、胃肠道、肾、肝及血液方面功能不全构成比及相关病死率分别为32.1%、20.6%、15.7%、13.2 %、11.1%、5.6%、1.7%和26.1%、30.5%、35.6%、13.2%、62.5 %、18.8 %、60.0%。1～5个器官功能不全时病死率分别为1.8%、15.0%、41.7%、77.8 %、100 % ,P<0.05。产伤、严重窒息、早产儿及胎粪羊水污染者易发MODS。结论 MODS在NICU中发生率及病死率均高 ,预后与发生衰竭器官的严重度、数目有关 ,围产因素影响MODS的发生 ,故提倡围产保健 ,早期有效干预治疗。