职能部门多学科联合诊疗提升医疗质量的实践路径——以浙江大学医学院附属儿童医院为例

医疗质量安全是公立医院高质量发展的基础和前提,多学科联合诊疗(multi-disciplinary treatment,MDT)理念对于医院职能部门协同开展医疗质量管理实践具有重要价值。浙江大学医学院附属儿童医院创新探索符合儿童医院自身特色的质量管理模式,构建职能部门医疗质量MDT实践路径,形成临床科室主动发起会诊,各职能部门多方协同双向互动,精准发现并解决问题,持续追踪并反馈改进的闭环管理流程。该模式实施后,全院医疗质量安全水平全面提升,主要表现为科室一级质控能力增强,绩效考核核心指标优化,患者满意度显著提升,对促进医院高质量发展具有深远意义。

线上线下融合的多学科诊疗服务模式实践

推进多学科诊疗(MDT)服务模式,促进线上线下MDT融合发展是公立医院高质量发展的要求。通过采取明确会诊患者准入条件,优化门诊申请流程,设定团队专家和联络员资质等措施,促进线上线下MDT业务融合。认为,线上线下MDT服务融合发展需要加强医疗质量同质化监管,以及业务流程一体化管理等。

顽固的痛风——影响躯体疾病的心理行为因素

患者中年男性,疼痛对其生活产生显著影响,曾于外院反复诊治,效果均不佳。因“多发关节疼痛10余年,加重伴情绪不稳5年”至北京协和医院门诊就诊,经多学科团队讨论后,明确该患者疼痛主要由痛风引发,其久治不愈与心理社会因素关系密切,符合“影响躯体疾病的心理行为因素”这一诊断。在此基础上,对患者进行多学科综合管理,识别和处理影响躯体疾病的心理行为因素,其症状显著改善。该例患者的临床诊治体现了躯体症状(障碍)多学科协作诊疗的重要价值。

脑损伤患儿的多学科协作诊疗模式效果评估

目的 总结曲靖市妇幼保健院儿科对脑损伤患儿实施多学科协作诊疗模式(multi-disciplinary team,MDT)的诊疗经验,评估多学科诊疗模式对新生儿脑损伤的诊疗效果。方法 收集2019年11月至2023年4月在曲靖市妇幼保健院儿科诊治的脑损伤患儿的临床资料,将2019年10月至2020年6月收治的脑损伤患儿485例作为非MDT组,2020年7月至2023年4月收治的脑损伤患儿405例作为MDT组,采用统计学方法对2组患儿的临床资料进行对比分析。结果 890例脑损伤患儿中有男519例,女371例。2组患儿年龄中位数及四分位数分别为MDT组2.00(0.82,5.00)岁,非MDT组1.00(1.00,4.00)岁。2组患儿脑损伤类型均以颅脑损伤为主,且在颅脑损伤及颅内出血患儿中,MDT组的治愈率均高于非MDT组,差异均有统计学意义(P<0.05)。MDT组的405例患儿中有154(38.0%)例行手术治疗,非MDT组的485例患儿中有121(24.9%)例行手术治疗,差异有统计学意义(P <0.05)。MDT组23.2%的患儿在住院期间出现危重情况,显著低于非MDT组的30.5%,差异均具有统计学意义(P <0.05);MDT组的未愈率(2.0%)也显著低于非MDT组(5.6%),且MDT组的治愈率(40.5%)显著高于非MDT组(34.4%),差异均有统计学意义(P <0.05);MDT组患儿的治疗费、药品费、卫生材料费均低于非MDT组,差异均具有统计学意义(P <0.05)。脑损伤患儿治愈率的多因素Logistic回归模型分析结果显示,利用MDT模式诊治脑损伤能有效提高脑损伤患儿的治愈率(RR=1.513,95%CI=1.134~2.020)。实际住院天数的多重线性回归模型分析结果显示:MDT对患儿的实际住院天数的影响无统计学意义(P> 0.05)。结论 利用MDT模式诊治脑损伤患儿有利于提高治愈率,降低患儿疾病加重的风险,使脑损伤患儿获得明显疗效,MDT模式值得在脑损伤患儿中推广应用。

医疗机构基于镇痛药物分线分级管理的疼痛管理模式初探

镇痛药物品种多,以阿片类药物为代表的麻醉性镇痛药物因其特殊的两重性需要加强管理。我国存在阿片类药物不合理使用现象,而美国的阿片类药物滥用问题导致了一系列严重的社会危机,应以此为鉴,防患于未然。本文参考抗菌药物分级管理制度,结合临床疼痛管理实际情况,创新性提出医疗机构镇痛药物分线分级管理模式,探索临床疼痛规范化、个体化诊疗,规范医疗机构镇痛药物临床使用,为各类疼痛病人提供同质化、高效化、安全化的疼痛管理。

公立医院医保基金监管模式探讨

以A医院为例,针对医院医保基金监管壁垒,介绍基于多学科会诊(MDT)的医保基金监管模式;通过完善顶层设计、加强部门联动、梳理监管漏洞、构建智能基金监管体系、基于DRG控费、建立考核体系等措施,有效提高了医院医保基金监管效率,为其他医院开展相关工作提供参考。

多学科协作管理模式提高病案首页主要诊断正确率的研究

目的应用多学科协作管理模式对住院病案首页主要诊断进行管理,评价其应用效果。方法采取随机等距离抽样,抽取2020年1—6月2999份住院病案首页作为对照组,2021年1—6月2815份住院病案首页作为干预组。对比分析多学科协作管理模式实施前后病案首页主要诊断选择正确率、主要诊断编码正确率、主要诊断错误责任情况、主要诊断编码错误原因。结果某院实施多学科协作管理模式后,干预组的病案首页主要诊断选择正确率为89.17%,明显高于对照组的71.82%,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组的主要诊断编码正确率为92.93%,明显高于对照组的73.26%,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组的主要诊断选择正确率、主要诊断编码正确率较对照组均得到提高。实施多学科协作管理模式后,干预组的住院病案首页主要诊断错误责任类型均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。主要诊断编码为残余类目、肿瘤病历主诊选择错误、使用无效主诊断编码、以临终状态作为主诊在多学科协作管理模式实施后错误数量明显变少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多学科协作管理模式对提高病案首页主要诊断编码正确率有一定效果,值得推广。

公立医院医用耗材临时采购的规范化管理

该研究通过剖析公立医院医用耗材临时采购工作存在的问题,进一步完善采购制度及流程、明确采购准入评估要素,借助多学科协作诊疗(MDT)模式,提升部门间协作的紧密性,确保论证的全面性,提高采购工作落实的有效性;审批环节引入信息化手段,提高时效性,强化痕迹管理;明确采购价格谈判机制,保证价格合理性。医用耗材临时采购的规范化管理措施有助于提质增效,符合内部控制要求。

MDT整合教学提升基层医生临床能力的探索

目的研究基于多学科联合诊疗(multi-disciplinary treatment,MDT)临床整合教学模式在提升基层医生临床能力中的价值。方法在2021年1—7月对口帮扶的重庆市城口县人民医院建立并试行“MDT临床整合教育教学模式”:根据当地疾病谱搭建MDT教学团队,通过MDT大查房筛选病例,进行MDT教学查房,专题讲座和个体化指导。采用自编调查问卷,以无记名方式对普内科23名医生进行该教学模式的效果及满意度的问卷调查。结果参与培训的全部23名内科医生对该模式的满意度达到了96%(22名),认为该模式对提升基层医生综合诊疗能力和循证意识、夯实临床基本功、有利于规范疾病诊治方面很有帮助者占91%~96%(21~22名),对明确未来职业方向,促进终身学习方面的帮助也较大(分别为19名,83%和18名,78%)。结论基于MDT的临床整合教学模式在基层医生中满意度高,有助于基层医生夯实临床基本功、规范诊疗的同时,提升循证医学意识、促进终身学习。

医防融合视域下公立医院公共卫生人才队伍建设的策略研究——以某公立医院为例

以某公立医院公共卫生人才队伍建设存在的问题为例,探讨公立医院“医防融合”复合型人才队伍建设的新思路。从“医防融合”的角度分析在新冠肺炎疫情爆发后某公立医院公共卫生工作运转模式,分析其公共卫生人才队伍现状,剖析存在问题,如公共卫生工作缺乏科室间协同机制、公共卫生服务意识相对薄弱、缺乏继续教育体系及人才结构和数量配备不合理等,并针对上述问题提出相应策略。及时调整人才队伍建设方向,促进“医防融合”体系建设,对提升公立医院应对突发公共卫生事件整体能力具有重要意义。

多学科协作诊疗管理模式对高倍率病案发生率的影响

目的 探讨运用多学科协作诊疗(MDT)管理模式对高倍率病案发生率的影响。方法 数据来源于市医保系统医院端。将某院2021年5月至6月及2022年5月至6月出院的医保结算病案共33 263份作为研究对象,其中2022年5月至6月出院的医保结算病案17 683份作为干预组,2021年5月至6月出院的医保结算病案15580份作为对照组,组建MDT管理小组,通过MDT会议,制订措施,多部门协作落实,观察两组高倍率病案发生率情况。结果 干预组高倍率病案发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组住院总费用、药品费、耗材费及药占比、耗占比低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组平均住院日短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在疾病诊断相关分组支付下实施MDT管理模式可降低高倍率病案发生率,是目前疾病诊断相关分组支付下的一种有效果的管理方法。

应重视功能性神经系统疾病诊断与治疗

功能性神经系统疾病(以下简称功能性神经疾病)是一类具有明确临床症状的自主运动或感觉系统疾病,因发病广泛和疾病负担沉重日益受到社会的高度重视。我国功能性神经疾病研究起步较晚,临床医师、患者及其家属对疾病认识不足、概念不清。本文拟对我国功能性神经疾病诊断与治疗现状进行分析,并就出台相关措施以提高我国诊断与治疗水平、加强相关研究提出建议。

基于MDT的CHS-DRG付费下的管理持续改进

国家医疗保障局于2019年正式启动CHS-DRG付费改革。武汉大学中南医院作为CHS-DRG付费试点医院之一,通过组建DRG管理MDT团队,围绕CHS-DRG付费核心环节,联合开展CHS-DRG付费下的临床路径管理、药品和耗材治理、成本核算与绩效考核、监管病案首页质量、鼓励开展医疗新技术等,优化管理方案。经实践,医院CMI、平均住院日等指标持续改善,医疗新技术开展数量明显增加,改革取得较好成效。但仍需从医保部门合理补偿方面不断完善CHS-DRG付费方案,并积极关注支付方式改革对医疗质量和医院发展的长期影响。

基于过程控制优化综合医院多学科诊疗模式研究

目的:为落实国家进一步改善医疗服务行动计划提出的“以病人为中心,推广多学科诊疗模式”要求,科学总结评价四川某三甲综合医院的做法经验,为医疗机构发展和优化多学科诊疗模式提供借鉴参考。方法:以四川某三甲综合医院2017~2019年的实践为案例,基于过程控制理论,从管理、质量、认知和信息化维度分析制约多学科诊疗模式(MDT)发展的因素,并实施针对性改进,评价改进前后的效果。结果:在管理方面,就诊流程得以优化,形成单病种、疑难重症和高新技术、医联体远程等三种MDT模式,面向患者开放前两种MDT号源;在质量方面,建立质量评价体系,以肺癌诊疗为例,经MDT收治入院患者的阳性确诊率更高(χ2=8.91,p=0.003);在认知方面,医生团队建设持续加强,患者满意度从69.97%提高至94.46%,诊疗方案依从性从74%提高至90%;在信息方面,通过信息化整合专家团队、细化质量考核、联动线上线下一体化诊疗,实现MDT智能化闭环管理。结论:MDT医疗业务拓展,收费、信息和发展环境等支撑保障条件将影响其实施的广度与深度,有效实施MDT将促进综合医院高新技术推广、诊疗能力提升和学科建设发展。

PRECEDE理论联合多学科协作模式用于特殊使用级抗菌药物管理效果分析

目的探讨PRECEDE理论联合多学科协作(MDT)模式用于特殊使用级抗菌药物(SAD)管理的效果。方法基于PRECEDE理论,调查影响医师SAD处方行为的倾向因素、促成因素和强化因素;据此构建MDT管理模式,并对SAD进行实时管理;比较干预前(2018年)和干预后(2019年)医院SAD的使用金额、用药频度(DDDs)、限定日费用(DDC)、使用强度(AUD)、药物利用指数(DUI)、使用前送检率、使用率、使用人次、细菌耐药率等指标的变化。结果与干预前比较,干预后SAD的使用金额构成比降低5.33%,DDDs降低8.89%,AUD降低45.16%,使用前送检率升高0.96%,使用人次减少65.65%;亚胺培南、氨曲南的铜绿假单胞菌耐药率分别由8.87%和19.80%降至3.28%和14.60%。结论PRECEDE理论联合MDT模式可进一步规范SAD的使用。

多学科专家协作诊疗模式在全科住院医师培养教学中的探索

全科医学是一个面向社区和家庭,整合了临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容为一体的综合性、临床二级专业学科。多学科专家协作诊疗(multi-disciplinary team,MDT)模式以患者为中心和多学科专家为依托,保障患者得到最规范的诊疗方案,MDT模式逐渐成为复杂疾病诊疗的重要模式,将其引进全科住院医师规范化培训教育之中,能够帮助全科住院医师提高诊疗能力。文章将围绕MDT模式的定义及形式、如何对全科住院医师进行MDT教学、教学后考核、MDT教学实施效果等进行阐述。

MDT联合CBL教学法在八年制内科学实践教学中的应用研究

目的 观察八年制内科学教学实践中多学科诊疗(multi-disciplinary treatment,MDT)联合案例教学法(case-based learning,CBL)的应用成效。方法 2021年9月—2022年6月,选取2020年9月入学的中南大学湘雅三医院2020级30名临床医学专业八年制学生为研究组(n=30,MDT联合CBL教学法),以既往2019级32名临床医学专业八年制学生为对照组(n=32,CBL教学法),对比两组理论考核成绩、临床实践考核成绩、临床综合教学效果及教学总满意度。结果 研究组理论考核成绩、临床实践考核成绩均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组教学效果、教学总满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 临床医学八年制内科学教学实践中采用MDT联合CBL教学法的教学效果显著,有利于提高学生的理论知识水平与临床实践操作能力。

多学科协作诊疗模式在急性消化道大出血治疗中应用的临床价值

目的探讨多学科协作诊疗(MDT)模式在急性消化道大出血患者诊疗中应用的临床价值.方法选择2019年5月至2021年9月贵州医科大学附属医院重症医学科启动MDT后治疗的153例消化道大出血患者作为研究对象(MDT组),同时匹配2017年1月至2019年4月未行MDT治疗的135消化道大出血患者作为对照(非MDT组).收集患者的性别、年龄、入院血红蛋白(Hb)、合并基础疾病、是否合并休克和诊治等待时间、重症监护病房(ICU)住院时间及住院时间、血液制品输注情况等资料,比较两组上述指标的差异,同时观察两组临床疗效.结果与非MDT组比较,MDT组诊治等待时间、ICU住院时间和总住院时间均明显缩短[诊治等待时间(min):74(62,87)比387(356,453),ICU住院时间(d):6(3,14)比10(5,17),总住院时间(d):16(9,27)比19(12,29),均P<0.05],治愈率明显提高[15.7%(24/153)比6.7%(9/135),P<0.05],病死率明显降低[8.5%(13/153)比16.3%(22/135),P<0.05],两组输注红细胞、血小板、血浆、冷沉淀等方面比较差异均无统计学意义.结论MDT的实施可缩短消化道出血患者诊治等待时间、ICU住院时间和住院时间,降低病死率,提高治愈率,对改善治疗经济学及患者整体结局有重要临床意义,值得在临床推广应用.

探究区域医联体MDT模式对围产期妇女营养干预及妊娠结局的影响

目的探究区域医联体MDT模式对围产期妇女营养干预及妊娠结局的影响。方法选取2019年1月—4月首次在青山区妇幼保健院或华润武钢总医院妇产科门诊建卡行产前检查的663例围产期妇女,按其是否自愿参与的意愿分为对照组281例和观察组382例。对照组采用传统孕妇孕期营养、体重管理模式,观察组采用区域医联体MDT模式对孕妇孕期进行营养干预,对比两组患者GWG,分娩前BMI、分娩方式、并发症发生率(产后大出血、产程阻滞、妊娠糖尿病、妊娠期间高血压)以及Apgar评分。结果分娩前观察组孕妇食物GWG、分娩前BMI、FPG、TC低于对照组(P<0.05);观察组Hb、血清钙、血清铁高于对照组(P<0.05);观察组孕妇自然流产、早产儿、巨大儿的发生率低于对照组(P<0.05),两组孕妇低体重儿、死胎的发生率差异无统计学意义(P>0.05);观察组孕妇GDM、妊娠期高血压、妊娠期肝内胆汁郁积症、孕前羊水过多、产后出血的发生率低于观察组(P<0.05),观察组新生儿的Apgar评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论区域医联体MDT模式对围产期妇女进行营养干预有益于降低妊娠期并发症发生。

多学科协作优化发育性髋关节发育不良诊疗流程

针对儿童发育性髋关节发育不良传统诊疗流程存在问题,以患儿为中心,联合医务部、小儿骨科、超声科、放射科、康复医学科、护理部等部门,组建多学科协作小组,建立诊疗绿色通道,促进诊疗过程规范化,进而缩短患儿检查预约等候时间,提高患儿复诊率,提升患儿及家属就诊满意度。