急诊重症监护室血流感染患者临床结局的风险因子探讨

目的探讨急诊重症监护室(emergency intensive care unit,EICU)血流感染患者临床结局的风险因子,为临床决策提供依据。方法回顾性收集2019年1月至2023年4月我院就诊的141例EICU血流感染患者的病历资料及血培养记录,采用Logistic回归分析患者死亡的危险因素,运用Cox回归分析上述因素与患者生存时间和临床结局的关系。结果在141例EICU血流感染患者中,两种及以上细菌混合血流感染[比值比(OR)=5.68,95%置信区间(CI):1.20~26.98,P<0.05]及多重耐药菌血流感染(OR=6.39,95%CI:2.78~14.67,P<0.01)与患者死亡具有显著相关性;是否根据药敏结果及时调整用药[风险比(HR)=0.47,95%CI:0.30~0.74]和多重耐药菌血流感染(HR=2.02,95%CI:1.28~3.20)是EICU血流感染患者死亡的风险因子(P<0.01)。结论尽早采集血培养,明确感染病原菌,精准用药控制感染,可以有效降低患者的死亡率。

某妇幼专科医院儿童血液病医院血流感染相关危险因素及病原菌分析

目的对儿童血液病医院血流感染相关危险因素及病原菌分布情况进行分析,为临床风险识别及早期干预提供理论依据,进一步减少儿童血液病患儿医院血流感染的发生。方法采取病历调阅结合院感实时监控系统的方式,调查2018年1月至2022年12月期间该院收治血液病住院患儿共5259例。结果医院血流感染95例,感染率1.81%;血管导管相关血流感染5例(5.26%)。革兰氏阳性菌48株(50.53%),主要为草绿色链球菌及表皮葡萄球菌;革兰氏阴性菌45株(47.37%),主要为大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌;真菌2株(2.10%),均为白色假丝酵母菌。革兰氏阴性菌占比呈现逐渐增加的趋势。95株病原菌中,多重耐药菌40株(42.11%)。恶性血液病、骨髓抑制、输血、中心静脉置管及住院时间>7 d是儿童血液病患儿发生医院血流感染的危险因素。结论应对儿童血液病患儿医院血流感染危险因素、病原菌类型及耐药情况进行实时监控、早期识别及风险评估;根据风险评估结果,采取合适及有效的感染防控措施,预防医院血流感染发生。

多发性骨髓瘤合并医院感染患者病原菌耐药特点及肠道菌群的变化

目的:分析多发性骨髓瘤(MM)合并医院感染患者病原菌分布、耐药特点及肠道菌群变化情况。方法:收集2020年5月至2023年5月成都医学院第二附属医院收治的151例MM患者的资料。采集感染患者感染部位标本,进行病原菌分离培养及鉴定。化疗前后采集患者新鲜粪便标本进行肠道菌群分析。结果:151例中,合并医院感染97例(64.2%)。97例中共分离出病原菌113株,革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌分别占63.7%(72/113)、30.1%(34/113)和6.2%(7/113);肺炎克雷伯菌对氨苄西林、左氧氟沙星的耐药性较高,铜绿假单胞菌对氨苄西林、庆大霉素的耐药性较高,大肠埃希菌对氨苄西林、头孢他啶的耐药性较高,三者均对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南敏感;金黄色葡萄球菌对青霉素、氨苄西林、红霉素、苯唑西林、左氧氟沙星耐药性较高,表皮葡萄球菌对青霉素、苯唑西林、红霉素、氨苄西林耐药性较高,二者均对万古霉素、替考拉宁敏感。化疗后,医院感染组患者大肠埃希菌、肠球菌数量多于无医院感染组,双歧杆菌、乳酸杆菌数量少于无医院感染组(P<0.05),医院感染组ACE、Chao1、Shannon指数及OTU丰度均小于无医院感染组(P<0.05)。结论:MM患者容易合并医院感染,且革兰阴性菌为主要病原菌,合并医院感染的患者存在明显的肠道菌群失衡。

新冠疫情期间住院患儿院内感染及多重耐药菌变化趋势分析

目的:回顾性分析新冠疫情对住院患儿院内感染产生的影响以及多重耐药菌的变化。方法:收集2017年至2022年的医院感染监测数据,包括重点关注部位和科室、器械相关性感染和多重耐药菌数据。对新冠疫情前和疫情期间的数据进行比较和分析。结果:共收集疫情前185116名和疫情期间218681名住院患儿的数据。与疫情前相比,疫情期间患儿平均住院天数从6.5天下降至6.1天,NICU、ICU和SICU的平均住院天数增加。住院患儿的感染率从2.7%降至1.79%,呼吸机的使用率从0.9%增加至1.3%,VAP感染率从6.08‰降至2.55‰,中央血管导管使用率从3.42‰增加至13.97‰,均差异显著(P<0.001),CLABSI、住院患儿导尿管的使用率、CAUTI无统计学差异。除ICU多重耐药菌检出率从30%增加至42%,全院多重耐药菌检出率无统计学差异。检出MRSA与CRE占比下降,CRAB与CRPA占比增加。结论:疫情期间各种阻断病毒传播的防控措施使全院住院患儿感染率下降,设备相关的VAP感染率显著降低。医院应继续加强院内感染控制措施,预防可能增加的多重耐药菌的发生。

新生儿重症监护病房多重耐药菌反复感染的危险因素分析

目的探讨新生儿重症监护病房多重耐药菌反复感染的危险因素。方法回顾性分析2018年11月—2021年11月我院收治的100例多重耐药菌感染的新生儿,根据治疗后感染情况分为反复感染组(20例)和非反复感染组(80例)。分析患儿的感染部位和病原菌种类;比较2组患儿的一般资料;多因素Logistic回归分析影响患儿反复感染的危险因素;构建贝叶斯网络模型,并使用Netica软件进行贝叶斯网络推理;采用ROC曲线和校准曲线评价模型的区分度和准确度。结果100例患儿主要以呼吸道感染为主,检测出多重耐药菌菌株共158株,其中革兰阴性菌占75.95%,革兰阳性菌占24.05%。多因素Logistic回归分析结果显示,住院天数≥7 d、机械通气、抗菌药物种类≥3种和抗菌药物使用时间≥7 d是患儿反复感染的独立危险因素,而出生胎龄≥37周、出生体质量≥2500 g是患儿反复感染的保护因素(P<0.05)。ROC曲线和校准曲线显示贝叶斯网络模型具有良好的区分度和准确度。结论临床应对患儿胎龄、出生体质量、住院天数等危险因素进行重点关注,以降低多重耐药菌反复感染的发生率。

住院患者双重及多重耐药菌感染的调查

目的调查住院患者双重及多重耐药菌感染的情况,提出控制措施。方法对某院2007年1月2008年12月住院的双重及多重耐药菌感染患者病历进行回顾性调查分析。结果 55 084例患者中,有1 436例(2.61%)查出有双重及多重耐药菌感染,其中社区获得性959例(1.74%),医院获得性477例(0.87%),两者之差异有显著性(x^2=323.571,P=0.000)。发生双重及多重耐药菌医院感染者占医院感染总人数的25.74%(1 853例),出现较多的科室是重症监护室(16.98%)、神经外科(14.67%)、烧伤外科(14.25%)、神经内科(14.04%)。感染部位以呼吸道为主(824例次,51.92%)。75.97%(1 091例)的双重及多重耐药菌感染者在感染前使用过抗菌药物。结论双重及多重耐药菌感染以社区获得较多。合理使用抗菌药物是控制和减少双重及多重耐药菌感染的主要措施。

老年糖尿病合并肺部感染84例病原菌及其耐药性分析

目的了解老年糖尿病合并肺部感染的病原菌及其耐药性并讨论其临床意义。方法回顾性分析84例老年糖尿病合并肺部感染患者病原菌和耐药性的临床资料。结果共送痰培养检测136次,培养出病原菌122株,其中细菌94株,真菌28株;革兰阴性菌62株(60.0%),革兰阳性菌32株(34.0%)。老年糖尿病合并肺部感染中有28例的经验性治疗与药敏结果相吻合,控制感染困难的38例最终根据痰培养结果更换抗菌药或联用抗菌药,大多数感染得到有效控制;耐药明显的有12例,因感染控制失败最终死亡,住院病死率为14.3%。结论老年糖尿病患者合并肺部感染的病原菌多为革兰阴性茵,对常用抗生素耐药明显。抗生素的合理使用,是控制药物滥用引起细菌耐药性的关键。

多重耐药菌医院感染情况的调查

目的：分析医院感染多重耐药菌的种类及分布,为临床合理用药和控制医院感染提供依据。方法：采用美国BD公司phoenix-100型全自动细菌分析仪细菌鉴定,同时用Whonct5软件对分离到的多重耐药菌进行分析。结果：2014年1~6月份分离多重耐药菌共计955株,检出数量最多的为多重耐药鲍曼不动杆菌411株、占43.04%,其次为多重耐药铜绿假单胞菌289株、占30.26%,产碳青霉烯酶的肠杆菌科细菌（CRE）171株、占17.91%,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）84株、占8.79%;主要分布的科室为ICU 484株、占50.68%,神经重症病房249株、占26.07%,神经外科108株、占11.31%。4种多重耐药菌主要分离自痰标本,依次为多重耐药鲍曼不动杆菌392株（41.05%）、多重耐药铜绿假单胞菌278株（29.11%）、产碳青霉烯酶的肠杆菌科细菌138株（14.45%）及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌53株（5.55%）。结论：多重耐药菌主要来自医院呼吸道感染,提示应加强对高危科室及易感人群的监控,有效遏制多重耐药菌的感染和传播。

急诊ICU多重耐药菌医院感染控制的综合干预效果评价

目的探讨综合干预降低急诊ICU多重耐药菌感染的效果。方法设置急诊ICU感染控制护士岗位,加强医院感染知识培训,早筛查、早发现、早干预,实施标准化职业防护,完善清洁消毒管理,控制人流量,开展多部门协调合作。结果实施综合干预后每千住院日新发多重耐药菌分离量下降(P<0.01)。结论综合干预有助于降低急诊ICU多重耐药菌医院感染率,可根据不同菌株分布情况,采取针对性干预措施。

肛周脓肿患者术后多重耐药菌感染特点及危险因素分析

目的 探讨肛周脓肿患者术后多重耐药菌感染特点及危险因素。方法 选取我院2016年3月—2018年3月期间收治的肛周脓肿患者117例为研究对象,均行肛周脓肿切开根治术治疗。于患者切口病变区,清除自然流出的脓液,以无菌棉拭子从脓肿深部取样培养并分离鉴定病原菌,药物敏感(药敏)试验采用纸片扩散法。观察术后多重耐药菌感染情况,收集患者性别、年龄、吸烟史、合并高血压、合并糖尿病、腹泻史、预防性使用抗菌药物、抗菌药物疗程、使用多种抗菌药等资料,探讨术后多重耐药菌感染的危险因素。结果 117例患者中,发生术后多重耐药菌感染38例(32.5%),未发生术后多重耐药菌感染79例(67.5%)。术后多重耐药菌感染患者中,分离出病原菌47株。分离出的多重耐药菌中,前3位分别为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌,分别为14株、11株、8株。其中,大肠埃希菌对头孢曲松、头孢哌酮和头孢他啶耐药率较高,分别为92.86%、85.71%和64.29%;铜绿假单胞菌对头孢曲松、头孢哌酮和头孢他啶耐药率较高,分别为100%、81.82%和63.64%;金黄色葡萄球菌对青霉素G和红霉素耐药率较高,分别为87.50%和75.00%。Logistic回归分析显示,合并糖尿病、预防性使用抗菌药物和使用多种抗菌药为术后多重耐药菌感染的危险因素。结论 肛周脓肿患者术后多重耐药菌感染中,以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌为主,合并糖尿病、预防性使用抗菌药物和使用多种抗菌药为影响术后多重耐药菌感染的危险因素。为降低多重耐药菌感染,应严格按照药敏试验结果合理应用抗菌药物,按照影响因素采取针对性预防措施。

某儿童医院2011-2014年多重耐药菌监测分析

目的:全面掌握某儿童医院住院患者感染多重耐药菌的分布情况及变化趋势。方法:通过目标性监测,收集2011年至2014年多重耐药菌感染病例资料,并对结果进行统计分析。结果:该儿童医院4年来共检出多重耐药菌4 777株,检出率18.11%,主要为ESBLs(+)大肠埃希菌、ESBLs(+)肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌,送检的标本主要为痰液、分泌物、尿液,检出的病例多为社区感染,主要集中在内科区域,肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌的耐药率均超过30%。结论:针对上述分布特点,该儿童医院应该采取有针对性的控制措施。

某儿童医院1034株医院感染病原菌调查分析

目的:探讨我院感染病原菌的临床分布特点及耐药现状,为临床用药提供指导,为医院感染控制提供循证依据。方法:对我院2014年7月1日至2015年6月30日住院患儿发生医院感染的病原菌分布特点及耐药情况进行回顾性分析。结果:临床科室送检的44 451份标本中,明确为医院感染的病原菌1 034株,其中革兰阴性菌693株(67.02%),革兰阳性菌232株(22.44%),真菌109株(10.54%)。病原菌检出的标本依次为痰(526株)、静脉血(197株)、支气管灌洗液(62株)、尿(56株)、分泌物(50株)、穿刺液(49株)及大便(36株)等。病原菌检出科室主要为新生儿科(198株)、血液肿瘤科(148株)、重症医学科(127株)、心胸外科(134株)、肾脏免疫科(63株)。多重耐药菌336株,以革兰阴性菌为主,分别为鲍曼不动杆菌(52株)、大肠埃希菌(50株)、肺炎克雷伯菌肺炎亚种(45株)、肺炎链球菌(33株)、金黄色葡萄球菌(25株)、铜绿假单胞菌(15株)等;主要的多重耐药菌对青霉素类、头孢菌素类耐药率高。结论:我院医院感染病原菌以革兰阴性菌为主,对常用的抗菌药物耐药率较高,感染部位以呼吸道、血液感染为主,感染对象主要是危重患儿和免疫力低下患儿。此结果提示,医院感染管理科要有针对性的监控重点部门,指导其减少易感因素,重视病原菌培养,合理使用抗菌药物,降低医院感染发生率。

以等级医院评审为契机 强化多重耐药菌感染管理

目的探讨等级医院评审对提高多重耐药菌感染管理的作用。方法将医院评审中管理工具运用到多重耐药菌感染管理中,发现问题,不断整改落实,促进多重耐药菌管理工作持续改进。结果通过等级医院评审工作的推进,医院多重耐药菌感染管理工作取得明显成效。结论等级医院评审能有效强化各级人员意识,改善管理薄弱环节,提高多耐药感染管理水平。

综合干预措施对ICU患者呼吸道多重耐药菌感染/定植的防控效果分析

目的:研究综合干预对ICU患者呼吸道多重耐药菌感染/定植的防控效果。方法:将2018年1-12月笔者所在医院收治的ICU患者82例作为研究对象,根据入院先后顺序将其分为两组,每组41例。对照组实施常规护理,观察组采取综合干预。比较两组呼吸道多重耐药菌感染/定植发生率、并发症发生情况、APACHE-Ⅱ评分、住院时间。结果:观察组呼吸道多重耐药菌感染/定植发生率、并发症发生率及APACHE-Ⅱ评分均低于对照组,住院时间短于对照组,差异均有统计学意(P<0.05)。结论:综合干预应用在ICU患者中可对呼吸道多重耐药菌感染/定植起到积极的预防作用,可减少并发症的发生,促进患者早日康复。

老年肺心病呼吸道感染262例患者病原菌和耐药性临床分析

目的分析慢性肺源性心脏病(肺心病)老年患者呼吸道感染的病原菌和耐药情况,以指导临床用药。方法回顾性调查2010-01～2012-12住院且资料完整的肺心病伴呼吸道感染患者262例,男性190例,女性72例,年龄61-89岁,平均(76.7±13.4)岁。采集患者早晨痰于1 h内送微生物室行真菌、细菌培养及药敏试验,然后进行经验性抗菌药治疗。结果共送痰培养检测406次,培养出病原菌364株,其中细菌278株,真菌86株;革兰阳性菌96株(34.5%),革兰阴性菌182株(65.5%)。262例肺心病患者中有92例经验性治疗较好,78例根据痰培养更换或联用抗生素后感染得到控制,34例因明显抗药性感染无法控制而死亡,住院病死率为13.0%。结论肺心病患者的呼吸道感染病菌多为革兰阴性茵,常用抗生素耐药明显。临床合理使用抗生素是防止细菌耐药的重要措施。

2004～2010年鲍曼不动杆菌医院感染及耐药性变化

目的研究2004～2010年鲍曼不动杆菌医院感染的分布特点及耐药性变化趋势。方法收集2004～2010年我院住院患者标本中分离的鲍曼不动杆菌及其耐药率资料。采用最小抑菌浓度(MIC)法,比较鲍曼不动杆菌对常见14种抗生素的耐药性,分析7年来鲍曼不动杆菌的耐药性变化趋势。结果 7年间共分离到鲍曼不动杆菌1 518株,数量和所占总分离菌数的比例均呈逐年递增趋势。标本类型主要以呼吸道标本为主,其中,痰、肺泡灌洗液、咽拭子分别占分离标本的前三位。鲍曼不动杆菌对目前临床上大部分抗生素有较高耐药率,且呈现逐年上升趋势。结论临床医生需要重视微生物培养,及时参考细菌药敏结果合理用药,同时医务人员需关注手部清洁和消毒,避免耐药菌株的产生和播散。

神经外科住院患者多重耐药菌感染分析

目的分析神经外科住院患者发生多重耐药菌(MDRO)感染的原因、细菌种类、药物敏感结果,探讨MDRO感染的防控措施,控制院感暴发。方法收集2017年1月至2018年12月神经外科收治的40例发生MDRO感染患者的临床资料,分析感染原因、菌谱特点及药敏结果,制定实施标准化的防控措施。结果 40例患者中发生MDRO感染前3位的细菌分别是鲍曼不动杆菌25株,占51.02%;铜绿假单胞菌9株,占18.37%;金黄色葡萄球菌7株,占14.29%。主要存在于痰液中。结论神经外科住院患者发生MDRO感染多为阴性菌感染,一旦发生感染,尽快获取培养及药敏结果指导临床医生科学用药,同时落实多重耐药菌感染控制标准化流程和处置措施,使MDRO防控工作更加科学、规范、合理。

多黏菌素静脉制剂对多重耐药革兰阴性菌感染的应用价值

目前多重耐药革兰阴性菌感染不断增多,在常用抗生素疗效不佳,新的有效抗生素研发迟缓的情况下,多黏菌素静脉制剂重新成为治疗革兰阴性耐药菌感染的有效选择。临床上使用多黏菌素的抗菌效果显著,有效降低了死亡率。虽然其毒性反应主要是肾毒性的,但应用时仍需注意观察和监测。文章就这一领域的最新进展作一综述。

2011~2013年医院感染菌群分布及耐药状况分析

目的统计医院患者细菌感染菌群的变化以及耐药情况,为医院内感染管理和临床合理用药提供参考依据。方法常规培养分离临床标本,采用梅里埃公司的VITEK2全自动微生物分析仪,对标本进行细菌鉴定和药敏分析。药敏确证实验,采用美国临床检验室标准化委员会（Clinical and Laboratory Standards Institute,CLSI）推荐的纸片扩散法,进行确证实验。结果2011~2013年医院感染的细菌标本来源以痰液、分泌物和中段尿为主;且感染的主要细菌呈上升趋势,排在前五位的细菌分别是：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌;常见的多重耐药菌,排前三位的是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌,其在3年中的构成比有小幅度的增加;3年中革兰阴性杆菌（G-）耐药率大于70%的抗菌药物有：氨苄西林、头孢呋辛钠和头孢呋辛酯;革兰阳性球菌（G＋）耐药率大于70%的抗菌药物有：青霉素G和红霉素。除4例粪肠球菌外,没发现其他耐万古霉素的菌株。结论细菌感染的标本来源以痰液为主。革兰阴性杆菌是医院感染的主要致病菌,呈每年递增的趋势,多重耐药菌株也不断上升,青霉素类药物已不适用于临床细菌感染的治疗;亚胺培南对大肠埃希菌和肺炎克雷伯有很高的敏感性。医院应高度重视感染的管理,加强抗菌药物应用的监管,减少细菌感染的爆发和流行,减少耐药菌株的增加。

ICU发生多重耐药菌感染的危险因素及控制措施

目的:分析ICU发生多重耐药菌感染的危险因素及控制措施。方法:选择我院2014年1月至2015年12月收治的ICU患者550例,对其临床资料进行回顾性分析,对多重耐药菌感染发生的危险因素进行分析,并提出有效的控制措施。结果:全部550例患者中,共分离出病原菌833株,多重耐药菌共有606株,主要为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种以及大肠埃希菌。结论:ICU患者发生多重耐药菌感染的几率较高,多重耐药菌感染的发生,不仅会对患者造成身体方面的痛苦,同时也会让患者的经济负担增加,临床中应严格遵守相关的操作规程,加强手卫生和环境卫生工作,有效落实消毒隔离措施,加强学习和培训,强化耐药菌的管理和检测,抗生素合理应用,最终来对ICU多重耐药菌感染进行有效防控。