Influence of continuous blood purification on inflammation and target organ damage in patients with severe acute pancreatitis complicated by MODS

Objective:To study the influence of continuous blood purification on inflammation and target organ damage in patients with severe acute pancreatitis accompanied by MODS.Methods: A total of 78 patients with severe acute pancreatitis complicated by MODS who were treated in our hospital between June 2012 and March 2016 were selected and divided into control group (n=39) and observation group (n=39) according to random number table. Control group were treated with routine treatment, observation group were treated with conventional treatment plus continuous blood purification, and serum inflammatory factors, liver function indexes and renal function indexes were compared between two groups of patients before and after treatment.Results: Before treatment, differences in serum levels of inflammatory factors, liver function indexes and renal function indexes were not statistically significant between two groups of patients. After treatment, serum inflammatory factors IL-6, IL-8, MCP-1 and HMGB1 levels of observation group were lower than those of control group, liver function indexes ALT, AST, TBIL and ALP levels of observation group were lower than those of control group, and renal function indexes Scr and BUN levels of observation group were lower than those of control group.Conclusion: Continuous blood purification can reduce the systemic inflammatory response as well as liver and kidney injury in patients with severe acute pancreatitis complicated by MODS.

基于损伤控制理论的救治管理对肝脏与胆管外伤患者救治效果的影响

目的 探究基于损伤控制理论的救治管理在肝脏与胆管外伤患者救治中的应用效果。方法 回顾性分析2022年8月—2023年3月收治的肝脏与胆管外伤102例的临床资料,根据临床处理方案分为观察组52例和对照组50例,对照组实施常规急诊救治,观察组实施基于损伤控制理论的救治管理。观察2组救治相关指标、并发症及干预前后损伤严重程度、氧化应激指标[髓过氧化物酶(MPO)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)]变化情况。结果 观察组手术时间、术后肛门首次排气时间及住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.01);干预后,观察组损伤严重程度轻于对照组(P<0.05);干预后,观察组血清MPO、MDA水平低于对照组,血清SOD水平高于对照组(P<0.05);观察组多器官功能障碍综合征、失血性休克发生率分别为3.85%(3/52)、1.92%(1/52),低于对照组的18.00%(9/50)、16.00%(8/50),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 基于损伤控制理论的救治管理可降低肝脏与胆管外伤患者应激及损伤程度,加速康复进程,改善临床结局。

煤层底板破坏深度多因素影响指标分析与深度预测

为准确快捷计算煤层底板破坏深度,保证工作面安全生产以及防治水措施的制定,须建立多影响因素下的煤层底板破坏深度统计公式。通过获取的文献与现场资料,得到国内92组煤层底板破坏深度的实测结果,选取其中80组利用灰色关联度理论和多元线性回归方法分析了采深、工作面斜长、煤层倾角、采高对煤层底板破坏深度的影响权重,构建了煤层底板破坏深度的计算模型,并对其余12组实测数据进行了模型检验,结果表明:煤层采深<500m时,各影响因素对煤层底板破坏深度的影响权重顺序为:工作面斜长>采深>煤层倾角>采高;煤层采深≥500m时,各影响因素对煤层底板破坏深度的影响权重顺序为:采深>工作面斜长>采高>煤层倾角。基于灰色关联度理论分析,采用SPSS软件多元线性回归分析模型得到4种煤层底板破坏深度经验公式,通过预测值与实测值对比发现,预测值与实测值随煤层采深的增加具有相同的变化特点。同时,检验结果表明,煤层采深≥500m时的绝对误差和相对误差较煤层采深<500m时略大,但从整体来看,两类公式预测值平均绝对误差均小于3m,平均相对误差均小于20%,预测值与实测值较为接近。研究成果可为煤层底板破坏深度预测提供参考。

原发性胆汁性胆管炎伴嗜酸性肉芽肿性血管炎一例

原发性胆汁性胆管炎(PBC)病因尚不清楚,可能与基因、遗传、环境等因素有关,熊去氧胆酸是该病的一线治疗药物。嗜酸性肉芽肿性血管炎(EGPA)是一种系统性血管炎性疾病,以坏死性血管炎、组织器官嗜酸性粒细胞浸润和血管外肉芽肿形成为主要特征。该文报道1例65岁男性患者以反复四肢皮疹为主要表现,反复肝功能异常,同时存在哮喘样喘息,镜下血尿,肾功能异常及嗜酸性粒细胞增多,最后诊断为PBC合并EGPA。该例提示不明原因嗜酸性粒细胞增多,同时合并皮肤、肺、肝、肾、免疫等多器官损害时,需考虑是否为风湿免疫系统疾病。

多个关键部件产品的破损边界

目的得到矩形冲击下具有多个关键部件产品的破损边界,并分析破损边界在线性和非线性(正切型和双曲正切型)情况下的变化规律以及影响因素。方法首先,使用集中质量法建立多自由度离散包装系统模型;然后,运用牛顿第二定律推导系统动力学方程,经无量纲处理后获得系统的无量纲动力学方程;最后,应用四阶龙格库塔法进行求解,获得系统的动力学响应,得到破损边界。结果相较于线性包装材料,双曲正切型缓冲包装材料可以扩大包装件的非破损区,而正切型缓冲包装材料则相反,且影响程度与非线性参数成正比;在特定情况下,不同关键部件的破损边界曲线存在相交情况。结论不同类型的冲击会导致不同关键部件的破损,实际物流过程中要考虑所有关键部件的保护。

全球新型冠状病毒感染(COVID-19)相关死亡的病理变化及死因分析

新型冠状病毒感染(coronavirus disease 2019,COVID-19)已在全球流行超过3年,造成690多万人死亡。COVID-19具有强传染性和长潜伏期的临床特点,能造成以肺损伤为主的多系统损伤,临床出现急性呼吸窘迫综合征以及全身多器官损伤症状,其病毒SARS-Co V-2仍在不断变异。目前全球对COVID-19相关死亡的病理改变乃至于死因判断标准并未达成共识,调查该疾病的基本病变和病变进展,有助于指导临床治疗以及治疗药物的研制。本文综述了全球2020年2月至2023年6月发表的COVID-19尸体检验报告及相关文献,以有明确的尸体检验案例数量以及对应的重要器官病理学改变为纳入标准,共纳入来自18个国家65篇论文的1 111例尸体检验案例,对病理表现和死因进行归类和统计学分析,归纳和总结了COVID-19的共性病理变化,并提出分析结论 ,认为COVID-19感染能引起全身重要器官发生危及生命的病理改变,在感染群体健康水平各异的基础上,死亡案例的直接死因主要为严重的肺部损伤及其继发的全身多器官功能衰竭。

凝血功能检测在评估肝脏受损程度中的临床价值

目的 分析检测凝血功能指标其对评估肝脏受损程度的临床价值。方法 选取2021年1月—2022年12月邳州市中医院医治的219例肝病患者为研究对象,依据肝细胞损伤程度不同分为轻度组(70例患者)、中度组(53例患者)、重度组(96例患者)。再筛选出同时间段内到院接受健康体检者80例为对照组。检测各组凝血酶原时间(prothrombin time, PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, APTT)、凝血酶时间(thrombin time, TT)、纤维蛋白原(fibrinogen, FIB)、凝血酶原活动度(prothrombin Activity, PTA)指标水平。结果 轻度组和对照组的PT、APTT、TT、FIB比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与轻度组比较,中度组PT、APTT、TT均明显较长,FIB较低,差异有统计学意义(t=12.205、5.702、10.217、3.126,P<0.05)。与中度组比较,重度组PT(17.29±3.54)s、APTT(49.31±4.12)s、TT(20.15±1.25)s均明显较长,FIB(2.05±0.73)g/L较低,差异有统计学意义(t=2.874、19.131、16.331、5.875,P<0.05)。对照组和轻度组的PTA比较,差异无统计学意义(P>0.05);与轻度组比较,中度组的PTA明显较低,差异有统计学意义(P<0.05)。与中度组比较,重度组PTA较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 检测凝血功能指标能够较为准确地评估肝病患者肝细胞损伤程度,可为肝病临床诊断、治疗提供重要参考依据,值得推广以及普及。

93例百草枯中毒患者临床分析

目的探讨百草枯中毒的临床特征,提高对百草枯中毒的认识和抢救水平。方法回顾性分析93例百草枯中毒患者的临床资料。结果93例患者中治愈42例,死亡51例。不同程度中毒患者服毒量间差别有显著性意义(P<0.05);不同程度中毒患者多脏器功能损害的发生率间差别有显著性意义(P<0.05)。结论百草枯中毒可致多器官功能损害,预后差,中毒后对组织、器官产生的毒性反应出现较晚,早期综合治疗,可降低病死率。

儿童重度肝功能损害临床特点分析

目的探讨重度肝损害患儿的临床特点、治疗及预后。方法回顾性分析55例重度肝损害患儿的临床资料。结果 55例患儿,年龄为28 d至12岁;男31例、女24例。急性肝损害45例,主要病因为感染性疾病21例(53.3%)、血液肿瘤疾病5例(11.1%)、遗传代谢病4例(8.9%)。慢性肝损害10例,均为肝硬化失代偿。退热药、中药/中成药及感冒药是引起儿童重度肝损害的最主要诱因,其中急性肝损害患儿中有31例(68.9%)、慢性肝损害中有4例(40.0%)。急性肝损害患儿中,有消化道症状32例(71.1%),黄疸26例(57.8%),出血表现9例(20.0%),合并多器官功能障碍13例(28.9%)、肝性脑病6例(13.3%);10例慢性肝损害患儿均表现有腹胀、腹水,黄疸9例,消化道出血7例,合并肝性脑病3例,多器官功能障碍1例。55例患儿死亡39例,总病死率70.91%。14例合并多器官功能障碍患儿死亡13例(92.9%),3例合并肝性脑病患儿均死亡。结论感染性疾病是引起儿童重度肝功能损害的主要原因,退热药、中药/中成药及感冒药是最重要的诱因;重症肝损害患儿病死率高,应加强合理用药,以预防为主。

持续血液净化治疗对重症胰腺炎合并MODS患者炎症反应状态及靶器官损伤的影响

目的:探讨持续血液净化治疗对重症胰腺炎合并MODS患者炎症反应状态及靶器官损伤的影响。方法:收集本院收治的重症胰腺炎合并MODS患者78例,按照随机数表法分为对照组、观察组各39例。对照组患者接受常规治疗,观察组患者在常规治疗基础上加入持续血液净化治疗,对比两组治疗前后的血清炎症因子、肝功能指标、肾功能指标的差异。结果:治疗前,两组血清中炎症因子、肝功能指标、肾功能指标含量的差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组血清中炎症因子IL-6、IL-8、MCP-1、HMGB1的含量低于对照组,肝功能指标ALT、AST、TBIL、ALP的含量低于对照组,肾功能指标Scr、BUN的含量低于对照组(P<0.05)。结论:持续血液净化治疗可减轻重症胰腺炎合并MODS患者的全身炎症反应,减轻肝肾功能损伤。

耦合作用下各载荷对结构疲劳损伤影响程度的评估方法

针对传统评估方法不能评定多荷载耦合作用下各载荷分别对机械结构疲劳损伤的影响程度,提出在不需识别各耦合载荷大小的情况下,基于载荷与动应力响应的传递关系进行解耦,利用疲劳损伤影响参数,评估各载荷对机械结构疲劳损伤影响程度的方法;并以轨道车辆转向架齿轮箱吊座为例验证了所提出评估方法的可行性和实用性;分析结果可为载荷、机械结构的进一步优化提供依据。

全氟化碳汽化吸入对急性肺损伤兔多脏器病理组织学的影响

目的通过全氟化碳(PFC)汽化吸入治疗ALI兔模型,探讨全氟化碳汽化吸入对ALI动物肺、小肠、肝、肾病理组织学的影响及意义。方法将18只新西兰兔随机分为三组:常规通气组(CMV组)、PFC汽化吸入组(PFC组)及对照组。将兔气管切开,插管连接呼吸机进行机械通气,通过人工海水气管内注入制作ALI模型后,CMV组给予常规通气6 h,PFC组给予汽化吸入PFC治疗2 h后调整为常规通气观察4 h,对照组撤除呼吸机。实验结束后将各组动物肺、小肠、肝、肾进行固定、包埋和切片,光镜下进行组织病理学评分。结果对照组兔在撤离呼吸机15 min内全部死亡。PFC组氧合指数在治疗和后续观察期内持续改善,明显高于CMV组。与CMV组比较,汽化吸入PFC能明显减轻肺组织的病理损伤(5.283±0.679比9.833±0.753,P<0.05);肝(0.683±0.133比1.100±0.580)、肾(0.767±0.484比0.883±0.240)和小肠(0.500±0.190比0.750±0.521)的病理损伤虽然呈现出减轻的趋势,但差异无统计学意义。结论汽化吸入PFC在改善氧合的同时,能明显减轻肺组织的病理损伤,但不能证实对肺外器官有明显保护作用。

丹参酮ⅡA磺酸钠对经典型热射病大鼠的保护机制

目的探讨丹参酮ⅡA磺酸钠(sodium tanshinoneⅡA sulfonate,STS)对经典型热射病大鼠的保护作用。方法72只雄性SPF级SD大鼠随机(随机数字表法)分为正常对照(NC)组、热射病(HS)组、STS治疗组。HS组按热暴露后恢复0、2、6、12h又分为HS0、HS2、HS6、HS12等4个亚组。STS治疗组按给药浓度(5、10、20、40 mg/kg)分为STS-6-5、STS-6-10、STS-6-20、STS-6-40等4个亚组。NC组将麻醉后的大鼠置于26℃环境中,不做其它处理。HS组将麻醉后的大鼠置于预设35℃的动物体温维持仪的电热毯之上,当其核心体温达43.5℃视为热射病建模成功,并将大鼠移至26℃环境中分别恢复达预设时间。STS治疗组热暴露建模成功后,立即股静脉注射STS,后移至26℃环境中恢复6h。各组达预设时间后,经大鼠腹主动脉采血,分别检测TNF-α、IL-6、IL-1β水平,PT、APTT、D-二聚体水平,血小板计数,Cr、BUN、ALT、AST、ALP、LDH水平。结果 HS各组中TNF-α、IL-6、IL-1β水平均显著高于NC组,STS各治疗组上述炎症因子水平显著低于HS6组(均P<0.05)。HS6组PT、APTT、D-二聚体、Cr、BUN、ALT、AST、ALP、LDH水平均显著高于NC组,血小板计数值显著低于NC组(均P<0.01)。STS-6-40组PT、APTT、D-二聚体、Cr、BUN、ALT、AST、ALP、LDH水平均比HS6组明显降低,血小板计数值显著高于HS6组(均P<0.01)。HS6组主要器官的病理损伤较NC组显著,而STS-6-40组主要器官的病理损伤较HS6组显著减轻。结论 STS可减轻热射病大鼠炎症因子的释放,改善热射病大鼠凝血功能紊乱,从而减轻其多器官的损伤。

急性百草枯中毒的救治体会

目的探讨急性百草枯(paraquat,PQ)中毒的治疗方法。方法对12例急性百草枯中毒住院患者的治疗效果与转归进行回顾性分析。结果 5例患者存活,占41.2%;4例自动出院,占33.3%;3例患者临床死亡,占25.0%。结论急性百草枯农药中毒可以导致多脏器损害;早期积极治疗可以降低患者死亡率。

多发性硬化患者神经系统损害程度与自主神经症状量表评分和交感神经皮肤反应异常率的关系

目的探讨多发性硬化（MS）患者神经系统损害程度与自主神经症状量表（ASP）评分和交感神经皮肤反应（SSR）异常率的关系。方法 62例MS患者（MS组）和36例健康对照者（对照组）分别进行ASP问卷调查并记录各子项目分值。MS组根据扩展致残量表评分分为轻度损害组（0-4分）和重度损害组（4.5-9.5分）,分别进行SSR检测。结果 MS组与对照组ASP评分的差异有统计学意义（t=7.962,P〈0.001）。两组ASP评分各子项目中差异有统计学意义的子项目为直立不耐受、分泌功能障碍、男性功能障碍、排尿障碍、胃轻瘫、便秘、瞳孔运动障碍、血管舒缩功能障碍、反射性晕厥（均P〈0.05）。MS组患者中,轻度损害组ASP评分及SSR异常率均明显低于重度损害组（t=9.069,P〈0.001;χ^2=16.16,P〈0.001）。结论ASP可用于评估MS自主神经系统损害的临床特征和全貌。MS患者神经系统损害程度与其ASP评分及SSR异常率均有关。

急性胰腺炎合并肝损伤的研究进展

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)起病急,死亡率高,是常见的内科急腹症。合并多器官脏器功能衰竭是其死亡率高的原因之一。肺、肾、心脏是最常损伤的器官,由于合并严重的临床症状而有较多的研究。合并肝损伤常未出现明显的临床症状,但近年研究发现其在AP全身多系统炎症反应中有着不可忽视的作用,对加速AP病情进展,加重其他器官损伤衰竭也有重要影响。

灯盏花在肢体缺血再灌注致远隔多器官损伤的预防作用

目的 观察肢体缺血再灌注致远隔多器官损伤及灯盏花的预防作用。方法 实验共分 3组 :①再灌注组 :夹闭大鼠双侧股动脉 ,阻断循环 2h再灌注 5h ,建立双下肢缺血再灌注模型 ;②灯盏花组 :每日腹腔注射云南灯盏花注射液 1ml,共 7d ,后按再灌注组方法制作模型 ;③对照组 :行假手术处理。观察大鼠下肢骨骼肌、远隔器官胃、肾、肺、肝及脑组织超微病理改变、测定心肌酶、肝酶改变、红细胞超氧化物歧化酶 (SOD)含量、组织丙二醛(MDA)含量、血清谷胱甘肽 (GSH)含量 ,观察灯盏花对远隔器官损伤的预防作用和对以上指标的影响。结果 再灌注组骨骼肌病变较其单纯缺血时严重 ,远隔器官肝、肺、肾、胃及脑有弥漫性损伤 ;心肌酶、肝酶较对照组显著增高 (P <0 .0 5 ) ;红细胞SOD及血清GSH较对照组显著下降 (P <0 .0 5 ) ;肝、肺组织匀浆MDA含量则显著增多(P <0 .0 5 ) ;灯盏花组病变较对照组明显改善。结论 肢体缺血再灌注不但使再灌注器官本身损伤加重 ,还可引起远隔多器官损伤 ,灯盏花作为强抗氧化剂 。

重症胰腺炎血浆内毒素水平变化及临床意义

探讨血浆内毒素（ｅｎｄｏｔｏｘｉｎ ， ＥＴ） 在急性胰腺炎 （ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ， ＡＰ） 发生、发展中的作用。根据Ｒａｎｓｏｎ 系列预后判断标准， 影像学和病理学检查（ 手术病例） 将３２ 例患者分为４ 组， 每组８ 例。Ａ 组： 轻型ＡＰ； Ｂ 组：重症ＡＰ 非手术治疗； Ｃ 组： 重症ＡＰ 手术治疗； 对照组： 不伴急性炎症的胆囊结石病例。分别于入院时或术前、治疗后或术后第１ 、２ 、３ 、６ 及１０ 天采血作ＥＴ 测定。另外收集血培养， 胰腺及胰周坏死组织细菌培养等资料。结果显示：血浆ＥＴ 水平高低与ＡＰ 病严重程度一致， 且ＥＴ 水平越高， 出现肺、肾器官损害的可能性就越大， 二者呈正相关（ Ｐ＜ ０ ．０５） ，另外血浆ＥＴ 水平升降与重症ＡＰ 的病情变化符合。所以在判断轻型ＡＰ 和重症ＡＰ 以及衡量ＡＰ 预后时，ＥＴ 水平可作为一项参考指标。