Ilizarov骨搬移联合抗生素骨水泥促进胫骨大段骨缺损的对接点愈合

背景:Ilizarov骨搬移治疗开放性胫骨大段骨缺损十分有效,但仍有并发症,其中对接点愈合困难是治疗难点之一。目的:探讨Ilizarov骨搬移联合抗生素骨水泥对开放性胫骨大段骨缺损术后对接点愈合的影响。方法:选择2010年8月至2022年1月滨州医学院附属医院收治的开放性胫骨大段(骨缺损> 4 cm)骨缺损患者51例,其中28例接受单纯Ilizarov骨搬移治疗(对照组),23例接受Ilizarov骨搬移联合抗生素骨水泥治疗(试验组)。统计比较两组患者外固定时间、骨愈合时间、骨愈合指数、骨搬移过程中的目测类比评分、末次随访时的骨缺损肢体功能、对接点愈合及并发症发生情况。结果与结论:(1)51例患者均获得完整随访,平均随访(22.53±5.77)个月,试验组患者外固定时间、骨愈合时间、骨愈合指数、术后感染率及对接点未愈合率均少于对照组(P <0.05),两组二期手术后6个月的目测类比评分、末次随访时的骨缺损肢体功能优良率比较差异无显著性意义(P> 0.05);(2)结果表明,相较于单纯的Ilizarov骨搬移治疗,Ilizarov骨搬移联合抗生素骨水泥治疗可促进开放性胫骨骨折对接点的愈合,提高骨愈合率。

应用损伤控制骨科治疗复合伤中的胫骨上段粉碎骨折

目的:探讨从损伤控制骨科学观点出发治疗复合伤中复杂的胫骨上段粉碎骨折手术方法。方法:2007年1月至2009年6月,胫骨上段粉碎骨折合并其他复合伤的患者11例,男8例,女3例;年龄25～57岁,平均35.2岁。先使用外固定支架临时固定骨折端,6周后患者病情稳定、生理状况改善后再行外侧小切口LISS钢板插入闭合内固定,内侧重建钢板或支持钢板支撑。术后疗效按Lysholm评分标准进行评价。结果:所有患者术后CR示:胫骨上段骨折均获功能复位,伤口愈合良好,无感染。11例均获得随访,时间12～18个月,平均14.7个月。11例患者Lysholm平均评分为(82.8±11.6)分;疗效结果:优5例,良4例,可1例,差1例。结论:依据损伤控制骨科学,先后使用外固定支架、LISS钢板微创固定胫骨上段粉碎骨折,对于合并复合伤的患者是一种比较合适的治疗方法。

微创固定系统治疗胫骨长节段粉碎性骨折

目的探讨应用微创固定系统(LISS)治疗胫骨长节段粉碎性骨折的临床效果。方法应用LISS内固定系统(通过间接复位、外固定支架临时固定、经皮插入LISS接骨板、小切口拧入锁钉)治疗胫骨长节段粉碎性骨折17例。结果患者均获得随访,时间11～29(16.9±4.2)个月。骨折全部愈合,时间15～37(18.3±5.9)周。无感染病例,无内固定松动或断裂,无神经、血管损伤等并发症。按Johner-Wruhs方法评价:优11例,良4例,中2例。结论 LISS治疗胫骨长节段粉碎性骨折是一种有效微创内固定治疗方案,具有创伤小、骨折愈合率高、并发症少的优点。

二期小切口自体植骨治疗胫骨中下段粉碎骨折

目的观察二期小切口自体植骨治疗胫骨中下段粉碎骨折的临床疗效。方法对15例胫骨中下段粉碎性骨折患者行一期外固定架固定,术后2~3个月行骨折端小切口取髂骨植骨。应用Mazur踝关节功能评分系统进行疗效评估。结果 15例均获随访,时间8~12（10±2.2）个月。骨折均临床愈合,时间16~28（20.5±2.5）周。根据Mazur评分：优6例,良8例,可1例。结论一期外固定架固定、二期小切口自体植骨是治疗胫骨中下段粉碎骨折的有效方法。

外固定架治疗胫骨多段骨折

目的 :对外固定架治疗胫骨多段骨折的效果进行总结。方法 :本组 2 7例胫骨多段骨折 ,采用单侧型 Hoff-mann外固定架固定 ,观察临床疗效。结果 :骨折愈合率为 88.9% ,平均愈合时间为 62个月 ,优良率为 88.89%。结论 :外固定架对各种胫骨多段骨折均适用 ,尤其是开放性骨折。

外固定架治疗高能量胫骨开放骨折的康复护理

目的探讨外固定架治疗高能量胫骨开放骨折的术后康复护理方法。方法2004年6月-2006年6月共计52例胫骨开放粉碎性骨折的患者,平均年龄42.6岁,其中左小腿33例,右小腿19例;男31例,女21例。全部采用单臂外固定架治疗。对52例患者术后做好心理护理、制定护理措施、加强病情观察和功能锻炼。结果所有患者获得12-18个月的随访（平均14.7个月）,其中2例保肢成功后因严重开放伤术后感染最终截肢,2例出现外固定架针道后期感染,5例发生骨不连,其他患者骨折全部愈合,骨折愈合时间为10-32周,平均18.5周。结论外固定架是一种有效的、适宜于高能量胫骨骨折的治疗方法,配合有效护理,可提高手术成功率,促进患者康复。

胫骨多段骨折的外固定治疗

目的:提高胫骨多段骨折的治疗效果,寻找一种治疗胫骨多段骨折的新方法。方法:应用本院研制的单平面组合式外固定器,采取每一骨块均穿针外固定(对斜形骨折或蝶形骨折穿半针,通过半针侧顶,使其复位固定)的方法,治疗胫骨多段骨折20例,其中闭合骨折8例,开放骨折12例。结果:1例四段骨折者,分上、下两段愈合,中间骨不连接,二次手术植骨治愈。6例骨延迟愈合者,经2次～3次调整压力后,于130～220天获骨愈合,其他骨愈合时间60～220天。X线测量,4例有10°以内成角,无其他并发症。结论:外固定器治疗胫骨多段骨折,能提高骨愈合率,能使伤肢功能得到较好恢复。

开放性胫骨Pilon骨折手术治疗方法探讨

Pilon骨折是胫骨远端严重的粉碎性骨折,关节面嵌压或爆裂,负重轴线损坏,其治疗极其困难。开放胫骨Pilon骨折多为高能量损伤所致,常为Rüedi-AllgowerⅡ或Ⅲ型骨折,不仅骨折移位粉碎程度高,而且软组织损伤严重,治疗更为棘手。自1995年1月至2007年6月手术治疗Rfiedi—AHgowerⅡ、Ⅲ型开放Pilon骨折共20例，效果良好，现报告如下。

有限内固定结合组合外固定架治疗胫骨多段开放性粉碎性骨折

目的 应用有限内固定结合组合外固定架治疗胫骨多段开放性粉碎性骨折，观察其治疗效果。方法 胫骨多段开放性粉碎性骨折8例，合并肠破裂1例，硬膜外血肿1例，胫骨骨折采用螺钉、钢丝结合组合外固定架固定，腓骨应用钢板内固定，对治疗结果进行总结分析。结果 8例全部随访，均无感染，无关节活动障碍及肢体缩短，骨折均骨性愈合，外固定架使用时间为5～8个月，平均6个月。结论 对胫骨多段开放性粉碎性骨折，采用有限内固定结合组合外固定架固定是一种有效的治疗方法。

一期清创钢板内固定治疗胫骨远端开放粉碎性骨折

胫骨远端开放粉碎性骨折往往皮肤软组织损伤严重，治疗较棘手。2008年8月-2013年7月，笔者对23例胫骨远端开放粉碎性骨折患者采用一期清创钢板内固定，取得了良好效果，报道如下。

微创经皮钢板内固定术与切开复位内固定术治疗胫骨平台粉碎性骨折的疗效观察

目的:探讨微创经皮钢板内固定术(MIPPO)与切开复位内固定术(ORIF)治疗胫骨平台粉碎性骨折的疗效。方法:选择2019年1月~2020年10月本院收治的90例胫骨平台粉碎性骨折,按随机数字表法将患者分为对照组(45例)和观察组(45例)。对照组行ORIF,观察组行MIPPO。比较两组围术期相关指标、膝关节功能恢复情况和康复效果。结果:观察组手术时间、骨折愈合时间、功能恢复时间短于对照组,术中出血量低于对照组,有统计学差异(P<0.05);两组术前活动度、疼痛、稳定性评分相比,无统计学差异(P>0.05),术后3个月两组活动度、疼痛、稳定性评分均高于术前,且观察组各评分高于对照组,有统计学差异(P<0.05);观察组康复总有效率高于对照组,有统计学差异(P<0.05)。结论:与ORIF相比,使用MIPPO治疗胫骨平台粉碎性骨折效果更佳,其能够缩短手术用时,加快骨折愈合和功能恢复,改善膝关节功,提高康复效果。

组合式外固定架治疗重度胫骨近端骨折的初步报告

目的探讨应用自行设计的组合式外固定架治疗严重粉碎性或开放性胫骨近端骨折的方法与疗效。方法自2000年7月至2003年1月采用组合式外固定架治疗严重粉碎性或开放性胫骨近端骨折22例,男15例,女7例;年龄20～80岁,平均43岁。胫骨近端骨折按Schatzker分型标准,Ⅳ型8例,Ⅵ型14例。治疗采用闭合间接复位,必要时结合有限切开空心螺钉或克氏针内固定。结果全部病例均获得随访,随访时间6～21个月,平均11个月。外固定架使用时间平均为4.5个月,骨折愈合时间平均为5个月。4例行自体髂骨植骨。20例骨折一期愈合,2例骨折延期愈合者经二期植骨后愈合。6例开放性骨折者无一例发生感染;其余16例闭合性骨折者无伤口感染、皮肤坏死,仅4例发生针道局部感染,经换药后治愈。19例术后膝关节活动度≥90°(包括3例Ⅱ期行膝关节松解术患者),2例膝关节活动度为60°,1例为45°。1例发生创伤性关节炎,需间断服用非甾体类抗炎药。按照Merchant评分标准对术后功能进行综合评分,优14例,良3例,可3例,差2例,优良率为77.3%。结论应用组合式外固定架治疗严重粉碎性或开放性胫骨近端骨折,手术创伤小,固定可靠,膝关节可早期活动,治愈率高,并发症少,疗效满意。

超踝关节可动外固定架治疗严重粉碎和开放性Pilon骨折初步报告

目的应用自行设计的超踝关节可动外固定架治疗严重粉碎和开放性Pilon骨折。方法2000年1月～2002年5月采用自制超踝关节可动外固定架治疗踝关节粉碎和开放性Pilon骨折15例,必要时结合有限切开克氏针内固定。结果全部病例均得到随访,随访时间6～22个月,平均10个月。外固定架术后使用时间平均为3个月,骨折愈合时间平均为4.5个月,所有骨折均愈合。2例延迟愈合者行骨移植术,其中1例同时行钢板内固定。9例开放骨折者无一例发生感染;其余6例闭合骨折者无伤口感染、皮肤坏死,仅2例发生钉道感染。终末随访时踝关节活动度为优5例,良7例,可2例,差1例。1例因发生创伤性关节炎而行踝关节融合术。结论应用超踝关节可动外固定架治疗复杂的Pilon骨折,既能维持骨折对位,又不妨碍踝关节活动,手术创伤小,愈合率高,并发症少,疗效较满意。

Hybrid外固定支架治疗胫骨远近端重度开放性骨折的初步报告

目的 探讨应用Hybrid外固定支架治疗胫骨远、近端严重粉碎性、开放性骨折的疗效.方法 自2004年3月至2008年12月采用Hybrid外固定支架治疗27例严重粉碎性、开放性胫骨远、近端骨折患者,男16例,女11例;年龄13～80岁,平均56.2岁;胫骨近端骨折19例,远端骨折8例.按GustiloAnderson分型：Ⅱ型10例,ⅢA型12例,ⅢB型5例.22例患者采用Hybrid外固定支架同定,5例患者采用SheffieldHybrid外同定支架同定.必要时结合有限内固定：6例采用骨片钉固定,4例采用可吸收螺钉固定,3例采用钢丝固定.结果 27例患者术后获7～58个月（平均27个月）随访.外固定支架使用时间平均为6.0个月（4～8个月）,骨折愈合时间平均为6.7个月（4～12个月）.无伤口感染、神经及血管损伤等并发症发生.仅5例发生针道局部感染,经换药后治愈.患肢功能按JohnerWruhs方法评价：优17例,良8例,中2例,优良率为92.6%.结论 应用Hybrid外固定支架治疗严萝粉碎性、开放件胫骨远、近端骨折具有手术创伤小、固定可靠、可避免伤口并发症和骨小连的发生、能更好地恢复关节面的解剖关系、有利于关节早期活动及避免关节僵硬等优点,是一种较好的治疗方法.

交锁髓内钉在治疗胫骨多段性骨折中的应用

目的 观察交锁髓内钉治疗多段性骨折的临床疗效。方法 应用交锁髓内钉治疗胫骨多段性骨折 4 2例 ,其中闭合性骨折 34例 ,开放性骨折 8例 ,随访 4～ 18个月。结果 全部病例均无全身感染 ,无断钉 ,骨折全部愈合。结论 交锁髓内钉是治疗胫骨多段性骨折的首选方法。

股动脉夹闭在下肢多发开放骨折中的应用

目的探讨股动脉暂时夹闭在下肢多发开放粉碎性骨折术中减少出血的作用。方法通过分析以往患者的临床资料，用32例同侧下肢多发开放粉碎性骨折常规清创复位内固定作为对照组，36例应用腹股沟部股动脉暂时夹闭阻断下肢主要血流减少出血作为研究组，比较两组手术时间和出血量。结果股动脉暂时夹闭的手术时间为（149±74）min，术中出血量为（827±509）ml；常规非股动脉夹闭组的手术时间为（221±45）min，术中出血量为（1652±707）ml，两者比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论股动脉暂时夹闭能明显减少同侧下肢多发开放粉碎性骨折术中的出血，缩短手术时间，有一定的临床应用价值。

中老年胫骨内侧平台骨折患者行有限切开复位内固定腓骨段植骨术治疗效果观察

目的比较有限切开复位内固定腓骨段植骨术与切开复位内固定髂骨段植骨术治疗中老年胫骨内侧平台骨折的疗效及安全性。方法中老年胫骨内侧平台骨折患者104例,随机分为观察组和对照组各52例,分别行有限切开复位内固定腓骨段植骨术、切开复位内固定髂骨段植骨术治疗。评价2组术后6个月膝关节功能优良率;采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评价2组术前1d及术后1个月膝关节疼痛程度;采用Fcmandez-Cslcvc骨痂形成评分评价2组术后3个月骨折愈合情况;比较2组术后1个月并发症发生率。结果术后6个月观察组膝关节功能优良率(76.92%)高于对照组(53.85%)(P<0.05)。术后1个月观察组、对照组膝关节VAS[(2.37±1.63)、(5.69±1.76)分]均低于术前[(7.42±2.03)、(7.59±1.98)分](P<0.05),观察组低于对照组(P<0.05)。术后3个月观察组Fcmandez-Cslcvc骨痂形成评分[(3.90±0.76)分]高于对照组[(2.68±0.53)分](P<0.05)。术后1个月观察组感染、下肢静脉血栓、皮肤坏死、平台塌陷发生率(0、0、0、1.92%)低于对照组(5.77%、1.92%、3.85%、5.77%)(P<0.05)。结论与切开复位内固定髂骨段植骨术比较,有限切开复位内固定腓骨段植骨术治疗中老年胫骨内侧平台骨折可明显减轻膝关节疼痛,改善膝关节功能,降低术后并发症发生率。