六种危重病评分方法对MODS患者预后判断的研究

目的比较六种危重病评分方法及血清肿瘤坏死因子（TNF-α）、脂多糖（LPS）、单核细胞表面人白细胞抗原-DR（HLA-DR）对MODS患者预后评估的能力。方法对53例MODS患者于入院第1、3、5天进行MODS、SOFA、ODIN、SAPSⅡ、APACHEⅡ及APACHEⅢ评分，并于入院第1天检测血清TNF-α、LPS及单核细胞表面HLA-DR水平。根据预后将患者分为存活组（34例）、死亡组（19例），比较两组患者各项指标的水平，并将各项指标对预后评估的ROC曲线进行分析。结果死亡组患者人院第1、3、5天的六种危重病评分均高于存活组患者，各项评分与预后均有明显的相关性。根据ROC曲线分析，对预后评估能力较强的依次为第3天的APACHE1I评分、第5天的APACHEⅡ评分、第3天的APACHEⅢ评分、第1天的APACHEⅡ评分、第3天的SAPSⅡ评分、第5天的SAPSⅡ评分、第1天的ODIN评分、第5天的MODS评分。TNF-α及LPS水平与预后没有明显的相关性，HLA-DR及脏器功能不全数对预后具有评估能力，但低于APACHE评分。结论APACHE评分方法评估MODS患者预后的能力优于其他评分系统，其中第3天的APACHEⅡ评分能力最强。

IL-6 IL-10及TNF-α在急性有机磷农药中毒引发MODS中的作用及临床意义

目的观察急性有机磷农药中毒(AOPP)伴多器官功能障碍综合征(MODS)患者血清细胞因子IL-6、IL-10及TNF-α的动态变化,探讨AOPP引发MODS的机制。方法采用酶联免疫吸附试验双抗体夹心法检测42例AOPP伴MODS患者血清中细胞因子的水平,并与正常对照组进行比较。结果AOPP患者血清IL-6、IL-10及TNF-α水平均升高,与时照组比较差异有统计学意义(P＜0．01)。结论AOPP可导致细胞因子失调,细胞因子参与了全身炎症反应综合征(SIRS)向MODS的发生发展。

RIFLE标准在HVHF治疗严重创伤并发MODS的应用研究

目的:探讨以RIFLE标准衡量高容量血液滤过(High-volume hemofiltration,HVHF)治疗严重创伤并发多器官功能障碍综合征(Multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的治疗时机及其对预后的影响。方法:回顾性分析成都军区总医院和西南医院自2006年以来行HVHF治疗的47例严重创伤并发MODS的患者,采用RIFLE标准,分A组(AKIⅠ期)、B组(AKIⅡ期)、C组(AKIⅢ期),以AKI分期作为HVHF治疗的时机,对比分析各组的死亡率、平均ICU住院时间、平均机械通气时间、平均连续血液滤过治疗时间,并将HVHF治疗前和治疗24 h后的APACHEⅡ评分、SOFA评分、血浆IL-6、氧合指数、血浆肌酐(Cr)、平均动脉压(MAP)等结果进行比较。结果:①C组HVHF治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分、血浆IL-6及死亡率均明显高于A、B 2组(P<0.01);②A、B 2组HVHF治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分及死亡率差异无统计学意义,但B组HVHF治疗前IL-6浓度以及平均ICU住院时间、平均机械通气时间、平均连续血液滤过治疗时间明显高于或长于A组(P<0.01);③3组HVHF治疗24 h后血浆IL-6、氧合指数、Cr、MAP均明显改善,但C组IL-6仍高于A、B 2组(P<0.01),B组IL-6仍高于A组(P<0.01);A、B 2组HVHF治疗24 h后APACHEⅡ评分、SOFA评分显著降低(P<0.01),C组变化无显著性。结论:HVHF能有效辅助治疗严重创伤并发MODS;RIFLE标准及IL-6对判断预后有指导意义;早期(AKIⅠ期和Ⅱ期)行HVHF可明显改善严重创伤并发MODS的预后,而AKIⅠ期行HVHF的疗效更好。

内镜治疗是伴发MODS的重症急性胆管炎患者的首选治疗方案

目的探讨内镜治疗对伴发多器官功能不全综合征(MODS)的重症急性胆管炎(ACST)患者的临床应用价值.方法回顾性分析1987年10月～2003年10月期间收治的治疗前即伴发MODS的ACST患者54例,比较内镜治疗与外科手术治疗方法的疗效.结果内镜治疗组无论在治愈率,围手术期内死亡率,以及总治疗时间和胆道引流时间均明显优越于外科手术治疗组(P＜0.05,P＜0.01).结论内镜治疗是对伴发多器官功能不全综合征的重症急性胆管炎患者的首选治疗方法.

老年MODS患者细胞因子的变化及临床意义

目的 探讨肿瘤坏死因子α(TNF -α)、白细胞介素- 1β(IL - 1β)、白细胞介素- 6 (IL - 6 )、白细胞介素- 10 (IL- 10 )在老年多脏器功能障碍综合征(MODS)患者中的病理生理作用及其临床意义。方法 采用放射免疫法检测80例老年MODS患者的血清TNF -α、IL - 1β、IL - 6、IL - 10的动态变化。结果 老年MODS组的血清TNF -α、IL - 1β、IL - 6、IL - 10浓度较正常对照组明显升高(P <0 . 0 1) ,TNF -α、IL - 1β、IL - 6升高的峰值较IL - 10早,死亡组血清IL - 10浓度较存活组明显升高(P <0 . 0 1)。结论 细胞因子TNF -α、IL - 1β、IL - 6、IL - 10的异常释放参与了老年MODS的病理生理过程,选择不同时机以纠正细胞因子的失衡可能是今后的救治方向。

儿童严重脓毒症并MODS临床特征及预后因素分析

目的探讨严重脓毒症并多脏器功能障碍综合征(MODS)的临床特征及影响预后的关键因素。方法前瞻性收集72例严重脓毒症并MODS患儿的临床资料以及治疗与转归。结果 30例(41.7%)患儿有基础疾病。原发感染部位以肺部感染最多(29例,40.3%),腹腔内感染15例中死亡7例(占46.7%)。72例患儿中,治愈58例(80.6%),死亡14例(19.4%),x2检验显示原发于腹腔内的感染病死率高,发生脓毒性休克和弥散性血管内凝血者预后差;与其他病原体相比较,EB病毒感染预后最差;直线相关分析显示,受累脏器数目和病死率高度相关。结论早期心血管功能障碍以微循环功能障碍为主,积极的液体复苏并纠正凝血功能是改善预后的关键措施;具有基础疾病、原发于腹腔内的感染、病原为EB病毒、以及受累脏器的数目是影响预后的主要因素。

卡巴胆碱联合胸腺素治疗对MODS患者细胞免疫功能的影响

目的 探讨卡巴胆碱联合胸腺素治疗对MODS患者细胞免疫功能的影响.方法 选择MODS患者208例,随机分为常规治疗组、卡巴胆碱组、胸腺素组和联合治疗组.用流式细胞仪测定不同时间点单核细胞CD14＋人类白细胞DR抗原（HLA-DR）水平和淋巴细胞凋亡率,并记录相关临床指标的变化.结果 卡巴胆碱组、胸腺素组和联合治疗组HLA-DR水平、淋巴细胞凋亡率和临床指标与常规治疗组比较差异有统计学意义（P均〈0.05） 卡巴胆碱组和胸腺素组HLA-DR水平、淋巴细胞凋亡率和临床指标与联合治疗组比较差异有统计学意义（P均〈0.05）.结论 卡巴胆碱和胸腺素可以增强MODS患者的免疫功能,改善预后,联合应用效果更佳.

肠功能恢复汤对MODS大鼠细菌和内毒素移位及血清MDA和SOD含量的影响

目的通过建立SD大鼠MODS模型,观察肠功能恢复汤对多器官功能障碍综合征(MODS)大鼠细菌和内毒素移位及血清丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)含量的影响,探索MODS新的防治途径。方法SD大鼠57只,随机分为对照组、MODS模型组、肠功能恢复汤治疗组和氨苄西林治疗组,分别检测各组外周静脉血、门静脉血及回肠内容物的内毒素含量,测定血清MDA、SOD含量和ALT、AST、Cr及BUN含量,同时取肠系膜静脉血、肠系膜淋巴结、肝、肾、肺和脾组织进行细菌培养,观察细菌移位情况,取回肠组织制成石蜡切片,HE染色,光镜下观察。结果模型组、肠功能恢复汤组和氨苄西林组的肝肾功能受到明显的损害,回肠黏膜不同程度发生上皮细胞水肿、坏死、脱落、绒毛损伤断裂、炎细胞浸润;肠功能恢复汤组与模型组相比,外周血、门静脉血及回肠内容物的内毒素含量、血清MDA、ALT、AST、Cr及BUN含量均显著降低(P<0.01),SOD含量显著升高(P<0.01),但氨苄西林组与模型组相比上述指标差异不明显(P>0.01)。在模型组与氨苄西林组内,MDA和SOD的含量呈负相关(P<0.01)。肠功能恢复汤组和氨苄西林组的细菌移位率均比模型组低,二者间无显著性差异(P>0.01)。结论肠功能恢复汤能抑制MODS大鼠的细菌、内毒素移位和氧化-抗氧化失衡。

TNF-α、IL-10、基质金属蛋白酶与MODS的研究进展

多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)已成为临床死亡的主要原因,是目前国际医学界研究热点之一,本文主要介绍了TNF-α、IL-10、基质金属蛋白酶的生物学作用以及它们与MODS的关系,为MODS的治疗和研究提供一些参考。

肠系膜淋巴管结扎对MODS大鼠体液免疫功能的影响

目的观察结扎肠系膜淋巴管对二次打击致大鼠多器官功能障碍综合征(MODS)体液免疫功能的影响,探讨淋巴途径在MODS发病学中的意义。方法雄性Wistar大鼠均分为结扎组、未结扎组、假手术组三组。前两组以失血-LPS二次打击方法,复制大鼠MODS模型。所有动物实验前后的血清均以免疫比浊法检测IgG、IgA、IgM、C3、C4含量,同时以放射免疫法检测血清TNFα作为反映炎症的指标。结果成功复制了MODS大鼠模型。二次打击后,未结扎组大鼠血清IgG、IgA、IgM、C3、C4及TNFα均显著高于结扎组、假手术组及实验前(P<0.01～0.05),而结扎组与假手术组无显著差异(P>0.05)。结论失血-LPS二次打击可使大鼠免疫球蛋白及补体增多,反映炎症反应剧烈及抗炎反应增强,而肠系膜淋巴管结扎可缓解炎症与抗炎反应,提高存活率,对机体有较好的保护作用。

RIFLE标准和APACHE-Ⅱ评分在CRRT治疗MODS合并ARF时机选择中的价值评价

目的探讨RIFLE标准和APACHE—Ⅱ评分在多器官功能障碍综合征（MODS）合并急性肾功能衰竭（ARF）时选择连续性肾替代治疗（CRRT）时机中的价值。方法选取该院ICU住院的105例MODS合并ARF行CRRT的患者，分别用RIFLE标准和APACHE—Ⅱ评分进行分组。RIFLE标准组分为RIFLE—R（危险）、RIFLE—Ⅰ（损伤）和RIFLE—F（衰竭）三个亚组；APACHE-Ⅱ评分组分为APAcHE-Ⅱ〈15、APACHE—Ⅱ15～25、APACHE—Ⅱ〉25三个亚组。比较两组亚组间的ICU住院存活率，存活患者肾功能的转归、CRRT累积量、ICU内平均住院时间和医疗费用的差异。结果RIFLE—R＋I组的存活率、肾功能的转归显著高于APACHE—Ⅱ15-25组（P〈0．05），CRRT累积量、ICU内平均住院时间和医疗费用则显著降低（P〈0．05）；RIFLE—F组与A—PACHE—Ⅱ〉25组相比，ICU住院存活率、肾功能的转归、CRRT累积量、ICU内平均住院时间和医疗费用无显著差异（P〉0．05）。结论对MODS合并ARF患者，采用RIFLE标准选择CRIKT，效-价比要优于采用A—PACHE—Ⅱ评分选择CRRT。

重度子痫前期并发MODS的危险因素及临床特点探讨

目的探讨重度子痫前期(PE)并发多器官功能障碍综合征(MODS)的危险因素及临床特点。方法回顾性分析2014年1月1日至2016年11月1日西安医学院第二附属医院收治的80例重度PE患者的临床资料,包括52例单纯重度PE与28例重度PE并发MODS,分别作为对照组与MODS组。对两组进行单因素Logistic回归分析查找危险因素,并比较两组的肝功能、肾功能、凝血功能及其它实验室检查指标以及妊娠结局。结果 (1)初中及以下文化、无或不定期产检、合并慢性高血压病是重度子痫前期并发MODS的危险因素(χ~2值分别为5.07、5.04、6.25,均P<0.05),而高中及以上文化、规律产检则是保护因素(χ~2值分别为5.07、5.04,均P<0.05);(2)MODS组肝功能指标ALT、AST、总胆红素含量,肾功能指标SCr、尿酸含量均明显高于对照组,凝血功能指标血小板数目明显低于对照组(t值分别为5.00、6.04、6.80、13.60、9.90、12.89,均P<0.05);(3)MODS组孕产妇发生胎盘早剥、产后出血的危险、围生儿发生胎儿窘迫及死亡的危险显著高于对照组(χ~2值分别为4.48、0.47、6.04、4.47,均P<0.05)。结论合并慢性高血压病可显著提高重度PE并发MODS的危险,应加强孕期保健,督促孕妇规律产检,对预防MODS发生及改善妊娠结局有重要意义。

失血、内毒素所致的MODS大鼠胃肠道激素的变化

目的 应用失血、内毒素双重因素制作大鼠MODS模型 ,并对胃肠道激素的变化作了研究。方法 大鼠动脉放血及腹腔注射内毒素制作MODS模型 ,并进行胃肠道病理形态学观察 ,胃液 pH及血浆胃泌素 (GAS)和胃动素 (MTL)检测。结果 MODS大鼠胃肠道粘膜屏障受损 ;胃液 pH值下降 ;血浆GAS、MTL水平升高。 结论 胃肠激素水平的变化可能是影响MODS机体胃肠道及全身疾病发生。

MODS 患者外周血单个核细胞内 PPARγ与 NF －κB的表达和关系

目的：探讨多器官功能障碍综合征（ MODS）患者外周血单个核细胞（ PBMCs）中过氧化物酶体增殖物激活受体γ（ PPARγ）与核转录因子－κB （ NF－κB）的表达和关系。方法选择我院ICU和急诊科MODS患者60例，分为3组，每组20例，MODS 1组（ APACHEⅡ评分0-10分），MODS 2组（ APACHEⅡ评分11-20分），MODS 3组（ APACHEⅡ评分＞20分）及正常对照组（20例健康对照者）为研究对象。确诊后分别于1、3、6 d取静脉血，采用逆转录聚合酶链反应（ RT－PCR）检测PPARγ、NF－κB的表达与同期正常对照组进行比较分析。结果①正常组PBMCs中PPARγ、NF－κBp65表达量均较少。与正常组比较，MODS 1组PPARγ、NF－κBp65表达均明显增高，随治疗时间推移，PPARγ表达明显增高（ P＜0．05）；而NF－κBp65表达则明显降低（ P＜0．05）。 MODS 2组、MODS 3组PPARγ表达低于正常对照组，随着治疗时间增加，PPARγ明显下降（P＜0．05）；NF－κBp65表达高于正常对照组，随着治疗时间增加，NF－κBp65明显升高（P＜0．05）。②相关结果分析表明，PBMCs中PPARγ与NF－κBp65表达在MODS 1组、MODS 2组、MODS 3组呈负相关性（MODS 1组：r＝－0．726，P＜0．01；MODS 2组：r＝－0．736，P＜0．01；MODS 3组：r＝－0．721，P＜0．01），在正常对照组无明显相关性（r＝0．183，P＞0．05）。结论PPARγ可能通过抑制NF－κB的表达对MODS患者起到保护作用，可作为MODS病情判断重要指标和治疗潜在靶点。

血必净与乌司他丁对急进高原MODS的治疗观察

目的 探讨血必净与乌司他丁对内毒素（LPS）致绵羊高原多器官功能障碍综合征（H-MODS）的防治作用.方法 将25只绵羊从亚高原地区兰州（海拔1500 m）运输到高原地区桑科草原（海拔3200 m）后随机分为对照组（A组）、模型组（B组）、乌司他丁治疗组（C组）、血必净治疗组（D组）.动物全麻后,以6 μg/kg LPS于30 min内静脉泵入建立H-MODS模型.在静脉泵入LPS后,C组、D组分别静脉滴注乌司他丁（30 000 U/kg）、血必净（2 mL/kg）注射液,均每天2次,连续3 d.A组和B组静脉滴注同剂量的生理盐水.于0、6、12、24、48和72 h测定不同时间点各组血清生化指标、血常规.结果 与B组比较,C组和D组动脉血氧饱和度下降幅度较小;治疗组AST、ALT、TBIL和Cr升高低于B组（P〈0.05）;D组在个别时间点各项指标改善优于C组.B、C和D组绵羊的死亡率分别为71.4%、42.8%和28.6%.结论 乌司他丁和血必净均能降低 LPS诱导的H-MODS死亡率,对肺脏、肝脏和肾脏等多器官损伤具有一定的治疗作用,两者比较血必净治疗效果可能优于乌司他丁.

静脉静脉血液滤过治疗对心脏术后伴ARF的MODS患者氧化应激的影响

目的前瞻性观察连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)治疗心脏术后伴急性肾衰竭(ARF)的多脏器功能障碍综合征(MODS)患者氧化应激指标的变化。方法16例心脏术后伴ARF的MODS患者使用HF700型聚砜膜血滤器行CVVH治疗。分别在治疗前和治疗后2、61、2、24和48 h取血检测血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)和总抗氧化能力(TAC)指标的变化,同时对患者进行动态APACHEⅢ评分和MODS评分。结果①与健康对照组相比,心脏术后伴ARF的MODS患者TAC、SOD升高,GSH-Px明显下降,MDA显著升高。②心脏术后伴ARF的MODS患者TAC在CVVH治疗2 h后明显下降,SOD在治疗6 h后明显下降,MDA在治疗24 h后明显下降,在上述各时间点后TAC、SOD、MDA随治疗时间延长有不断下降趋势;GSH-Px在CVVH治疗2 h后较治疗前明显下降,6 h后随治疗时间延长有不断升高趋势,但较治疗前无明显变化。③CVVH治疗2 h后,APACHEⅢ评分即可改善,并随着治疗时间的延长有不断下降趋势。CVVH治疗24 h后,MODS评分获得改善,同时随治疗时间延长有下降趋势。结论①心脏术后伴ARF的MODS患者发生了氧化应激。②CVVH能改善心脏术后伴ARF的MODS患者的氧化应激,减轻氧化损伤。③CVVH能改善心脏术后伴ARF的MODS患者的病情。

连续血液净化对MODS患者内毒素受体及其信号传导的影响

目的探讨连续性血液净化对MODS患者内毒素受体及其信号转导的影响。方法30例MODS患者随机分为低容量组和高容量组,分别检测治疗前、治疗后6h、1天、3天血浆TNF-α、IL-6水平,并观察血液净化治疗前后中性粒细胞(PMN)的CD14mRNA、CD14蛋白表达以及NF-κB活性改变。结果血液净化对血浆TNF-α无影响,IL-6水平较治疗前明显降低(P<0.05);MODS患者PMN膜CD14mRNA表达、PMN膜CD14蛋白表达、NF-κB活性经血液净化治疗后明显降低(P<0.01)。结论连续性血液净化能够削弱MODS患者内毒素受体表达及其信号转导。

多种药物联合应用配合内镜治疗70岁以上重症急性胆管炎伴发MODS疗效观察

目的观察多种药物联合应用(乌司他丁+血必净联合地塞米松+奥美拉唑)配合内镜治疗70岁以上重症急性胆管炎伴发多器官功能不全综合征(MODS)的临床疗效。方法选取63例经内镜治疗的70岁以上伴发MODS的重症急性胆管炎患者。对经内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗后患者采用随机对照的研究方法,分为实验组(乌司他丁+血必净及地塞米松+奥美拉唑,32例)和对照组(地塞米松+奥美拉唑,31例),观察患者术后多项临床指标,对比分析疗效。结果实验组和对照组治疗后5 d血小板恢复率(63.6%,42.1%)、功能不全器官恢复率(73.9%,53.1%)比较,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05);但对比治愈率和病死率及平均住院时间,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论乌司他丁+血必净联合地塞米松+奥美拉唑对70岁以上重症急性胆管炎伴发MODS有明确治疗效果;能加快功能不全器官的恢复及血小板恢复正常。

大手术后MODS患者血清sgp130/IL-6比值变化及意义

目的探讨大手术后MODS患者血清可溶性糖蛋白130(sgp130)和白细胞介素6(IL-6)比值的变化及临床意义。方法将56例大手术后MODS患者按MODS评分(Marshall标准)[1]分为轻、中、重三组,再采用双抗体夹心酶联免疫吸附(ELISA)法检测各组患者和30例健康体检者(对照组)血清sgp130、IL-6的水平以及sgp130/IL-6比值,并观察各组sgp130/IL-6比值间的关系。结果三组MODS患者sgp130、IL-6的水平均明显升高,与健康对照组比较差异有显著性(P<0.01),并且sgp130、IL-6的水平有随MODS严重程度增加而逐渐升高;三组MODS患者sgp130/IL-6比值均明显降低,与健康对照组比较差异有显著性(P<0.01),并且sgp130/IL-6比值有随MODS严重程度增加而逐渐降低,且各组间差异显著(P<0.01)。结论血清sgp130、IL-6参与MODS的发生、发展,sgp130/IL-6比值可作为评估大手术后MODS患者病情严重程度的有效指标。

高容量血液滤过对MODS患者血流动力学的影响

目的 初步探讨高容量血液滤过 (HVHF)对多器官功能障碍综合征 (MODS)患者血流动力学的影响。方法 选择多器官功能障碍综合征 (MODS)患者 11例 ,行HVHF治疗 ,11例患者均在开始HVHF前及HVHF治疗后 1h、4h、8h、12h分别测量心率 (HR)、平均动脉压 (MAP)、中心静脉压 (CVP) ,通过美国Wan tangh公司的IQ智能无创连续血流动力学监护仪在治疗前、后测出患者心排出量等各项血流动力学参数。结果 患者行HVHF治疗后心率 (HR)显著下降 (P <0 .0 5 ) ,平均动脉压 (MAP)明显升高 (P <0 .0 5 ) ,中心静脉压 (CVP)显著下降 (P <0 .0 5 )。心排出量 (CO) ,射血分数 (EF)、心指数 (CI)、左心搏出功指数 (LCWI) ,体循环血管阻力指数 (SVRI)显著升高 (P <0 .0 5 )。结论 HVHF可以改善MODS患者的血流动力学。