NLR与MSI对急性NSTEMI短期预后判断价值

目的本研究旨在探讨校正休克指数(MSI)和中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)在判断急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者短期内可能出现不良预后的预测能力。方法研究组选择2020年3月到2021年9月期间,首次就诊急诊科明确诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死的276例患者。通过快速急诊绿道监测血压与心率,并于急诊科10 min内抽取血常规、床旁心脏彩超等相关化验检查,依据监测及化验结果,研究小组计算了校正休克指数(MSI)和中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR),然后根据统计结果将患者分为2组:NLR≥5.0组(n=75)与NLR﹤5.0组(n=201);(2)MSI≥1.2组(n=57)与MSI<1.2组(n=219)。比较2组一般资料情况,发生不良心血管事件的比例,采用受试者ROC曲线下面积来评估NLR值和MSI值对NSTEMI院内不良心血管事件的预测能力。结果连续入选的276例NSTEMI患者中,发生不良心血管事件52例,占18.8%,心源性休克患者15例,占5.4%,恶性心律失常患者24例,占8.7%,死亡13例,占4.7%。NLR≥5.0与MSI≥1.2值组的心功能、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)分别与NLR<5.0与MSI<1.2组比较,差异有统计学意义(P<0.05);NLR≥5.0与MSI≥1.2组MACE发生率分别高于NLR<5.0组与MSI<1.2组(P<0.05)。此外,NLR和MSI的ROC曲线下面积分别为0.734和0.703,提示NLR和MSI均具有评价急性非ST段抬高型心肌梗死患者短期不良心血管事件发生能力。结论MSI与NLR是评估NSTEMI短期不良预后的两个简单的重要的易获得指标。

NSTEMI患者PCI术后再入院风险预测模型的建立及验证

目的:探讨急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者行直接PCI术后再入院的影响因素,并建立预测模型。方法:选取166例NSTEMI患者为研究对象,依据患者PCI术后1年内是否因心梗及心肌梗死并发症再入院分为再入院组(n=110)和未再入院组(n=56)。分析NSTEMI患者行直接PCI术后再入院的独立影响因素,并构建其风险预测模型列线图,绘制受试者工作特征(ROC)曲线来评估模型区分度,采用Hosmer-Lemeshow对模型进行拟合优度检验,绘制校准曲线评估模型准确度。结果:心率、有无肺炎病史、病变血管数、甘油三酯、B型利钠肽为NSTEMI患者经直接PCI术后再入院的独立预测因素(P<0.05)。构建预测模型列线图,ROC曲线显示,曲线下面积(AUC)为0.773,敏感度为70.9%,特异度为76.8%,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示,差异无统计学意义(χ^(2)=8.329,P=0.351)。通过模型校准曲线提示列线图模型的实际曲线接近理想曲线。结论:心率、有无肺炎病史、病变血管数、甘油三酯、B型利钠肽为NSTEMI患者直接PCI术后再入院的独立预测因素,以此建立的预测模型列线图可直观、快捷的对该类患者再入院的风险进行评估。

SCAMI-NSTEMI评分优化NSTEMI患者死亡风险预测及院前急救策略的临床研究

目的在非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)人群中对基于中国急性心肌梗死(AMI)注册研究建立的简化NSTEMI(SCAMI-NSTEMI)评分进行验证,并与全球急性冠状动脉事件(GRACE)评分进行比较,探索其对院前急救策略的影响。方法入选2019年1月至2019年12月NSTEMI患者279例,收集患者的基线资料和死亡等数据,分别计算每例患者的SCAMI-NSTEMI评分和GRACE评分,并利用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)和净重新分类指数(net reclassification imporvement,NRI)等方法对评分进行验证和比较。结果与GRACE评分比较,SCAMI-NSTEMI评分表现出更优秀的分辨能力[AUC=0.789,95%置信区间(CI):0.734~0.834]和分类能力(NRI=43.61%,P<0.0001),并且更准确、有效地识别高危患者。结论SCAMINSTEMI评分能够改善NSTEMI患者死亡风险的预测,并在此基础上指导优化NSTEMI患者院前急救策略。

NSTEMI个体化诊疗中同型半胱氨酸、心肌钙蛋白联合检测价值前瞻性研究

目的探讨非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)个体化诊疗中同型半胱氨酸、心肌钙蛋白联合检测的价值.方法前瞻性选取NSTEMI患者86例为研究组,选取同期体检的86例健康人为对照组,采用酶定量法检测血脂指标,ELISA法检测同型半胱氨酸,乳胶增强免疫比浊法检测心肌钙蛋白水平.结果单一同型半胱氨酸、心肌钙蛋白诊断NSTEMI的灵敏度分别为84.88%,95.35%,特异性分别为90.70%,87.21%;两指标联合检测的灵敏度、特异性升至97.67%,98.84%.ROC曲线分析显示:联合检测AUC明显大于单项检测,差异具有统计学意义(P<0.05).研究组治疗后TG,LDL-C、同型半胱氨酸、心肌钙蛋白水平均明显低于治疗前,但仍高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);HDL-C明显高于对照组,但仍低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).同型半胱氨酸含量与TG,LDL-C之间呈明显正向直线相关性(r=0.553、0.377,P=0.000、0.002);同型半胱氨酸含量与HDL-C之间呈明显负相关(r=-0.402,P=0.000).心肌钙蛋白含量与TG,LDL-C之间呈明显正向直线相关性(r=0.637、0.481,P=0.000、0.001);心肌钙蛋白含量与HDL-C之间呈明显负相关(r=-0.402,P=0.000).结论同型半胱氨酸、心肌钙蛋白联合检测可明显提升NSTEMI个体化诊疗的灵敏度和特异性,且与血脂指标存在明显相关性.

不同剂量阿托伐他汀对NSTEMI患者PCI前后hs-CRP的影响

目的：探讨急性非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）患者经皮冠状动脉介入术（PCI）前后应用不同剂量阿托伐他汀对超敏C反应蛋白（hs-CRP）的影响。方法：选取2013年2月～2014年2月我院接收的120例NSTEMI患者,根据阿托伐汀用药剂量的不同分为低剂量组、高剂量组,观察术前、术后hsCRP水平及相关指标变化。结果：术前两组血清hs-CRP、IL-6水平比较无明显差异（P〉0.05）,术后24h,两组均出现上升,术后2周高剂量组较术前显著下降,而低剂量组至术后4周才出现显著下降,与术前比较具有统计学差异（P〈0.05）;两组术后肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cTNI）均显著上升,但高剂量组远低于低剂量组（P〈0.05）;高剂量组不良心脏事件发生率明显低于低剂量组（P〈0.05）。结论：NSTEMI患者PCI术前后给予高剂量阿托伐他汀治疗,可显著改善PCI引起的炎性状态及心肌损伤,具有推广价值。

血栓抽吸术联合冠状动脉内注射尼可地尔治疗NSTEMI患者PCI术中慢血流/无复流的效果及对心肌微灌注、近期预后的影响

目的分析血栓抽吸术联合冠状动脉内注射尼可地尔治疗非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)中慢血流/无复流的效果及对心肌微灌注、近期预后的影响。方法回顾性选取120例NSTEMI患者,均于PCI术中予以血栓抽吸术,依据在PCI术前冠状动脉内注射药物不同分为研究组(术前应用尼可地尔,n=58)、对照组(术前应用硝酸甘油,n=62),对比两组慢血流/无复流发生率、心肌损伤相关指标及心肌微灌注、心肌梗死溶栓血流帧数(cTFC)、心功能左室舒张末期内径(LVEDD)、室壁运动记分指数(WMSI)、左室射血分数(LVEF):、近期预后。结果研究组慢血流/无复流发生率明显低于对照组(P<0.05);术后1 w,研究组心肌肌钙蛋白(cTn)I、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、N端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平明显低于对照组(P<0.05);术后1 w,研究组LVEDD明显低于对照组,LVEF明显高于对照组(P<0.05),两组WMSI无明显差异(P>0.05);术后2、3个月,研究组心肌灌注缺损评分明显低于对照组,冠状动脉给药后及PCI结束前研究组cTFC明显低于对照组(P<0.05);研究组术后3个月内主要心血管不良事件(MACE)发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论血栓抽吸术联合冠脉内注射尼可地尔治疗NSTEMI患者,可减少其PCI术中慢血流/无复流,改善心功能、心肌微灌注,减少心肌损伤,促进预后转归。

肌钙蛋白Ⅰ对STEMI及NSTEMI患者早期诊断的比较分析

目的探讨心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)对ST段抬高型心肌梗死EMI(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)及非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)患者早期诊断有无差异。方法收集我院2016年3月1日至2017年3月1日于入院后急诊行冠脉血管支架的急性心肌梗死患者。将其分为两个组,其中STEMI组250例,NSTEMI组59例。使用全自动荧光免疫定量分析系统对c Tn I进行快速检测,并比较两组间cTnⅠ的差异。结果STEMI和NSTEMI中cTnⅠ的统计情况分别为(10.7±16.5)μg/L、(9.3±14.4)μg/L,经秩和检验得P=0.549(P>0.05),差异无统计学意义。结论急诊胸痛就诊急性冠脉综合征的患者不能仅以cTnⅠ数值大小对STEMI和NSTEMI早期判别诊断。

替格瑞洛与氯吡格雷对急性NSTEMI患者的效果及PCI术后炎性因子的影响

目的探讨替格瑞洛与氯吡格雷在急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者中的应用效果及其对PCI术后患者炎性因子的影响效果。方法选择2016年3月至2017年4月收治的75例采用经皮冠状动脉介入术治疗的急性NSTEMI患者,根据患者术前使用抗血小板药物不同分为观察组(n=40)和对照组(n=35),观察组患者采用300 mg阿司匹林+180 mg替格瑞洛治疗,此后每天替格瑞洛90 mg 2次,阿司匹林100 mg 1次;对照组患者采用300 mg阿司匹林+600 mg氯吡格雷治疗,此后75 mg氯吡格雷+100 mg阿司匹林100 mg,每天1次。比较2组患者炎性因子、左心功能及不良反应。结果 2组患者治疗前C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及可溶性CD40配体(sCD40L)比较差异无统计学意义(P>0.05),术后CRP、IL-6、TNF-α水平含量显著降低,sCD40L水平显著增加,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后CRP、IL-6、TNF-α水平显著低于对照组,sCD40L水平显著高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者LVEF、LVDs、LVDd、LVESV及LVEDV比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后LVEF增加,LVDs、LVDd、LVESV及LVEDV减小。观察组患者LVEF显著高于对照组,LVDs、LVDd、LVESV及LVEDV显著低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者不良发现包括呼吸困难、出血、心律失常、心肌缺血。观察组患者不良反应总发生率为36.50%,对照组患者为37.15%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论替格瑞洛能够显著降低急性NSTEMI患者PCI术后患者炎性因子水平,促进左心功能恢复,其治疗效果优于氯吡格雷,不良反应比较无较大差异。

hs-cTnT、BNP、eGFR水平与老年NSTEMI患者短期预后的关系

目的研究血清高敏心肌肌钙蛋白(hs-c Tn T)、全血B型钠尿肽(BNP)、估算肾小球滤过率(e GFR)水平与老年急性非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)短期(住院期间及出院90 d内)转归的关系。方法回顾性分析我院心内科年龄≥65岁的急性NSTEMI住院患者,记录此次住院期间最高hs-c Tn T、BNP及最差e GFR水平;将患者分为无不良心脑血管事件组(A组)、复合不良心脑血管事件组(B组),比较两组间hs-c Tn T、BNP、e GFR水平。结果共310例患者入选,其中男性158例,占51.0%;平均年龄(81.32±6.72)岁;平均住院(14.60±7.05)d;短期不良心脑血管事件发生率为47.7%。hs-c Tn T、BNP、e GFR水平两组相比P=0.391、P=0.001、P=0.001;预测出现复合不良心脑血管事件ROC曲线下面积为0.527、0.723、0.675;Logistic回归分析发现高BNP水平为患者出现复合不良心脑血管事件的独立预测因子。结论老年NSTEMI患者最高hs-c Tn T水平与是否发生不良心脑血管事件及死亡无明显相关性;BNP、e GFR水平对预测发生不良心脑血管事件有一定相关性;BNP水平增高为发生复合不良心脑血管事件独立危险因素。

合并2型糖尿病的老年NSTEMI患者应用替罗非班的疗效和安全性研究

目的观察在应用常规抗血小板聚集、抗凝药物的基础上合用替罗非班治疗合并2型糖尿病的老年非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者的临床疗效和安全性。方法选取合并2型糖尿病的老年NSTEMI患者80例,随机分成替罗非班治疗组40例和对照组40例。对照组患者应用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素钙联合治疗7d;治疗组在对照组用药的基础上,加用替罗非班静脉注射。观察两组治疗7d内全因死亡、梗死后心绞痛、再发心肌梗死的发生率,出血情况和血小板计数变化。结果治疗组较对照组7d内全因死亡、梗死后心绞痛、再发心肌梗死的发生率显著下降,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均无严重出血,轻中度出血的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组患者血小板计数较用药前无明显下降(P>0.05),与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在使用常规抗血小板聚集、抗凝药物基础上合用替罗非班治疗合并2型糖尿病的老年NSTEMI患者安全有效。

替格瑞洛对急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者PCI术后的临床疗效影响

目的探究替格瑞洛对急性非ST段抬高型心肌梗死(non ST elevation myocardial infarction,NSTEMI)患者PCI术后的临床疗效。方法选取2017年3月至2019年3月本院行PCI手术治疗的70例NSTEMI患者,经计算机筛选后分为对照组和观察组,各35例。对照组采用氯吡格雷治疗,观察组采用替格瑞洛治疗,比较两组炎性因子、不良心脏事件及药物不良反应。结果术后1个月,观察组炎症因子浓度显著低于对照组(P<0.05);观察组不良心脏事件发生率为11.43%,低于对照组的31.43%(P<0.05);观察组药物不良反应发生率为8.57%,低于对照组的20.00%。结论NSTEMI患者行PCI治疗后,替格瑞洛应用价值较高,可缓解炎症,减少不良心脏事件发生,且不良反应较少,值得临床推广。

ACC/AHA发表最新修订UA/NSTEMI指南

2007年8月14日，ACC／AHA在各自的网站和JACC及Circulation杂志上联合发表了最新修订的治疗不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死的指南。指南的主要变化包括：建议进行诸如运动试验、超声心动、放射性核素等非侵入性检查，植入药物洗脱支架后抗血小板药物波立维至少使用一年，强调降脂药物和控制血压的重要性以及住院期间停止非甾体类抗炎药物的使用。

NSTEMI患者血清IL-6、cTnI和TNF-α检测的临床评价

目的:探讨非ST抬高型急性心肌梗死(NSTEMI)患者血清IL-6、cTnI和TNF-α水平的变化的临床意义。方法:应用放射免疫分析和生化法对62例怀疑NSTEMI患者进行了血清IL-6、cTnI和TNF-α检测,并根据临床诊断分成观察组和对照组,进行统计学分析。结果:NSTEMI患者血清IL-6、cTnI和TNF-α水平均非常显著地高于对照组。且血清IL-6水平与cTnI和TNF-α水平呈显著正相关(r=0.5782、0.6024,P<0.01)。结论:血清IL-6、cTnI和TNF-α水平升高与NSTEMI的预测、诊断和预后均有一定的临床价值。

尼可地尔在急性非ST抬高型心肌梗死(NSTEMI)介入术后治疗中的临床效果

目的在急性非ST抬高型心肌梗死(NSTEMI)介入术后应用尼可地尔治疗的效果。方法从该院2016年10月—2017年10月接收并行经皮冠状动脉介入治疗的NSTEMI患者中,随机抽取120例作为该次研究的对象,随机分作甲乙两组,每组60例。甲组术后均口服安慰剂,乙组术后则口服尼可地尔,对比两组NSTEMI患者的临床效果。结果①术后3 d、1周,乙组的CTnI水平均显著低于甲组,对比差异有统计学意义(t=8.576 9、10.453 5,P<0.05)。②甲组临床有效率为66.67%,低于乙组的85.0%,对比差异有统计学意义(χ~2=5.502 7,P=0.018 9)。③甲组室性早搏、非持续性室速或室颤的发生率分别为75.0%、30.0%,均分别高于乙组的33.33%、10.0%,差异有统计学意义(χ~2=20.979 0、7.500 0,P<0.05)。结论在急性NSTEMI介入术后治疗中服用尼可地尔,有助于调节患者的CTnI水平,降低术后不良心血管事件的发生率,值得积极推广与使用。

Irisin在NSTEMI冠脉病变严重程度及预后评估中的价值研究

探究 Irisin 在 NSTEMI 冠脉病变严重程度及预后评估中的应用价值。 方法:选取 2018 年 6月~2021 年 6 月于我院进行经皮冠脉介入治疗的 NSTEMI 患者作为本项研究对象,所选研究例数为 402 例。回顾性分析上述患者 Irisin 检测水平与其冠脉病变严重程度、预后评估之间的关系。 结果:在有效随访的 378例患者中,Irisin 水平平均值为 9.87mg / L,依平均值划分小组,低 Irisin 有 189 例,高 Irisin 有 189 例,对比 2 组SYNTAX 评分,明显高 Irisin 患者的更低,且对比差异较大(P<0.05)。 经 Pearson 相关对二者之间的相关性分析可知二者呈负相关,所得 r 值为-0.525,并且 P 值<0.001。 高 Irisin 患者的 MACCE 发生率较低 Irisin 患者MACCE 发生率更低一些,且由 Kaplan -Meier 曲线分析所得 Log Rank = 10. 052,P < 0. 001。 结论: Irisin 在NSTEMI 冠脉病变严重程度及预后评估中具有重要的应用价值,基于该项检测结果可实现对 NSTEMI 患者的高效管理目标。

Routine Primary PCI;Whether and When Necessary for the Management of NSTEMI—An Evidence Based Evaluation

Non ST elevated myocardial infarction (NSTEMI) accounts for a significant portion of the hospitalizations due to acute coronary syndromes worldwide and is posing a huge challenge towards the health care cost globally. This signifies the need for proper triage and management stratification for the best utilization of the health care resources. Primary Percutaneous Coronary Intervention (PCI) with early revascularization is a new emerging invasive technique and application of this technique is increasing tediously among the clinicians. However, the current body of evidences is divided between the efficacy, need and critical timing of PCI compared to conservative management in the treatment protocol for NSTEMI. A review of trials done comparing the early use of PCI versus conservative management indicates inconsistent finding with strong evidence towards early use of PCI in moderate to high-risk NSTEMI patients.

1例酷似NSTEMI的急性肺栓塞心电图

急性肺栓塞具有发病率高、误诊率高、病死率高的特点,临床主要表现为呼吸困难、剧烈胸痛、晕厥、咯血、发热等,和急性心肌梗死比较类似,仅依靠临床症状无法对两种疾病进行有效鉴别诊断。心电图的ST段和T波的改变能有效区别急性肺动脉栓塞和急性ST段抬高型心肌梗死,但是急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)则无ST段抬高表现,在进行临床诊断时难度较大,需要认真观察心电图的其他表现,才可以做好鉴别诊断。

UA/NSTEMI的临床观察及循证护理

目的应用循证护理理念,观察及护理UA/NSTEMI患者,以降低此类患者发生心性猝死的风险。方法选择我院心血管内科所有确诊或可疑的UA/NSTEMI患者,运用循证护理理念,获取实证,作临床护理决策的过程。结果实施1年来,我院心血管护理人员对UA/NSTEMI的有关知识有了深刻认识,护理质量持续提高,患者对护理人员的综合满意度从原有84.6%提高到98.4%。结论运用循证护理的理念,对UA/NSTEMI患者进行循证护理,可促进护理人员学习的主动性,掌握更多的新知识和技能,为患者提供先进、有效、安全的护理服务,有效降低此类患者发生猝死的风险。