胃肠微环境下吻合钉仿生表面对细菌黏附的微流场仿真

目的模拟在吻合钉植入人体以后,吻合钉表面与肠壁组织之间的微流场环境,研究其仿生疏水化表面对细胞外液流速和壁面处流体剪切力的影响,进而通过流场的变化调控细菌的黏附。方法观察鲨鱼皮肤微结构,建立细菌在微流场环境中的简化二维运动模型。通过计算流体动力学数值仿真,模拟静态流场和动态流场中,细菌分别在光滑表面和微织构表面的运动,比较两种表面环境下细菌周围的流场特征和流体剪切力,分析流体剪切力影响细菌黏附的内在机制。结果仿生微织构的加入增强了微流场内细胞外液的流速,在静态流场中流体对细菌的黏滞作用较小;动态流场中流体对细菌的推动作用更强;一定范围内的微坑宽度使微织构壁面所受流体剪切力更大。结论吻合钉的仿生微织构表面,加快了细胞外液的流速,提高了微织构壁面和细菌所受流体剪切力,对细菌的附着有一定影响。研究结果为吻合钉抑菌表面的研究提供了理论依据。

逆行指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复全甲床缺损

目的探讨逆行指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复全甲床缺损的疗效。方法采用逆行指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复25例全甲床缺损患者。观察皮瓣成活情况及手指功能情况。结果患者均获得随访,时间1~3个月。患指创面均治愈,无皮瓣坏死发生。术后1个月患指近指间关节屈曲60°~90°,伸直0°。末次随访时,皮瓣质地优良,外形美观,不臃肿,无明显色素沉着,无手指屈伸活动障碍,根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价疗效,25例均为优。结论采用逆行指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复全甲床缺损,操作简单,皮瓣易成活,手指功能恢复较好。

皮肤影像技术在甲病中的应用进展

甲病的诊断和治疗是临床的难点,皮肤影像技术如皮肤镜、高频超声、反射式共聚焦显微镜和光学相干断层扫描发展迅速,其在甲病的诊断和治疗中扮演着越来越重要的角色,我们将就皮肤影像技术在甲病中的应用进展进行介绍和分析。

游离全厚皮肤移植重建甲床完全缺损的临床研究

目的:探讨一种重建各种原因导致甲床完全缺损的手术方法,并分析游离全厚皮肤移植修复甲床缺损的效果。方法:对2010年4月至2012年3月,北京积水潭医院手外科采用游离全厚皮肤移植重建甲床完全缺损7例患者进行回顾性分析。男性2例,女性5例,年龄7～70岁,平均51.9岁。术前诊断为感染1例,鳞状细胞癌1例,甲下色素沉着2例,交界痣1例,恶性黑色素瘤2例;拇指2例,中指3例,示指2例。甲床缺损范围在1.5 cm×2cm至2.5 cm×3.5 cm,移植皮肤取自上臂内侧3例,腹股沟部3例,前臂肘窝部1例。结果:所有患者均得到了随访,平均随访时间为10个月,所有游离移植皮肤全部成活,但初期颜色呈淡紫色,并伴有表浅水泡形成。成活后的皮肤平整,与末节指骨骨面贴敷紧密,无表皮包涵囊肿及残留指甲形成,皮肤供区无并发症出现。所有患者均对手指外形及功能满意,没有意愿要求再造指甲。结论:采用游离全厚皮肤移植重建甲床完全缺损,方法简单、安全、有效,手指外形及功能满意,且供区无明显并发症,尤其适用于中老年患者。

交锁髓内钉治疗合并大面积皮肤撕脱伤的胫骨骨折

目的 :探讨交锁髓内钉在治疗合并大面积皮肤撕脱伤的胫骨骨折中的应用。方法 :分析 2 6例合并大面积皮肤撕脱伤的胫骨骨折应用交锁髓内钉治疗临床疗效。结果 :撕脱皮肤全部成活或大部分成活 ,无出现大片感染、坏死 ;骨折无延迟愈合和骨不连 ,关节活动、肢体负重功能完全恢复。结论 :(1)交锁髓内钉 :①能在早期最大限度地为撕脱皮肤的成活提供一个必需的稳定环境 ;②利于护理、早期下床行走 ;(2 )根据软组织和骨折具体情况 ,灵活掌握内固定、创面闭合的时机是手术成功的关键。

弹性髓内钉与钢板置入治疗移位锁骨中段B型骨折的短期随访

背景:文献报道,弹性髓内钉治疗锁骨干A型简单骨折的临床效果确切,具有创伤小、术后美观等优点,但目前对弹性髓内钉在锁骨中段有楔形骨块B型骨折中的应用效果不明确。目的:比较弹性髓内钉与钢板内固定置入治疗移位锁骨中段B型骨折(AO分型:15.2B)的疗效。方法:选择2017年11月至2019年10月滨州医学院附属医院收治的28例锁骨中段B型骨折患者,其中男18例,女10例,年龄19-65岁,根据手术方式不同分为2组,对照组15例切开复位接受钢板内固定置入治疗,观察组13例接受闭合复位(其中5例小切口辅助)弹性髓内钉内固定置入治疗。记录两组术中出血量、手术时间和切口长度,随访记录两组骨折愈合时间、肩关节Constant评分、DASH上肢功能评分和并发症情况。试验已通过滨州医学院附属医院伦理委员会批准。结果与结论:①两组均获随访,随访时间8-24个月,对照组有1例出现浅表感染、4例因皮肤激惹于术后8-12个月行钢板内固定取出,观察组有5例因皮肤激惹于术后6-10个月行弹性髓内钉内固定取出;②观察组术中出血量、手术时间及手术切口长度均少于对照组(P<0.05),两组骨折愈合时间比较差异无显著性意义(P>0.05);③两组末次随访的肩关节Constant评分和DASH上肢功能评分比较差异无显著性意义(P>0.05);④结果表明,钢板和弹性髓内钉置入治疗移位锁骨中段B型骨折的疗效确切,肩关节功能恢复佳,但弹性髓内钉内固定具有创伤小、切口美观等优点。

以趾背动脉为血供的趾背皮瓣应用解剖

目的为以趾背动脉为血供的趾背皮瓣的设计提供解剖基础。方法对9例（18侧）红色乳胶灌注及1例（2侧）墨汁灌注的成人足标本进行显微解剖,观测趾背动脉走行及其营养皮瓣的血供范围。结果 趾背动脉起始于第1跖背动脉,血管外径（0.9±0.2）mm,沿途发出4-8条细小分支营养邻近皮肤。当趾腓侧趾底动脉从第1趾底动脉发出时,趾背动脉粗大;当趾腓侧趾底动脉从第1跖背动脉发出时,趾背动脉较细,但直径仍大于0.5 mm。结论 趾背动脉起始、走行恒定,外径较粗,有较多皮肤穿支和恒定血供范围,以趾背动脉为供血动脉,可设计趾腓侧趾背皮瓣或趾甲皮瓣。

部分甲体甲床甲母质切除甲沟成形术治疗嵌甲型甲沟炎256例

目的:探讨一种利用甲侧襞皮瓣改变甲体与甲沟的位置结构,从而彻底治愈嵌甲型甲沟炎的手术方法。方法:切除部分甲体、甲床及甲母质,并利用甲侧襞皮瓣成形甲床、甲沟、甲侧襞联合结构。结果:本院2010年1月～2011年6月对256例嵌甲患者,足趾255例、手指1例,共376侧嵌甲进行甲沟成形手术,随访6月～2年,取得满意效果。结论:本手术从根本上彻底解决了嵌甲的病因,手术并发症少,复发率极低。

顽固性甲沟炎的改良手术方法探讨

目的探讨采用患侧部分甲床联合甲侧皮肤弧形切除术治疗顽固性甲沟炎的临床效果。方法选取58例共71足趾顽固性甲沟炎患者采取部分甲床联合甲侧皮肤弧形切除术,分析研究患者的临床特点和手术疗效。结果所有患者的伤口均愈合,术后随访58例患者（71趾）6~12个月,优55趾,良15趾,差1趾（1例患者1趾复发再次手术）。优良率达到98.59%。结论部分甲床联合甲侧皮肤弧形切除术治疗顽固性甲沟炎效果优越,复发率低,值得推广应用。

异体手指移植修复拇指Ⅵ°缺损

目的：评估异体手指复合组织移植修复拇指Ⅵ°缺损的临床效果。方法：用－３０℃冷藏的健康青年尸手指骨—关节—肌腱—腱鞘复合组织为拇指支撑架，缝接供、受体肌腱，包绕附有趾骨片的甲皮瓣。结果：４２例中３８例异体骨与宿主骨性连接，皮肤感觉恢复，对掌功能恢复３０例，其中优良级２１例。但异体关节软骨变性，部分病例异体骨有吸收现象。结论：自体甲皮瓣包绕冷冻异体手指复合组织移植，能恢复拇指Ⅵ°缺损的长度，皮肤覆盖与手指外形满意。

坶甲趾骨片皮瓣与冷冻异体手指再造手指

１９８４年４月～１９９４年３月，用自体甲趾骨片皮瓣包裹冷冻异体手指骨—关节一肌腱复合组织，并联第２足趾游离移植再造手抬１５例，共再造拇、手指３１指。经１个月～８年随访，功能及外形良好，认为此法具有多造手指、少切足趾的优点。对造指部位选择、虎口狭小、血管危象及异体关节之变性吸收等问题，提出治疗及预防的方法。冷冻保存尸手能降低异体组织的抗原性，有利于在宿主体内存活。强调急诊截指时应尽量多保留手部活组织，为后期手指再造创造条件。

指固有动脉背侧支皮瓣修复重度甲床缺损的术后护理

目的探讨指固有动脉背侧支皮瓣转位修复重度甲床缺损的术后护理对皮瓣存活率的影响。方法对25例25指重度甲床缺损术后患者进行术后宣教,全身和局部的观察及其他护理。结果 25例25指皮瓣均存活,外观及功能康复良好。结论术后全面宣教、精心护理和对皮瓣的密切观察有助于提高皮瓣存活率,更是手术成功的保障。

改良V-Y推进皮瓣联合甲床扩大治疗指端缺损

目的探讨改良V-Y推进皮瓣联合甲床扩大的方法治疗指端缺损的疗效。方法采用改良V-Y推进皮瓣联合甲床扩大的方法治疗42例患者共53指。结果所有皮瓣均存活,3例皮瓣远端部分坏死,经换药后愈合。患者均获得随访,时间6个月~2年。伤指指端和指甲外形满意。结论改良V-Y推进皮瓣联合甲床扩大是治疗指端缺损的有效方法。

胫骨骨膜皮瓣逆行修复甲瓣切除后创面

Objective The aim of this study is to discuss the operative technique of repairing the defect after incising big nail skin flap. Methods Ten patients had been operated with a big nail skin flap, and the undermined defects were treated with a reverse tibial periosteal flap. Results In all implanted patients, the tibial periosteal flap had good texture, scanty subcutaneous fat, good contour anti-friction, and no complications. Conclusion This method could preserve most functions of the big nail. It is worthy to recommend this operation to transfer the tibial periosteal flap for the repair of the defect after incising the big nail skin flap.

126例皮肤患者指甲中锌铜铁镁锰钙的含量

本文采用原子吸收分光光度仪检测了成都地区15例健康人和37例痤疮、30例白癜风、28例斑秃、16例慢性荨麻疹和15例男型秃发患者指甲中锌、铜、铁、镁、锰、钙的含量。结果表明,痤疮、白癜风、斑秃患者甲中锌含量显著低于健康人(P<0.05或P<0.025),慢性荨麻疹患者甲中锌、铜含量显著低于健康人(P<0.025)。经用苷草锌治疗,其效果对痤疮患者明显,对斑秃患者次之,对白癜风和慢性荨麻疹患者未见效果。

急诊指甲指端缺损修饰性再造重建

目的:介绍半趾甲瓣在指甲、指端缺损急诊修复中的临床运用。方法:分别采用半趾甲瓣修复外伤引起指甲、指端复合组织缺损9例,皮瓣面积0.5cm×1.0cm～1.5cm×2.5cm。术中吻合趾-指动脉及背侧浅静脉重建血液循环、吻合相应神经。结果:随访6～18月,9例均无继发感染、皮瓣完全存活,皮瓣外形与功能满意,优(5/9),良(4/9)。指甲同步生长无脱落,指端饱满,见罗纹,出汗,有痛、温觉,两点分辨觉为4～6mm。冬季无冻伤发生。供瓣区伤口愈合可,无继发性破溃、运动无障碍。结论:趾甲瓣移植术受供区解剖变异的影响较小,不破坏受供区知名血管,手术创伤小,符合循环重建理念,可达到精细专科修复的目的,是修复指端指甲缺损较理想的手术方法。

不同方式的显微外科手术治疗手指皮肤软组织脱套伤

目的探讨以不同方式的显微外科手术治疗手指皮肤软组织脱套伤及其临床效果。方法应用显微外科技术吻合血管、神经原位再植修复手部皮肤软组织脱套伤19例、应用踇甲皮瓣I期修复拇指脱套伤2例、应用第二趾甲皮瓣I期修复示、中指脱套伤3例。结果术后16例原位再植病例,2例踇甲皮瓣修复病例及3例第二趾甲皮瓣修复病例全部成活;2原位再植病例有小部分坏死,1例原位再植病例完全坏死。成活例病例中22例随访3个月～2年,伤指外形好,血供充分,皮肤质地柔软,伤指感觉及运动功能恢复满意。结论应用不同方式的显微外科手术治疗手指皮肤软组织脱套伤,可最大限度恢复伤指的外形与功能,临床效果良好。

指甲缺损的修复

目的报道一种指甲缺损的修复方法及疗效。方法对17指指甲部分或完全缺损者应用趾甲皮瓣、半趾甲皮瓣、趾甲皮瓣进行修复。结果移植后的指甲全部成活,术后随访4～12个月(平均6个月),1例皮瓣稍显臃肿,予二期手术修整。余病例功能外形良好,指甲生长优良。结论应用趾甲皮瓣、半趾甲皮瓣、趾甲皮瓣是修复指甲缺损的较好方法。

不带趾骨的游离趾甲皮瓣再造拇指

目的观察不带趾骨的游离趾甲皮瓣移植重建拇指的临床效果。方法对9例拇指缺损、拇指皮肤撕脱伤及拇指再植术后坏死病例进行保留趾全长的游离趾趾甲皮瓣移植重建,其中拇指缺损4例,拇指皮肤撕脱伤3例,拇指再植术后坏死2例。亚急诊再造5例,择期再造4例。结果再造拇指全部成活,经随访1～6年,再造拇指外形美观,对掌活动灵活,再造拇指抓、握、捏有力,两点辨别距离8～12mm,患者对再造拇指均满意。供区足母甲皮瓣切取后植皮大部分成活,部分病例经甲壳胺人工皮膜局部使用后创面愈合。趾均保留了全长,无破溃及疼痛病例,术后对供足的站立行走及负重功能无明显影响。结论不带趾骨的游离趾甲皮瓣移植再造拇指具有外形逼真、功能恢复好、疗程短、对供区外形及功能影响小、患者易接受等优点,是治疗拇指皮肤撕脱伤、Ⅲ～Ⅳ度拇指缺损及再植术后拇指坏死补救的理想手术方法。

不同缝合方式在人工髋关节置换术后手术切口的护理差异

目的:比较不同缝合方式在人工髋关节置换术后的护理差异;方法:选取我院2016年2月-2017年2月关节外科收治的人工髋关节置换患者90例为研究对象,比较两组患者手术切口感染率、外观满意率、护理满意度、患者住院时间;结果:观察组患者切口感染率、切口外观满意度、住院时间显著优于对照组(P均<0.05),而护理满意度两组患者无统计学差异(P>0.05);结论:组织胶水联合缝线皮内缝合于皮钉缝合术后护理均可达到患者的较高的满意度,但组织胶水闭合切口的感染率、患者切口外观满意度及患者住院时间均优于皮钉缝合,值得推广。