正颌外科手术患者经鼻气管插管相关鼻翼压力性损伤危险因素的病例对照研究

目的了解正颌外科手术患者经鼻气管插管相关鼻翼压力性损伤的危险因素。方法采用病例对照研究设计,选取发生鼻翼压力性损伤的正颌外科手术患者29例作为病例组,匹配未发生压力伤的患者58例作为对照组,查阅患者病历资料,回顾性分析可能导致鼻翼压力性损伤发生的因素。结果气管插管保留时间(OR=1.87,P=0.004)和ASA分级(OR=16.09,P=0.001)是可能导致鼻翼压力性损伤的危险因素。结论围手术期护理人员应加强对正颌外科手术患者全身状况的评估,对气管插管保留时间长患者加强观察与干预,降低鼻翼压力性损伤的发生率。

耳廓复合组织移植修补鼻翼缺损

目的:总结耳廓复合组织移植修复鼻翼缺损的方法和经验,特别是术中和术后的处理要点。方法:将包括软骨在内的耳廓复合组织游离移植用于修复鼻翼缺损。结果:本组42例均取得较好效果。修复的鼻翼弧度自然、形态满意。本文对术中和术后的处理要点和经验进行了讨论、总结。结论:耳廓复合组织游离移植修复鼻翼缺损的方法简单易行、成功率高,有较好的临床应用与推广价值。

鼻唇沟任意皮瓣修复鼻部皮肤肿瘤的临床探讨

目的评价鼻翼与鼻尖部皮肤良恶性肿瘤切除后采取鼻唇沟任意皮瓣修复治疗的临床效果。方法 2008年1月~2009年12月收治47例鼻翼或鼻尖部位皮肤肿瘤患者。男22例,女25例;年龄23~79岁,平均51.2岁,病程1~30年。鼻翼部35例,鼻尖部12例,其中血管瘤6例,基底细胞癌28例,色素痣6例,鳞癌5例,角化棘皮瘤2例。肿瘤大小范围1.0 cm×1.0 cm^3.0 cm×2.5 cm,形状不规则。根据肿瘤不同性质和范围,选择不同术式完整切除并行鼻唇沟任意皮瓣修复,术后7~10d拆线。结果术后患者切口Ⅰ期愈合47例,皮瓣均完全成活。39例获随访1年,切口瘢痕不明显,眼口鼻器官无变形,36例完全满意,3例基本满意。结论鼻尖或鼻翼部位皮肤肿瘤切除后鼻唇沟任意皮瓣修复,操作简便,并发症少,形态美观,瘢痕小,取得满意效果,是治疗的选择方案之一。

颞浅动脉跨区供血的反流轴型岛状耳廓复合组织瓣修复鼻翼缺损

目的:探讨颞浅动脉跨区供血的反流轴型岛状耳廓复合组织瓣在修复鼻翼缺损中的应用。方法:根据反流轴型皮瓣原理,设计以颞浅动脉为供血的岛状耳廓复合组织瓣,经皮下隧道转移修复鼻翼缺损。结果:本组8例患者,7例全部成活,术后随访6～30个月,移植物的形态、色泽与正常鼻翼组织相似,效果良好。1例移植的岛状耳廓复合组织瓣表皮及部分软骨坏死。结论:颞浅动脉跨区供血的反流轴型岛状耳廓复合组织瓣修复鼻翼缺,是一种较为理想的修复方法。

鼻翼与鼻翼软骨关系的解剖学观察

目的探讨鼻翼与鼻翼软骨解剖描述上存在的一些问题,为唇裂鼻及鼻整形研究提供理论基础。方法50具成人尸体标本,46具流产胎儿标本,采用大体解剖学方法,经鼻侧表面斜形浅沟、正中线、鼻翼上缘点平面作切口,翻开皮肤,去除多余软组织,暴露鼻翼软骨,观察鼻翼、鼻尖与鼻翼软骨间的关系。结果发现鼻翼软骨外侧脚基本不在鼻翼区,而紧贴鼻侧软骨尾端向后上近矢状位走行,其尾缘与部分鼻翼上缘重叠。鼻翼内主要为纤维结缔组织。鼻翼软骨外侧脚主要形成鼻尖的支持。结论鼻翼内主要为纤维结缔组织。鼻翼软骨外侧脚基本不在鼻翼区,鼻翼软骨外侧脚主要形成鼻尖的支持。

鼻侧Medpor假体置入矫正单侧唇裂术后患侧上颌骨发育不足

目的:探讨鼻侧Medpor假体置入治疗单侧唇裂术后患侧上颌骨发育不足的疗效。方法:对2007年8月～2010年12月收治的16例单侧唇裂术后患侧上颌骨发育不足的患者,根据其解剖特点,选择Medpor假体置入来矫正患侧上颌骨发育不足,进行总结以评价其手术疗效。结果:术后随访所有患者3～6个月,切口瘢痕不明显,并发症少,患侧上颌骨发育不足得到矫正,患侧鼻翼塌陷畸形矫正良好,术后未见感染及假体外露。结论:畸形矫正的关键是以病理解剖为基础,最大程度地恢复其正常解剖位置及关系,鼻侧Medpor假体置入可以充分矫正唇裂术后患侧上颌骨发育不足,患侧鼻翼塌陷畸形得到矫正,效果稳定。

眶上动脉跨区供血的反流轴型耳廓复合组织瓣Ⅰ期修复大块鼻翼缺损

耳廓复合组织瓣为修复鼻翼缺损的首选供区。以往用游移植法，其高度超过１ｃｍ时易致坏死失败。笔者根据眶上动脉与颞浅动脉额支之间有恒定吻合支的特点，并经尸体由颈内动脉灌注染料行解剖观察，证明：颈内动脉血流，可自眶上动脉→眶上动脉与颞浅动脉额支的吻合支→颞浅动脉→颞浅动脉耳支而营养耳廓。从而设计了以眶上动脉为蒂的岛状耳廓复合组织瓣，经皮下隧道转移至鼻翼缺损区，Ⅰ期修复鼻翼缺损的新方法。１９９０年以来，我科用本法治疗较大鼻翼缺损者６例，最大面积为３．８ｃｍ×２．８ｃｍ，最小为２．５ｃｍ×２ｃｍ，均获得良好效果。

耳廓复合组织瓣游离移植修复鼻翼缺损

目的探讨用自体耳廓复合组织瓣游离移植修复鼻翼缺损的效果.方法自2003年1月至2013年5月以来,应用耳廓复合组织瓣游离移植的方法修复50例鼻翼缺损.缺损面积0.5 cm×0.7 cm^1.3 cm×1.5cm.根据鼻翼缺损面积的大小,在同侧耳廓上段切取全层楔形的复组织瓣,将复合组织瓣嵌入鼻翼缺损区,严密缝合后适度加压固定,供区避开耳软骨直接缝合,术后配合高压氧、丹参多酚酸盐治疗5~7 d.结果有48例取得良好效果,2例出现部分组织瓣坏死,再次行耳廓复合组织瓣游离移植术,取得良好效果.随访3月~5 a,耳廓组织瓣收缩率<10%,手术切口周围有线性疤痕形成,色泽匹配,鼻翼大小相近,鼻孔对称,供区无瘢痕增生,患者对总体外观均比较满意.结论应用自体耳廓复合组织瓣游离移植修复中小面积鼻翼缺损可以很好地恢复鼻翼形态结构,鼻翼畸形得到明显改善,鼻孔对称,方法简单易行。

超大耳廓复合组织瓣游离移植修复鼻下部全层缺损

目的:探讨超大耳廓复合组织瓣游离移植修复大面积鼻下部全层缺损的应用效果。方法:根据患者鼻下部缺损的范围大小,采用超过常规大小的耳廓复合组织瓣游离移植进行修复。术中彻底松解瘢痕组织,扩大接触面,制作血运良好的受区,将耳廓复合组织瓣楔形植入,适当加压包扎固定,术后2周拆线。结果:10例患者修复缺损面积1.5cm×1.5cm～2.2cm×2.0cm,均完全存活。随访1～12个月,鼻下部大小及外观形态均满意,其中2例术后表皮部分剥脱。结论:通过制作血运良好的受区、精细微创的操作和术后适当压力包扎固定及改善微循环、促进移植组织瓣的血供营养等措施,对于鼻下部全层缺损面积大于1.5cm×1.5cm的患者,超过常规大小的耳廓复合组织瓣游离移植修复是较理想的术式选择。

鼻前庭软组织菱形切除法整复宽大鼻孔及下垂鼻翼

目的:探讨宽大鼻孔、下垂鼻翼的整复方法。方法:采用鼻前庭软组织菱形切除法对78例有宽大鼻孔、下垂鼻翼的就医者进行整复,并同期行隆鼻术。结果:经3个月至2年的随访,其中有6例鼻孔宽大、鼻翼下垂明显的病例,半年后用相同方法再次整复,所有就医者对美容效果感到满意。结论:鼻前庭软组织菱形切除法对宽大鼻孔、下垂鼻翼的就医者鼻的整体整复确实是简单易行且微创的,值得临床推广。

应用耳廓复合组织瓣修复外伤性鼻翼缺损畸形

目的探讨耳廓复合组织瓣移植修复单侧外伤性鼻翼缺损畸形的临床效果。方法选取18例单侧鼻翼缺损畸形的患者,根据鼻翼缺损范围,切取合适耳廓复合组织瓣,修整后植入缺损的鼻翼区,重建鼻翼,以期恢复鼻翼外形。结果 17例植入组织瓣均成活,鼻翼外形恢复良好,供区无明显并发症,效果满意。1例植入组织瓣坏死,手术失败。结论耳廓复合组织瓣移植修复单侧外伤性鼻翼缺损畸形可以取得良好效果,值得临床推广应用。

改良式鞍鼻伴鼻尖低平整复术

目的：探讨采用改良鼻部蝶形切口入路鞍鼻畸形合并鼻尖低平及鼻翼宽大畸形的手术效果。方法：采用改良的鼻根部蝶形切口的入路，修复畸形鼻翼软骨并行羟基磷灰石隆鼻术。以达到鼻尖低平及鞍鼻整复的目的。结果：施术３０例，平均随访１年，效果满意。结论：改良蝶形切口入路行鞍鼻合并鼻尖低平及鼻翼宽大畸形的手术方式具有安全可靠、操作较简便、整复确切和并发症少等优点。

耳廓复合组织瓣连续法修复鼻翼缺损

目的观察耳廓复合游离组织瓣连续法修复鼻翼缺损的疗效，以探讨鼻翼缺损的有效修复手段。方法耳廓复合游离组织瓣2次连续法修复鼻翼缺损7例，移植物面积0．5cm×0．7cm～0．8cm×1．2cm。结果7例耳廓复合游离组织瓣移植后全部成活。术后随访6～18个月，移植物无明显回缩，鼻外形满意。结论耳廓复合游离组织瓣连续移植修复鼻翼缺损，适合较严重鼻翼缺损，手术成功率高，术后鼻外形满意，双侧分次取材，耳廓外形双侧对称无畸形。

鼻腔气管导管固定对经鼻气管插管患者鼻部压力的影响

目的:评估在平卧位和头颈部后仰位下鼻腔气管导管固定对经鼻气管插管患者鼻部压力的影响。方法:选取择期行口腔颌面外科手术经鼻腔气管插管的患者24例(ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,年龄18~60岁),随机分为钢丝加强型(wire-reinforced,WR)气管导管和预铸直角弯度型(Ring-Adair-Elwyn,RAE)气管导管2组,进行气管插管。采用薄膜压力传感器测量患者导管固定前、后平卧位和后仰位导管与鼻部间的压力。采用Graphpad Prism 9.0软件包对数据进行统计学分析。结果:导管固定前,WR导管与鼻部间的压力在平卧位时比RAE导管高51 mmHg(P=0.005),后仰位时比RAE导管高68 mmHg(P=0.0007)。WR组导管固定前,后仰位比平卧位压力增加24 mmHg(P=0.0005);导管固定后,平卧和后仰位压力未见统计学差异(P=0.1514),导管固定显著降低平卧位(P=0.0005)和后仰位(P=0.0005)时导管与鼻部间的压力。RAE组导管固定前,平卧和后仰位导管与鼻部间的压力无统计学差异(P=0.3394);导管固定后,平卧位和后仰位压力也无统计学差异(P=0.7910),导管固定显著降低平卧位(P=0.0005)和后仰位(P=0.0005)时导管与鼻部间的压力。结论:无论平卧位还是后仰位,导管固定均可有效降低WR气管导管和RAE导管对鼻部的压力。与WR气管导管相比,RAE导管可显著降低对鼻部的压力。

带蒂耳廓复合组织瓣Ⅰ期修复较大面积鼻翼缺损15例

目的介绍带蒂耳廓复合组织瓣Ⅰ期修复较大面积鼻翼缺损的新方法。方法利用眶上动脉和颞浅动脉吻合支的反流血运,形成带蒂的耳廓复合组织瓣,经由皮下隧道转移至鼻翼缺损区,Ⅰ期修复鼻翼缺损的新方法。本组共15例病人,最大面积3.0cm×3.0cm,最小面积1.0cm×1.5cm。结果本组15例病人应用带蒂耳廓复合组织瓣Ⅰ期修复鼻翼缺损,效果良好,色泽和形状均满意。结论应用带蒂的耳廓复合组织瓣可作为Ⅰ期修复鼻翼缺损的首选方法。

应用眶上动脉蒂反流耳廓复合组织瓣修复鼻翼缺损

目的总结眶上动脉蒂反流耳廓复合组织瓣修复鼻翼缺损的方法和经验办法8例病例均采用眶上动脉蒂反流耳廓复合组织瓣修复鼻翼缺损，包括较大面积的缺损。结果本组8例均取得较好效果．修复的鼻翼弧度自然、色泽形态较正常，患者满意纳论眶上动脉蒂反流耳廓复合组织瓣修复鼻翼缺损虽然有一定的局限性，但该方法简单易行、成功率高。

鼻唇沟皮瓣联合耳甲腔软骨移植修复鼻翼基底细胞癌术后缺损

目的探讨鼻唇沟皮瓣联合耳甲腔软骨移植修复鼻翼基底细胞癌切除术后皮肤软组织缺损的疗效。方法 2012年1月-2014年8月,收治鼻翼基底细胞癌患者8例。男5例,女3例;年龄45~76岁,平均65岁。左侧鼻翼3例,右侧鼻翼5例。均存在鼻翼皮肤病损,反复破溃无好转。经病理检查确诊;确诊至该次手术时间为7~14 d,平均10 d。术中病变组织切除后缺损范围为1.5 cm×1.5 cm^2.0 cm×1.5 cm,采用大小为4.0 cm×1.5 cm^5.0 cm×2.0 cm的鼻唇沟皮瓣联合耳甲腔软骨移植修复。一期术后6个月行皮瓣断蒂并修薄术。结果术后皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。二期断蒂术中未见肿瘤复发,断蒂后切口Ⅰ期愈合。患者均获随访6个月。患侧鼻翼无塌陷,术区未见明显瘢痕。患者对鼻外形满意。结论鼻唇沟皮瓣联合耳甲腔软骨移植修复鼻翼基底细胞癌术后皮肤软组织缺损,具有操作简便、切口隐蔽且不遗留明显瘢痕、鼻翼外观较好的优点,但需行两期手术是其不足。

颞浅动脉蒂跨耳后动脉逆行岛状耳廓复合组织瓣修复鼻翼缺损

目的 探讨应用颞浅动脉蒂跨耳后动脉逆行岛状耳廓复合组织瓣修复鼻翼缺损的方法。方法对16例鼻翼缺损患者，应用颞浅动脉蒂跨耳后动脉逆行岛状耳廓复合组织瓣移植修复。结果全部病例移植的带蒂耳廓复合组织瓣完全成活，伤口一期愈合。最长随访4年，最短半年，移植的耳廓复合组织瓣的形态、颜色和质地与正常鼻翼相似，效果满意。结论应用颞浅动脉蒂跨耳后动脉逆行岛状耳廓复合组织瓣修复鼻翼缺损，是一种理想的修复方法。

皮下组织蒂隧道插入皮瓣在鼻翼缺损修复中的应用

目的观察皮下组织蒂隧道插入皮瓣在同侧鼻翼缺损修复中的临床疗效。方法回顾性分析2018年1月至2020年1月20例经皮下组织蒂隧道插入皮瓣修复同侧鼻翼基底细胞癌切除后缺损患者的临床资料, 男11例, 女9例, 年龄48 ~ 76岁, 平均60.6岁。结节溃疡型13例, 浅表型4例, 色素型3例, 皮损0.4 cm × 0.5 cm ~ 0.9 cm × 1.1 cm。采用手术扩大切除肿瘤, 同时行皮下组织蒂隧道插入皮瓣修复术后缺损, 皮瓣大小0.7 cm × 0.8 cm ~ 1.2 cm × 1.4 cm。结果 20例患者皮瓣全部成活, 鼻翼缺损完全修复, 术后切口均为一期愈合。术后随访6 ~ 24个月, 鼻翼处肿瘤无复发, 瘢痕增生不明显, 鼻部形态良好, 外形美观。结论对于肿瘤或其他原因导致的鼻翼缺损, 行同侧鼻唇沟皮下组织蒂隧道插入皮瓣修复能达到较佳的治疗及美学效果。

鼻唇沟折叠皮瓣在鼻翼肿瘤术后鼻翼次全缺损中的应用

目的探讨鼻唇沟折叠皮瓣在鼻翼肿瘤术后鼻翼次全缺损中的应用效果。方法回顾性分析连云港市第一人民医院2018年2月至2020年9月7例鼻翼基底细胞癌术后鼻翼次全缺损患者的临床资料。结果 7例患者术后鼻翼次全缺损均成功采用鼻唇沟折叠皮瓣修补,随访19~52个月,皮瓣均成活,色泽良好,不臃肿,鼻腔通气不受影响,均取得良好效果。结论鼻翼肿瘤术后鼻翼次全缺损采用鼻唇沟折叠皮瓣修补具有方法简便、材料丰富、无需吻合血管、无需二期手术、效果确切等优点,适合临床推广。