A modified technique for the repair of secondary unilateral cleft nasal deformity

Objective To investigate the effect of a modified technique for reparing secondary unilateral cleft nasal deformity. Methods Nasal alar cartilage was explosed through dish - like incision,and base of naris was cut to loosening and replacing the orbicularis oris,releasing

外鼻肿物34例临床分析

目的探讨外鼻肿物的临床流行病学特点,分析切除后缺损的修复方法及临床效果。方法回顾性分析2010年1月-2020年12月收治的34例外鼻肿物,分析肿物的发病部位、大小、病理类型、手术和修复方法等。结果本组患者,男女发病比例为1.125∶1,男女发病率差异无统计学意义(P>0.05);外鼻恶性肿瘤中,基底细胞癌最多(16例,80%),各年龄层均有发病,恶性肿瘤的发病高峰年龄为60岁以上人群(15例,75%)。术中彻底切除肿物后,选择直接缝合15例,邻近皮瓣修复7例,转移鼻唇沟皮瓣修复10例,植皮2例。术后随访1例接受放化疗,2例接受单纯化疗。28例伤口一期愈合,鼻外观基本对称,鼻腔无明显通气功能障碍。1例行二期瘢痕修复。3例失访,3例死亡(死于老龄),2例对外鼻形态不满意。结论外鼻肿物切除彻底,很少复发,一般无需放化疗。在手术彻底切除肿瘤的基础上,依据缺损部位及程度灵活应用不同的修复方法,重建鼻部轮廓,保持鼻部外形及结构的完整性。其中鼻唇沟皮瓣修复操作方便,并发症少,患者取得满意效果,是临床常选择的治疗方案。

继发性鼻缺损畸形的耳前皮瓣游离移植修复

目的观察应用吻合血管的耳前皮瓣修复鼻部肿瘤治疗后的继发缺损畸形的效果。方法2007年2月—2019年10月收治的鼻部肿瘤治疗后部分鼻缺损病例6例,其中鼻翼和侧鼻部位缺损5例,鼻尖缺损1例。切取以颞浅血管远端为蒂的耳前皮瓣,应用显微外科技术将颞浅动静脉远端与面动静脉吻合,游离移植修复。耳前皮瓣的大小为3.0 cm×2.5 cm~6.0 cm×2.5 cm。结果6例患者游离移植的耳前皮瓣全部成活,鼻部缺损得以良好修复。耳前供区直接缝合未见明显畸形。结论耳前皮瓣游离移植对鼻部肿瘤术后继发缺损畸形的修复有独到的价值。

鼻翼基底对称性骨修复对单侧唇裂术后鼻畸形的疗效研究

目的比较鼻翼基底对称性骨修复联合鼻唇畸形整复术与仅行鼻唇畸形整复术对单侧唇裂伴牙槽突裂患者鼻畸形的改善效果。方法研究共纳入50例单侧唇裂伴牙槽突裂患者,其中20例仅行鼻唇畸形整复术(不植骨组),30例行骨修复联合鼻唇畸形整复术(骨修复组)。收集患者术前、术后1年面部观照片,参照Farkas人体测量学标准,进行鼻部解剖标志点的定位,测量10个鼻畸形指标,比较2组的手术效果。结果与不植骨组相比,骨修复组患者术后1年的鼻畸形获得了明显改善,其中鼻小柱对称参数更接近1,鼻小柱倾斜角更接近90°,鼻翼基脚内倾角及鼻翼基底倾斜角更小(P<0.05)。结论鼻翼基底对称性骨修复有助于改善单侧唇裂伴牙槽突裂患者唇裂术后鼻畸形,对鼻部对称性、鼻翼形态及鼻底畸形的改善效果明显。

紧密连接蛋白介导的十三味辛夷滴鼻剂对小鼠鼻腔黏膜修复机制探究

目的 探讨十三味辛夷滴鼻剂对鼻腔黏膜损伤小鼠的修复作用及其可能的干预机制。方法 制备小鼠鼻腔黏膜热损伤模型,随机分为空白对照组、模型对照组、滴通鼻炎水阳性对照组[1μl/(只·次·侧)]、十三味辛夷滴鼻剂高剂量[5μl/(只·次·侧)]、中剂量[2.5μl/(只·次·侧)]、低剂量组[1.25μl/(只·次·侧)],每组各10只,雌雄各半。给药7 d后,分级评价鼻黏膜红肿程度,苏木素-伊红(HE)染色观察鼻黏膜组织病理结构改变,免疫组化分析鼻黏膜上皮ZO-1、Claudin-1、Occludin表达水平。结果 给药7 d后,模型对照组红肿程度评分显著高于空白对照组(P <0.05),滴通鼻炎水阳性对照组、十三味辛夷滴鼻剂高、中、低剂量组均低于模型对照组;HE染色显示,十三味辛夷滴鼻剂各组随剂量增高,黏膜层逐渐变薄、黏膜结构趋于整齐;与模型对照组比较,十三味辛夷滴鼻剂高剂量组ZO-1、Claudin-1、Occludin蛋白表达量显著提高(P <0.05)。结论 十三味辛夷滴鼻剂可能通过上调鼻黏膜上皮紧密连接蛋白ZO-1、Claudin-1、Occludin的表达,修复小鼠鼻腔黏膜损伤。

鼻窦方冲洗联合布地奈德鼻喷雾剂在功能性鼻内镜术后鼻黏膜修复中的应用效果

目的探究鼻窦方冲洗联合布地奈德鼻喷雾剂在功能性鼻内镜术后鼻黏膜修复中的应用效果。方法选择2012年1月至2015年3月我院收治的116例功能性鼻内镜术患者为研究对象,以随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组58例。对照组在功能性鼻内镜术后给予布地奈德鼻喷雾剂治疗,观察组则在对照组治疗基础上加施鼻窦方冲洗。比较两组的治疗效果。结果治疗后28 d,观察组的中文版鼻腔鼻窦结局测试-20(SNOT-20)、Lund-Kennedy评分低于对照组(P<0.05)。治疗后28 d,观察组的干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-2(IL-2)及白细胞介素-5(IL-5)水平低于对照组(P<0.05)。治疗后28 d,观察组的鼻腔通气面积大于对照组,鼻腔阻力低于对照组,纤毛运动速率高于对照组(P<0.05)。结论鼻窦方冲洗联合布地奈德鼻喷雾剂用于功能性鼻内镜术后鼻黏膜修复中不仅可改善患者的临床症状,调节鼻黏膜炎症因子水平,还能促进鼻黏膜修复及鼻腔功能、纤毛功能恢复,值得推广。

鼻腔黏膜糜烂引起鼻出血的临床治疗与疗效观察

目的探讨鼻腔黏膜糜烂引起鼻出血的临床治疗方法,观察治疗后黏膜恢复情况,探索最佳的精细化治疗方案。方法选取137例门诊就诊的鼻腔黏膜糜烂引起鼻出血的患者进行不同方式治疗,出血明显的使用双极电凝止血后用涂有牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶(贝复新批准文号:国药准字S2004001)的明胶海绵贴敷,局部渗血的使用纱泰祺可吸收止血纱贴敷;3d后门诊换药后使用生理性海水冲洗鼻腔,然后局部涂抹贝复新凝胶,随访8~12w,鼻内窥镜记录黏膜恢复情况,对治疗前后进行患者主观感受和客观变化统计学分析。结果137例患者治疗前、后主观症状及内镜下黏膜客观变化有统计学意义(P<0.01)。结论鼻腔黏膜糜烂引起的鼻出血可选择精细化治疗方案,可以有效地控制出血及修复鼻腔黏膜。

不同剂量糖皮质激素对嗜酸性慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的治疗效果

目的探究嗜酸性慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者FESS术后服用糖皮质激素不同剂量对鼻黏膜修复、复发的影响。方法选取120例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者,均接受FESS手术治疗,根据术后使用糖皮质激素的剂量差异分为低剂量组(15mg/d)和高剂量组(30 mg/d),每组60例。连续治疗2周,随访观察6个月。比较两组患者临床疗效、主观症状的视觉模拟评分(VAS),治疗前后鼻黏液纤毛清除功能,以及随访期间的复发率。结果治疗后,高剂量组患者临床总有效率高于对照组;与术前比较,术后2周两组TGF-β1、VEGF降低,黏液纤毛清除速度升高,糖精清除时间缩短,且术后2周高剂量组鼻黏膜修复各项指标优于低剂量组;术后2周两组各项症状评分均较术前降低,且高剂量组低于低剂量组(P<0.05);术后3个月、6个月,低剂量组和高剂量组复发率比较差异不显著(均P>0.05)。结论FESS手术后应用高剂量糖皮质激素治疗能够有效缓解患者临床症状,促进鼻黏膜修复,近期疗效显著,但是并未显著降低远期复发率。

鼻内镜修补术对脑脊液鼻漏患者住院时间及并发症的影响

目的对比研究鼻内镜修补术与传统颅内修补术治疗脑脊液鼻漏的临床疗效。方法方便选取2021年1月—2022年12月南京医科大学附属江宁医院收治的162例脑脊液鼻漏患者为研究对象,采用随机数表法分为对照组(n=81)、研究组(n=81)。对照组行传统颅内修补术,研究组行鼻内镜修补术。分别于术前及术后2 d,检测两组肿瘤坏死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α)、C反应蛋白(C-reactive Protein,CRP)、白介素-6(Interleukin-6,IL-6)水平,比较两组手术成功率、住院时间、并发症发生情况。结果研究组手术成功率(96.29%)高于对照组(87.65%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.098,P<0.05);研究组住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);术前,两组炎性因子水平对比,差异无统计学意义(P>0.05);术后研究组TNF-α、CRP、IL-6水平均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.001);研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼻内镜修补术在治疗脑脊液鼻漏方面表现出显著的优势。手术成功率较高,手术过程对炎性因子水平影响较小,能够缩短患者住院时间,且术后并发症风险较低,对于改善患者的预后有积极作用。

鼻中隔软骨前移联合鼻底黏膜瓣修补鼻中隔穿孔的临床疗效

目的探讨鼻中隔软骨前移联合鼻底黏膜瓣修补鼻中隔穿孔的临床疗效。方法选取2020年3月—2021年3月收治的38例鼻中隔穿孔患者,全身麻醉下采用自体鼻中隔软骨前移联合鼻底黏膜瓣修补穿孔。术后1周、4周、8周、12周、半年、1年随访复查,对比分析术前、术后患者的主观症状及鼻内镜检查结果,分析手术成功率。结果术后均随访3个月以上,术前、术后的VAS评分及鼻内镜检查评分均显示,该方式手术成功率高,差异有统计学意义。结论自体鼻中隔软骨前移联合鼻底黏膜瓣治疗鼻中隔穿孔效果明显,临床取材方便,手术操作简易,可以在临床中推广使用。

自发性脑脊液鼻漏误诊误治临床探讨

目的分析自发性脑脊液鼻漏误诊误治的原因,总结避免误诊误治的措施。方法回顾性分析2008年12月至2023年8月被误诊的11例自发性脑脊液鼻漏患者的临床资料。结果8例流清水样涕、鼻腔黏膜色泽苍白或淡红,被误诊为过敏性鼻炎。1例左侧鼻腔流水、中鼻道半透明荔枝肉状肿物,副鼻窦CT示“左上颌窦、筛窦炎,左中鼻道软组织密度影”,被误诊为左慢性鼻窦炎伴鼻息肉。1例上呼吸道感染后,头部不适,流清水样涕,被误诊为急性鼻炎。1例睡觉时鼻腔有液体流向喉部,鼻窦CT示“右侧上颌窦卵圆形肿物、边界清晰,考虑囊肿”,被误诊为右上颌窦囊肿。11例患者经对症治疗后症状无缓解,进一步行影像学及鼻流出液葡萄糖定量检查后确诊为自发性脑脊液鼻漏。误诊时间10~60(24.09±13.5)d。11例均行经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术后痊愈。结论自发性脑脊液鼻漏起病隐匿、临床少见、多为单侧发病、鼻流出液多呈持续性且清亮无色,可因体位改变、咳嗽、喷嚏、便秘等致颅内压增加而加重。完善鼻窦CT和磁共振成像,可为该病的诊断提供证据,确诊需要鼻流出液葡萄糖定量检查。

自体肋软骨联合膨体聚四氟乙烯修复鼻整形术后歪鼻畸形的临床效果

目的 探讨利用自体肋软骨联合膨体聚四氟乙烯假体修复鼻整形术后歪鼻畸形的临床效果。方法 研究对象选择2022年5月至2023年5月于都匀时光医疗美容门诊部应用自体肋软骨联合膨体聚四氟乙烯假体修复鼻整形术后歪鼻畸形的42例患者。其中初鼻手术方式为耳软骨联合膨体隆鼻23例,耳软骨联合硅胶隆鼻13例,单纯L型硅胶隆鼻6例。其中伴有不同程度鼻腔通气障碍12例。手术修复步骤包括雕刻肋软骨移植、鼻中隔偏曲矫正、鼻头支架重建、鼻骨截骨矫形、膨体聚四氟乙烯植入隆鼻等。术后调查患者满意度、测量所有患者的鼻背偏离值和观察临床效果及并发症。结果 随访12个月,42例患者中非常满意34例,满意7例,不满意1例,无非常不满意;术后感染1例,未见气胸、血肿、胸壁畸形及假体外露等;术前鼻腔通气障碍12例,术后均有改善。结论 自体肋软骨联合膨体聚四氟乙烯是修复鼻整形术后歪鼻畸形的良好移植材料,可达到重塑良好美感鼻形态及恢复鼻腔通气功能的目的。

游离中鼻甲黏膜瓣在神经内镜经鼻蝶低流量脑脊液鼻漏修补中的成功率及安全性分析

目的 分析神经内镜经鼻蝶修补术中采用游离中鼻甲黏膜瓣的成功率及安全性。方法 非随机选取南京医科大学附属江宁医院于2020年12月—2022年12月收治的218例脑脊液鼻漏患者作为研究对象,根据不同治疗方法分为对照组、观察组,每组109例。两组患者均采取神经内镜经鼻蝶修补术,对照组予以带血管蒂鼻中隔黏膜瓣进行修补,观察组予以游离中鼻甲黏膜瓣进行修补。比较两组患者的手术成功情况、不良事件发生情况及生活质量。结果 观察组的总成功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良事件总发生率(2.75%)低于对照组(9.17%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.008,P<0.05)。观察组各项生活质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 对于低流量脑脊液鼻漏患者而言,在神经内镜经鼻蝶术中采取游离中鼻甲黏膜瓣修补的手术成功率更高,且能提高患者生活质量,术后不良事件较少。

以血管解剖为基础的额耳部皮瓣进行鼻缺损修复的原则

通过对９例（１８侧）尸体额、鼻和颞部血管解剖发现，滑车上动脉由两侧向内上行走，滑车上动脉的分支、眶上动脉的浅支和颞浅动脉额支的额眶支相互吻合成网即前额动脉吻合网，颞浅动脉主干及顶支发出２～３支耳支。根据上述解剖结果作了一些探索性研究，设计出几种类型修复鼻缺损的新皮瓣，改进了传统皮瓣，并将其应用于临床３２例不同类型鼻缺损患者，均取得了良好效果。

自体肋软骨移植联合硅胶隆鼻的临床效果观察

目的:探讨自体肋软骨移植联合硅胶隆鼻的临床效果。方法:选择2020年8月至2023年3月期间本院收治且拟行鼻部美容整形修复治疗者80例作为研究对象。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组各40例。对照组行硅胶隆鼻治疗;观察组行自体肋软骨移植联合硅胶隆鼻治疗。分析比较两组的伤口愈合程度、鼻尖突出度、鼻部外形、对整形外观满意度、鼻整形效果、生活质量以及并发症。结果:观察组的伤口愈合效果显著优于对照组(P<0.05)。术后,两组的鼻尖突出度均高于术前,且观察组的鼻尖突出度显著高于对照组(P<0.05)。术后,两组的鼻孔形态、鼻尖形态、鼻背形态、鼻尖位置、鼻底外形各项鼻部形态评分均低于术前,且观察组的各项鼻部形态评分均显著低于对照组(P<0.05)。观察组的整形外观总满意度显著高于对照组(P<0.05)。术后,两组的鼻整形效果评分高于术前,生活质量评分低于术前,且观察组的鼻整形效果评分显著高于对照组,生活质量评分显著低于对照组(P<0.05)。观察组的并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:硅胶隆鼻中联合使用自体肋软骨移植可提高伤口愈合效果,减少并发症,提高鼻尖突出度,改善鼻部外形,提高患者生活质量、鼻整形效果及其对整形外观满意度。

应用扩张额部斜行皮瓣修复鼻部缺损

目的:探讨扩张一侧滑车上动脉的额部斜行皮瓣修复鼻部缺损的效果。方法:对13例伴有鼻尖鼻翼大部分缺损的病例,在额部一侧滑车动脉走行区域下斜向植入80～120ml不同容积扩张器,经过2～3.5个月的扩张,获得多余的皮肤软组织。设计滑车上动脉额部斜行薄皮瓣转移修复鼻部缺损,对鼻支架破坏的病例同期植入肋软骨支架或鼻假体,1个月后断蒂并对鼻外形进行修整。结果:全部病例扩张顺利,转移的皮瓣成活。获得足够的鼻长度、鼻尖突度,修复效果满意,额部供区无明显瘢痕遗留。结论:该方法能获得比较理想的修复效果,应作为修复伴有鼻尖鼻翼大部分缺损修复的首选方法。

511例外鼻病变临床分析

目的探讨外鼻皮肤病变的常见病理类型,分析手术切除及缺损修复的方法。方法回顾性总结收治的511例外鼻皮肤病变患者的临床资料,分析患者的发病部位、大小、病理类型、切口、麻醉方法、缺损修复方法。结果本组511例患者,男女发病比例为1.09∶1,男女发病率差异无统计学意义(P>0.05);各年龄段不同性质肿瘤的比率差异具有统计学意义(P<0.05),恶性肿瘤比率随年龄增加而增高。本组511例患者中,选择唇龈沟切口10例,梨状孔边缘切口6例,鼻小柱倒V型切口12例,前鼻孔内边缘切口3例,锯齿状切口3例,余均选择顺皮纹方向梭形切口。其中503例创面Ⅰ期愈合;5例患者皮瓣远端部分表皮坏死,经局部换药后创面愈合;3例患者切口轻度感染,经局部换药处理后创面二期愈合。术后463例患者获随访3个月至5年,其中455例患者对外鼻形态满意,鼻外形轮廓及视觉效果良好,无鼻塞;32例患者失访;16例患者死亡(死于老龄、内科疾病)。12例患者术后进行了放射治疗,2例患者术后有复发,予再次手术切除。余患者随访期间无复发迹象。结论对于外鼻病变的手术切除,需兼顾彻底及美容的原则。病变切除后的修复,综合考虑病变的部位、大小、深度、性质以及患者的年龄、意愿,选取合适的修复方法,多能获得1期修复,取得满意的效果。

鼻内窥镜下鼻中隔穿孔修补术

目的 :探讨修补鼻中隔穿孔的新术式。方法 :在鼻内窥镜下经唇龈沟进路 ,广泛分离两侧鼻中隔、鼻底粘(软 )骨膜 ,制作蒂在鼻中隔后上方的鼻中隔、鼻底粘 (软 )骨膜瓣 ,将该瓣向前上转位封闭鼻中隔穿孔。结果 :5例鼻中隔穿孔完全封闭 ,1例留有针尖大小穿孔。结论 :该术式具有术野清晰、操作方便、效果肯定的优点。

单侧完全性唇裂鼻底修复的临床研究进展

单侧完全性唇裂裂隙侧上颌骨与前颌骨分离,健侧前颌骨前端向健侧旋转,患侧上颌骨发育不足和外移,加重了患侧鼻孔扁平、鼻底过宽、鼻翼塌陷、鼻翼基部外旋和下沉畸形。大部分单侧完全性唇裂皆伴牙槽突裂及腭裂,鼻底完全消失。单侧完全性唇裂鼻底修复有单侧完全性唇裂术前正畸治疗和单侧完全性唇裂鼻底修复的手术治疗。术前正畸可缩小鼻底裂隙间隙,缩短手术时间,手术方法简单。后者有旋转推进法:手术操作简单,术中、术后出血少,术后早期渡过平稳;唇裂裂缘黏膜瓣修复:在修复鼻底和恢复鼻底形态的同时,消灭了所有裸露创面,保留了所有可利用的组织,操作进一步简化,手术时间短,术中、术后出血少。下鼻甲黏膜瓣修复完全性唇裂鼻底裂隙:可有效地增加组织量、减少术区张力、保证伤口愈合、减少并发症,安全的闭合鼻底。术前的正畸治疗在中国还处于积累和总结经验的阶段,治疗效果还不稳定;因此,需要人们不断去探索寻找新的突破口,以弥补传统整复方法的不足。

不同糖皮质激素对CRSwNP鼻内窥镜手术患者鼻粘膜功能、鼻粘膜重塑及术后出血的影响

目的:探讨布地奈德和糠酸莫米松对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)鼻内窥镜手术患者鼻粘膜功能、鼻粘膜重塑及术后出血的影响。方法:选取80例接受鼻内窥镜治疗的CRSwNP患者为研究对象,按照术后治疗方法不同分为A组和B组,每组各40例。A组采用糠酸莫米松治疗;B组采用布地奈德治疗,疗程均为8周。比两组患者术后疗效,手术前1 d和手术8周后鼻粘液清除速度、鼻粘液纤毛清除率和血管内皮生长因子(VEGF)、粒细胞-巨噬细胞集落剌激因子(GM-CFS)和转化生长因子-β1(TGF-β1)表达水平、术后出血及不良反应发生情况。结果:A组患者总有效率高于B组(P<0.05)。手术后,两组患者鼻粘液纤毛清除率和纤毛清除速度均升高(P<0.05),且A组高于B组(P<0.05);两组患者VEGF、GM-CFS、TGF-β1检测A值均降低(P<0.05),且A组低于B组(P<0.05)。A组患者术后出血率低于B组(P<0.05);两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在CRSwNP鼻内窥镜手术患者中,布地奈德和糠酸莫米松均具有良好的临床疗效,但糠酸莫米松更有利于促进鼻粘膜修复,抑制术后鼻腔重塑,减少术后出血事件。