不同类型下颌骨截骨在咽旁肿瘤切除术中的应用

目的探讨颞下、咽旁肿瘤切除的最佳下颌截骨方式。方法回顾分析1996年1月～2003年12 月间采用下颌骨截骨方式切除侵及咽旁颞下区肿瘤21例的临床资料,经下颌升支垂直截骨11例,下颌颏孔前截骨7例,下颌角区截骨1例,下颌正中截骨2例。结果下颌骨截骨更适应于咽旁间隙的巨大肿瘤以及浸润性生长的恶性肿瘤的整块切除,各种截骨方式各具特点。结论下颌骨截骨方式的选择以肿瘤性质、部位、大小为标准,充分暴露瘤体为原则,在下颌骨各截骨方式中,经颏孔前下颌截骨与经下颌升支垂直截骨是处置侵入咽旁、颞下区的肿瘤的较好手术进路。

保留耳大神经及枕小神经的功能性颈廓清术

目的观察在颈廓清术中保留耳大神经及枕小神经对病人术后耳廓及面颈部皮肤感觉功能及颈淋巴结复发转移癌的影响。方法将60例已确诊为头颈部恶性肿瘤需切除原发灶加功能性颈廓清术的病人随机分成保留耳大神经和枕小神经组(A组),与不保留耳大神经和枕小神经组(B组)进行前瞻性研究。结果术后A组病人主诉耳颞部麻木感明显低于B组(P<0.01),对温觉和痛觉敏感性明显高于B组(P<0.01),术后淋巴结再发转移癌A组为15.6％,B组为17.9％,两组无明显差异(P>0.05)。结论在颈淋巴结廓清术中,保留耳大神经和枕小神经可以保护病人的耳颞部皮肤感觉,减少麻木不适感,并不增加淋巴结转移癌的复发率。

胸大肌肌皮瓣在头颈部组织缺损修复中的应用

目的 评价胸大肌肌皮瓣在头颈部各类病变术后组织缺损修复中的应用效果。方法 1 998年 5月～2 0 0 3年 1 0月我科应用胸大肌肌皮瓣对 4 7例病人头颈部病变术后组织缺损进行Ⅰ期修复 ,皮瓣面积为5cm× 6cm～ 1 5cm× 30cm。结果 4 4例 (93.6 %)胸大肌肌皮瓣完全存活 ,3例 (6 .4 %)胸大肌肌皮瓣部分坏死。结论 胸大肌肌皮瓣血供可靠、组织量多、修复操作简单 ,能满足头颈部各类病变术后组织缺损的修复。

分化型甲状腺癌功能性颈淋巴结清除术范围及切口的探讨

目的 探讨分化型甲状腺癌功能性颈淋巴结清除术 (颈清术 )的最佳切口及最合理的手术范围。方法 将 1986～ 1998年 182例 (197例次 )分化型甲状腺癌功能性颈清术(包括治疗性和选择性颈清术 )的标本分割成颈上、颈中、颈下及腮腺下区 ,分别统计各区淋巴结转移的数目。结果 最佳切口为自乳突向后下方曲线下行于斜方肌表面 ,距前缘约 2～ 3cm ,于肩锁关节内侧下行止于锁骨中点下方约 5cm处。治疗性颈清术 6 1例次有转移的病例中 ,上颈区淋巴结阳性率为 83 6 1% ,而腮腺下区仅 1例次淋巴结阳性。选择性颈清术 86例次中 ,上颈区淋巴结阳性率为 38 37% (33/ 86 ) ,而腮腺下区无 1例淋巴结阳性。结论 本组病例手术切口较隐蔽 ,正面观不易被发现 ,可满足年轻女性患者的美容要求。腮腺下区几乎无淋巴结转移 ,术中不必清除此区 ,这样既缩短手术时间 ,又不损伤副神经 ,耳大神经 ,枕小神经的功能 。

带血管蒂肌皮瓣在头颈外科修复中的应用

目的 探讨带血管蒂肌皮瓣在修复头颈肿瘤切除术后组织缺损的方法和适应症 ,提高病人生活质量。方法 采用额瓣、舌骨下肌皮瓣、斜方肌皮瓣、胸大肌皮瓣等四种带血管蒂肌皮瓣 ,为 31例头颈肿瘤切除术后病人的大片缺损 ,实行一期整复与重建。结果 31例中 1例 (3.2 % )肌皮瓣全层坏死 ;3例 (9.7% )皮岛皮肤部分坏死 ,但肌层存活 ,换药后自愈 ;肌蒂下血肿 3例 (9.7% ) ;深部感染 4例 (12 .9% )。本组病例Ⅰ期成活率 87.1% (2 7/31) ,Ⅱ期成活率 9.7% (3/ 31)。 30例重建术后行 4 0Gy～ 70Gy放疗 ,未见肌皮瓣坏死、伤口裂开等并发症发生。 2 6例随诊 6个月以上 ,术后 3～ 5个月肌皮瓣均有轻度萎缩 ,其中胸大肌皮瓣肌蒂萎缩较明显 ,外表颜色接近正常 ,腔内皮瓣衬里逐渐黏膜化发展。 18例追踪 3年以上局部功能和形态均有较大改善。结论 4种带血管蒂肌皮瓣制作简便 ,成功率高 ,效果满意 ,具有良好的抗感染力和放疗耐受力 ,临床应用主要根据肿瘤部位。

针刺麻醉用于颈部中小手术286例临床观察

目的 :观察针刺麻醉用于颈部手术麻醉的效果。方法 :对 2 86例颈部手术的患者取双侧扶突穴 ,接上海 680 5针麻仪 ,诱导 2 0～ 30min ,切皮前 1 0min静脉滴注度冷丁 1mg/kg、氟哌啶 5mg。手术时间 50～ 1 65min,平均 1 0 5min。结果 :手术效果Ⅰ级 (优 ) 1 2 2例 (42 7% ) ,Ⅱ级 (良 ) 1 58例(55 2 % ) ,Ⅲ级(可 ) 6例 (2 1 % ) ,Ⅳ级 (失败 ) 0例。总有效率 1 0 0 0 % ,优良率 97 9%。结论

120例颅底肿瘤临床分析

目的探讨颅底头颈肿瘤手术的适应证、手术入路、多学科合作、修复及并发症等相关问题.方法回顾分析1995～2004年中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院外科处理侵及颅底肿瘤120例的经验.结果良性肿瘤25例手术后效果良好,无手术死亡;各种类型恶性肿瘤95例,随诊3年以上者生存率64.6%,无瘤生存46.2%.恶性肿瘤术后住院期间死亡2例,手术死亡率2.1%(2/95).手术并发症发生率21.6%(26/120).结论术前对颅底病变和手术适应证充分评估,制订周密的手术方案,采取恰当的手术入路,同时相关学科间密切配合,可望进一步提高颅底肿瘤的治疗效果.

口底鳞状细胞癌颈淋巴结转移规律及处理的探讨

背景与目的:口底癌颈淋巴结转移规律方面的研究较少。本研究探讨口底癌颈淋巴结转移的分布特点和合理的治疗方法。方法:回顾性分析经根治性治疗的79例口底鳞癌病例,比较其临床和病理阳性淋巴结分布差异;比较临床淋巴结阳性组经根治性颈清扫术、上半颈清扫术术后颈部的复发率和临床淋巴结阴性组经根治性颈清扫术、上半颈清扫术、颌下三角清扫术的复发率,及临床观察组颈部的复发率。结果:临床和病理阳性淋巴结分布都以Ⅱ区为主,分别占61.8%和40.0%,其次是Ⅰ区和/或Ⅲ区,而Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ区则极少;临床淋巴结阳性组中根治性颈清扫术术后颈部的复发率低于上半颈清扫术者,但无统计学意义(χ2=3.403,P=0.065);临床颈淋巴结阴性组中上半颈清扫术、颌下三角清扫术、临床观察等方法处理的颈部复发率分别是11.1%(1/9)、40.0%(2/5)和23.5%(4/17),组间差异无统计学意义(χ2=1.554,P=0.46)。结论:口底鳞癌颈淋巴结转移的分布主要在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区;临床颈淋巴结阴性者宜进行Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区(上半颈)淋巴结清扫术。

头颈部多发性副交感节瘤的诊治(附1例报告并文献复习)

目的 提高临床医生对头颈部多发性副交感节瘤的认识。方法 回顾分析我科近期收治的 1例巨大颈静脉球体瘤并同侧迷走神经副交感节瘤 ,并文献复习头颈部多发性副交感节瘤的临床表现、诊断、手术方法。结果 本病例的临床表现与肿物发生部位、侵犯范围有关。影像学检查 ,特别是CT血管显影三维重建技术可清楚显示病灶范围、血供情况。本例采用改良颞颈“Y”型联合径路 ,完整切除肿物 ,无重大并发症 ,术后随访 9个月 ,无复发。结论 头颈部多发性副交感节瘤临床罕见 ,其临床表现与肿物发生部位、侵犯范围及分泌状况有关 ,额外病灶易被忽略漏诊。影像学检查对本病的诊断、手术、随访有重大意义。

分化型甲状腺癌手术治疗方法的探讨

目的探讨分化型甲状腺癌的手术治疗方法。方法回顾性分析4年间收治的759例分化型甲状腺癌患者的临床资料,从甲状腺切除范围、颈部淋巴结清扫情况两方面探讨分化型甲状腺癌的治疗。结果全组患者均接受双侧甲状腺全切术。术后病理学检查结果显示,多灶性甲状腺癌占23.6%,合并结节性甲状腺肿、桥本病和Grave病等的患者共381例,占50.2%。638例行不同范围的颈淋巴结清扫术,487例(76.3%)有颈淋巴结转移。术后并发症发生率为3.4%。结论结合国外临床指南及该组临床资料分析,建议将双侧甲状腺全切术作为我国分化型甲状腺癌的常规手术方法,并结合患者的肿瘤分期,考虑是否行颈淋巴结清扫术。

颈上神经节切除对椎基底动脉供血障碍时耳蜗血流的影响

目的：研究颈上神经节对内耳缺血时耳蜗血流的调节。方法：用激光多普勒测量颈上神经节切除前后耳蜗血流变化。结果：切除颈上神经节后耳蜗血流和血压均无明显变化。结论：肾上腺素能神经对内耳缺血时耳蜗血流和血压调节作用微弱。

原发于声带后联合的声门型喉癌的手术治疗

目的探讨治疗原发于声带后联合的恶性肿瘤的手术方式及预后。方法总结原发于声带后联合的恶性肿瘤患者8例,其中3例TisN0M0在支撑喉镜下手术切除;3例T1M0N0、2例T2N0M0常规行患侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区淋巴结清扫,部分喉切除,创面用带蒂胸骨舌骨肌肌瓣修复。结果术后2例患者病理证实患侧颈部淋巴结转移。8例患者术后均顺利拔管,有较好的发音和吞咽功能。随访5年,3例复发,其中1例死亡。结论原发于声带后联合的声门型喉癌,相对于一般声门型喉癌,复发率和颈部淋巴结转移率明显偏高,对于非原位癌的患者最好能同期行同侧颈廓清术,手术切缘应≥5.0mm。带蒂胸骨舌骨肌肌瓣是可以信赖的修复方法。

头颈部恶性纤维组织细胞瘤的诊治

目的 探讨头颈部恶性纤维组织细胞瘤的临床特点、诊断和治疗。方法 总结 1980年 1月～ 2 0 0 2年 12月在我院手术治疗的 6例头颈部恶性纤维组织细胞瘤 ,分析其临床特点、诊断和治疗过程。结果 6例病人的共同临床表现均为局部肿块合并或不合并肿块引起的功能障碍。病理表现为轮辐状排列的纤维母细胞 ,混杂有其他多种细胞成分 ,细胞有明显的异型性。 6例病人均接受了局部扩大的手术切除 ,术后 3例病人复发 ,其中 2例死于颅内转移。 1例有可疑胸壁转移 ,行局部放疗和手术切除。 1例无瘤存活。 1例术后失访。结论 头颈部恶性纤维组织细胞瘤在临床上少见 ,易于与其他肿瘤混淆 ;其临床特点是容易复发 ,容易转移 ;预后差。因此 ,对病情反复的可疑头颈部肿瘤病人应警惕恶性纤维组织细胞瘤的可能。对确诊为头颈部恶性纤维组织细胞瘤的病人应行扩大的手术切除和放疗 。

选择性颈淋巴结清除术在乳头状甲状腺癌手术治疗的临床应用

目的:探讨乳头状甲状腺癌选择性颈淋巴结清除术的手术指征、手术方法和效果。方法:回顾性分析2007年7月—2011年1月的544例早中期(I期364例,II期89例,III期91例)乳头状甲状腺癌患者施行甲状腺切除加选择性颈淋巴结清除术的临床资料。对手术指征、手术方法、并发症和术后颈淋巴结的病理结果进行分析。结果:544例中,150例行中央组(VI组)清除;325例(59.7%)的清除范围≤3组。此544例均采用普通颈部横切口完成手术。总的淋巴结阳性率67.4%(367/544)。其中,VI组阳性率为54.4%(296/544),IV组44.2%(174/394),III组45.9%(181/394),II组34.2%(68/199)和V组9.0%(6/65)。VI组阳性率与IV,III,II组比较差异无统计学意义(P>0.05)。39例标本中找到1枚误切的甲状旁腺(7.2%,39/544);86例有一过性低钙表现(15.8%,86/544),无永久性者;26例有暂时性喉返神经麻痹(4.8%,26/544),无永久性者。544例随访时间超过半年者时颈部超声未见淋巴结肿大。结论:在早中期乳头状甲状腺癌患者实施选择性淋巴结清除术是合理的,它是一种规范的、个体化的手术方式,具有较高的临床实用价值。

甲状腺微小癌颈淋巴结转移危险因素分析及手术范围的探讨

目的:探讨影响甲状腺微小癌(TMC)颈淋巴结转移的危险因素以及颈淋巴结清扫的范围。方法:回顾性分析2009年1月—2013年6月收治的269例TMC患者资料,患者均在原发灶根治的同时行中央区淋巴结清扫,27例患者行颈侧区淋巴结清扫,分析患者各临床病理因素与颈淋巴结转移的关系。结果:269例患者中107例(39.8%)发生颈淋巴结转移,其中中央区淋巴结转移103例(96.3%),颈侧区淋巴结转移25例(23.4%)。单因素分析显示,男性、肿瘤直径>5.0 mm、包膜侵犯与TMC颈淋巴结转移有关(均P<0.05);多因素分析显示,肿瘤直径>5.0 mm(OR=3.358,P<0.05)、包膜侵犯(OR=5.230,P<0.05)是颈淋巴结转移的独立危险因素。结论:对于肿瘤直径>5.0 mm或有包膜侵犯的TMC患者,中央区淋巴结转移的几率增加,行中央区淋巴结清扫是必要的。

甲状腺乳头状癌区域淋巴结清扫与^(131)I治疗的对比分析

目的:比较甲状腺乳头状癌中央组淋巴结清扫与131I辅助治疗的临床效果。方法:选择5年半内收治的390例甲状腺乳头状癌cN0患者的临床资料行回顾性分析,患者分别行甲状腺全切除+中央组淋巴结清扫(A组),甲状腺全切除+术后131I治疗(B组)和单纯甲状腺全切除术(C组)。结果:中央组淋巴结清扫组(A组)与非清扫组(B+C组)各种术后并发症(喉返神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺功能低下)发生率差异无统计学意义(均P>0.05);B组131I治疗后放射病发生率为51.5%。3组术后5年复发率与转移率比较,A组中央区复发率分别为0,明显低于B组(7.7%)和C组(13.8%)(均P<0.05);A,B,C组颈侧区转移率及无影像学证据血清甲状腺球蛋白升高率依次增高(1.5%,6.2%,9.2%;3.1%,7.7%,15.4%),其中A组与C组间差异有统计学意义(均P<0.05)。B组平均住院日最长,住院费用最高,与A,C组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:甲状腺乳头状癌患者常规行中央组淋巴清扫有助于降低复发率,且无增加手术并发症风险;131I治疗不能完全代替淋巴结清扫术,且患者并发症、住院日和费用增加。

微小乳头状甲状腺癌行颈淋巴结清扫术的必要性探讨

目的探讨微小乳头状甲状腺癌手术行颈部淋巴结清扫术的必要性。方法分析1999年5月—2009年10月收治的微小乳头状甲状腺癌手术患者的临床病理资料。分为单发灶组(42例)和多发灶组(27例),均行中央组(Ⅵ区)、同侧或双侧颈深组(Ⅲ+Ⅳ区)淋巴结清扫术。结果Ⅵ区淋巴结转移发生率单发灶组与多灶组分别为2例(4.8%)与7例(25.9%),Ⅲ+Ⅳ区淋巴结转移发生率单发灶组与多发灶组分别为0例(0)与3例(11.1%)。两组Ⅵ,Ⅲ+Ⅳ区淋巴结转移率差异具有统计学意义(P<0.05)。术后4例发生一过性低钙血症,3例短暂性喉返神经麻痹,1例淋巴瘘,1例多灶组术后7个月复发,1例单灶组术后42个月复发。无1例死亡病例。结论多发灶性的微小癌应积极施行淋巴结清扫;单发灶性微小癌可在定期随诊观察下暂不行预防性的颈淋巴结清扫术,既不会影响患者的生存率又能提高生存质量。

甲状腺癌的外科治疗:附487例报告

目的探讨甲状腺癌的诊断、治疗以及手术并发症的防治等。方法对1990年3月—2006年7月收治的487例甲状腺癌手术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果术前和术中诊断甲状腺癌分别为279例(57.3%)和162例(33.3%),术后确诊46例(9.4%);再次手术140例(28.7%),发现残癌79例(56.4%);487例手术患者无1例院内死亡,17例术后出现短暂性声嘶,2例永久性声嘶,14例出现低钙抽搐或肢端麻木。413例患者获随访,其中颈部淋巴结复发者33例,局部复发者24例,远处转移者17例。分化型甲状腺癌,髓样癌和未分化癌术后5年生存率分别为99.8%,95.8%和87.0%。结论甲状腺结节伴钙化者应怀疑甲状腺癌可能,术中冷冻快速切片有助于甲状腺癌的诊断和术式的选择。应充分重视首次手术,术中应常规显露喉返神经。术后患者坚持终生服用甲状腺素片有助于预防复发和转移。

功能性区域颈淋巴结清扫术在治疗多发性颈淋巴结核中的临床研究

目的探讨功能性区域颈淋巴结清扫术组(研究组)患者和传统颈淋巴结核病灶清除术组(对照组)在多发性(多区)颈淋巴结核中的应用价值。方法选择2006年1月—2008年5月收治的经保守治疗无效,病灶出现液化或窦道的76例多发颈部淋巴结核患者,将患者随机分成研究组和对照组,对比两组术后复发率、颈部功能情况、平均住院时间、平均住院费用等。结果研究组术后3个月复发1例(2.56%,1/39),对照组术后3个月复发7例(18.92%,7/37)(P<0.05);研究组术后3个月复查颈部功能全部正常,对照组术后3个月复查颈部功能不正常例数6例(16.22%)(P<0.05)。研究组平均住院花费7 000元,对照组平均住院花费6 700元,两组差异无统计学意义;研究组平均住院天数11 d,对照组平均住院天数28 d(P<0.05)。结论多发性颈淋巴结核患者保守治疗无效后施行功能性区域颈淋巴结清扫术,效果明显,优于颈部淋巴结核病灶清除术。

甲状腺癌同期双侧颈清术68例临床分析

目的探讨甲状腺癌同期双侧颈淋巴结清扫术的适应证及注意事项。方法回顾性分析1990年1月—2005年12月间行同期双侧颈部淋巴结清扫术的68例甲状腺癌患者临床病理资料。结果全组68例中双侧淋巴结均阳性60例(88.2%),单侧淋巴结阳性4例(5.9%),双侧淋巴结均为炎症4例(5.9%)。单侧甲状腺癌对侧颈部淋巴结肿大、双侧甲状腺癌单侧颈部淋巴结肿大及峡部癌的双颈淋巴结转移率分别为100.00%(7/7);90.00%(9/10),66.67%(4/6)。术后并发症为:颜面部及皮瓣水肿7例,头痛2例,术后声嘶5例,甲状旁腺功能低下7例,永久性甲状旁腺功能减退1例,左侧淋巴液漏1例,一侧副神经受损3例。无手术相关死亡。结论单侧甲状腺癌对侧颈部淋巴结肿大、双侧甲状腺癌单侧颈部淋巴结肿大及峡部甲状腺癌这三种情况应属于高风险双颈转移,应行同期双侧颈清术,以提高患者的生存率和生存质量。该术式安全且无严重手术并发症。