局部进展期食管鳞癌新辅助治疗模式研究进展

食管癌是全球常见的恶性肿瘤之一,其中包括中国、日本、韩国在内的东亚地区中,食管鳞状细胞癌(esophageal squamous cell cancer,ESCC)占食管癌的90%以上。目前局部进展期食管鳞癌的主要治疗手段为新辅助治疗联合外科手术切除。然而即使按照标准治疗指南进行治疗,局部进展期食管鳞癌患者的总体生存率仍不令人满意。未来寄希望于通过新辅助放化疗、化疗或新兴的免疫治疗相关研究的持续探索,进一步改善食管鳞癌患者总生存期。在此,我们回顾和总结了局部进展期食管鳞癌不同术前新辅助治疗模式的疗效的当前证据。

直肠癌HIF-1α和COX-2的表达与新辅助放化疗敏感性的相关性

目的:探讨直肠癌组织中HIF-1α和下游调控基因COX-2的表达与新辅助放化疗敏感性的相关性。方法:收集2008年4月至2013年3月行新辅助放化疗后行手术治疗的直肠癌患者45例,应用免疫组织化学方法检测新辅助放化疗前活检组织标本中HIF-1α和COX-2蛋白的表达,用改良Wheeler直肠癌消退分级(mRCRG)体系和T分期降期来评估新辅助放化疗的效果。结果:活检组织中HIF-1α低表达组有50.0%患者在放化疗后肿瘤消退达到mRCRG I级,高表达组仅有16.0%,两者差异有统计学意义(P<0.05)。活检组织中HIF-1α低表达组在放化疗后T分期降期率为70.0%,高表达组为32.0%,两者相比差异有统计学意义(P<0.05)。COX-2表达水平与mRCRG肿瘤消退等级及T分期降期无关(均P>0.05)。直肠癌组织中HIF-1α与COX-2表达呈低度正相关(r=0.36,P<0.05)。结论:直肠癌组织中HIF-1α表达水平与直肠癌新辅助放化疗疗效密切相关,可作为预测直肠癌新辅助放化疗的敏感性指标之一。

宫颈癌新辅助化疗疗效分析

目的探讨新辅助化疗(NACT)治疗宫颈癌的疗效。方法 2003年3月至2009年4月期间,74例Ⅰb2～Ⅲb期宫颈鳞癌患者进行NACT,观察NACT的疗效。结果 74例宫颈癌NACT总有效率为77.03%(57/74),Ⅰb～Ⅱa期的有效率为88.46%(46/52),Ⅱb-Ⅲa期有效率为50.00%(11/22)。NACT后手术治疗46例,3例(6.52%)切缘阳性,8例盆腔淋巴结阳性,占17.39%(8/46),7例(15.22%)深部间质浸润。随访56例患者,随访时间8～72月,中位随访时间29月。结论由于NACT对宫颈癌具有较好的近期疗效,让更多患者获得了手术机会和保留性功能,可作为一项有用的综合治疗措施。

胃癌围手术期综合治疗的研究进展

胃癌是世界范围内严重影响人类健康的疾病,手术切除是治疗胃癌的首选方法,但是手术治疗效果仍是有限的,并非与手术范围的无限扩大成正比,于是以手术为主的综合治疗应运而生,在近20a时间里,围手术期综治疗成为胃癌临床研究的重要内容之一,相关分子水平等的研究有待进一步深入。

铂类敏感型复发性卵巢癌不同治疗方案疗效比较研究

目的:通过对广西医科大学附属肿瘤医院132例铂类敏感型复发性卵巢癌(platinum-sensitive recurrent ovarian cancer, PSROC)进行回顾性病例分析,研究不同临床特征对PSROC患者的总生存期(overall survival, OS)的影响,探讨影响PSROC患者生存情况的因素以及不同治疗方案对PSROC患者的预后影响,从而优化复发型卵巢癌的治疗。方法:收集2010年7月至2018年8月广西医科大学附属肿瘤医院现有电子病历数据132例PSROC患者的临床资料,包括患者复发年龄、FIGO分期、组织病理类型、无铂治疗间期(platinum-free intervals, PFI)、复发时CA125值、复发病灶、腹水这7个因素,探讨PSROC患者生存情况的影响因素并构建预后预测模型。结果:单因素分析表明:PFI、复发时CA125值、复发病灶、腹水与PSROC患者OS相关(P<0.05);复发年龄、FIGO分期、组织病理类型与OS无关(P>0.05)。COX多因素分析表明,PFI、复发时CA125值和复发病灶是PSROC患者预后的独立危险因素(P<0.05)。预后预测模型列线图可用于预测PSROC患者不同时间生存概率。本组PSROC患者随访时间2至108个月,中位随访时间33.5个月。终点分析显示:(1)中位OS在二次肿瘤细胞减灭术(secondary cytoreductive surgery, SCS)组和单纯化疗组分别为51.0个月vs 29.0个月(HR=0.45,95%CI:0.27~0.77,P=0.003),SCS组中位OS延长了22个月,差异有统计学意义(P<0.05);(2)中位OS在肿瘤残余病灶<1 cm组和肿瘤残留病灶≥1 cm组分别为55.0 vs 36.0个月(HR=0.40,95%CI:0.18~0.89,P=0.024),肿瘤残余病灶<1 cm组中位OS延长了19个月,差异有统计学意义(P<0.05);(3)中位OS在以铂类为基础的二次新辅助化疗(secondary neoadjuvant chemotherapy, SNACT)+SCS组和直接行SCS组分别为38.0个月vs 56.0个月(HR=2.02,95%CI:0.95~4.29,P=0.066),两组间差异无统计学意义;(4)中位OS在含顺铂/卡铂为主的方案(常规化疗组)化疗与其他铂类为主方案化疗疗效分别为49.0个月vs 30.5个月(HR=0.62,95%CI:0.41~0.95,P=0.029),常规化疗组中位OS延长了18.5个月,差异有统计学意义(P<0.05);(5)中位OS在含顺铂/卡铂+血管抑制剂组和含顺铂/卡铂组分别为35.0个月vs 49.0个月(HR=1.52, 95%CI:0.65~3.57,P=0.332),非靶向治疗组中位OS延长了14个月,差异无统计学意义(P>0.05);(6)中位OS在疗程<4疗程组、4~6疗程组、疗程>6疗程组分别为29.5个月vs 42.0个月vs 38.0个月(HR=0.74,95%CI:0.41~1.34,P=0.053),3组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于PSROC患者,满意的SCS给患者带来显著生存获益。对于不能直接行SCS患者,SNACT未尝不是一种可选择的治疗方式。含顺铂或卡铂的联合化疗仍是PSROC患者的首选治疗方案。

乳腺癌新辅助化疗不良反应同疗效的相关性研究

目的通过分析新辅助化疗中不良反应同疗效的关系,探讨化疗不良反应是否可以间接预测化疗的疗效,以此赋予化疗不良反应以新的定义。方法回顾性分析64乳腺癌新辅助化疗(TAC方案4周期后)患者的临床资料,统计患者化疗期间不良反应(乏力、恶心呕吐、脱发、骨髓抑制、心脏毒性)的发生情况。同时参照RECIST1.1标准进行化疗疗效评估,逐一分析化疗不良反应的程度同疗效的关系。然后再根据不良反应轻重程度采取计分的形式予以赋值,将分值累计作为整体,应用Pearson相关性分析以明确不良反应同疗效的具体关系。最后根据分子分型确定LuminalA型、LuminalB型、Her2^+型及三阴性4个亚组,分析不同亚组的化疗不良反应与其疗效的关系。结果化疗不良反应在不同年龄段的新辅助化疗患者中表现无差异(相关系数r波动在–0.079~–0.164之间、P值波动在0.195~0.533之间);不良反应高评分的患者表现出相对较好的疗效(r=0.587,P<0.01);乏力和恶心呕吐与疗效之间无明显相关关系(r=0.199,P=0.114;r=0.193,P=0.127);所有不良反应中,脱发、骨髓抑制及心脏毒性与疗效呈正相关关系(r=0.532,r=0.621,r=0.422,均P<0.01);在LuminalA型亚组中以上相关关系得到验证(r=0.559,P<0.007)。结论新辅助化疗中不良反应的轻重可以预测化疗的疗效,在一定程度上不良反应越重,化疗效果越好。在几项常见不良反应中脱发、骨髓抑制和心脏毒性对于疗效的提示作用更为明确。

5FU局部多点注射联合TP方案用于宫颈局部晚期癌术前新辅助化疗的临床研究

目的:探讨5-FU宫颈局部多点注射联合TP方案用于晚期宫颈癌新辅助化疗的疗效和安全性。方法:选择2007年10月～2012年3月住院治疗的60局部晚期宫颈癌患者,分为实验组与对照组,实验组38例给予5-FU局部多点联合TP方案术前新辅助化疗后手术,对照组22例给予TP方案后行手术治疗。对两组术后病理、毒副反应、临床疗效进行比较。结果:实验组患者CR、PR分别为(12,31.58%)、(21,55.26%),总有效率为(33,86.84%)。对照组患者CR、PR分别为(2,9.1%)、(11,50%),总有效率为(13,59.1%)。毒副反应两组相当,经对症处理后都能耐受。结论:5-FU宫颈局部多点注射联合TP方案进行术前新辅助化疗后患者最大肿瘤直径缩小明显,毒副反应并未明显增加,是一种安全有效的治疗方法。