基于淋巴结转移相关基因的头颈部鳞状细胞癌预后模型构建和肿瘤免疫微环境分析

目的基于癌症基因组图谱(TCGA)数据库筛选与头颈部鳞状细胞癌(head and neck squamous cell carcinoma,HNSCC)淋巴结转移相关的关键基因并构建预后模型。方法利用R软件筛选TCGA数据库中HNSCC数据集中肿瘤组织和癌旁组织之间的差异表达基因(differentially expressed genes,DEGs),并通过加权基因共表达网络(weighted gene co-expression network analysis,WGCNA)筛选与淋巴结转移相关的基因模块。使用单变量Cox回归和Lasso回归分析构建预后风险模型,通过生存分析和受试者工作特征(ROC)曲线验证预后模型的可靠性。最后使用CIBERSORT算法分析不同风险组的肿瘤微环境(tumor micro environment,TME)的差异。结果筛选出2565个DEGs,通过WGCNA分析得到与疾病预后和淋巴结转移高度相关的一组基因模块,相关性分析验证该基因模块中的基因表达与淋巴结转移高度相关。通过单因素Cox回归和Lasso回归筛选出了6个关键预后基因:CDKN2A、CCNE2、KNSTRN、AURKA、KPNA2和ORC1。基于这6个基因构建预后模型,生存分析显示高风险组的预后显著差于低风险组(P<0.0001)。ROC曲线表明该预后模型具有良好的预测性能。CIBERSORT分析显示不同风险组的肿瘤免疫微环境存在差异。结论筛选出的6个关键基因有助于预测HNSCC患者的预后,并与HNSCC免疫微环境密切相关,提示可能作为潜在的治疗靶点。

术前颈部临床淋巴结阴性甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移因素分析

目的 分析临床颈部淋巴结阴性(cN0)甲状腺微小乳头状癌(PTMC)病人中央区淋巴结转移的影响因素。方法 选取2019年1月至2021年12月合肥市第一人民医院甲状腺乳腺外科首诊收治并由同一治疗组手术治疗行预防性中央区淋巴结清扫的cN0期PTMC病人106例,回顾性分析年龄、性别、肿瘤长径、肿瘤是否多灶及桥本甲状腺炎与中央区淋巴结转移率的关系,并探讨其独立危险因素。结果 cN0期PTMC病人中央区淋巴结转移率为36.79%(39/106),单因素分析后发现中央区淋巴结转移与年龄、肿瘤长径、性别及多灶性相关(P<0.05),而与病人是否为桥本甲状腺炎无关,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析则发现性别、年龄、肿瘤长径及多灶性仍为cN0期PTMC病人中央区淋巴结转移的独立危险因素。结论男性,年龄<55岁、肿瘤最大径>5 mm及肿瘤呈多灶的PTMC病人更容易出现中央区淋巴结转移。

纳米炭结合术中触诊用于T1~T2期cN0单灶甲状腺乳头状癌选择性中央区淋巴结清扫的可行性分析

目的探讨在T1~T2期cN0单灶甲状腺乳头状癌(papillary thyroid cancer,PTC)手术中应用纳米炭结合触诊行中央区淋巴结冰冻活检,依据活检结果选择性行中央区淋巴结清扫的可行性。方法选取河北医科大学第四医院初治的T1~T2期cN0单灶PTC患者217例。术中将颈中央区纳米炭黑染淋巴结、触诊到的未黑染但质硬淋巴结分别送冰冻病理,剩余清扫组织送石蜡病理,分析三种标本淋巴结转移情况。分成两组进行对比分析,对照组为纳米炭黑染淋巴结组,试验组为纳米炭黑染淋巴结结合触诊组,主要比较两组的检出率、假阴性率以及试验组中剩余清扫组织出现淋巴结转移的影响因素。结果对照组术中冰冻淋巴结的检出率、准确度、假阴性率分别为96.8%、95.2%、11.6%,试验组为97.7%、98.6%、3.4%。两组的准确度、假阴性率差异有统计学意义(χ^(2)=3.958、4.250,P<0.05)。对试验组进行多因素分析显示术中冰冻淋巴结出现转移和术中冰冻淋巴结的阴性个数是中央区剩余清扫组织出现转移的独立影响因素(OR值=14.195、0.652,P<0.01)。结论在处理T1~T2期cN0单灶PTC颈中央区时,将纳米炭黑染淋巴结及未黑染质硬淋巴结均送术中冰冻可以获得高的检出率、准确度以及低的假阴性率。当术中冰冻淋巴结有转移时应行中央区清扫。冰冻淋巴结阴性个数越少,越要警惕剩余中央区存在淋巴结转移。

磁共振扩散峰度成像对头颈部淋巴瘤与颈部转移性淋巴结的鉴别诊断价值

目的分析磁共振扩散峰度成像(DKI)对头颈部淋巴瘤与颈部转移性淋巴结的鉴别诊断价值。方法纳入2021年10月至2023年8月联勤保障部队第989医院平顶山院区经病理诊断证实的42例头颈部淋巴瘤患者及51例颈部转移性淋巴结患者,另选取同期40例颈部良性淋巴结患者作为对照。所有患者进行弥散加权成像(DWI)、DKI检查,比较3组患者DWI参数[表观弥散系数(ADC)值]、DKI参数[弥散系数(D)、峰度系数(K)值],比较头颈部淋巴瘤不同病理亚型患者ADC值、D值、K值。绘制ROC曲线分析DKI对头颈部淋巴瘤与颈部转移性淋巴结的鉴别诊断价值。结果头颈部淋巴瘤组患者ADC值、D值最低,其次为颈部转移性淋巴结组,良性淋巴结组最高(P<0.05);头颈部淋巴瘤组患者K值高于颈部转移性淋巴结组、良性淋巴结组(P<0.05)。霍奇金淋巴瘤(HL)组患者ADC值、D值高于非霍奇金淋巴瘤(NHL)组(P<0.05)。绘制受试者工作特征(ROC)曲线显示,ADC值、D值、K值鉴别诊断头颈部淋巴瘤与颈部转移性淋巴结的曲线下面积(AUC)(95%CI)分别为0.718(0.614,0.823),0.767(0.671,0.863),0.721(0.618,0.825),P<0.05],均>0.70,具有一定诊断价值,且DKI检查(D值、K值联合)鉴别诊断价值高于DWI检查(ADC值)(P<0.05)。结论DKI对头颈部淋巴瘤与颈部转移性淋巴结具有较高的鉴别诊断价值。

强负压吸引治疗8例颈淋巴结清扫术后乳糜瘘

背景与目的颈部乳糜瘘是颈部手术后的并发症之一,其产生机制与其特定的解剖位置及变异密切相关,有关其治疗的意见仍有分歧。本文总结8例颈清扫术后并发乳糜瘘患者采用强负压吸引和饮食处理的临床经验,以评价其疗效。方法全部病例在确诊为乳糜瘘后立即采用强负压(-50～-30kPa)吸引,嘱禁食并给予合理的静脉营养。结果7例患者经此保守治疗痊愈,未出现其他严重并发症;1例无效,采用胸大肌肌瓣填塞。结论强负压吸引和合理的饮食处理有可能是颈清扫术后并发乳糜瘘早期处理较为理想且安全的保守疗法之一。

双能量CT成像鉴别诊断颈部鳞癌转移淋巴结与淋巴结结核

目的探讨双源CT双能量成像技术在颈部鳞癌转移淋巴结与淋巴结结核鉴别诊断中的价值。资料与方法选取经病理证实为颈部鳞癌转移淋巴结、淋巴结结核的25例患者,共62枚颈部肿大淋巴结,均行双能量动脉期增强扫描。测量两种不同病理性质淋巴结实质碘覆盖值,观察能谱曲线变化趋势并比较两种不同病理性质淋巴结能谱曲线斜率,分析碘覆盖值和能谱曲线的斜率鉴别两种病变的诊断敏感度和特异度。结果 62枚淋巴结中,鳞癌转移性淋巴结32枚,淋巴结结核30枚。鳞癌转移淋巴结的碘覆盖平均值、曲线平均斜率与淋巴结结核比较,差异有统计学意义（t=3.806、3.698,P〈0.05）。在60-180 keV范围内,随着单能keV值的升高,鳞癌转移淋巴结与淋巴结结核CT值逐渐递减,且ke V值越高,CT值降低的幅度越小,其能谱曲线在60-180 keV下均呈下降型。碘覆盖值曲线下面积为0.756,对鉴别两种病变的诊断敏感度为56%,特异度为80%;能谱曲线的斜率曲线下面积为0.898,对鉴别两种病变的诊断敏感度为76%,特异度为85%。结论动脉期碘覆盖值及能谱曲线斜率对颈部鳞癌转移淋巴结与淋巴结结核的影像鉴别诊断均有一定的意义,且能谱曲线斜率对其鉴别诊断优于碘覆盖值。

舌鳞癌隐匿性颈淋巴结转移的特点及其对患者预后的影响

背景与目的:舌鳞癌隐匿性颈淋巴结转移有一定的规律性,且影响预后。本研究的目的是分析舌鳞癌隐匿性颈淋巴结转移的特点及其对患者预后的影响,为选择性肩胛舌骨肌上颈清扫提供临床依据。方法:收集1990～1996年间在我院住院行手术治疗的164例舌鳞癌患者的资料,分析舌鳞癌隐匿性颈淋巴结转移的特点及其对患者预后的影响。结果:164例舌鳞癌隐匿性颈淋巴结转移率为25.71%,最常见的转移部位是同侧的Ⅱ区,其次分别为同侧的Ⅰ和Ⅲ区,82.98%隐匿性转移的颈淋巴结位于以上3个区域,大多数隐匿性转移的颈淋巴结在首次手术治疗后2年内(33/36)被发现。经统计学分析,显性颈淋巴结转移和隐匿性颈淋巴结转移与无转移组之间患者的预后有显著性差异(log-rank,P<0.01),而显性转移组与隐匿性转移组患者的预后之间无显著性差异(log-rank,P>0.05)。结论:同侧的Ⅰ～Ⅲ区是舌鳞癌隐匿性颈淋巴结转移的常见区域,对较易发生隐匿性颈淋巴结转移的cN0舌鳞癌患者可行选择性肩胛舌骨肌上颈清扫术。隐匿性颈淋巴结转移影响cN0舌鳞癌患者的预后。

舌体鳞癌颈淋巴结转移的规律和治疗策略

背景与目的:目前,对临床颈淋巴结阴性(cN0)的舌癌病例是否需行颈淋巴清扫术治疗仍存争议。本研究目的在于探讨舌体鳞癌的颈部淋巴结转移规律和分区性颈淋巴结清扫术应用于cN0舌癌病例的理论依据和应用原则。方法:回顾性分析1991年至1997年214例手术治疗的舌体鳞癌患者的临床资料;分析cN0pN+(病理检查淋巴结阳性)病例和cN+pN+病例的颈部转移淋巴结分布规律;比较不同分组的远期疗效;Cox回归分析法筛选影响舌体鳞癌患者预后的因素。结果:pN+病例69例,颈淋巴结转移率32.2%,其中同侧Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区各占22.3%、33.5%、22.3%、4.6%、1.0%;对侧Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区各占6.6%、3.6%、3.0%、2.0%、0.5%。pN+组和pN0组5年生存率各为47%、83%(P<0.001);Cox回归分析显示影响舌体鳞癌患者预后的独立因素为T分期、N分期。结论:舌体鳞癌淋巴结转移最常见于同侧颈部Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区;分区性颈淋巴结清扫术对cN0病例既可起治疗的作用,又可用于评价颈部淋巴结转移状况以决定是否行全颈淋巴结清扫术。

甲状腺乳头状癌超声表现与颈部淋巴结转移的相关性

目的 本研究拟建立Logistic回归模型,探讨甲状腺乳头状癌（PTC）超声表现与颈部淋巴结转移的关系。资料与方法 对158例患者共170个PTC结节的术前超声表现进行分析,根据病理有无颈部淋巴结转移分为转移组61例和对照组97例。将PTC超声表现与颈部淋巴结转移行单因素分析,并将其与病理结果的一致性进行Kappa检验,以病理诊断颈部淋巴结转移为因变量,以PTC超声表现为自变量,建立Logistic回归模型,并评价Logistic回归模型的预报能力。结果 单因素和多因素分析显示,癌结节最大直径、甲状腺被膜侵犯、微钙化及血流分级II~III级对预测颈部淋巴结转移有统计学意义（P〈0.05）,且与病理结果有较好的一致性（K=0.534、0.547、0.687、0.460,P〈0.05）,ROC曲线下面积分别为0.868、0.914、0.904、0.862（P〈0.001）。癌结节纵横比和边界对预测颈部淋巴结转移无统计学意义（OR=4.962、1.070,P〉0.05）。结论 PTC的超声表现中,癌结节最大直径、甲状腺被膜侵犯、微钙化和血流分级II~III级与颈部淋巴结转移关系密切,对术前预测PTC是否有颈部淋巴结转移具有重要价值。

口底鳞状细胞癌颈淋巴结转移规律及处理的探讨

背景与目的:口底癌颈淋巴结转移规律方面的研究较少。本研究探讨口底癌颈淋巴结转移的分布特点和合理的治疗方法。方法:回顾性分析经根治性治疗的79例口底鳞癌病例,比较其临床和病理阳性淋巴结分布差异;比较临床淋巴结阳性组经根治性颈清扫术、上半颈清扫术术后颈部的复发率和临床淋巴结阴性组经根治性颈清扫术、上半颈清扫术、颌下三角清扫术的复发率,及临床观察组颈部的复发率。结果:临床和病理阳性淋巴结分布都以Ⅱ区为主,分别占61.8%和40.0%,其次是Ⅰ区和/或Ⅲ区,而Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ区则极少;临床淋巴结阳性组中根治性颈清扫术术后颈部的复发率低于上半颈清扫术者,但无统计学意义(χ2=3.403,P=0.065);临床颈淋巴结阴性组中上半颈清扫术、颌下三角清扫术、临床观察等方法处理的颈部复发率分别是11.1%(1/9)、40.0%(2/5)和23.5%(4/17),组间差异无统计学意义(χ2=1.554,P=0.46)。结论:口底鳞癌颈淋巴结转移的分布主要在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区;临床颈淋巴结阴性者宜进行Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区(上半颈)淋巴结清扫术。

喉癌喉咽癌哨位淋巴结的临床初步研究

目的 探讨喉癌喉咽癌哨位淋巴结的检测及其对颈淋巴结转移的预测价值。方法 用手术中注射蓝染料的方法 ,对 2 9例颈淋巴结N0的喉癌喉咽癌患者进行了哨位淋巴结的临床研究。手术中取蓝染的哨位淋巴结作快速冰冻病理检查 ,并与HE染色病理检查结果及颈清扫切除的淋巴结病理检查对照 ,观察哨位淋巴结转移对颈淋巴结转移癌的预测值。结果 2 9例中 2 8例成功地显示了哨位淋巴结 ,成功率达 96 .6 %。每例发现蓝染的哨位淋巴结 1～ 4个 ,平均每例每侧检出 2 .5个。有 3例患者的哨位淋巴结检测有肿瘤转移 ,HE染色病理检查及颈清扫切除的淋巴结病理检查均证实颈淋巴结转移。 2 5例哨位淋巴结冰冻病理检查阴性患者 ,颈淋巴结清扫标本亦未查见淋巴结转移。哨位淋巴结对颈淋巴结转移的阳性预测正确率和阴性预测率均为 10 0 %。

甲状腺乳头状癌的超声征象对评估其颈部淋巴结转移的价值

目的探讨甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)的超声征象在评估其颈部淋巴结转移中的应用价值。方法对147例经手术病理证实的甲状腺乳头状癌的超声表现进行分析,根据病理结果分为有淋巴结转移组(实验组,54例)和无淋巴结转移组(对照组,93例)。对可能导致颈部淋巴结转移的甲状腺乳头状癌的超声表现进行单个因素分析,分析的超声征象包括有无晕环、有无微钙化、有无包膜侵袭及包膜侵袭程度、最大直径、纵横比、边界等。结果对可能导致甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的单个因素与病理结果进行统计学分析显示,原发癌结节的晕环、微钙化、包膜侵犯、最大直径的差异对颈部淋巴结转移有统计学意义(P<0.05),而原发癌结节的边界、纵横比的差异对颈部淋巴结转移无明显统计学意义(P>0.05)。结论甲状腺乳头状癌的部分超声征象对于颈部淋巴结转移有相关性,分析其超声征象有助于颈部淋巴结转移的诊断。

多层螺旋CT对颈部恶性淋巴结病变鉴别诊断的价值

目的:使用多层螺旋CT(MSCT)的体部灌注软件,测量和评价淋巴结转移瘤和淋巴瘤之间及其与肌肉CT灌注值的差异和相关性。方法:采用SiemensSomatoVolumeZoom4四层螺旋CT体部灌注技术(每圈1s),5mm层厚,4层,120kV,60mA;采用高压注射器注射非离子型对比剂40ml(碘浓度300mg/ml),流速4ml/s,延迟5s,数据采集40s。在工作站MV300,用SiemensPerfusionCT/VAIIA软件进行后处理(去卷积算法),分别测量40例淋巴结转移瘤和22例淋巴瘤患者的血流量(bloodflow,BF),对照组选择50例正常体检者,测定其颈部或体部肌肉血流量,并进行统计学分析。结果:40例淋巴转移瘤BF平均值为(0.50±0.16)ml/(min·ml),22例淋巴瘤BF值为(0.71±0.18)ml/(min·ml),肌肉BF值为(0.20±0.09)ml/(min·ml),分析显示淋巴结转移瘤、淋巴瘤BF均显著高于肌肉(P<0.001);淋巴瘤BF高于淋巴结转移瘤(P<0.05)。结论:MSCT灌注成像法对恶性淋巴结病变的鉴别诊断具有临床应用价值。

甲状腺癌的CT表现与颈淋巴结转移的相关性

目的探讨甲状腺癌的CT表现与颈淋巴结转移的相关性。资料与方法165例经手术病理证实的甲状腺癌患者,分析肿瘤数目、形态、大小、钙化、坏死、周围侵犯、实质部分增强程度等CT表现,并分析其与颈淋巴结转移的相关性。结果 165例患者中,107例(64.85%)发生颈淋巴结转移,不同肿瘤数目、病灶钙化及坏死患者颈淋巴结转移率差异无统计学意义(χ2=0.009、2.606、1.522,P>0.05),不同肿瘤形态、大小、周围侵犯及强化特点患者颈淋巴结转移率差异有统计学意义(χ2=26.510、75.995、68.922、20.819,P<0.05);患者年龄、肿瘤大小、肿瘤形态、强化特点及周围侵犯与颈淋巴结转移呈正相关(r=0.124、0.243、0.276、0.287、0.395,P<0.05),其相关程度依次为:周围侵犯>强化特点>肿瘤形态>肿瘤大小>年龄;而性别、肿瘤数目、有无钙化及坏死与淋巴结转移无明显相关性(r=0.074、0.126、0.005、0.121,P>0.05)。结论甲状腺癌颈淋巴结转移的主要相关因素为肿瘤大小、形态、强化特点、周围侵犯及患者年龄,颈淋巴结转移的高危患者应积极采取选择性颈淋巴结清扫术。

临床舌鳞癌N_0患者的颈部处理

目的 :探讨舌鳞癌N0 的治疗方法。方法 :对四川大学华西口腔医院 1986～ 1998年间 14 5例舌鳞癌N0患者进行回顾性研究。对T1患者切除原发灶 ,颈部观察 ,对于T2 以上患者或无法随访者采取选择性颈清扫 ,术后随访 3年以上或至死亡。各组间的比较采用卡方检验。结果 :12 3例行选择性颈淋巴清扫术 (END) ,3 3例术后病理证实淋巴结转移 ,2 2例颈部观察组中 4例出现颈淋巴转移。淋巴结隐匿性转移率为 2 5 .5 2 % ,且随临床T分期的增高而增高。总体颈部失控死亡率 ,观察组 (18.18% )与END组 (5 .69% )相比 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。T1期观察组和END组的颈部失控死亡率分别为 7.69%和 4.5 5 % ,两组间差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,而将T2 、T3 期作为中期病变合并 ,观察组 (3 3 .3 3 % )和END组 (0 % )差异显著 (P <0 .0 0 1)。结论 :舌鳞癌颈部隐匿性转移率较高 ,对T2 期以上N0 舌鳞癌患者应考虑行选择性颈清扫术 。

锁骨上淋巴结转移癌233例分析

目的 :探讨锁骨上淋巴结 (SCL)已知原发部位转移癌的病理学特点。方法 :对 1980～ 1999年 (近 2 0年 ) 2 33例和 1961～ 1980年 (前 2 0年 ) 2 46例已知原发部位SCL转移癌患者的性别、年龄、转移癌原发部位和组织学类型等进行比较分析。结果 :近 2 0年来 ,SCL转移癌的患者趋于高龄、女性增多 ,转移性肺癌 (尤其是左侧SCL)增多 ,双侧SCL转移癌的原发部位皆肺居首位 ,转移性腺癌、鳞癌和未分化癌也都首先来自肺 ,左侧SCL转移性黏液腺癌 (包括印戒细胞癌 )主要来自胃肠道 (6/ 10例 ,特别是胃 ) ,右侧者全部来自肺 (8/ 8例 )等。结论 :在寻找SCL来源未明转移癌的原发部位时 ,任何一侧 (尤其是右侧 )SCL转移癌 (无论是腺癌、鳞癌或未分化癌 )

前哨淋巴结检测在头颈部鳞状细胞癌中的应用

目的 评价前哨淋巴结 (sentinellymphnode ,SLN)检测在N0头颈鳞状细胞癌 (简称鳞癌 )中的可行性以及SLN对微小转移灶的诊断价值。方法 分析研究中国医学科学院肿瘤医院头颈外科 2 0 0 1年 8月～ 2 0 0 2年 2月收治的 10例头颈鳞癌患者 ,为未经治疗临床诊断为N0的患者。所有患者术前均在肿瘤周围的黏膜下注射锝标记的右旋糖酐胶体 (technetium 99m preparedwithdextrancolloid ,99mTc DX) ,约 30min后行单光子发射计算机断层显像术扫描 ,在相应的颈部皮肤上标记显像“热点” ;术中翻开皮瓣后用手提探测仪探测术野 ,以高于背景计数 4倍以上确定为SLN。将确定的SLN送病理学检查 ,并借助淋巴结连续切片和免疫组化法检测微小转移灶。结果 术前淋巴结显像及术中探测仪探测所识别的SLN行病理学检查 ,10例N0患者有 3例发现隐性转移 ,其隐性转移率为 30 % (3/ 10 ) ,SLN的阳性率为 2 2 .7% (5 / 2 2 ) ,非SLN的阳性率为 0 .4 % (1/ 2 4 7)。经病理证实为SLN阴性的患者的非SLN无阳性发现。结论 头颈鳞癌颈部N0的SLN检测对发现临床隐性转移灶是可行的。SLN检测技术可缩小手术范围 ,减少手术的创伤及并发症 ,该技术的进一步推广还需更多的研究。

超声学检查对鼻咽癌颈淋巴结肿大的诊疗价值

目的:观察鼻咽癌颈部肿大淋巴结超声学特点,评价超声学检查对鼻咽癌颈部肿大淋巴结的诊疗价值。方法:对33例病理确诊为鼻咽癌颈部肿大淋巴结患者,在放疗前后进行超声学对比检查,对放疗后残留者随访观察,记录淋巴结大小、回声、结构、血流分级,对血流分级Ⅰ级以上者测定血流最大速度及阻力指数。结果:(1)B超较体检或MRI分别高出68.6%、43.3%的检出率。(2)放疗前1例患者淋巴结血流分级评为0级,5例显示在0级到Ⅰ级之间,Ⅰ级7例,Ⅱ级14例,Ⅲ级6例。Ⅰ级以上者肿大淋巴结血流最大速度Vmax位于0.13～0.42m/s,多数为0.14～0.25m/s;阻力指数RI位于0.46～0.89,多数为0.57～0.65;6例血流丰富评为Ⅲ级者,出现高阻力、高流速,RI0.67～0.88,Vmax0.23～0.42m/s。(3)放疗前后转移淋巴结超声学特点变化明显,淋巴结消失或直径变小,或者表现为回声增强,边界模糊,血流分级下降,呈0～Ⅰ级,血流速度下降,部分仅测得0.04～0.06m/s的静脉血供。结论:(1)超声学方法可作为鼻咽癌颈部转移淋巴结无创、定性的诊断方法;(2)淋巴结直径<2cm,无血流或血流<Ⅰ级,且淋巴结皮髓质境界分明者,即使CT或MRI检查提示淋巴结存在,仍可按非转移淋巴结观察随访;(3)直径1～2cm者,血流分级Ⅱ～Ⅲ级者,考虑转移淋巴结;(4)直径≥2cm,孤立肿大淋巴结,有无血流均考虑转移淋巴结。

颈部咽后淋巴结的MRI表现与鼻咽病变的关系

目的分析颈部咽后淋巴结的MRI特点,及其与鼻咽病变的关系,提高鉴别诊断水平。资料与方法回顾性分析62例伴颈部咽后淋巴结肿大的鼻咽病变患者的MRI资料,其鼻咽病变经临床随访或病理证实,按照临床随访或病理结果分为良性组与恶性组,比较两组咽后淋巴结的单/双侧、信号是否均匀、边缘是否清晰、淋巴结最小径及最大径,建立判别函数,评价淋巴结MRI征象的诊断价值。结果鼻咽良性病变黏膜呈弥漫均匀性增厚,双侧咽后外侧组淋巴结肿大,形态呈不规则三角形或椭圆形,边缘清晰,信号均匀;恶性咽后淋巴结表现为信号不均匀的圆形或椭圆形,单侧或双侧肿大。良性组与恶性组淋巴结在单/双侧、信号是否均匀、边缘是否清晰、淋巴结最小径及最大径等征象方面差异有统计学意义(P<0.05)。经Bayes逐步判别,经F检验,淋巴结的单/双侧、信号是否均匀、边缘是否清晰及最大径等变量对淋巴结的性质有显著判别能力,以此建立判别函数,总体诊断准确度为99.1%。结论颈部咽后淋巴结的MRI表现对鼻咽病变的诊断有提示作用,判别函数能进一步提高对淋巴结性质判断的准确性。

分化型甲状腺癌转移淋巴结的MRI诊断及转移趋势研究

目的探讨分化型甲状腺癌转移淋巴结的MRI成像特点及淋巴结的转移规律。方法选取甲状腺癌患者43例,术前均行颈部MRI检查,标记可疑转移淋巴结,按颈部分区定位。同期行颈清扫术并将淋巴结分区送病理检查,MRI标记的可疑淋巴结做病理对照,记录术后颈清扫标本中转移淋巴结的数量及其在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ区的分布,将所得数据进行统计学分析。结果术前MRI标记阳性淋巴结210枚,术后病理证实194枚,阳性率为92.4%。手术标本中阳性淋巴结285枚,病理证实的MRI标记阳性的淋巴结占手术标本中阳性淋巴结的比例为68%(194/285);转移淋巴结在颈部Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ区的阳性率间差异有统计学意义(P<0.05),在Ⅵ区的阳性率最高,在Ⅴ区的阳性率最低。结论(1)MRI对转移淋巴结的鉴别有较高的灵敏度,在甲状腺癌颈部淋巴转移的诊断中具有重要的价值。(2)颈Ⅵ区是分化型甲状腺癌的颈部淋巴转移的重要部位,对分化型甲状腺癌患者,无论有无颈部淋巴转移,对颈Ⅵ区进行清扫十分必要。(3)分化型甲状腺癌的颈部淋巴转移为多分区分布,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区为主要的转移部位;对cN+的分化型甲状腺癌患者,应进行包括Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ区的改良性颈清扫术。