CT guidance ^(125)I seed implantation for pelvic recurrent rectal cancer assisted by 3D printing individual non-coplanar template

Objective To analyze the difference of dosimetric parameters between pre-plan and post-plan of 125I radioactive seed implantation assisted by 3D printing individual non-coplanar template（3D printing template）for locally recurrent rectal cancer（LRRC）.Methods From February 2016 to April 2016,a total of 10 patients with locally recurrent rectal cancer received 125I seeds implan-

复发性直肠癌:CT引导下植入放射性粒子组织间近距离放疗的疗效

目的评价CT引导下植入放射性粒子行组织间近距离放疗对复发性直肠癌的临床有效性。方法对30例直肠癌术后复发患者行CT引导下放射性粒子植入术。术前应用三维治疗计划系统制定粒子植入计划,粒子植入间距0.5～1.0cm;术后即刻复查CT观察粒子分布情况,并再次应用三维治疗计划系统进行剂量验证。结果本组病例均顺利完成手术,植入粒子9～136颗,粒子活度0.50～1.60mCi,肿瘤周边匹配剂量110～160Gy。随访3～75个月,局部有效率70.00%(21/30),中位局部控制时间为7.5个月,中位生存时间9.0个月。1年局部控制率为62.7%,2年为47.1%,3年为47.1%。1年生存率30.9%,2年为13.3%,3年为6.6%。术前疼痛评分(6.32±2.15)分,术后评分(2.77±1.77)分,术后疼痛评分低于术前(P<0.001),疼痛改善有效率100%(22/22)。结论 CT引导下放射性粒子植入组织间近距离放疗复发性直肠癌不良反应少,疗效肯定,是治疗直肠癌术后或放疗后复发的有效手段。

CT导向下125I粒子植入联合化疗对难治性复发性盆腔恶性肿瘤短期疗效、血清肿瘤标志物及预后的影响

目的探讨CT导向下125I粒子植入联合化疗治疗难治性复发性盆腔恶性肿瘤的短期疗效及对患者肿瘤标志物指标变化及预后影响。方法随机纳入60例难治性复发性盆腔恶性肿瘤患者,随机分为对照组(n=30)与研究组(n=30),对照组患者予以单纯CT导向下125I粒子植入治疗,研究组患者予以CT导向下125I粒子植入联合化疗。对比分析2组患者短期疗效、患者肿瘤标志物指标变化及预后情况。结果研究组患者治疗后客观有效率66.67%、治疗获益率86.67%;对照组患者治疗后客观有效率60.00%、治疗获益率83.33%;2组患者治疗后客观有效率对比无明显差异(χ^2=0.287,P>0.05),治疗获益率亦无明显差异(χ^2=0.131,P>0.05)。研究组患者术后1个月CA125、CEA与AFP指标水平相比对照组明显更低(t=24.429、19.105、20.296,P<0.05);2组患者治疗及随访均未见严重并发症发生。研究组肿瘤无进展时间相比对照组明显更长(t=5.224,P<0.05);研究组患者肿瘤复发率相比对照组明显更低(χ^2=4.286,P<0.05)。结论单纯125I粒子植入治疗或125I粒子植入联合化疗在难治性复发性盆腔恶性肿瘤治疗中的效果明确,对于可接受化疗的患者,选择125I粒子植入联合化疗可延长患者的肿瘤无进展生存时间。

CT引导辅助3D打印个体化非共面模板指导125I粒子治疗盆腔复发肿瘤剂量学研究

目的对比CT引导辅助3D打印模板指导125I粒子植入治疗盆腔复发肿瘤的术前计划与术后验证的剂量学结果，在计划层面探讨该技术的治疗精确性。方法2015-2016年于我院接受3D打印模板辅助CT引导125I粒子植入的盆腔复发肿瘤患者共12例，植入病灶15个，处方剂量110．150Gy。设计并制作3D打印模板12块，共15个治疗区。术后验证的剂量学参数与术前计划的比较行配对t检验。结果术后验证靶区的D60、mPD、V100、V150、V200、CI、EI平均值分别为137．4Gy、74．4Gy、90．1％、58．7％、34．4％、0．68、34．2％，术前则分另0为140．2Gy、61．1Gy、91．8％、64．3％、36．7％、0．69、30．5％（P=0．153、0．024、0．028、0．003、0．302、0．437、0．530）。结论针对盆腔复发肿瘤，3D打印模板定位、定向准确，术后验证实际剂量分布主要指标均较好达到了术前预计划的设计要求，有良好的治疗精确性。

CT引导^125 I粒子植入治疗局部复发直肠癌疗效和剂量学分析

目的：观察CT引导放射性^125 I粒子植入治疗局部复发直肠癌疗效，分析剂量学参数与预后间关系。方法回顾分析2003—2011年间本院CT引导下放射性^125 I粒子植入治疗的36例局部复发直肠癌资料。^125 I粒子植入术后即刻行CT扫描剂量验证，评估D90、D100、V100和V150。本组患者粒子活度中位数为0.7（0．4～0.8） mCi，植入粒子中位数为74（33～137）个。评价患者OS时间和LC时间及其与D90、D100、V100和V150的关系。 Kaplan-Meier计算LC率和OS率，Logrank单因素分析，Cox模型多因素分析。结果中位 OS 期为16.2（95％ CI为13．5～18.9）个月。中位 LC 时间为10.0（95％ CI为6．2～13.8）个月。 D90为（118．6±25.1） Gy，V100为（90．0±0.3）％。单因素分析提示D90与LC时间相关（ P＝0.048），V100与OS时间相关（ P＝0.035）。多因素分析显示V100＞90％是OS影响因素（ P＝0.044）。结论 CT引导放射性125 I粒子植入治疗局部复发直肠癌，术后验证计划D90＞140 Gy、V100＞90％有利于提高肿瘤LC率和OS率。术后验证计划D90和V100可能预测患者治疗疗效。

^125I粒子治疗头颈部肿瘤颈淋巴结放疗后复发的结果分析

目的探讨^125I粒子植入治疗头颈部肿瘤单纯放疗后淋巴结复发及颈清扫＋放疗后淋巴结复发患者疗效。方法2002年9月至2009年7月收治的36例患者人组，其中单纯颈部放疗后淋巴结复发17例，颈清扫＋放疗后淋巴结复发19例。局部麻醉超声或CT引导下植入3—78个粒子。粒子针间距1em，后退式植入粒子间距为1em，距影像学边界外0．5cm。术后剂量验证实际D90为90～160Gy，中位数130Gy。结果随访率为100％，随访满1、2年者分别为11、3例。总反应率为81％，1、2年局部控制率分别为69％、35％，生存率分别为50％、22％；颈清扫＋放疗后复发组的1、2年局部控制率分别为72％、54％，单纯颈部放疗后复发组分别为67％、50％（X^2=0．00，P=0．965）；生存率分别为48％、13％和51％、39％（X^2=0．17，P=0．676）。结论^125I粒子植入治疗头颈部肿瘤单纯放疗后淋巴结复发及颈清扫＋放疗后淋巴结复发患者是一种安全、有效的微创挽救治疗手段。

^125I粒子植入法治疗放疗后未控与复发的妇科肿瘤21例

目的探讨组织间植入放射性^125I粒子治疗放疗后未控、复发的子宫颈、阴道、外阴癌的近期疗效。方法观察2004年10月至2006年12月放疗后未控、复发的21例妇科肿瘤患者，采用^125I粒子植入法再放疗的近期疗效。^125I放射源规格为0．8mm×4．5mm，活度20．72～29．60MBq。采用TPS系统制定治疗计划。子宫颈、阴道癌在超声引导下进行，外阴癌可在直视局部麻醉下进行。术后摄胸部X线正侧位片以验证粒子排序及粒子数目。术后1、2．4、6、12个月各复查1次；按WHO实体瘤疗效评价标准进行评价，近期疗效以6个月复查结果为准。结果21例患者中CR18例（85．71％）；PR3例（14．29％），有效（CR＋PR）率为100％。直肠、膀胱反应未明显增加。结论放射性粒子植入在妇科肿瘤治疗中是行之有效的补救性治疗措施之一，对局部病灶的有效率是肯定的，但不能代替常规的手术、放疗手段，特别是对初诊患者。

复发转移胸壁肿瘤CT引导125I粒子治疗疗效初探

目的初步探讨CT引导125I粒子植入治疗复发或转移胸壁肿瘤的可行性和疗效。方法回顾分析2004--2012年间23例复发或转移胸壁恶性肿瘤患者接受CT引导125I粒子植入治疗资料。术前计算机治疗计划系统行三维治疗计划，确定粒子数目、空间分布，术后即刻CT扫描剂量验证。90％靶体积接受的剂量为100～160Gy（中位数130Gy），125I粒子活度为（1．85～2．89）×108Bq（中位数2．63×107Bq）。植入粒子8～269颗（中位数53颗）。局部控制率和生存率计算采用Kaplan-Meier法。结果随访率100％，随访时间满3、5年者分别为11、8例。23例患者中4例完全缓解、12例部分缓解。1、3、5年局部控制率分别为82％、62％、62％，肿瘤特异生存率分别为61％、45％、45％，总生存率分别为58％、58％、39％。疗后1例患者出现轻中度臂丛神经损伤，6例出现1、2级皮肤损伤。结论初步结果显示CT引导125I粒子植入治疗复发或转移胸壁肿瘤安全有效。

导航辅助CT引导放射性粒子治疗盆腔复发恶性肿瘤剂量学研究

目的通过比较导航辅助CT引导放射性粒子治疗盆腔复发恶性肿瘤的术前、术后计划剂量学参数探讨该技术治疗的精确性。方法回顾性纳入2018年12月至2020年2月于北京大学第三医院接受导航联合3D打印个体化模板(3D-PIT)辅助CT引导放射性125I粒子植入治疗的盆腔复发恶性肿瘤患者共15例,其中宫颈癌7例,直肠癌7例,前列腺癌1例。患者年龄34~84岁,中位年龄55岁。术前处方剂量100~150 Gy。比较术前、术后粒子数、针数、剂量学参数差别。剂量学参数包括90%和100%靶区体积剂量(D_(90),D_(100))及100%、150%和200%处方剂量的靶区体积(V_(100)、V_(150)、V_(200))、适形指数(CI)、靶区外体积指数(EI)、均匀性指数(HI)。结果中位病灶体积为29.20 cm^3,中位粒子数43颗,中位D_(90) 150 Gy。术后剂量评估的的V150较术前计划低(64.1%vs.67.1%,t=2.937,P=0.011);术后HI较术前增大(32.01%vs.26.68%,t=-2.950,P=0.011);其余指标术前及术后计划差异无统计学意义(P>0.05)。结论导航辅助3D-PIT辅助CT引导放射性粒子植入治疗盆腔复发恶性肿瘤,术后验证实际剂量分布达到术前计划设计要求,具有良好的治疗精确性和一致性。

CT导向下^(125)I粒子组织间植入治疗难治性直肠癌盆腔复发的临床观察

目的探讨CT导向下125I粒子组织间植入治疗难治性直肠癌盆腔复发的临床疗效。方法选取2010年1月至2012年3月我院收治的14例直肠癌盆腔复发患者,回顾性分析CT导向下125I粒子组织间植入治疗的临床疗效。结果患者术后2个月肿瘤缓解率为92.9%,术后6个月肿瘤缓解率为85.7%;治疗后生存率为100.0%,且术后6个月内均得到随访。结论在临床治疗难治性直肠癌盆腔复发疾病,采用CT导向下125I粒子组织间植入方法效果较好,且延长患者有效的生命周期。

复发宫颈癌近距离治疗进展

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤,其主要的治疗方式是手术和放疗。宫颈癌治疗后复发率高,复发后预后较差。复发宫颈癌可分为盆腔中央型、盆腔外周型和盆腔外复发,其治疗方案取决于患者初始治疗方式和复发位置。无放疗史的患者如有手术指征,可首选手术,也可联合放化疗±近距离治疗。放疗后盆腔中央复发的患者可选择盆腔廓清术±术中放疗,但其适应证具有高选择性,术后并发症发生率高,患者生存质量低。放疗后盆腔外周复发的患者可行再程外放疗和/或化疗。然而再程放疗的严重不良反应发生率高于初次放疗,立体定向体部放疗适应证较严格,对治疗者技术水平的要求也较高。近年来放疗技术更加精准,影像引导的近距离治疗如高剂量率组织间近距离治疗和放射性粒子植入获得了较好的疗效和安全性,为复发宫颈癌提供了新的治疗选择。本文就近年近距离治疗复发性宫颈癌的研究进展进行了梳理和总结。