经皮内窥镜下手术治疗气性囊泡压迫所致腰椎神经根病1例报告

腰椎神经根病病因较多,常见的有腰椎椎间盘突出、椎管狭窄、滑脱等。近年来,随着MRI检查的普及,一些少见病因如黄韧带囊肿、关节突囊肿、黄韧带下血肿、海绵状血管瘤等相继以个案的形式被报道^([1-5])。而由气性囊泡压迫引起的腰椎神经根病并采用手术治疗的病例较少见。泰州市人民医院于2019年12月17日收治1例因气性囊泡压迫引起腰椎神经根病的病例,现将诊疗过程报告如下。

大鼠颈椎关节突关节神经的来源——HRP逆行追踪法

目的 :研究交感神经与支配颈椎关节突关节的初级感觉神经元分支的关系 ,探讨椎孔外颈神经受压产生颈肩痛和头面部症状的机制。方法 :选用 8只Wistar大白鼠 ,右侧为实验侧 ,左侧对照 ,用微量注射器在右侧C5/C6 颈椎关节突关节囊上注射 3 0 %HRP 5 μl,对照侧注射 0 .9%的生理盐水 5 μl作为对照。动物存活 4 8小时后经升主动脉灌流杀死 ,切取双侧C1～T1颈部脊神经节 (Dorsalrootganglion ,DRG)、双侧颈交感神经节和双侧三叉神经节 ,冰冻切片后利用TMB法进行显色反应 ,观察切片内HRP标记细胞的情况 ,并应用图像分析系统对实验侧DRG和交感神经节内标记细胞进行分类和计数。结果 :颈中、下交感神经节和C5～C7DRG内发现HRP标记细胞 ,标记细胞以中型和小型细胞为主 ,其中颈中神经节和C6 DRG内标记细胞的平均面积和及平均光密度较高 (P <0 .0 1 ) ,而对照侧和双侧三叉神经节未发现标记细胞。结论 :颈椎关节突关节主要受相邻三条颈神经的感觉支和颈交感神经分支支配 ,可能与椎孔外颈神经卡压产生颈肩痛及头面部症状有关。

超声引导肩胛背神经阻滞的可行性

目的探讨超声引导下第5颈椎横突后结节(PTFCV)处阻滞肩胛背神经(DSN)的可行性。方法对20例单侧肩胛间区疼痛患者行超声检查,观察PTFCV及DSN,测量PTFCV距皮肤的垂直距离。并于PTFCV处行超声引导下DSN阻滞。记录操作时间、术中及术后并发症,并以疼痛缓解程度评估治疗效果。结果通过超声可准确识别所有患者的PTFCV,PTFCV距皮肤表面垂直距离为(1.09±0.22)cm。20例中,仅8例(8/20,40.00%)的DSN可被超声识别。对20例(20/20,100%)患者均成功实施超声引导下DSN阻滞,操作时间(9.05±0.41)min。术后患者疼痛缓解率为(70.92±17.15)%。未出现明显的术中及术后并发症。结论超声引导下于PTFCV处阻滞DSN省时、易行,且安全、有效。

颈神经后支的解剖及其临床意义

目的 :为临床诊治椎孔外颈神经后支卡压提供解剖学基础。方法 :对 2 0具 (40侧 )成人尸体的颈神经后支起源、走行、分支、分布及其与颈椎周围组织的解剖关系进行观测。结果 :C1颈神经后支走行于寰椎与枕骨之间 ,C2 颈神经后支内侧支 (枕大神经 )穿上项线处骨纤维孔分布于颅顶 ,C3～ 8颈神经后支自椎间孔分出后 ,分别经骨纤维孔进入骨纤维管 ,然后穿颈后肌群的腱性交叉纤维 ,分布于颈椎关节突关节、项部肌肉及枕项部皮肤。C5、C6骨纤维孔坐标点分别位于同序数颈椎横突前结节上缘 (5 .8± 4.0 )、(6 .2±4.5 )mm和背侧 (12 .2± 2 .5 )、(13 .6± 3 .9)mm。C5、C6骨纤维管中央点坐标点分别位于同序数颈椎横突前结节上缘 (4.5± 3 .4)、(4.7± 3 .4)mm和背侧 (18.4± 3 .3)、(18.4± 4.3)mm。结论 :颈神经后支穿行的骨纤维孔。

颈神经后支的应用解剖研究

目的:为临床诊治颈神经后支卡压提供解剖学基础。方法:对20例(40侧)成人尸体头颈标本颈神经后支分支的走行、分布及其与周围组织结构的解剖关系进行观测。结果:①C2颈神经后内侧深支支配头下斜肌和头半棘肌。②C3—8颈神经后支自脊神经分出,行向后内,分别经颈神经后支骨纤维孔和管,然后穿颈半棘肌与回旋肌间的腱性交叉纤维,分布于项部肌肉、颈椎关节突关节及枕项部皮肤。③颈神经后支骨纤维孔的壁:下壁为同序数颈椎横突后结节上缘;上壁为上位颈椎横突下缘及肋间软组织;内侧壁为同序数椎骨上关节突外缘;外侧壁为横突间肌和横突间韧带的内缘。④颈神经后支骨纤维管壁:内侧壁为同序数关节突腰部外面;外侧壁为颈半棘肌的腱纤维;上壁为同序数椎骨的上关节突;下壁为同序数椎骨下关节突基部。结论:颈神经后支穿行的骨纤维孔、骨纤维管及项部肌肉的腱性交叉纤维是造成颈神经后支卡压的解剖学基础。

椎孔外颈神经卡压综合征

目的：研究椎孔外颈神经卡压综合征的机制及诊治方法。方法：对５２ 例此类患者进行了详细的临床观察和分析。均先经保守治疗，其中１５ 例行前、中及小斜角肌切断及颈神经松解术。结果：保守治疗近期虽有一定疗效，但不理想。１５ 例术后随访６ 个月～３ 年半，症状消失，均未见复发。其主要症状为头面部、颈肩部疼痛，患侧上肢乏力，嗅觉、味觉减退，无明显外伤史。在胸锁乳突肌后缘的颈椎横突后结节，是颈部明显压痛点的位置。感觉障碍以颈肩部、头面部及上肢刺痛减退为主。 Ｘ 线片示 Ｃ３～ Ｃ７ 颈椎椎体有明显骨质增生４１ 例，椎间隙狭窄２７ 例。结论：椎孔外颈神经卡压综合征的病因是以前、中及小斜角肌为主的颈前肌群和颈后肌群的腱性交叉纤维压迫颈丛、臂丛及颈神经后支所致。

动脉瘤破裂后经血管止血的实验研究

目的 评价实验性动脉瘤破裂后经血管治疗的可行性。方法 在９ 只犬颈动脉瘤破裂模型建立后，采用微导管技术施行游离钨弹簧圈动脉瘤腔栓塞。９ 处动脉瘤共用１６ 枚弹簧圈。栓塞术后即刻行血管造影检查。栓塞后１ 周、１ 个月、６ 个月分别处死各３ 只犬并作动脉瘤组织学检查，并在处死前作血管造影。结果 栓塞术后即刻血管造影示５ 处动脉瘤完全闭塞，４ 处动脉瘤部份（ ＞ ７０ ％） 闭塞。所有９ 处动脉瘤栓塞后出血即刻停止。随访血管造影栓塞之动脉瘤未显示再开放。组织学检查显示不同时间动脉瘤腔内的血栓和纤维化形成。结论 血管内治疗技术对与血管内技术有关的动脉瘤破裂的处理是可行的。

前、中斜角肌与颈3、4神经根卡压关系的解剖学研究

目的:研究颈３、４神经根与前、中斜角肌起点之间的解剖学关系。方法:在２５具(４７侧)成人尸体标本上,解剖观察颈３、４神经根与其周围组织特别是和前、中斜角肌起点的关系。结果:颈椎横突前后结节均有前、中斜角肌的起点,颈３、４神经根被前、中斜角肌起点处的交叉纤维组织包裹。结论:前、中斜角肌起始部交叉纤维是卡压颈３、４神经根的主要原因,解除前、中斜角肌及其起始部交叉纤维对颈３、４神经根卡压,是治疗颈３、４神经根严重卡压的主要方法。

52例椎孔外颈神经根卡压综合征临床分析

目的 了解颈神经根受压解剖学基础 ,分析颈神经根受压的临床特点、诊断和治疗。方法 对 5 2例此类患者进行了详细的临床观察和分析 ,均先经保守治疗 ,其中 15例行前、中及小斜角肌切断及颈神经根松解术。结果 保守治疗近期虽有一定疗效 ,但不理想。 15例术后随访 6个月至 3年半 ,症状消失 ,均未见复发。其主要症状为头面部、颈肩部疼痛 ,患侧上肢乏力 ,嗅觉、味觉减退 ,无明显外伤史。在胸锁乳突肌后缘的颈椎横突后结节 ,是颈部明显压痛点的位置。感觉障碍以颈肩部、头面部及上肢刺痛减退为主。X线片示C3～C7颈椎椎体有明显骨质增生 41例 ,椎间隙狭窄 2 7例。结论 椎孔外颈神经根卡压综合征的病因是以前、中及小斜角肌为主的颈前肌群和颈后肌群的腱性交叉纤维压迫神经根、颈丛。

椎管外颈神经阻滞加手法治疗颈神经后支卡压综合症

为探讨评价颈神经后支卡压综合症的诊治方法 ,根据 Yabuki S等对颈神经解剖学的研究 ,结合临床回顾性地分析了 89例颈神经后支卡压综合症患者椎管外颈神经阻滞及手法治疗的效果。经平均 6个月随访 ,结果 47例单纯行颈神经阻滞术者 ,治愈 38例 ,占 80 .1% ;42例配合手法治疗者 ,全部治愈 ,占 10 0 %。组间比较 (P<0 .0 5 ) ,两组治愈率有明显差异。提示对病因不明及无明显神经体征的头、颈肩痛患者 ,应诊断为颈神经后支卡压综合症 ,与颈神经后支在关节突出部位的卡压有关。椎管外颈神经阻滞配合手法治疗 ,是一种针对性强、有效的治疗方法。

下肢疼痛区域对于腰骶神经根压迫症的定位诊断意义

目的：探讨下肢疼痛区域分布对于腰骶神经根压迫症的定位诊断意义。方法：研究对象为１８１名腰骶神经根压迫症患者，均为单一神经根损害，计Ｌ４神经根损害２４例，Ｌ５神经根损害８７例，Ｓ１神经根损害７０例。记录其下肢疼痛分布情况及物理检查结果。结果：Ｌ４神经根损害患者下肢疼痛部位以大腿前侧、膝部及小腿内侧为主，Ｌ５及Ｓ１神经根损害以大腿后外侧及小腿后外侧疼痛为主。Ｌ５与Ｓ１神经根损害疼痛部位发生频率有统计学差别，但部位基本相同。物理检查结果与神经根损害相关性较好。结论：根据下肢疼痛区域诊断Ｌ４神经根损害准确性较高。

腰椎间盘突出症患者的下肢压痛点及其临床意义

目的: 研究腰椎间盘突出症患者的下肢压痛点并探讨其临床意义。方法: 检查174 名腰椎间盘突出症患者下肢臀中肌、臀大肌、股四头肌、股二头肌、半腱半膜肌、胫骨前肌、腓肠肌内侧头和腓肠肌外侧头以及坐骨神经、胫神经共计10 个压痛点。结果:127 名患者(73 % ) 存在下肢压痛点, 但L4 ～5 椎间盘突出与L5 ～S1 突出患者的阳性率无显著差别( P> 0 .05) 。压痛点总数与年龄成正相关( P < 0 .05) , 与直腿抬高试验阳性角度成负相关( P < 0 .01) , 但与病程无显著相关性( P > 0 .05) ,与JOA( 日本骨科学会) 评分无显著相关性( P> 0 .05) 。结论: 下肢压痛点检查对于腰椎间盘突出症具有一定诊断学意义。

12例人工颈椎间盘置换治疗体会

目的探讨使用MOBI-C人工颈椎间盘置换术的应用方法及早期疗效。方法对12例患者施行人工颈椎间盘置换,脊髓椎病8例,神经根型4例,记录术前及术后VAS、JOA、NDI评分,及手术前后置换间隙与临近间隙椎间隙高度、活动度,使用t检验进行数据分析。结果术后末次随访VAS、JOA、NDI评分结果分别为(1.92±1.53)、(15.33±0.78)、(7.5±2.5),与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);置换节段椎间隙高度及活动度与术前相比统计学意义(P>0.05)。结论人工颈椎间盘置换短期内可以缓解颈椎病患者神经症状,同时不降低椎间隙高度及活动度。

分区分点推拿法治疗颈-肩胛上神经嵌压综合征临床观察

目的:探讨分区分点推拿法治疗颈-肩胛上神经嵌压综合征临床疗效。方法:采用改良的推拿法进行区域性针对治疗。结果:治愈36例,显效27例,有效8例,无效15例,总有效率82.26%.结论:本疗法对颈-肩胛上神经嵌压综合征有较好的临床效果。

不同年龄组脑外伤后综合征的外伤史及影像学观察

目的： 观察脑外伤后综合征（ＰＣＳ） 患者不同年龄组的外伤史、临床表现与影像学改变有无差别。方法： 将观察病例随机分为少年、青年和大青３ 组，进行上述３ 方面的研究。结果：７５４ ％ 是在少年时受伤；头痛、头晕以少年与青年组比例高，神经症群以大青组高（ Ｐ＜ ００１） ；颈椎压痛３ 组无差别；枕神经压痛以青年和大青组高；臂丛压痛以大青组高（ Ｐ＜ ００１） ，每例均有此３ 部５ 处１１ 点中２ 处或２ 点以上的压痛；Ｘ 线：齿突侧方半脱位３组均为１０００ ％ ，伴齿突后脱位及颈椎顺列不良少年组高，生理曲度消失青年组高，Ｃ３～４ 与Ｃ５～６ 孔缩小３ 组无差异，Ｃ４～５ 孔小大青组高（ Ｐ＜ ００１） ；经颅三维彩色多普勒（ＴＣＤ） 示脑血管痉挛以少、青组高，椎基底动脉系血流缓慢大青组高（ Ｐ＜ ００１） 。结论： 头痛、头晕与脑血管痉挛有相关性，神经症群与椎基底动脉系血流缓慢有相关性；颈椎等３ 部５ 处１１ 点压痛试验有简便、高效、初步的诊断价值；Ｘ 线颈椎片至少需拍张口位等４ 位片；预防ＰＣＳ 需加强对少年的管教；ＰＣＳ 的诊断应个体化，如颈椎性头痛、颈椎性头晕。

颈脊神经后内侧支卡压的解剖及其临床意义

目的为临床诊治颈神经后内侧支卡压提供解剖学基础。方法对10具(20侧)成人尸体头颈标本颈脊神经后内侧支易受卡压的部位进行解剖学观测。结果(1)C2颈脊神经后内侧浅支(枕大神经)易受卡压处分别位于该神经走行于头下斜肌与枢椎椎弓板之间段、穿过头半棘肌段和穿上项线骨纤维孔处。(2)C3-5脊神经后内侧浅支(第三枕神经)易受卡压处分别位于该神经穿行头半棘肌和穿头夹肌段。C3颈脊神经后内侧深支即头夹肌支,该神经穿过头半棘肌处。(3)C3-8后内侧支穿颈脊神经后支骨纤维管。结论颈神经后内侧支穿行的骨纤维管、项部肌肉、项部肌肉的腱性组织是造成颈脊神经后内侧支卡压的解剖学基础。

推拿结合探穴针法治疗肩胛背神经卡压综合征的疗效观察

【目的】观察推拿结合探穴针法治疗肩胛背神经卡压综合征(Dsn ES)的临床疗效及安全性。【方法】将60例肩胛背神经卡压综合征患者随机分为观察组和对照组,每组各30例。对照组给予推拿加小针刀治疗,观察组给予推拿加探穴针治疗,均每周治疗2次,2周为1个疗程,共治疗4个疗程。比较2组患者治疗前后疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、颈部残障指数(NDI)评分及健康状况调查量表(SF-36)评分的变化情况,并评价2组患者的临床疗效及安全性。【结果】(1)治疗后,2组患者VAS、NDI、SF-36评分均明显改善(P<0.05),且观察组在改善VAS、NDI、SF-36评分方面均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)经4个疗程治疗后,观察组临床愈显率为73.33%,对照组为53.33%,观察组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率为93.33%,对照组为90.00%。观察组疗效优于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。(3)治疗期间,2组患者均未出现明显的不良反应。【结论】推拿结合探穴针法治疗Dsn ES较针刺疗法能够更有效地缓解疼痛,改善肢体活动功能,提高生活质量,安全性高,疗效显著。

合并颈神经根压迫的腕管综合征临床治疗效果分析

目的探讨腕管综合征(CTS)合并颈神经根压迫的临床治疗效果以及影响因素。方法收集2010年1月至2013年5月,我院收治的CTS患者46例,其中,15例合并颈神经根压迫患者,31例非颈神经根压迫。所有患者均接受周围神经松解术治疗,观察临床疗效。结果合并神经根压迫组的完全缓解率为86.7%,部分缓解率为13.3%,与非神经压迫组的93.5%、6.5%无明显差异(P>0.05);男性CTS发生颈神经根压迫率显著高于女性,不同年龄段神经根压迫发生率差异显著(P<0.05);不同性别与年龄段缓解率无明显差异(P>0.05)。结论周围神经松解术治疗CTS合并颈神经根压迫具有良好疗效,但缓解率较未合并颈神经根压迫者略有降低,性别与年龄对临床预后具有一定的影响。

针刀松解扳机点治疗椎孔外颈神经卡压综合征临床观察

目的观察颈椎定点旋转体位下针刀治疗椎孔外颈神经卡压综合征的临床疗效。方法60例患者随机分为两组各30例,治疗组采用针刀松解定点旋转体位下扳机点处压痛点;对照组采用常规针刺治疗,治疗结束后比较两组患者的临床疗效。结果治疗后第5天、第10天两组患者症状体征、疼痛评分及临床疗效比较,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。结论颈椎定点旋转体位下针刀松解扳机点周围的压痛点,治疗椎孔外颈神经卡压综合征具有针刀刺入浅、操作简便,风险小且疗效显著的优势。

针灸、中药包热敷法治疗神经根型颈椎病临床研究

目的探讨针灸、中药包热敷治疗神经根型颈椎病的效果。方法选择福建省福州市长乐区中医院神经根型颈椎病患者72例,随机分为观察组36例,对照组36例。2组均在消炎、营养神经、改善循环等基础治疗上进行干预,观察组加用针灸、中药包热敷法治疗,对照组加用单纯针灸治疗。治疗3个疗程后对比2组疗效。结果观察组总有效率(91.67%)显著高于对照组(80.56%)(P<0.05);观察组在疼痛评分比较上显著低于对照组(P<0.05)。结论针灸、中药包热敷能更有效地治疗神经根型颈椎病。