神经安定镇痛术对术前导尿患者苏醒期躁动的影响

目的 探讨神经安定镇痛术对术前导尿患者苏醒期躁动的影响。方法 ASA I~Ⅲ级择期行椎弓根钉内固定术的中老年男性患者60例,随机分为对照组和观察组,每组30例。对照组患者气管插管全麻后行导尿术。观察组患者静脉注射神经安定镇痛合剂（含芬太尼0.1mg,氟哌利多5mg）2~4mL后将尿管插入所需深度,麻醉诱导气管插管方法同对照组。观察两组患者在术后苏醒期的躁动情况及患者的满意度。结果 与对照组比较,观察组患者术后躁动发生率显著降低,躁动程度较轻（P〈0.05）。观察组患者满意度高于对照组患者（P〈0.05）。结论神经安定镇痛术用于患者术前尿管置入可减轻术后苏醒期躁动,提高患者满意度,值得临床推广应用。

神经安定镇痛术在射频消融治疗中的应用

目的探讨神经安定镇痛术在射频消融治疗中的应用效果。方法 32例择期行射频消融术的患者,随机分为局麻镇痛组和神经安定镇痛组,各组16例。局麻镇痛组采用1%的利多卡因局部浸润麻醉,神经安定镇痛组采用咪达唑仑0.04 mg/kg、芬太尼1μg/kg、氟比洛芬酯1 mg/kg静脉给药。观察患者心率、血压、脉搏氧的变化,记录疼痛程度和恶心、呕吐、眩晕的发生率。结果局麻组恶心、呕吐7例,心率、血压变化>20%12例,SPO2下降12例,术中疼痛剧烈而不能耐受手术者2例。神经安定镇痛组无一例出现恶心、呕吐、SPO2下降及不能耐受手术者,心率变化>20%1例,术后呕吐眩晕1例。结论射频消融治疗患者,与局麻镇痛比较,神经安定镇痛能提供更好的手术麻醉条件。

III型夹层动脉瘤覆膜支架置入术的麻醉处理

目的比较异丙酚全麻、神经安定镇痛和局麻用于DeBakeyIII型主动脉夹层动脉瘤人工带膜支架置入术的麻醉效果。方法将36例人工带膜支架置入术的III型主动脉夹层动脉瘤病人随机分为3组:局部浸润+异丙酚组(A组,12例)、芬太尼+氟哌利多组(B组,10例)、局部浸润组(C组,14例),术中三组病人均行控制性降压,比较术中三组病人的麻醉效果、生命体征的变化及硝普钠的泵注速度。结果三组病人的麻醉效果,A组最佳,B组次之,C组差(P<0.05)。A组病人术中收缩压降至90±5.0mmHg时,硝普钠泵注速度明显慢于B、C两组(P<0.05)。结论异丙酚麻醉并辅以硝普钠降压用于III型主动脉夹层动脉瘤的麻醉效果明显优于神经安定镇痛和局麻。

硬膜外自控镇痛与收肌管隐神经置管连续阻滞用于老年内踝骨折患者术后镇痛效果的研究

目的 探讨硬膜外自控镇痛与收肌管隐神经置管连续阻滞对老年人内踝骨折术后镇痛效果及 围术期并发症的影响，为临床术后镇痛方式的选择提供参考。方法 择期行内踝骨折切开复位内固定术的患 者８０例，年龄６５～７４岁。采用计算机随机软件分为收肌管隐神经置管连续阻滞镇痛组（Ｔ组）和硬膜外自控 镇痛组（Ｃ组），每组４０例。Ｔ组行喉罩插管全麻＋超声引导下收肌管隐神经阻滞。Ｃ组行硬膜外麻醉。分 别记录两组麻醉前（Ｔ０）、麻醉后１０ｍｉｎ（Ｔ１）、手术后３０ｍｉｎ（Ｔ２）、出室前（Ｔ３）收缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ） 及心率（ＨＲ）。记录患者出室即刻、术后２ｈ、６ｈ、１２ｈ、２４ｈ、４８ｈ视觉模拟评分（ＶＡＳ）。并记录患者术中低血 压、麻黄碱使用例数、术后尿潴留等麻醉相关并发症发生情况。结果 在术中血流动力学改变方面，Ｔ组患者 Ｔ１、Ｔ２、Ｔ３时点ＳＢＰ、ＤＢＰ显著高于Ｃ组（ｔ＝５．０６９、３．０８７、３．０１９、５．６５９、２．７４４、２．２５４，均Ｐ＜０．０５），而Ｔ组患 者Ｔ１、Ｔ２时点ＨＲ显著低于Ｃ组（ｔ＝４．１３８、３．７９７，Ｐ＜０．０５）。在术后镇痛效果方面，两组患者出室即刻及术 后２ｈ、６ｈ、１２ｈ、２４ｈ、４８ｈＶＡＳ差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。在围术期麻醉相关并发症方面，Ｃ组患者 术中低血压（７例）、术中麻黄碱使用例数（６例）及术后尿潴留发生率（１２例）均显著高于Ｔ组（０例、０例、１例，χ２＝ １１．１１，Ｐ＜０．０５）。结论 与硬膜外麻醉相比，喉罩插管全麻＋超声引导下收肌管隐神经阻滞麻醉能够维持 老年内踝骨折患者血流动力学稳定。超声引导下收肌管隐神经置管连续阻滞镇痛能够提供与硬膜外自控镇 痛同样的镇痛效果，并且对双下肢运动功能影响轻微，能够有效降低术后并发症发生风险。